產(chǎn)科危重癥識(shí)別與處理及危重癥管理培訓(xùn)實(shí)用教案

1、引言第1頁(yè)/共48頁(yè)第一頁(yè)，共49頁(yè)。婦女兒童發(fā)展規(guī)劃(guhu)綱要第2頁(yè)/共48頁(yè)第二頁(yè)，共49頁(yè)。措施第3頁(yè)/共48頁(yè)第三頁(yè)，共49頁(yè)。急危重癥的范疇(fnchu) 通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器官越多，說(shuō)明疾病越危重，（兩個(gè)以上，稱多臟器功能衰竭），最危重莫過(guò)于心臟驟停 專業(yè)特點(diǎn)：突發(fā)性，無(wú)法預(yù)測(cè)，病情(bngqng)難辨別，綜合因素太多；救命第一，先穩(wěn)定病情(bngqng)再弄清病因；時(shí)限緊迫，病情(bngqng)緊迫，預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒；注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療第4頁(yè)/共48頁(yè)第四頁(yè)，共49頁(yè)。產(chǎn)后出血子癇(z xin)抽搐羊水栓

2、塞急性心衰產(chǎn)前出血胎盤(pán)早剝感染血栓性疾?。ǚ嗡ㄈ龋┑?頁(yè)/共48頁(yè)第五頁(yè)，共49頁(yè)。 產(chǎn)后出血 嚴(yán)重高血壓疾病 羊水(yngshu)栓塞 妊娠合并心臟病第6頁(yè)/共48頁(yè)第六頁(yè)，共49頁(yè)。第7頁(yè)/共48頁(yè)第七頁(yè)，共49頁(yè)。 張力性70%，宮縮乏力 損傷性20%，軟產(chǎn)道損傷 組織性10%，胎盤(pán)(tipn)因素 凝血性1%，凝血功能障礙 注意有時(shí)多種因素常常伴隨存在！第8頁(yè)/共48頁(yè)第八頁(yè)，共49頁(yè)。早期診斷產(chǎn)后出血應(yīng)注意(zh y)早期預(yù)防是關(guān)鍵早期識(shí)別并重視引起產(chǎn)后出血的高危因素重視產(chǎn)婦出現(xiàn)的任何癥狀，并仔細(xì)分析嚴(yán)格評(píng)估產(chǎn)婦的生命特征，警惕早期產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦生命特征可能仍在正常范圍準(zhǔn)確(zhn

3、qu)測(cè)量產(chǎn)后出血，尤其要注意少量持續(xù)出血，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)后果更嚴(yán)重注意隱性出血的發(fā)生第9頁(yè)/共48頁(yè)第九頁(yè)，共49頁(yè)。 針對(duì)出血原因，迅速止血 補(bǔ)充血容量(rngling)，糾正失血性休克 防止感染和并發(fā)癥第10頁(yè)/共48頁(yè)第十頁(yè)，共49頁(yè)。 出血量嚴(yán)重(ynzhng) 估計(jì)不足始終警惕(jngt)：血壓與出血量不成比例的休克羊水栓塞？腹腔內(nèi)出血？第11頁(yè)/共48頁(yè)第十一頁(yè)，共49頁(yè)。始終警惕：血壓(xuy)與出血量不成比例的休克羊水栓塞？腹腔內(nèi)出血？第12頁(yè)/共48頁(yè)第十二頁(yè)，共49頁(yè)。產(chǎn)后出血(ch xi)救治路徑靜脈通道12條，給氧，監(jiān)測(cè)生命體征，留置(li zh)導(dǎo)尿，記出入量，求助病史

4、，體查，估計(jì)出血量，抗休克同時(shí)進(jìn)行初步(chb)診斷按摩子宮，宮縮劑促進(jìn)子宮收縮，檢查軟產(chǎn)道，胎盤(pán)，凝血功能宮縮乏力按摩子宮宮縮藥物宮腔填沙盆腔血管結(jié)扎或介入栓塞術(shù)胎盤(pán)因素排空膀胱處置胎盤(pán)宮縮藥物軟產(chǎn)道裂傷迅速查找出血部位，清除血腫縫合裂傷壓迫止血凝血功能障礙明確病因補(bǔ)凝血因子抗DIC輸液輸血嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診子宮切除廣譜抗生素防治心腎衰竭溫馨提示：第13頁(yè)/共48頁(yè)第十三頁(yè)，共49頁(yè)。搶救(qingji)原則臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診搶救需迅速而果斷以糾治呼吸循環(huán)衰竭為主恰當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)科(chnk)處理警惕 千萬(wàn)不要把羊水栓塞導(dǎo)致的 產(chǎn)后出血誤診宮縮乏力性出血，延誤搶救治

