急性閉角型青光眼的護(hù)理進(jìn)展

1、急性閉角型青光眼的護(hù)理進(jìn)展 急性閉角型青光眼的護(hù)理進(jìn)展 【摘要】青光眼是病理性高眼壓或正常眼壓并發(fā)視乳頭、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害和青光眼性視野改變的一種致盲性眼病，主要臨床表現(xiàn)為眼壓突然急劇升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、虹視、眼球脹痛及視物不清等【1】。在臨床上青光眼又分為閉角型和開(kāi)角型。原發(fā)急性閉角型青光眼系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產(chǎn)生的一系列病理改變，是眼科急癥之一。如治療不及時(shí)，致盲率極高，嚴(yán)重者數(shù)天內(nèi)失明，處理不當(dāng)療效亦受影響【2】。根據(jù)青光眼流行病學(xué)資料，2000年全世界有6.68千萬(wàn)的原發(fā)性青光眼患者，其中520萬(wàn)患者已盲，根據(jù)我國(guó)視力殘疾抽樣調(diào)查資料說(shuō)明：我國(guó)視力殘疾

2、中青光眼和外傷是導(dǎo)致嚴(yán)重視力殘疾的重要原因，其中青光眼所致以一級(jí)盲和二級(jí)盲為主，約占73.84%【3】。閉角型青光眼以其術(shù)后并發(fā)癥多，發(fā)病與精神因素密切相關(guān)尤其受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視【4】，現(xiàn)僅就閉角型青光眼手術(shù)前后的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。隨著科學(xué)的開(kāi)展，對(duì)AACG的急癥處理和手術(shù)方式不斷改良，在護(hù)理方面內(nèi)容不斷擴(kuò)展，要求相應(yīng)提高，降低眼壓是治療的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】急性發(fā)作期；青光眼；護(hù)理 【中圖分類號(hào)】R473R77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-685105-0252 急性閉角型青光眼，多房角關(guān)閉。房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產(chǎn)生的一系列病理改變，能夠在短期內(nèi)使人致盲，是一種嚴(yán)重危害患者

3、視力的眼科急癥之一【5】?；颊哂袆×业难勖浲?，眼壓升高，一般在40 mm Hg以上，頭痛、惡心、嘔吐，因此患者痛苦難忍，處理不當(dāng)療效亦受影響。所以，及時(shí)診斷和治療十分重要，而全面周到的護(hù)理那么是治療的關(guān)鍵一步。隨著科學(xué)的開(kāi)展，要求也相應(yīng)提高，現(xiàn)將急性閉角型青光眼的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。 1術(shù)前護(hù)理 急性發(fā)作期的搶救護(hù)理：即給疏通房水循環(huán)，降低眼壓的治療護(hù)理措施。盡可能將眼壓控制在較低的水平，降低高眼壓對(duì)視功能的損害。立即給予1%毛果蕓香堿滴眼液滴發(fā)作眼，根據(jù)眼壓上下確定滴眼次數(shù)。嚴(yán)密觀察病人用藥后的反響，應(yīng)特別注意，每次滴眼后壓迫淚囊區(qū)23 min，以減少藥液經(jīng)鼻淚管吸收，防止出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈速

4、、流涎、多汗等中毒病癥【6】。迅速給予20%甘露醇250 ml于2030 min內(nèi)靜脈滴完。靜滴甘露醇時(shí)，注意加強(qiáng)巡視，防止藥液外滲引起局部組織腫脹疼痛，甚至壞死。甘露醇副作用有多尿、口渴、顱內(nèi)壓降低引起頭暈頭痛，此時(shí)護(hù)士應(yīng)囑患者平躺510 min切記飲水，對(duì)于年老體弱、心臟病等應(yīng)適當(dāng)放慢滴速。已有甘露醇致急性腎衰竭的報(bào)道【7】。美開(kāi)朗滴眼液每日2次，以減少房水的生成，從而降低眼壓。乙酰唑胺250 mg口服每日3次，首次加倍，并同服碳酸氫鈉，以堿化尿液。并囑患者少量屢次飲水，做尿常規(guī)檢查，腎功能不好者禁用，馬鴻君等【8】報(bào)道過(guò)1例口服乙酰唑胺引起急性腎衰竭。對(duì)眼痛、頭痛劇烈、煩躁不安的患者同時(shí)

