十九、耳鼻喉科疾病臨床路徑

1、耳鼻喉科疾病臨床路徑目 錄1慢性化膿性中耳炎臨床路徑 22聲帶息肉臨床路徑73慢性鼻鼻竇炎臨床路徑 1.24喉癌臨床路徑1.75鼻出血臨床路徑226鼻腔鼻竇惡性月中瘤臨床路徑277鼻中隔偏曲臨床路徑328分泌性中耳炎臨床路徑 379甲狀腺月中瘤臨床路徑 4.310慢性扁桃體炎臨床路徑 4.811雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑 54.12突發(fā)性耳聾臨床路徑5913下咽癌臨床路徑 6514腺樣體肥大臨床路徑 7.015阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑 .7.5.1慢性化膿性中耳炎臨床路徑（2009年版）一、慢性化膿性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性化膿性中

2、耳炎 （ICD-10: H66.1-H66.3/H7D行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生生版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)生版社），中耳炎的分類和分型（中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，2004年）1 .癥狀：有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史；不同程度的聽力下降。2 .體征：具備下列項目之一者：（1）豉膜穿孔，豉室內(nèi)可見有膿性分泌物，黏膜可見腫脹、增厚、肉芽形成；（2）豉膜內(nèi)陷，伴中耳膽脂瘤。3 .聽力檢查：傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。4 .顆骨CT掃描：提示炎性

3、改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生生版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)生版社），中耳炎的分類和分型（中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，2004年）手術(shù)：1 .豉室探查十豉室成形術(shù)；2 .開放式乳突根治 +豉室成形術(shù)（伴/不伴耳甲腔成形 術(shù)）；3 .完壁式乳突根治+豉室成形術(shù)；4 .酌情行二期聽骨鏈重建術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合 ICD-10: H66.1-H66.3/H71慢性化膿 性中耳炎疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響

4、第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn) 入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備w 3天。1 .必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）（4）胸片、心電圖；（5）臨床聽力學(xué)檢查（酌情行咽豉管功能檢查）；（6）顆骨CTo2.視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，面神經(jīng)功能 測定等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后 4天內(nèi)。1 .麻醉方式：全身麻醉或局麻。2 .術(shù)中植入耗材：聽骨植入。3 .術(shù)中用藥：必要時糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌

5、藥物沖 洗術(shù)腔。4 .術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測。5 .術(shù)腔填塞。6 .標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療W 10天。1 .必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)病人情況而定。2 .術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物。3 .傷口換藥。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .一般情況良好，無傷口感染。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1 .伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等， 導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。2 .由現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時 間延長，治療費用增加。二、慢性化膿性中耳炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 慢性化膿性中耳炎（I

6、CD-10 : H66.1-H66.3/H71 ）行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年_月_日 出院日期： 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 12天時間住院第1天住院第1-3天 （術(shù)前日）住院第2-4天 （刊日）主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期口上級醫(yī)生查房口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估根據(jù)檢查結(jié)果等，行術(shù)前討論， 確定手術(shù)方案口完成必要的相關(guān)科室會診口簽署手術(shù)知情同意書、自費用 品協(xié)議書等口向患者及家屬交待圍手術(shù)期注 點事項手術(shù)口術(shù)者完成手術(shù)記

7、錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房口向患者及家屬交代病情及術(shù)后注息事項長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：重點醫(yī)囑口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 一級或二級護(hù)理 普食臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝 血功能 感染性疾病篩查 胸片、心電圖口臨床聽力學(xué)檢查（酌情行咽鼓 管功能檢查）口顆骨CT口視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培 養(yǎng)+藥敏，面神經(jīng)功能測定口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 一級或二級護(hù)理 普食口患者既往基礎(chǔ)用約臨時醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻卜行鼓室成形術(shù)* 術(shù)前禁食水 術(shù)前抗菌藥物 術(shù)前準(zhǔn)備口其他特殊醫(yī)囑口全麻后常規(guī)護(hù)理口鼓室成形術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī)口 一級護(hù)理術(shù)后6小時半流飲食口抗菌藥物臨