5、療第14頁(yè)/共48頁(yè)第十四頁(yè)，共49頁(yè)。妊娠期子宮(zgng)破裂多見(jiàn)于中期妊娠以后，如妊娠有下列癥狀及體征者應(yīng)想到子宮(zgng)破裂的可能，(1)有與異位妊娠相同的臨床表現(xiàn);(2)腹脹腹穿有血液;(3)胎心、胎動(dòng)消失;(4)血壓下降，脈搏加快或捫不清;(5)子宮(zgng)輪廓不清;(6)不明原因的血尿，排尿困難;(7)不明原因的昏迷。第15頁(yè)/共48頁(yè)第十五頁(yè)，共49頁(yè)。【定義】：患者血壓160/110mmHg,蛋白5g/24小時(shí)，出現(xiàn)頭疼、眼花、惡心、嘔吐等先兆(xinzho)抽搐癥狀【觀察重點(diǎn)】1、每12小時(shí)1次或按照醫(yī)囑測(cè)量血壓，密切注意頭疼、眼花、惡心、胸悶等主訴的變化。2、觀察

6、水腫及尿量變化。3、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意宮縮及宮口擴(kuò)張情況，勤監(jiān)測(cè)胎心音。4、注意觀察硫酸鎂的輸入量及速度，有無(wú)毒副作用。5、有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。第16頁(yè)/共48頁(yè)第十六頁(yè)，共49頁(yè)。q鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜q解痙解痙q降壓降壓q合理擴(kuò)容合理擴(kuò)容q必要利尿必要利尿q密切監(jiān)護(hù)母胎情況密切監(jiān)護(hù)母胎情況(qngkung)(qngkung)q適時(shí)終止妊娠。適時(shí)終止妊娠。原則原則(yunz)子癇前期子癇前期- -住院住院第17頁(yè)/共48頁(yè)第十七頁(yè)，共49頁(yè)。病情嚴(yán)重的表現(xiàn)病情嚴(yán)重的表現(xiàn)1 血壓：收縮壓血壓：收縮壓160-180mmHg，舒張壓，舒張壓110mmHg2 腎臟腎臟: 尿蛋白尿蛋白 5g/24hr (300

7、mg/24hr) 少尿少尿110110次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分。分。夜間端坐呼吸，陣發(fā)性呼吸困難夜間端坐呼吸，陣發(fā)性呼吸困難(h (h x kn nn) x kn nn) 肺底持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。肺底持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。第25頁(yè)/共48頁(yè)第二十五頁(yè)，共49頁(yè)。去除誘因：妊娠晚期心衰，心衰控制后終止妊娠；內(nèi)科治療無(wú)效的心衰，邊控制心衰，邊終止妊娠。去除誘因：妊娠晚期心衰，心衰控制后終止妊娠；內(nèi)科治療無(wú)效的心衰，邊控制心衰，邊終止妊娠。降低心臟負(fù)荷：硝酸甘油，硝普鈉，酚妥拉明，心痛定，拉貝洛爾降低心臟負(fù)荷：硝酸甘油，硝普鈉，酚妥拉明，心痛定，拉貝洛爾加強(qiáng)心肌加

8、強(qiáng)心肌(xnj)收縮力：地高辛，西地蘭收縮力：地高辛，西地蘭利尿：注意水電解質(zhì)平衡利尿：注意水電解質(zhì)平衡第26頁(yè)/共48頁(yè)第二十六頁(yè)，共49頁(yè)。立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救物品并安慰患者立即給予高流量吸氧: 雙腔鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,最初氧濃度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精濕化,持續(xù)或間斷吸入;嚴(yán)重(ynzhng)缺氧者可用面罩加壓給氧,吸入氧濃度40%-60% 協(xié)助患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流急性肺水腫是內(nèi)科急癥，必須及時(shí)診斷，迅速搶救 第27頁(yè)/共48頁(yè)第二十七頁(yè)，共49頁(yè)。建立靜脈通道(tngdo)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心等藥物。皮下或肌肉注射嗎啡5-10m