5、給予魯米那口服或肌注。孟云等【9】采取聽(tīng)覺(jué)分散法、物理 分散法等幫助解決患者急性發(fā)作的疼痛，收到一定效果。另外，對(duì)于惡心嘔吐者給予冬眠靈肌注。 2圍手術(shù)期心理護(hù)理 急性閉角型青光眼尤其是心理異常的閉角型患者青光眼術(shù)后多有情緒變化， 易恐懼、煩躁、緊張， 心理異常的閉角型青光眼多發(fā)于老年人及女性10，從發(fā)病個(gè)性及心理因素來(lái)看，患者個(gè)性偏于內(nèi)向，對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力差，事件的影響易引起情緒的變動(dòng)而導(dǎo)致眼壓升高致青光眼急性發(fā)作，因此該病的治療中心理療法具有特殊意義，目前臨床常見(jiàn)心理異常的原因?yàn)椋?2.1恐懼和憂慮心理：因起病急，病癥嚴(yán)重，對(duì)疼痛難以忍受，入院時(shí)對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生，從而產(chǎn)生恐懼心理；又

6、因視力急劇下降，病人對(duì)病情不了解，害怕視力不能恢復(fù)甚至失明，影響以后生活，給家人增添麻煩和負(fù)擔(dān)，而出現(xiàn)憂慮心理。 2.2急躁和孤寂心理青光眼病人一般性情急躁易怒，對(duì)環(huán)境變化敏感，稍有不滿容易與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。情緒沖動(dòng)后引起青光眼急性發(fā)作。發(fā)病后更加急躁，情緒難于控制。而大局部患者發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞心理，特別是與家人不和或身邊缺乏親人照顧的病人表現(xiàn)更為明顯。 3.3抑郁心理有些患者治療效果欠佳、病癥控制不理想，家庭經(jīng)濟(jì)困難，以及一些已經(jīng)失明病人，思想包袱沉重、精神壓力大、情緒低落，產(chǎn)生悲觀抑郁心理，對(duì)治療失去信心而抗拒治療，甚至產(chǎn)生輕生念頭。措施有：熱情接待，建立良好護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定情緒。護(hù)士詢問(wèn)病

7、情后，即通知醫(yī)生診治，一邊搶救視力一邊撫慰患者，說(shuō)話聲音輕，操作動(dòng)作輕柔、敏捷、盡量少驚動(dòng)患者，使患者有被尊重感和平安感。 做好思想工作：和患者摯誠(chéng)交談是心理護(hù)理的主要手段，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者及親屬交談，以了解其思想、情緒、性格、家庭經(jīng)歷等方面資料，從具體情況出發(fā)掌握患者的心理特點(diǎn)。 做好耐心的解釋工作。因患者起病急，情緒變化不穩(wěn)定，畏光流淚，因此應(yīng)準(zhǔn)備安靜、舒適、光線柔和的病房。由于治療操作多，應(yīng)講解用藥頻繁特點(diǎn)，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯鸵龑?dǎo)；并在操作前向病人說(shuō)明操作的目的、步驟及在操作中可能產(chǎn)生的不適，以解除患者恐懼的憂慮的心理。因此穩(wěn)定患者情緒至關(guān)重要。在臨床護(hù)理中，除根據(jù)不同的發(fā)病因素和每個(gè)

8、人不同的特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)尚需與其家屬溝通，減少探視人員和次數(shù)，使患者充分休息， 情緒調(diào)節(jié)，促進(jìn)康復(fù)，對(duì)本病的預(yù)防有良好的作用，能收到良好的效果11。 3術(shù)前觀察與準(zhǔn)備 患者入院后應(yīng)細(xì)致觀察眼部病癥，臨床表現(xiàn)。根據(jù)用藥情況及時(shí)檢測(cè)眼壓，在每次滴縮瞳眼液時(shí)觀察瞳孔的大小變化，眼球的彈性改變并做好記錄，講明術(shù)前各項(xiàng)檢查目的、方法、考前須知，爭(zhēng)取患者配合檢查與治療。如有高血壓、糖尿病及時(shí)給予治療。待病情穩(wěn)定后安排手術(shù)。飲食易消化，富含維生素及粗纖維，適當(dāng)多加些含蛋白質(zhì)食物，控制飲水量，每次飲水不超過(guò)300 ml。盡量不喝濃茶和咖啡，戒除煙酒，勿在暗室久留。術(shù)前晚及術(shù)前30 min按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑

9、。失眠也是青光眼的誘發(fā)因素之一，青光眼患者必須保持充足的睡眠，以促進(jìn)整個(gè)機(jī)體功能，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。護(hù)理工作盡量集中時(shí)間進(jìn)行，防止打攪患者休息。按內(nèi)眼手術(shù)完成術(shù)前準(zhǔn)備。淚道沖洗、清潔消毒術(shù)眼結(jié)膜囊。 4術(shù)后護(hù)理 4.1一般護(hù)理：采取平臥或健側(cè)臥位，包封術(shù)眼，24h后開(kāi)放點(diǎn)眼，點(diǎn)抗生素、皮質(zhì)類固醇滴眼液，以減輕炎癥反響，預(yù)防感染。術(shù)后患者常有眼部異物感，告知不能用力揉眼，防止眼部受到外力碰撞而出現(xiàn)出血、切口裂開(kāi)、感染。急性閉角型青光眼病人多為老年人，為保證平安，在床一側(cè)設(shè)置護(hù)欄，囑患者起床時(shí)動(dòng)作要輕慢，注意扶床沿，防止摔傷。據(jù)報(bào)道，有患者因術(shù)后臥術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，在慌忙起身接 時(shí)摔倒，導(dǎo)致顱