8、時醫(yī)囑：口標(biāo)本送病理檢查口酌情心電監(jiān)護(hù)口酌情吸氧口其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 口入院護(hù)理評估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 口提醒患者明晨禁水口觀察患者病情變化 口術(shù)后心理與生活護(hù)理病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第3-11天（術(shù)后第1-9天）住院第11-12天（出院日）主要 診療 工作口上級醫(yī)生查房口住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫口注意病情變化注意觀察生命體征口注意有無并發(fā)癥如面癱、眩暈、突聾等完壁式手術(shù)注意引流量口根據(jù)引流情況明確是否拔除引流皮條口上級醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估完成出院記錄

9、、出院證明書 口向患者交代出院后的注意事項重 要 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口半流食或曾食 一級或一級護(hù)理 口可停用抗菌藥物 臨時醫(yī)囑：換藥口其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 口出院帶藥 口門診隨診主要口觀察患者情況口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)護(hù)理口術(shù)后心理與生活護(hù)理工作病情口無 口有，原因：口無 口有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*:實際操作時需明確寫出具體的術(shù)式2聲帶息肉臨床路徑（2009年版）一、聲帶息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為聲帶息肉（ICD-10 : J38.102）行支撐喉鏡下手術(shù)（ICD-9-CM-3 : 30.0901/30.0902）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療

10、指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生生版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)生版社）1 .病史：聲音嘶啞。2 .體征：單側(cè)或雙側(cè)聲帶帶蒂或廣基的息肉樣增生物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生生版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)生版社）手術(shù)：（1）支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)，或顯微（激光）手術(shù)等；（2）可行聲帶成形，黏膜縫合等修復(fù)手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合 ICD-10 : J38.102聲帶息肉疾病編 碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他

11、疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn) 入路徑。3 六）術(shù)前準(zhǔn)備w 3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）喉鏡檢查。2.有條件者行發(fā)音功能檢測。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后 4天內(nèi)。1 .麻醉方式：全身麻醉。2 .手術(shù)方式：見治療方案的選擇。3 .標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療W 3天。1 .根據(jù)病人情況確定復(fù)查的

12、檢查項目。2 .術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物；可行霧化吸入；酌 情給予糖皮質(zhì)激素。3 .適當(dāng)聲休。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .一般情況良好，咽喉部無明顯感染征象。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1 .伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等， 導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加 。2 .由現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時 間延長，治療費用增加。二、聲帶息肉臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 聲帶息肉（ICD-10 : J38.102）行支撐喉鏡下手術(shù)（ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902）患者姓名

13、： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年_月_日 出院日期： 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 7天時間住院第1天住院第1-3天 （術(shù)前日）住院第2-4天 （刊日）主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)師查房口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確7E手術(shù)方殺口完成必要的相關(guān)科室會診口簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書等口向患者及家屬交待圍手術(shù)期注息事項口手術(shù)口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房口向患者及家屬交代病情及術(shù)后注息事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 一級或二級護(hù)理 普食臨時

14、醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)口肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能 感染性疾病篩查 胸片、心電圖口喉鏡檢查口有條件行發(fā)音功能檢測長期醫(yī)囑：口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 一級或二級護(hù)理 普食口患者既往基礎(chǔ)用約臨時醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉卜支指嚇喉鏡聲帶息肉切除術(shù) * 術(shù)前禁食水 術(shù)前抗菌藥物 術(shù)前準(zhǔn)備口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)口支撐喉鏡下聲帶息肉切 除術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī)口 一級護(hù)理 口半流飲食口適當(dāng)聲休 口抗菌藥物口霧化吸入臨時醫(yī)囑：口標(biāo)本送病理檢查口酌情心電監(jiān)護(hù)口酌情吸氧口其他特殊醫(yī)囑漱口液主要 護(hù)理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 口入院護(hù)理評估口宣教等術(shù)前準(zhǔn)備口提醒患者明晨禁食水口觀察患者

15、病情變化口術(shù)后心理與生活護(hù)理病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名*:實際操作時需明確寫出具體的術(shù)式時間住院第3-5天 （術(shù)后第1天）住院第4-7天（術(shù)后第2-3天，出院日）主要 診療 工作口上級醫(yī)生查房口住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫口注意病情變化注意觀察生命體征口 了解患者咽喉部狀況口上級醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評 估完成出院記錄、出院證明書口向患者交代出院后的注意事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口二級護(hù)理口半流食或曾食 口其他特殊醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：口其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 口出院帶藥 口門診隨診主要 護(hù)理 工作口觀察患者情況

