PCI病例討論原平利實(shí)用教案

1、基 本 資 料第1頁/共15頁第一頁，共16頁。臨 床 表 現(xiàn) 主訴：間斷胸悶、氣短1天。 查體：血壓70/30mmHg，心率52次/分，律齊，心音(xnyn)低鈍，未聞及雜音。 急診科心電圖：竇性心律、異常心電圖、竇性停搏、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。入院后復(fù)查心電圖大致正常。 肌鈣蛋白：入院當(dāng)日 ，次日12ng/ml(正常）第2頁/共15頁第二頁，共16頁。初 步 診 斷1.急性(jxng)冠脈綜合征2.心律失常 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 竇性停搏3.心源性休克第3頁/共15頁第三頁，共16頁。處 理常規(guī)給予雙重抗血小板、抗凝、補(bǔ)液等對癥處理，并給予血管活性藥物(yow)維持血壓。急診行冠脈造影明確病情

2、第4頁/共15頁第四頁，共16頁。冠狀動脈(gunzhung-dngmi)造影結(jié)果RCA1段75%狹窄(xizhi)、RCA2段95%狹窄(xizhi)、LMT5段100%狹窄(xizhi)、LAD6-CX15無顯影第5頁/共15頁第五頁，共16頁。造 影 后 分 析 及 策 略左冠為主干病變，非本次的 罪犯血管，理由一：從造影結(jié)果看右冠向左冠有逆沖，非急性閉塞；二：心電圖表現(xiàn)(bioxin)為一過性竇停和完右，符合右冠閉塞引起的臨床表現(xiàn)(bioxin)；造影過程中患者血壓一直偏低（60-70/30-40)，且罪犯血管（右冠）已自溶，暫不予介入處理；置入主動脈球囊反搏泵后，結(jié)束手術(shù)。第6頁/共

3、15頁第六頁，共16頁。 最 后 診 斷 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心律失常 竇性停搏 完全性右束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯 心源性休克 心功能級第7頁/共15頁第七頁，共16頁。處 理于1周后行PCI術(shù)，于RCA1-2段依次(yc)置入3.018、3.524mm兩枚Excel支架。 第8頁/共15頁第八頁，共16頁。1年后，復(fù)查心臟(xnzng)彩超提示心臟(xnzng)收縮功能正常，心電圖正常，患者無任何臨床癥狀。第9頁/共15頁第九頁，共16頁。問 題是否行急診PCI術(shù)？該病例(bngl)適合行CABG或PCI？PCI術(shù)1月后，是否繼續(xù)開通左冠？第10頁/共1

4、5頁第十頁，共16頁。造 影 結(jié) 果第11頁/共15頁第十一頁，共16頁。第12頁/共15頁第十二頁，共16頁。第13頁/共15頁第十三頁，共16頁。第14頁/共15頁第十四頁，共16頁。感謝您的觀看(gunkn)！第15頁/共15頁第十五頁，共16頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)基 本 資 料?；颊?，男性，68歲。常規(guī)給予雙重(shungchng)抗血小板、抗凝、補(bǔ)液等對癥處理，并給予血管活性藥物維持血壓。造 影 后 分 析 及 策 略。左冠為主干病變，非本次的 罪犯血管，理由一：從造影結(jié)果看右冠向左冠有逆沖，非急性閉塞。造影過程中患者血壓一直偏低（60-70/30-40)，且罪犯血管（右冠）已