10、底骨折者12。術(shù)后進(jìn)軟食，忌辛辣刺激食物。不要做彎腰及低頭活動(dòng)，防止感冒咳嗽，不可用力排便，以免導(dǎo)致眼壓升高，切口裂開(kāi)13。 4.2濾過(guò)泡護(hù)理：濾過(guò)性手術(shù)是青光眼手術(shù)中最常見(jiàn)的方法，手術(shù)的主要目的是將患者眼壓控制在正常范圍，減少視功能的進(jìn)一步損傷14。一般青光眼濾過(guò)性手術(shù)成功率達(dá)65%75%。功能良好的濾泡是手術(shù)成功的關(guān)鍵15。術(shù)后及早眼球按摩可消除鞏膜切口的積血，炎性滲出，中晚期按摩使房水沖刷鞏膜切口防止關(guān)閉，還有抑制成纖維細(xì)胞的作用，有助于形成理想的濾過(guò)泡，手術(shù)后24 h前房形成，無(wú)出血，眼壓>10 mm Hg即開(kāi)始行眼球按摩，14次/d，堅(jiān)持6個(gè)月以上。具體操作方法：患者取坐位或仰

11、臥位，護(hù)士在患者對(duì)面或床旁取站位，囑患者眼球向上注視，護(hù)士將拇指指腹放于患者眼下瞼緊貼眶下緣處，壓迫眼眶下部相當(dāng)于6點(diǎn)處，并輕輕向上推動(dòng)眼球，患者有輕微脹感。壓515 s停10 s，重復(fù)23遍，使眼壓下降至510 mm Hg，濾過(guò)泡隆起擴(kuò)大。用力宜適度均勻，切不可過(guò)猛、過(guò)快。并密切觀察前房情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生16。 4.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：術(shù)后淺前房的觀察與護(hù)理，術(shù)后密切觀察眼壓及前房情況，用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)眼壓12次/d。朱秀英17報(bào)道對(duì)于伴有低眼壓的度淺前房，囑臥床休息，可加強(qiáng)病情觀察，不需特殊護(hù)理。對(duì)于伴有低眼壓的度淺前房，采取藥物保守治療，予散瞳、抗炎、脫水，眼部加壓包扎。手術(shù)

12、眼瞼濾過(guò)泡的位置加一小棉墊后加壓繃帶包扎?；颊咚斑\(yùn)動(dòng)去除繃帶包扎。對(duì)于高眼壓的度淺前房，常見(jiàn)于睫狀體阻滯性青光眼應(yīng)即行晶狀體摘除加玻璃體切割術(shù)，以形成前房。合并脈絡(luò)膜脫離的護(hù)理。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察眼壓變化，及早發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：脈絡(luò)膜脫離患者眼壓都偏低18。由于脈絡(luò)膜脫離患者有不同程度的視力下降，應(yīng)注意做好生活護(hù)理，防止咳嗽、過(guò)度彎腰、負(fù)重和便秘。前房出血的預(yù)防與護(hù)理。手術(shù)完畢回病房后，協(xié)助患者臥床，不可震動(dòng)頭部。術(shù)后半流質(zhì)飲食，12 d改普食，忌吃生硬食物，保持大便通暢。遵醫(yī)囑包封雙眼，減少眼球運(yùn)動(dòng)，并使用止血藥物。 4.4加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察副反響 經(jīng)常巡視病房，聽(tīng)取患者反響。術(shù)眼局

13、部加壓包扎的患者，包扎松緊應(yīng)適宜，觀察患者頭痛、眼痛等病癥，注意區(qū)分疼痛原因是眼壓升高還是包扎過(guò)緊而引起?？诜阴＿虬返幕颊咄瑫r(shí)服碳酸氫鈉，應(yīng)多飲水并注意觀察尿液，防止出現(xiàn)尿路結(jié)晶損害腎功能。必要時(shí)定期檢查尿液。有報(bào)道甘露醇能導(dǎo)致術(shù)后患者急性肺水腫、急性顱內(nèi)壓降低、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重的病發(fā)癥19。通過(guò)以上各環(huán)節(jié)的嚴(yán)密的處理使我院的青光眼治療取得了良好的效果術(shù)后無(wú)一例感染亦減少了并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)患之間建立了友善的關(guān)系，取得了極好的社會(huì)效益。 5生活及飲食護(hù)理 5.1生活護(hù)理：由于青光眼患者視力下降，應(yīng)將病人經(jīng)常使用的物品放在伸手可及的地方；要盡力幫助患者熟悉活動(dòng)場(chǎng)所布局，防止意外發(fā)生。 5.2