16、口術(shù)后心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)術(shù)后患者嗓音保健口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名3慢性鼻-鼻竇炎臨床路徑（2009年版）一、慢性鼻-鼻竇炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性鼻鼻竇炎（ICD-10 : J32）行鼻內(nèi)鏡手術(shù)（ICD-9-CM-3 : 21.31/22.2-22.6）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009年）1 .癥狀：鼻塞，黏性或膿性鼻涕；可伴有頭痛、面部脹 痛等。2 .體征：鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物，鼻腔、中鼻 道黏膜充血、腫脹或伴有鼻息肉。

17、3 .影像學(xué)檢查（CT）:提示鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009年）鼻內(nèi)鏡手術(shù)：1 .鼻中隔矯正術(shù)；2 .中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定術(shù)；3 .前或后篩竇開放術(shù)；4 .上頜竇開放術(shù)；5 .額竇開放術(shù)；6 .蝶竇開放術(shù)；7 .眶尖部手術(shù)；8 .鼻息肉切除術(shù)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 10天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10 : J32慢性鼻鼻竇炎疾病 編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn) 入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備w 3天。1

18、 .必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)(4)胸片、心電圖；（5）鼻腔鼻竇CT。2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項目：（1）過敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測；（2）鼻功能測試。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。1 .抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物。2 .糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用。（八）手術(shù)日為入院后 4天內(nèi)。1 .麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2 .術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。3 .手術(shù)：見治療方案的選擇。4 .鼻腔填塞止血，保持引流通氣

19、。5 .標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療W 8天。1 .根據(jù)病情可選擇復(fù)查部分檢查項目。2 .術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局 部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。3 .鼻腔沖洗。4 .清理術(shù)腔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1 .一般情況良好。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1 .伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等， 導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。2 .由現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時 間延長，治療費用增加。二、慢性鼻-鼻竇炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 慢性鼻鼻竇炎（ICD

20、-10 : J32）行鼻內(nèi)鏡手術(shù)（ICD-9-CM-3 : 21.31/22.2-22.6）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 10天時間住院第1天住院第1-3天 （術(shù)前日）住院第2-4天 （刊日）主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)師查房口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確7E手術(shù)方殺口完成必要的相關(guān)科室會診口簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書手術(shù)口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房口向患者及家屬交代病情及術(shù)后注息事項重點

21、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 一級或二級護(hù)理 普食臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)口肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、內(nèi)肝、梅毒、艾滋等） 胸片、心電圖 鼻竇CT長期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或 局麻卜行鼻內(nèi)鏡手木* 術(shù)前禁食水 術(shù)前抗菌藥物 術(shù)前準(zhǔn)備口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口全麻后常規(guī)護(hù)理口鼻內(nèi)鏡手術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī) 口 一級護(hù)理口半流飲食 口抗菌藥物臨時醫(yī)囑：口標(biāo)本送病理檢查 口酌情心電監(jiān)護(hù) 口酌情吸氧口其他特殊醫(yī)囑口酌情行過敏原及相關(guān)免疫學(xué) 檢測口酌情行鼻功能測試主要 護(hù)理 工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 口入院護(hù)理評估口宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)

22、備 口提醒患者明晨禁食水口觀察患者病情變化 口術(shù)后心理與生活護(hù)理病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第3-9天（術(shù)后第1-7日）住院第4-10天（術(shù)后第2-8日，出院日）主 要 診 療 工 作口上級醫(yī)生查房口住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫口注意病情變化口注意觀察生命體征口取出鼻腔填塞物口上級醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估完成出院記錄、出院證明書口向患者交代出院后的注意事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口二級護(hù)理口半流食或曾食 口其他特殊醫(yī)囑 口可停用抗菌藥物 臨時醫(yī)囑：口換藥口其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 口出院帶藥 口門診隨診

23、主要 護(hù)理 工作口觀察患者情況口術(shù)后心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名*:實際操作時需明確寫出具體的術(shù)式4喉癌臨床路徑（2009年版）一、喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為喉癌（ICD-10 : C32,D02.0）行喉部分或全切除術(shù)（ICD-9-CM-3 : 30.1-30.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生由版社）1 .癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2 .體征：喉部有新生物。3 .輔助檢查：喉鏡、 CT和/或MRI或B超提示病變。4 .病理學(xué)明確