9、g或杜冷丁50-100mg。對(duì)老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。速尿2040mg靜脈注射2分鐘內(nèi)推完，血管擴(kuò)張劑多用硝普鈉或酚妥拉明靜脈滴注以降低肺循環(huán)壓力。但應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。第28頁(yè)/共48頁(yè)第二十八頁(yè)，共49頁(yè)。西地蘭靜脈注射，也可加20ml糖水注射。（房顫者不用）氨茶堿加入10葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和加強(qiáng)利尿。地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。嚴(yán)密觀察生命體征、呼吸困難程度、咳嗽咳痰等變化并及時(shí)記錄；限制液體的量和速度，嚴(yán)格(yng)記錄出入量；監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾半娊?/p>

10、質(zhì)變化；靜脈點(diǎn)滴硝普鈉時(shí)，注意避光并現(xiàn)配現(xiàn)用，防止低血壓發(fā)生。 第29頁(yè)/共48頁(yè)第二十九頁(yè)，共49頁(yè)。子癇搶救臨床(ln chun)路徑呼搶救小組，病情(bngqng)告知簽字等了解病情，監(jiān)測(cè)(jin c)生命體征及胎兒情況，查血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，凝血功能，記出入量藥物治療吸氧、吸痰，防聲光刺激，防墜床上開(kāi)口器鎮(zhèn)靜安定10mg+10%Gs20mL,靜脈慢推仍有抽搐兩者取其一安定10mg靜脈滴注（速度5min或肌注冬眠1號(hào) 1/3量+10%Gs 500mL靜滴亦可全量肌注解痙未用藥已用藥25%硫酸鎂20mL(5g)+5%Gs 100ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)）；亦可25%硫酸鎂20ml(

11、5g)+5%Gs20mL靜脈慢推25%硫酸鎂30ml(7.5g)+5%Gs500mL靜脈滴注12g/h監(jiān)測(cè)腱反射，呼吸，尿量，備好10%葡萄糖酸鈣拾抗鎂中毒25%硫酸鎂30ml(7.5g)+5%葡萄糖Gs500mL靜滴12g/h降壓降壓指征：舒脹壓110mmHg或平均動(dòng)脈壓140mmHg酚妥拉明或其他降壓藥物保護(hù)重要臟器功能20%甘露酎如心腎功能不好，則呋塞米2040mg可6h后重復(fù)預(yù)防感染對(duì)腎毒性小的廣普抗生素胎兒宮內(nèi)缺氧難控制的抽搐可用大倫丁，還可用硫噴妥鈉抽搐停止后2h停止妊娠第30頁(yè)/共48頁(yè)第三十頁(yè)，共49頁(yè)。 如何提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率？ 這不僅是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要思考的

12、問(wèn)題，同時(shí)也是衛(wèi)生行政(xngzhng)主管部門(mén)和政府需要思考的問(wèn)題。第31頁(yè)/共48頁(yè)第三十一頁(yè)，共49頁(yè)。1、年輕，多數(shù)沒(méi)有基礎(chǔ)病，代償能力強(qiáng)。2、病情急，發(fā)病快，好得快。3、正常向異常轉(zhuǎn)換在頃刻之間。4、診治處理關(guān)系到母子兩條命。5、出現(xiàn)問(wèn)題(wnt)病人不理解，糾紛多。6、既有妊娠并發(fā)癥，又有妊娠合并癥。第32頁(yè)/共48頁(yè)第三十二頁(yè)，共49頁(yè)。 危重癥病人病情復(fù)雜多變，護(hù)士是最早最直接獲得病人第一手資料的人，在觀察和護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，給予快速、準(zhǔn)確、有效的急救措施，對(duì)防止和減少(jinsho)并發(fā)癥，提高搶救成功率和降低孕產(chǎn)婦死亡率起到積極促進(jìn)作用。第33頁(yè)/共48頁(yè)第