14、飲食護(hù)理：要建立合理的食譜，多進(jìn)食清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、富含纖維的食物，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。禁煙、酒、咖啡、濃茶及辛辣等刺激性食物。如有便秘者，應(yīng)指導(dǎo)其排便時(shí)沿下腹部輕柔按摩 6健康教育與出院指導(dǎo) 幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，根據(jù)患者文化層次，采用通俗易懂的語(yǔ)言，介紹青光眼的一些疾病常識(shí)內(nèi)容包括：發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療和轉(zhuǎn)歸、術(shù)后各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及相應(yīng)處理，飲食指導(dǎo)，提高自我觀察與護(hù)理的能力。讓患者了解青光眼這種終生眼病會(huì)造成視功能損害甚至失明，應(yīng)該防止情緒沖動(dòng)、過(guò)度勞累，暴飲暴食等誘因，防止眼壓升高。向患者示教并指導(dǎo)自測(cè)眼壓的方法，囑其將雙手食指置于眉弓下緣，用指腹輕輕交替按壓眼球，試其

15、彈性變化估計(jì)眼壓，假設(shè)眼壓升高，可感覺(jué)眼球彈性較前變小、變硬。應(yīng)及時(shí)用藥，并到醫(yī)院檢查。按醫(yī)囑用藥、擴(kuò)瞳、縮瞳藥嚴(yán)格分管，并教會(huì)家屬及患者正確使用。囑患者出院后要定期門(mén)診復(fù)查，如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼痛、眼脹、頭痛、視力模糊或視力減退應(yīng)立即就診檢查?？傊己玫淖晕易o(hù)理被認(rèn)為是心理健康的表現(xiàn)20，對(duì)急性閉角型青光眼患者在及時(shí)治療的同時(shí)加強(qiáng)健康教育有助于降低眼壓提高療效。及時(shí)了解有關(guān)影響健康信息以利于預(yù)防疾病和消除不健康的因素對(duì)機(jī)體的影響，從而到達(dá)建立健康行為。 7總結(jié) 急性閉角型青光眼發(fā)病首先是在小角膜、淺前房、窄房角的前提下，由于情緒波動(dòng)、勞累、氣候突變等外在因素的誘發(fā)，引起血管神經(jīng)功能紊亂，

16、造成睫狀體水腫、前移而阻塞房角，以及房水分泌過(guò)多，后房壓力增高、使周邊虹膜前移，與小梁接觸，阻塞房水流出，導(dǎo)致眼壓升高所致。發(fā)病后如情緒不穩(wěn)定亦影響藥物收縮瞳孔和降眼壓效果，未手術(shù)者可誘發(fā)再次發(fā)作。臨床上發(fā)現(xiàn)病人如過(guò)度興奮與悲傷、情緒沖動(dòng)、大發(fā)脾氣、緊張、思想顧慮等不佳心理因素，也可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，引起血管舒縮功能紊亂，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管滲透性增加，而引起睫狀體水腫，向前移位而堵塞房角；還可使房水生成過(guò)多，后房壓力升高，周邊虹膜向前膨隆而促使房角關(guān)閉，這兩方面的因素導(dǎo)致眼壓急劇升高加重病情21。原發(fā)性急性閉角型青光眼的治療是綜合的治療，其中手術(shù)治療的成功不但取決于手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、技巧

17、及患者眼部與全身?xiàng)l件，而且同圍手術(shù)的護(hù)理也密不可分。護(hù)理工作中給予患者正確指導(dǎo)，準(zhǔn)確觀察并正確的處理圍手術(shù)的各種反響，能有效的減少術(shù)后的并發(fā)癥，從而提高手術(shù)的成功率。全面的心理護(hù)理可以增進(jìn)護(hù)患之間的溝通，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，能讓患者及時(shí)了解到自己的疾病及相關(guān)治療措施，消除不良的心理反響，主動(dòng)配合醫(yī)療的開(kāi)展。健康教育能培養(yǎng)患者健康樂(lè)觀的心態(tài)和良好生活方式，提高患者的自我護(hù)理能力，防止了許多使眼壓升高的因素出現(xiàn)，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)前后穩(wěn)固病情和療效的重要舉措22。良好的綜合護(hù)理在提高治愈率的同時(shí)也融洽了護(hù)患關(guān)系。 參考文獻(xiàn) 【1】周文炳.臨床青光眼M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，

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