24、診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生生版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)生版社）手術(shù)：1 .喉癌激光切除手術(shù)：T1和部分T2喉癌；2 .喉部分切除術(shù)：T1、T2、部分T3、少數(shù)T4,適合喉部 分切除的喉癌患者；3 .喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；4 .酌情行缺損修復(fù)；5 .酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。1 .激光切除喉癌手術(shù)W 7天。2 .喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)W18天。3 .皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10 : C32,D02.0喉癌疾

25、病編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn) 入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備W 4天。1.必需的檢查項目：（1）血、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） ；（4） X線胸片、心電圖；（5）喉鏡；（6）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項目：CT或MRI或B超,下咽-食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后 5天內(nèi)。1 .麻醉方式：全身麻

26、醉。2 .手術(shù)：見治療方案的選擇。3 .術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。4 .輸血：視術(shù)中情況而定。5 .標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療 5-19天。1 .抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物。2 .漱口。3 .鼻飼（激光手術(shù)除外）4 .傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1 .一般情況良好。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1 .術(shù)中、術(shù)后由現(xiàn)并發(fā)癥（如咽痿等）,需要特殊診斷治 療措施，延長住院時間。2 .伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢 查和診斷，延長住院時間。二、喉癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為喉癌（ICD-10 :

27、 C32,D02.0）行喉部分或全切除術(shù)術(shù) （ICD-9-CM-3 : 30.1-30.4）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 時間住院第1天住院第1-3天（術(shù)前日）住院第2-5天（刊日）主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)師查房口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案口完成必要的相關(guān)科室會診口簽署手術(shù)知情同意書、 自費用品協(xié) 議書、輸血同意書口向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意 事項口手術(shù)口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房口向患者及家屬交代病情及術(shù)后注息事項長期醫(yī)囑：長期醫(yī)

28、囑：長期醫(yī)囑：口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)口全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理口二級護(hù)理口二級護(hù)理口喉部分或全切除術(shù) *術(shù)后重普食臨時醫(yī)囑：普食口患者既往基礎(chǔ)用約常規(guī)護(hù)理口氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理口血常規(guī)、尿常規(guī)臨時醫(yī)囑：口 一級護(hù)理點口肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉下行喉部口鼻飼飲食醫(yī)囑凝血功能、感染性疾病篩 查（乙肝、內(nèi)肝、梅毒、 艾滋等）胸片、心電圖分或全切除術(shù)* 術(shù)前禁食水 術(shù)前抗菌藥物 術(shù)前準(zhǔn)備口抗菌藥物口其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口標(biāo)本送病理檢查 口酌情心電監(jiān)護(hù)喉鏡檢查口留直鼻飼管（術(shù)前或術(shù)中，激光手口病理學(xué)檢查術(shù)除外）口酌情吸氧酌情CT和/或MRI或B超，口其他特殊醫(yī)囑口其他特

29、殊醫(yī)囑肺功能，輸血準(zhǔn)備主要介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)口宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備口觀察患者病情變化護(hù)理備口手術(shù)前物品準(zhǔn)備口術(shù)后心理與生活護(hù)理工作口入院護(hù)理評估口手術(shù)前心理護(hù)理病情口無 口有，原因：口無 口有，原因：口無 口有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名住院日期： 年_月_日 出院日期： 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 21天時間住院第3-19日（術(shù)后1-18天）住院第7-21天（術(shù)后5-19天，出院日）主 要 診 療 工 作口上級醫(yī)生查房口住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫口注意病情變化注意觀察生命體征口注意引流量，根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管口上級醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估完成出院記錄

30、、出院證明書 口向患者交代出院后的注意事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口一或一級護(hù)理口酌情停用鼻飼飲食 口酌情停用抗菌藥物 口其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：換藥口其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：口出院帶藥口酌情腫瘤綜合治療口門診隨診主要 護(hù)理 工作口觀察患者情況口術(shù)后心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 口指導(dǎo)術(shù)后氣管套管護(hù)理 口指導(dǎo)術(shù)后隨訪時間口指導(dǎo)術(shù)后發(fā)音功能鍛煉病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名*:實際操作時需明確寫出具體的術(shù)式5鼻由血臨床路徑（2011年版）一、鼻由血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為鼻由血（ICD-10 : R04.0）。行

