規(guī)范護(hù)理行為

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述1醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀2護(hù)理行為規(guī)范護(hù)理行為規(guī)范34常見的不規(guī)范護(hù)理行為常見的不規(guī)范護(hù)理行為 預(yù)防對(duì)策預(yù)防對(duì)策5概概 述述n在臨床實(shí)際工作中，護(hù)士的不規(guī)范護(hù)在臨床實(shí)際工作中，護(hù)士的不規(guī)范護(hù)理行為往往影響病人的治療康復(fù)，或理行為往往影響病人的治療康復(fù)，或引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至發(fā)生醫(yī)療事故。引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至發(fā)生醫(yī)療事故。且隨著國務(wù)院護(hù)士條例的頒布、且隨著國務(wù)院護(hù)士條例的頒布、實(shí)施，在護(hù)士的合法權(quán)益得到保障的實(shí)施，在護(hù)士的合法權(quán)益得到保障的同時(shí)，護(hù)士行為也勢(shì)必加以規(guī)范同時(shí)，護(hù)士行為也勢(shì)必加以規(guī)范，以，以保障病人的安全保障病人的安全護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 ( W

2、H0) 2 0 0 7 ( WH0) 2 0 0 7 年關(guān)于患者安全的報(bào)道年關(guān)于患者安全的報(bào)道 ： 在發(fā)達(dá)國家每在發(fā)達(dá)國家每1010名名患者中即有患者中即有1 1名名患者在接受患者在接受治療時(shí)受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)治療時(shí)受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家要高出生率比發(fā)達(dá)國家要高出2020倍倍。美國美國每年死于醫(yī)療事故患者有每年死于醫(yī)療事故患者有4400044000人。人。英國英國1010的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，每天有的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，每天有100100名名患者死亡，有患者死亡，有10001000人人留下了長期或嚴(yán)重的損害。留下了長期或嚴(yán)重的損害。 護(hù)理安

3、全與法律護(hù)理安全與法律嚴(yán)峻： 02年以來醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢(shì).調(diào)查： 326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%98%）衛(wèi)生部信訪辦衛(wèi)生部信訪辦20062006年受理投訴排前五位的醫(yī)療方年受理投訴排前五位的醫(yī)療方面占面占4 4項(xiàng)，其中一半是投訴醫(yī)療糾紛的（項(xiàng)，其中一半是投訴醫(yī)療糾紛的（49.47%49.47%）護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律醫(yī)療安全乃是全球醫(yī)療領(lǐng)域 重視關(guān)注的議題之一 護(hù)士條例護(hù)士條例對(duì)危重患者搶救的規(guī)定對(duì)危重患者搶救的規(guī)定護(hù)士條例護(hù)士條例在規(guī)范用藥醫(yī)囑方面，明顯加重護(hù)士在規(guī)范用藥醫(yī)囑方面，明顯加重護(hù)士責(zé)任責(zé)任n護(hù)士管理辦法護(hù)士管理辦法第二十一條第二十一條“護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確護(hù)士

4、在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑，” ” n護(hù)士條例護(hù)士條例第十七條第十七條“護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。”n護(hù)士條例護(hù)士條例第三十一條第三十一條“護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)

5、職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6 6個(gè)月個(gè)月以上以上1 1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：業(yè)證書： ( (二二) )發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的”護(hù)理行為規(guī)范護(hù)理行為規(guī)范n一、熱愛專業(yè)，盡心盡責(zé)，發(fā)揚(yáng)細(xì)心準(zhǔn)確、熱情體貼的優(yōu)良一、熱愛專業(yè)，盡心盡責(zé)，發(fā)揚(yáng)細(xì)心準(zhǔn)確、熱情體貼的優(yōu)良作風(fēng)，切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理