13、三十三頁(yè)，共49頁(yè)。第34頁(yè)/共48頁(yè)第三十四頁(yè)，共49頁(yè)。調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡、降顱內(nèi)壓的急救藥品。第35頁(yè)/共48頁(yè)第三十五頁(yè)，共49頁(yè)。第36頁(yè)/共48頁(yè)第三十六頁(yè)，共49頁(yè)。 2）急救小組人員知識(shí)技能培訓(xùn) 基本(jbn)理論：高危妊娠的基礎(chǔ)理論，重點(diǎn)掌握妊娠及分娩并發(fā)癥、合并癥及新生兒急救的基礎(chǔ)理論 基本(jbn)知識(shí)：識(shí)別高危的知識(shí)及搶救知識(shí)、搶救藥物的藥理及代謝動(dòng)力學(xué)等基本(jbn)知識(shí)。 基本(jbn)技能：識(shí)別能力、處理異常分娩的能力、掌握靜脈穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、各種監(jiān)護(hù)儀技術(shù)和結(jié)果的識(shí)別，合理的輸液、輸血技術(shù)，搶救藥物的合理使用、新生兒復(fù)蘇技術(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的搶救和監(jiān)護(hù)技術(shù)

14、。第37頁(yè)/共48頁(yè)第三十七頁(yè)，共49頁(yè)。 3）一切搶救物品實(shí)行四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充(bchng)）、“一專”（專人管理）。各類器械要處于完好、備用狀態(tài) 4）在搶救過(guò)程中，護(hù)士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助留取標(biāo)本，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、做好記錄。第38頁(yè)/共48頁(yè)第三十八頁(yè)，共49頁(yè)。 5）口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行，各種( zhn)急救藥物的空安瓿、輸液瓶、輸血袋等用后集中放置，便于查對(duì)和統(tǒng)計(jì)。 6）按照分級(jí)護(hù)理要求，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。 7）護(hù)士在搶救中要注意法律法規(guī)。第39頁(yè)/共48

15、頁(yè)第三十九頁(yè)，共49頁(yè)。第40頁(yè)/共48頁(yè)第四十頁(yè)，共49頁(yè)。特別提醒(t xng)：在病人情況未平穩(wěn)前不能離開(kāi)患者！醫(yī)生和護(hù)士的配合1、“三勤”：勤溝通、勤提醒(t xng)、勤動(dòng)手。2、“三嚴(yán)格”：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)格時(shí)間觀念、嚴(yán)格交接班。3、“三及時(shí)”：呼救及時(shí)、搶救及時(shí)、記錄及時(shí)。第41頁(yè)/共48頁(yè)第四十一頁(yè)，共49頁(yè)。 護(hù)理(hl)存在的問(wèn)題 護(hù)士對(duì)危重癥認(rèn)識(shí)和評(píng)估不足 物質(zhì)、設(shè)備、人員準(zhǔn)備不充分 搶救技能有待提高 危重癥觀察、監(jiān)測(cè)、記錄不全、措施不到位 交接班不夠仔細(xì)，與醫(yī)生之間的銜接不夠 心理護(hù)理(hl)、基礎(chǔ)護(hù)理(hl)落實(shí)不到位第42頁(yè)/共48頁(yè)第四十二頁(yè)，共49頁(yè)。 重視病歷

16、記載避免“證據(jù)死結(jié)” 姓名、床號(hào) 醫(yī)護(hù)記錄不一致：出血量、時(shí)間 病歷修改不規(guī)范：頁(yè)碼、關(guān)鍵詞語(yǔ) 醫(yī)囑(yzh)執(zhí)行時(shí)間：不準(zhǔn)確 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：生命體征、出入量第43頁(yè)/共48頁(yè)第四十三頁(yè)，共49頁(yè)。 在護(hù)理(hl)服務(wù)中“四問(wèn)” 想了沒(méi)有？ 說(shuō)了沒(méi)有？ 做了沒(méi)有？ 記了沒(méi)有？特別特別(tbi)提示：做你所寫(xiě)的，提示：做你所寫(xiě)的， 寫(xiě)你所做的寫(xiě)你所做的第44頁(yè)/共48頁(yè)第四十四頁(yè)，共49頁(yè)。第45頁(yè)/共48頁(yè)第四十五頁(yè)，共49頁(yè)。 用微笑緩解痛苦； 用愛(ài)心(i xn)維護(hù)健康； 用熱情喚醒靈魂； 用專業(yè)挽救生命！第46頁(yè)/共48頁(yè)第四十六頁(yè)，共49頁(yè)。第47頁(yè)/共48頁(yè)第四十七頁(yè)，共49頁(yè)。感謝您的觀看(gunk