31、鼻止血術(shù)（ICD-9-CM3:21.0）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生由版社）1 .癥狀:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔由血，可經(jīng)后鼻孔流至咽部。 嚴(yán)重 者可合并休克表現(xiàn)。2 .體征鼻腔內(nèi)有活動性由血，或已行前鼻孔填塞/前后鼻 孔填塞。3 .前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。4 .必要時CT或MRI檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生生版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)生版社）。1 .可行鼻腔由血點燒灼或前鼻孔填塞；來源于鼻腔后部由血可行后鼻孔填塞。2 .內(nèi)鏡下止血術(shù)。3 .必要時責(zé)任血管結(jié)扎或栓塞

32、。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W 7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10 : R04.0鼻由血疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備w 3天1.必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等) ；(4)胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：(1)輸血相關(guān)檢查；(2)凝血因子等檢查；(3)鼻竇CT掃描；(4)頸動脈介入檢查或血管造影。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)

33、2004285號)合理選用抗菌藥物。(八)手術(shù)日為入院 3天內(nèi)。1 .麻醉方式：全身麻醉或局麻。2 .術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。3 .手術(shù):見治療方案的選擇。4 .輸血:血色素低于6克應(yīng)予輸血。(九)術(shù)后住院恢復(fù)W 4天。1.根據(jù)患者病情可選擇復(fù)查部分檢查項目：(1)血常規(guī)；(2)凝血功能；(3)鼻竇CT掃描。2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。酌情給予 止血藥物。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .鼻腔由血停止。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 .對止血后反復(fù)由血者，可適當(dāng)延長住院時間，

34、并繼續(xù)進(jìn) 行針對性檢查和治療。2 .有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。二、鼻由血臨床路徑表單適用對象：第一診斷為鼻出血（ICD-10 : R04.0）行鼻止血術(shù)（ICD-9-CM3:21.0）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住呼日期：年 月日 出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 W7天日期住院第1N天-|口詢問病史及體格檢查王加 口完成病歷書寫要 .一 、人 口上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估診；口完成術(shù)前檢查與術(shù)前評估療 口根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案工 口完成必要的相關(guān)科室會診作 口簽署手術(shù)知情同意書，自費用品協(xié)議書等重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)口二級/三

35、級護(hù)理口普食/其他飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口休克昔r配血，輸血口低血容量者予補液臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)口肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）口胸片、心電圖口輸血相關(guān)檢查（必要時）口凝血因子相關(guān)檢查（必要時）口鼻竇CT掃描（必要時）術(shù)前醫(yī)囑：口擬急診/明日在全身麻醉或局麻下行鼻止血手術(shù)* 術(shù)前禁食水 術(shù)前抗菌藥物 酌情使用止血藥物口其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口隨時觀察患者情況口術(shù)后心理與生活護(hù)理口注意出血情況口注意血壓及其他生命體征病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名日期住院第2-3天 （H日）住院第3 3天 （出院日）主 要

36、 診 療 工 作 川 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項口上級醫(yī)生查房口住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫口注意病情變化注意觀察生命體征口注意觀察出血情況等口若鼻腔停止出血，可予出院完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后 的注意事項長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：重 點 醫(yī) 囑口全麻/局麻后常規(guī)護(hù)理口鼻止血術(shù)*后護(hù)理常規(guī)口 一級護(hù)理口半流飲食抗菌藥物臨時醫(yī)囑：口 標(biāo)本送病理檢查（必要時）口酌情心電監(jiān)護(hù)口酌情吸氧酌情使用止血藥物口其他特殊醫(yī)囑口二級護(hù)理/三級護(hù)理口半流食/普食口其他特殊醫(yī)囑口可停用抗菌藥物臨時醫(yī)囑：換藥口其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診

37、主要 護(hù)理 工作口隨時觀察患者情況口術(shù)后心理與生活護(hù)理口注意出血情況口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名*:實際操作時需明確寫出具體的術(shù)式6鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑（2011年版）-、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤（ICD-10 : C30.0/C31 ）。行鼻側(cè)切開術(shù)或上頜骨全切除術(shù)（ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生由版社）。1 .癥狀：鼻塞、涕中帶血以及頭痛等