6、。作風(fēng)，切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理。n二、努力鉆研業(yè)務(wù)，對(duì)技術(shù)精益求精，更新護(hù)理知識(shí)，掌握二、努力鉆研業(yè)務(wù)，對(duì)技術(shù)精益求精，更新護(hù)理知識(shí)，掌握新技術(shù)，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。新技術(shù)，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。n三、醫(yī)護(hù)密切合作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)巡視患者，細(xì)致觀三、醫(yī)護(hù)密切合作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)巡視患者，細(xì)致觀察病情，認(rèn)真準(zhǔn)確交接班。察病情，認(rèn)真準(zhǔn)確交接班。n四、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行四、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)三查七對(duì)”，預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生。預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生。n五、熱情向患者及家屬宣傳醫(yī)院規(guī)章制度和疾病防治、保健五

7、、熱情向患者及家屬宣傳醫(yī)院規(guī)章制度和疾病防治、保健方面的知識(shí)。保持病房良好秩序和整潔肅靜的醫(yī)療、休養(yǎng)環(huán)方面的知識(shí)。保持病房良好秩序和整潔肅靜的醫(yī)療、休養(yǎng)環(huán)境。境。n六、尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，互相支持，密切配合。六、尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，互相支持，密切配合。常見的不規(guī)范行為常見的不規(guī)范行為n1、病情觀察不仔細(xì)或護(hù)理記錄不及時(shí)、病情觀察不仔細(xì)或護(hù)理記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確不準(zhǔn)確n 護(hù)理人員在觀察病情時(shí)，如果專業(yè)知識(shí)護(hù)理人員在觀察病情時(shí)，如果專業(yè)知識(shí)掌握不扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，粗心大意、責(zé)掌握不扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，粗心大意、責(zé)任心淡薄，沒有發(fā)現(xiàn)病情變化或雖已發(fā)任心淡薄，沒有發(fā)現(xiàn)病情變化或雖已發(fā)現(xiàn)病情但因臨床思維片面、主

8、觀臆斷而現(xiàn)病情但因臨床思維片面、主觀臆斷而未及時(shí)匯報(bào)、處理或記錄不及時(shí)、不正未及時(shí)匯報(bào)、處理或記錄不及時(shí)、不正確，都會(huì)產(chǎn)生技術(shù)和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。確，都會(huì)產(chǎn)生技術(shù)和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 2歲彬彬因感染入院。周護(hù)士與護(hù)生小吳遵醫(yī)囑輸液，中途周護(hù)士被人叫走，護(hù)生小吳獨(dú)立完成輸液后離開。過后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視沒發(fā)現(xiàn)問題，并向周護(hù)士匯報(bào)，周以“嬌氣”未去巡看，其后,患兒母親又多次反映注射肢體麻木疼痛，且程度逐漸加重，周護(hù)士未在意也沒去病房巡視。2小時(shí)之，護(hù)士長巡視，發(fā)現(xiàn)幼兒注射肢體已紫，檢查發(fā)現(xiàn)止血帶未取，急忙報(bào)告醫(yī)生，但已晚矣，患兒被迫采取截肢手術(shù)。護(hù)理案例護(hù)理案例都是止

9、血帶惹的禍？都是止血帶惹的禍？ 護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理案例護(hù)理案例 產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨但產(chǎn)后第三天早晨5 5時(shí)時(shí)3030分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生兒室。兒室。 產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致嬰兒死產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致嬰兒死亡，護(hù)士否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂

10、引發(fā)醫(yī)療糾紛。亡，護(hù)士否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。 護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律（1 1） 前日晚前日晚1010時(shí)時(shí)-次日次日1 1時(shí)，巡視新生兒一切正常。時(shí)，巡視新生兒一切正常。（2 2） 1:151:15：排便后喂牛奶：排便后喂牛奶3030毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。（3 3） 3:303:30：巡視病房，更換尿布，一切正常。：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4 4） 4:304:30：巡視，該新生兒正常。：巡視，該新生兒正常。（5 5） 5:00 5:00 巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6 6） 5:305:

11、30：護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青：護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青 紫呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。紫呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。 護(hù)士認(rèn)為男嬰是護(hù)士認(rèn)為男嬰是 新生兒猝死綜合癥新生兒猝死綜合癥 檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。 護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律尸檢：尸檢：窒息窒息固定尸斑的出現(xiàn)時(shí)間固定尸斑的出現(xiàn)時(shí)間: :死亡后死亡后4 4小時(shí)小時(shí)由此可見護(hù)士的護(hù)理記錄有虛構(gòu)由此可見護(hù)士的護(hù)理記錄有虛構(gòu)【討論分析討論分析】護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接

12、護(hù)理記錄與法律護(hù)理記錄與法律（1 1）不認(rèn)真記錄或漏記、錯(cuò)記等均可能導(dǎo)致誤診、誤）不認(rèn)真記錄或漏記、錯(cuò)記等均可能導(dǎo)致誤診、誤 治，造成差錯(cuò)事故或?yàn)^職罪，引起醫(yī)療糾紛。治，造成差錯(cuò)事故或?yàn)^職罪，引起醫(yī)療糾紛。（2 2）護(hù)理記錄原則：客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無誤；完整的）護(hù)理記錄原則：客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無誤；完整的 護(hù)理記錄是舉證的法律依據(jù)。如果丟失、涂改、護(hù)理記錄是舉證的法律依據(jù)。如果丟失、涂改、 隱匿、偽造或銷毀，都是法律不充許的。隱匿、偽造或銷毀，都是法律不充許的。 護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律對(duì)于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？對(duì)于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？ 條例條例第七條的規(guī)定第

13、七條的規(guī)定 “發(fā)生醫(yī)療事故或事件的發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管 各種原始資料，這各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要依據(jù)療過失的重要依據(jù)”。該護(hù)士構(gòu)成了一種該護(hù)士構(gòu)成了一種故意故意行為應(yīng)該得到更加嚴(yán)厲處罰行為應(yīng)該得到更加嚴(yán)厲處罰護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 護(hù)理記錄護(hù)理記錄-負(fù)有法律責(zé)任負(fù)有法律責(zé)任 可能可能 估計(jì)估計(jì) 大概大概 代簽名代簽名900 900 份護(hù)理記錄潛在法律問題份護(hù)理記錄潛在法律問題 醫(yī)護(hù)記錄不一致醫(yī)護(hù)記錄不一致 不能體現(xiàn)護(hù)理動(dòng)態(tài)過程不能體現(xiàn)護(hù)理動(dòng)態(tài)

14、過程 內(nèi)容缺乏連續(xù)性內(nèi)容缺乏連續(xù)性 錯(cuò)別字、涂改、字跡潦草錯(cuò)別字、涂改、字跡潦草 病人情緒觀察記錄少（如何體現(xiàn)心理護(hù)理）病人情緒觀察記錄少（如何體現(xiàn)心理護(hù)理） 健康教育內(nèi)容少健康教育內(nèi)容少 危重病人護(hù)理記錄生命體征漏項(xiàng)危重病人護(hù)理記錄生命體征漏項(xiàng)護(hù)理記錄調(diào)研護(hù)理記錄調(diào)研常見的不規(guī)范行為常見的不規(guī)范行為n2、錯(cuò)誤或機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤或機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑n 在護(hù)理工作中，如果在護(hù)理工作中，如果“三查八對(duì)一三查八對(duì)一注意注意”制度執(zhí)行不好或處理、執(zhí)行醫(yī)囑制度執(zhí)行不好或處理、執(zhí)行醫(yī)囑出現(xiàn)差錯(cuò)，都容易埋下差錯(cuò)、事故隱患。出現(xiàn)差錯(cuò)，都容易埋下差錯(cuò)、事故隱患。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 老人高鵬云因連續(xù)高燒不