38、腫瘤累及相鄰結(jié)構(gòu) 引起的癥狀。2 .體征：鼻腔鼻竇部有新生物。3 .輔助檢查：內(nèi)鏡和增強(qiáng) CT或MRI提示占位病變。4 .病理組織學(xué)活檢明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生生版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)生版社）。1 .鼻側(cè)切開術(shù)適應(yīng)癥：原發(fā)于鼻腔、上頜竇、篩竇和蝶 竇惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認(rèn)為需要行鼻側(cè)切開術(shù)。2 .上頜骨切除術(shù)適應(yīng)癥：原發(fā)于上頜竇或鼻腔、鼻竇的 惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認(rèn)為需要行上頜骨部分或全 切除術(shù)。3 .眶內(nèi)容物切除術(shù)：根據(jù)腫瘤侵犯眶內(nèi)情況而定。4 .頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：根據(jù)

39、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。5 .酌情一期缺損修復(fù)術(shù)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日w 12天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合 ICD-10 : C30.0/C31鼻腔鼻竇惡性 腫瘤疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入 路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備w 3天。1.必需的檢查項目：(1)血、尿常規(guī)；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等) ；(4) X線胸片、心電圖；(5)內(nèi)鏡；(6)增強(qiáng)CT或MRI;(7)病理學(xué)檢查。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：(1)輸血準(zhǔn)備；(2)其他相關(guān)檢查

40、；(3)如行上頜骨切除術(shù)可應(yīng)用腭護(hù)板式牙托(鷹復(fù)體)(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后 4天內(nèi)。1 .麻醉方式：全身麻醉。2 .手術(shù)：見治療方案的選擇。3 .手術(shù)內(nèi)固定物：可選擇。4 .術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。5 .輸血：視術(shù)中情況而定。6 .標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 7-10天（非一期修復(fù)者）。一期修 復(fù)者術(shù)后10-12天由院。1 .按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物。2 .傷口換藥。3 .根據(jù)患者情況確定需要的后續(xù)治療。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .一般情

41、況良好，切口無感染。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1 .術(shù)中、術(shù)后由現(xiàn)并發(fā)癥（如咽痿等）,需要特殊診斷治 療措施，延長住院時間。2 .伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢查和診斷，延長住院時間、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 鼻腔鼻竇惡性腫瘤（ICD-10 : C30.0/C31）行鼻側(cè)切開手術(shù)或上頜骨全切除術(shù)（ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日 W12天時間住院第1天住院第2天住院第3Y天（刊日）口詢問病史

42、及體格檢查上級醫(yī)師查房計主 要口完成病歷書寫口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估口術(shù)者完成手術(shù)記錄口上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估口根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程診 療 丁初步確7E手術(shù)方式和日期論，確7E手術(shù)方殺上級醫(yī)師查房口完成必要的相關(guān)科室會診口簽署手術(shù)知情同意書、自費用品口向患者及家屬交代病情 及術(shù)后注息事項_L 作協(xié)議書、輸血同意書口向患者及家屬交待圍手術(shù)期注急事項長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口耳鼻喉科護(hù)理常規(guī) 口二級護(hù)理口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 口二級護(hù)理口全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理口鼻側(cè)切開手術(shù)或上頜骨口普食口普食全切除術(shù)（眶內(nèi)容物切除臨時醫(yī)囑：口患者既往基礎(chǔ)用藥術(shù)）*術(shù)后常規(guī)護(hù)理口血常規(guī)、尿

43、常規(guī)口 一級護(hù)理重口肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、臨時醫(yī)囑：流質(zhì)飲食要凝血功能、感染性疾病篩查術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉下行鼻口抗菌藥物醫(yī)（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋側(cè)切開手術(shù)或上頜骨全切除術(shù)口其他特殊醫(yī)囑囑等）口胸片、心電圖（眶內(nèi)容物切除術(shù)）*術(shù)前禁食水臨時醫(yī)囑：口標(biāo)本送病理檢查口鼻內(nèi)鏡檢查口術(shù)前抗菌藥物口酌情心電監(jiān)護(hù)口增強(qiáng)CT或MRI口術(shù)前準(zhǔn)備口酌情吸氧口病理學(xué)檢查口 口腔科會診制作腭護(hù)板式牙托口其他特殊醫(yī)囑口輸血準(zhǔn)備（根據(jù)手術(shù)情況） 口手術(shù)必需的相關(guān)檢查（震復(fù)體）（上頜骨切除術(shù)） 口其他特殊醫(yī)囑主要口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備;口宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備口隨時觀察患者病情變化護(hù)理口入院護(hù)理評估口手術(shù)前物品準(zhǔn)