15、退住院，旁邊病房住著心臟病患者高鵬飛。護(hù)士將心臟用藥心血寧輸給了高鵬云第二天出現(xiàn)嚴(yán)重藥物反應(yīng)。引起醫(yī)療糾紛常見護(hù)理失誤案例常見護(hù)理失誤案例n（1）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格：盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格：盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑n當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)理人員有責(zé)任在執(zhí)行醫(yī)當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)理人員有責(zé)任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對(duì)過程中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)糾證。囑前的查對(duì)過程中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)糾證。反之，如果醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員也未認(rèn)真查對(duì)反之，如果醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員也未認(rèn)真查對(duì)就執(zhí)行了錯(cuò)誤的醫(yī)囑，則對(duì)此發(fā)生的不良后果，醫(yī)就執(zhí)行了錯(cuò)誤的醫(yī)囑，則對(duì)此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任，護(hù)理人員也將負(fù)次要

16、責(zé)任。即護(hù)生要負(fù)主要責(zé)任，護(hù)理人員也將負(fù)次要責(zé)任。即護(hù)理人員要負(fù)沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之錯(cuò)誤的責(zé)任。有理人員要負(fù)沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之錯(cuò)誤的責(zé)任。有人認(rèn)為這樣對(duì)護(hù)理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，人認(rèn)為這樣對(duì)護(hù)理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護(hù)理人員執(zhí)行錯(cuò)誤要負(fù)責(zé)任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)護(hù)理人員執(zhí)行錯(cuò)誤要負(fù)責(zé)任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔(dān)責(zé)任，顯然理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔(dān)責(zé)任，顯然對(duì)護(hù)理人員要求太嚴(yán)了。對(duì)護(hù)理人員要求太嚴(yán)了。 常見護(hù)理失誤案例常見護(hù)理失誤案例n事實(shí)上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，事實(shí)上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護(hù)理人員嚴(yán)格

17、把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)就是要護(hù)理人員嚴(yán)格把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯(cuò)誤再多，因生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯(cuò)誤再多，因其并未直接進(jìn)入人體所以并不會(huì)直接給患者帶來其并未直接進(jìn)入人體所以并不會(huì)直接給患者帶來傷害；反之，護(hù)理人員因其工作直接和病人接觸，傷害；反之，護(hù)理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對(duì)病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以稍有疏忽、即可對(duì)病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個(gè)角度出發(fā)，可以說護(hù)理人員比醫(yī)生的責(zé)任更從這個(gè)角度出發(fā)，可以說護(hù)理人員比醫(yī)生的責(zé)任更加重大。然而，有些護(hù)理人員卻意識(shí)不到自己肩負(fù)加重大。然而，有些護(hù)理人員卻意識(shí)不到自己肩負(fù)的重任

18、，凡事不動(dòng)腦筋，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)的重任，凡事不動(dòng)腦筋，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯(cuò)我也錯(cuò)的事情時(shí)有發(fā)生。囑錯(cuò)我也錯(cuò)的事情時(shí)有發(fā)生。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準(zhǔn)備用25硫酸鎂導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。護(hù)士拿到處方心想：“硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑?，將硫酸鎂給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。多問一句多問一句 多點(diǎn)知識(shí)多點(diǎn)知識(shí) 多條生命多條生命盲目執(zhí)行醫(yī)囑盲目執(zhí)行醫(yī)囑 釀成醫(yī)療事故釀成醫(yī)療事故 護(hù)理案例護(hù)理案例護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、

19、規(guī)章或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。療服務(wù)管理的人員報(bào)告。知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接護(hù)士條例護(hù)士條例護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 醫(yī)囑具有法律效應(yīng)。護(hù)士應(yīng)不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨醫(yī)囑具有法律效應(yīng)。護(hù)士應(yīng)不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。 對(duì)疑問醫(yī)囑，應(yīng)進(jìn)行核查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤時(shí)，有對(duì)疑問醫(yī)囑，應(yīng)進(jìn)行核查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)