44、備口術(shù)后心理與生活護(hù)理工作口手術(shù)前心理護(hù)理病情口無 口有，原因：口無 口有，原因：口無 口有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師 簽名時間住院第4 £日 （術(shù)后第1-6日）住院第10 -12天 （出院日）主 要口上級醫(yī)生查房口住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫口上級醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估 完成出院記錄、出院證明書診口注意病情變化口向患者交代出院后的注意事項療注意觀察生命體征口根據(jù)鼻腔情況酌情抽出鼻腔填塞物；工口注意鼻腔填塞、牙托固定情況拆除鼻面部縫線作長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口 一/二級護(hù)理口出院帶藥重口流質(zhì)飲食 口抗生素口酌情腫瘤綜合治療 口門診隨診要 醫(yī)口其他特殊醫(yī)囑囑臨

45、時醫(yī)囑：換藥口其他特殊醫(yī)囑主要口隨時觀察患者情況口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)護(hù)理口術(shù)后心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)術(shù)后牙托護(hù)理工作口指導(dǎo)術(shù)后隨訪時間病情口無 口有，原因：口無 口有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名*:實際操作時需明確寫出具體的術(shù)式7鼻中隔偏曲臨床路徑（2011年版）、鼻中隔偏曲臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為鼻中隔偏曲（ICD-10 : J34.2）。行鼻中隔矯正術(shù)（ICD-9-CM-3 : 21.5）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生由版社）。1 .癥狀：鼻塞/鼻由血/頭痛。2 .體征：鼻中隔偏曲。3 .輔助檢查：內(nèi)

46、鏡或 CT檢查。有明顯癥狀和鼻中隔偏曲體征者可予確診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生生版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)生版社）。有明顯癥狀并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W 7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10: J34.2鼻中隔偏曲疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入 路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備W 2天1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染

47、性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） ；（4）胸片、心電圖；（5）鼻腔鼻竇CTo2.根據(jù)患者病情，可選擇鼻功能測試。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院 3天內(nèi)。1 .麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2 .術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。3 .手術(shù)：見治療方案的選擇。4 .鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5 .必要時送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W 4天。1 .術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局 部噴霧，酌情口服或靜脈使用

48、；酌情使用黏液促排劑。2 .檢查和清理術(shù)腔。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .切口愈合較好。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。(十一)變異及原因分析。1 .伴有影響手術(shù)的合并癥，需相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致 住院時間延長，治療費用增加。2 .由現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時 間延長，治療費用增加。二、鼻中隔偏曲臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 鼻中隔偏曲(ICD-10 : J34.2)行鼻中隔矯正術(shù)(ICD-9-CM-3 : 21.5)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W7天日期住院第1天住院第1-2天 (術(shù)前日)

49、主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估口初步確定手術(shù)方式和日期口上級醫(yī)師查房口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估口根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手 人萬柔口完成必要的相關(guān)科室會診口簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)口二級/三級護(hù)理口普食臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)口肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋等）口胸片、心電圖口鼻竇CT口酌情行鼻功能測試長期醫(yī)囑：口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻卜行鼻中 隔矯正手術(shù)* 術(shù)前禁食水 術(shù)前抗菌藥物口術(shù)前準(zhǔn)備口其他特殊醫(yī)囑主要口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理口入院護(hù)理評估口提醒患者明晨禁水工作病情口無 口有，原因：口無 口有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第2T天 （H日）住院第36天（術(shù)后第1 4日）住院第5勺天 （出院日）主 要 診 療 工 作川口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房口向患者及家屬交代病情 及術(shù)后注息事項口上級醫(yī)生查房口住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫口注意病情變化注意觀察生命體征口取出鼻腔填塞物口上級醫(yī)生查房，進(jìn)行手 術(shù)及傷口評估完成出院記錄、出院證 明書口