20、誤時(shí)，有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強(qiáng)制要求其權(quán)拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強(qiáng)制要求其執(zhí)行，應(yīng)報(bào)告護(hù)士長或上級(jí)主管部門。反之，若明知該執(zhí)行，應(yīng)報(bào)告護(hù)士長或上級(jí)主管部門。反之，若明知該醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的傷害，卻不提出質(zhì)疑，聽之任之，醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的傷害，卻不提出質(zhì)疑，聽之任之，倘若釀成嚴(yán)重后果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引起倘若釀成嚴(yán)重后果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引起的法律責(zé)任。的法律責(zé)任。 知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。護(hù)士說：醫(yī)生，

21、請(qǐng)你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生！護(hù)士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降，再也沒升上來。醫(yī)囑缺陷、患者命懸醫(yī)囑缺陷、患者命懸你會(huì)這樣做嗎？有更佳處理方法嗎？你會(huì)這樣做嗎？有更佳處理方法嗎？護(hù)理案例護(hù)理案例護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 歲男孩，麻痹性腸梗阻，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給0氯化鉀推入管內(nèi)?！贝純河心蚝?，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問，即將0氯化鉀直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡?？陬^醫(yī)囑謹(jǐn)慎行口頭醫(yī)囑謹(jǐn)慎行 復(fù)述核查記心間復(fù)述核查記心間過失性醫(yī)護(hù)缺陷，護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任過失

22、性醫(yī)護(hù)缺陷，護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任 醫(yī)生非搶救、手術(shù)，不應(yīng)下達(dá)口頭醫(yī)囑醫(yī)生非搶救、手術(shù)，不應(yīng)下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑前復(fù)述經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可執(zhí)行醫(yī)囑前復(fù)述經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可護(hù)理案例護(hù)理案例護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律醫(yī)生：醫(yī)生：“除在搶救或手術(shù)中外，不得下達(dá)口頭醫(yī)除在搶救或手術(shù)中外，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對(duì)藥物后執(zhí)行，并留存用藥后安培。醫(yī)生要及時(shí)對(duì)藥物后執(zhí)行，并留存用藥后安培。醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑補(bǔ)記醫(yī)囑”。護(hù)士：護(hù)士：慎重對(duì)待口頭醫(yī)囑。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一旦慎重對(duì)待口頭醫(yī)囑。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有

23、誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行。 知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接口頭口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度常見護(hù)理失誤案例常見護(hù)理失誤案例n（2）執(zhí)行醫(yī)囑失誤）執(zhí)行醫(yī)囑失誤 由于有些護(hù)理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑由于有些護(hù)理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯(cuò)，或?qū)⒂盟幫緩娇村e(cuò)，將肌肉注射誤量或名稱看錯(cuò)，或?qū)⒂盟幫緩娇村e(cuò)，將肌肉注射誤認(rèn)成是靜脈注射，將靜脈點(diǎn)滴誤認(rèn)為是靜脈推注。認(rèn)成是靜脈注射，將靜脈點(diǎn)滴誤認(rèn)為是靜脈推注。將口服誤認(rèn)為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：將口服誤認(rèn)為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急需補(bǔ)鉀。醫(yī)生下

24、達(dá)醫(yī)囑：需補(bǔ)鉀。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“10%氯化鉀氯化鉀10毫升加毫升加09氯化鈉注射液氯化鈉注射液500毫升靜脈點(diǎn)滴毫升靜脈點(diǎn)滴”。可是該?？墒窃撟o(hù)理人員認(rèn)為靜脈點(diǎn)滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。護(hù)理人員認(rèn)為靜脈點(diǎn)滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進(jìn)入靜脈，早進(jìn)晚進(jìn)都一樣，于是，在氯反正都是進(jìn)入靜脈，早進(jìn)晚進(jìn)都一樣，于是，在氯化鈉點(diǎn)滴過程中，將化鈉點(diǎn)滴過程中，將10毫升氯化鉀一次注入毫升氯化鉀一次注入(實(shí)則實(shí)則起到了靜脈推注的效果起到了靜脈推注的效果)，結(jié)果病人心跳驟停死亡。，結(jié)果病人心跳驟停死亡。常見護(hù)理失誤案例常見護(hù)理失誤案例n(3)擅自改變醫(yī)囑擅自改變醫(yī)囑n 某些護(hù)理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜

25、脈推注用藥改某些護(hù)理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點(diǎn)滴，影響了藥物正常效應(yīng)的發(fā)揮；也有的護(hù)理人員為靜脈點(diǎn)滴，影響了藥物正常效應(yīng)的發(fā)揮；也有的護(hù)理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護(hù)過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護(hù)理人員還自恃工作經(jīng)驗(yàn)豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行理人員還自恃工作經(jīng)驗(yàn)豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護(hù)士，護(hù)士認(rèn)為

26、病人不會(huì)有什么大問題。遂自行給予杜值班護(hù)士，護(hù)士認(rèn)為病人不會(huì)有什么大問題。遂自行給予杜冷丁冷丁50毫克肌肉注射病人用藥后疼痛感減輕，認(rèn)為病情緩毫克肌肉注射病人用藥后疼痛感減輕，認(rèn)為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)系列腹腔感染系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術(shù)時(shí)機(jī)。感染性休克而死。的癥狀，最后喪失了手術(shù)時(shí)機(jī)。感染性休克而死。常見的不規(guī)范行為常見的不規(guī)范行為n制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循n 護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度多是用血護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度多是用血的教訓(xùn)寫成的，必須嚴(yán)格遵守。當(dāng)制度的教訓(xùn)寫成的，必須嚴(yán)格遵守。當(dāng)制度不健全、制度落實(shí)不到

27、位、組織管理不不健全、制度落實(shí)不到位、組織管理不嚴(yán)、監(jiān)督機(jī)制不健全或護(hù)士有章不循或嚴(yán)、監(jiān)督機(jī)制不健全或護(hù)士有章不循或玩忽職守時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。玩忽職守時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 08年9月5日15日，8位新生兒在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國引起關(guān)注.西安西安8 8名新生兒死于院內(nèi)感染事件名新生兒死于院內(nèi)感染事件 護(hù)理案例 護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律n 2000年11月衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）n 2006年進(jìn)行修訂后改為醫(yī)院感染管理辦法并于2006年9月起實(shí)行。 知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接-醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法 設(shè)專門感染管理部門設(shè)專門感

28、染管理部門 要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 要求隔離規(guī)范要求隔離規(guī)范 發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)院感染 12h內(nèi)上報(bào)內(nèi)上報(bào) 護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律知識(shí)鏈接- 消毒管理辦法 規(guī)規(guī) 定定1.1.使用進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌使用進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求；要求；2.2.各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；3.3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求；接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求；4.4.發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)報(bào)發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)

29、報(bào)告，對(duì)于運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須告，對(duì)于運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒。隨時(shí)進(jìn)行消毒。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 住院病人錢某，二級(jí)護(hù)理，夜里出走，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后既住院病人錢某，二級(jí)護(hù)理，夜里出走，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后既沒通知患者家屬，也未進(jìn)行尋找，結(jié)果患者在第二天被發(fā)沒通知患者家屬，也未進(jìn)行尋找，結(jié)果患者在第二天被發(fā)現(xiàn)墜樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭?，F(xiàn)墜樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭。法院終審判決：醫(yī)院承擔(dān)法院終審判決：醫(yī)院承擔(dān)2020責(zé)任，賠償家屬責(zé)任，賠償家屬4 4萬余元。萬余元。法院判決提示：錢某因病住院，醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理，醫(yī)院除對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治錢某因病住院

30、，醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理，醫(yī)院除對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治外，二級(jí)護(hù)理執(zhí)行及病房管理存在護(hù)理缺陷。外，二級(jí)護(hù)理執(zhí)行及病房管理存在護(hù)理缺陷。護(hù)理案例護(hù)理案例護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)士條例護(hù)士條例共共6 6章章3535條條包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、附則構(gòu)成。附則構(gòu)成。 2008.5.12.2008.5.12.執(zhí)行執(zhí)行20082008年年1 1月月2323日國日國務(wù)院第務(wù)院第206206次會(huì)議次會(huì)議通過。通過。護(hù)士條例護(hù)士條例知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接護(hù)士條例護(hù)士條例護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律第第1616條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵

31、守法律、法規(guī)、規(guī)章條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章 和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第第1717條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危 急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師第第1818條條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù) 患者的隱私?；颊叩碾[私。第第1919條條 在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的 人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。 知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接護(hù)士條例護(hù)士條例常見的不規(guī)范行為常見的不規(guī)范行為n4、服務(wù)意識(shí)淡薄，態(tài)度較差服務(wù)意識(shí)淡薄，態(tài)

32、度較差n 受社會(huì)偏見及市場經(jīng)濟(jì)影響，有的醫(yī)院認(rèn)為護(hù)受社會(huì)偏見及市場經(jīng)濟(jì)影響，有的醫(yī)院認(rèn)為護(hù)士不能給醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)護(hù)士隊(duì)伍建士不能給醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理工作發(fā)展不夠重視，出現(xiàn)不同程度的重醫(yī)設(shè)和護(hù)理工作發(fā)展不夠重視，出現(xiàn)不同程度的重醫(yī)療、輕護(hù)理現(xiàn)象，導(dǎo)致部分護(hù)理人員產(chǎn)生自卑或失療、輕護(hù)理現(xiàn)象，導(dǎo)致部分護(hù)理人員產(chǎn)生自卑或失衡心態(tài)，喪失了工作熱情和積極性；也有的護(hù)士受衡心態(tài)，喪失了工作熱情和積極性；也有的護(hù)士受傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式的影響，傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式的影響，“以病人為中心以病人為中心”的的理念沒有完全付諸于行動(dòng)，忽視基礎(chǔ)護(hù)理工作，主理念沒有完全付諸于行動(dòng)，忽視基

33、礎(chǔ)護(hù)理工作，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張；一些醫(yī)院的動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張；一些醫(yī)院的護(hù)理工作簡單化，護(hù)士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、護(hù)理工作簡單化，護(hù)士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥的工作，忽視了與病人的溝通、交流。發(fā)藥的工作，忽視了與病人的溝通、交流。常見的不規(guī)范行為常見的不規(guī)范行為n5、業(yè)務(wù)知識(shí)不牢，技術(shù)水平不高、業(yè)務(wù)知識(shí)不牢，技術(shù)水平不高n 護(hù)理工作是一項(xiàng)涉及維護(hù)和促進(jìn)人護(hù)理工作是一項(xiàng)涉及維護(hù)和促進(jìn)人的健康的醫(yī)療活動(dòng)，具有專業(yè)性強(qiáng)，服的健康的醫(yī)療活動(dòng)，具有專業(yè)性強(qiáng)，服務(wù)性強(qiáng)的特點(diǎn)。當(dāng)護(hù)士業(yè)務(wù)不熟悉，專務(wù)性強(qiáng)的特點(diǎn)。當(dāng)護(hù)士業(yè)務(wù)不熟悉，專業(yè)知識(shí)缺乏，技術(shù)操作不熟練，動(dòng)作粗業(yè)知

34、識(shí)缺乏，技術(shù)操作不熟練，動(dòng)作粗暴或操作規(guī)程不明確、不統(tǒng)一時(shí)會(huì)產(chǎn)生暴或操作規(guī)程不明確、不統(tǒng)一時(shí)會(huì)產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑50葡萄糖40ml靜脈注射，值班護(hù)士認(rèn)為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取出2支沒有查對(duì)藥名，吸進(jìn)針管即給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10ml時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完，產(chǎn)婦隨即死亡。此時(shí)護(hù)士才發(fā)現(xiàn)給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。 這是一起嚴(yán)重這是一起嚴(yán)重 醫(yī)療事故醫(yī)療事故 護(hù)理案例護(hù)理案例護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接-醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l

35、例20022002年年4 4月月1414日日第351號(hào)國務(wù)院令公布了醫(yī)療事故處理?xiàng)l例20022002年年9 9月月1 1日起施行日起施行 護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律指指醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員在在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成過失造成患者患者人身損害人身損害的事故的事故. .知識(shí)鏈接- 醫(yī)療事故常見的不規(guī)范行為常見的不規(guī)范行為n6、醫(yī)療設(shè)備或環(huán)境管理不善醫(yī)療設(shè)備或環(huán)境管理不善n 當(dāng)護(hù)士在使用醫(yī)療儀器、醫(yī)用材料，當(dāng)護(hù)士在使用醫(yī)療儀器、醫(yī)用材料，如沒有發(fā)現(xiàn)質(zhì)量

36、問題或抱有僥幸心理使如沒有發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題或抱有僥幸心理使用不良設(shè)備、材料或醫(yī)院環(huán)境管理缺陷，用不良設(shè)備、材料或醫(yī)院環(huán)境管理缺陷，都是安全隱患。都是安全隱患。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 病床護(hù)欄斷裂，從床上墜地陷入昏迷，半年后因并發(fā)癥搶救無效死亡。法院一審判決醫(yī)院賠償4.4萬元常見的不規(guī)范行為常見的不規(guī)范行為n7、宣教不到位，預(yù)見性不足、宣教不到位，預(yù)見性不足n 健康教育是護(hù)理工作實(shí)施人文關(guān)懷健康教育是護(hù)理工作實(shí)施人文關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，如果護(hù)士疏于宣教或的一項(xiàng)重要內(nèi)容，如果護(hù)士疏于宣教或預(yù)見性不足，則易造成過失事件。預(yù)見性不足，則易造成過失事件。常見的不規(guī)范行為常見的不規(guī)范行為n8、日常護(hù)理操

37、作不規(guī)范，侵犯患者隱私、日常護(hù)理操作不規(guī)范，侵犯患者隱私n有些護(hù)士在進(jìn)行日常護(hù)理操作時(shí)，不嚴(yán)格遵有些護(hù)士在進(jìn)行日常護(hù)理操作時(shí)，不嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，如科室無操作間，護(hù)士不守護(hù)理操作規(guī)程，如科室無操作間，護(hù)士不采取遮擋措施，在病室有其他患者、陪護(hù)人采取遮擋措施，在病室有其他患者、陪護(hù)人員等情況下，為患者進(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸等操作，員等情況下，為患者進(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸等操作，將患者的隱私部位當(dāng)眾暴露，侵犯了患者的將患者的隱私部位當(dāng)眾暴露，侵犯了患者的隱私隱私 防范措施防范措施n1、認(rèn)真落實(shí)護(hù)士條例、認(rèn)真落實(shí)護(hù)士條例n 認(rèn)真貫徹落實(shí)護(hù)士條例，改善認(rèn)真貫徹落實(shí)護(hù)士條例，改善護(hù)士的工作條件，保障護(hù)士的合法權(quán)益護(hù)

38、士的工作條件，保障護(hù)士的合法權(quán)益和待遇，鼓勵(lì)、激發(fā)護(hù)士的工作積極性和待遇，鼓勵(lì)、激發(fā)護(hù)士的工作積極性和工作熱情，形成尊重護(hù)士、關(guān)愛護(hù)士和工作熱情，形成尊重護(hù)士、關(guān)愛護(hù)士的良好氛圍。的良好氛圍。 防范措施防范措施n2、提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高護(hù)士、提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)的自我保護(hù)意識(shí)n 護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范的要求，認(rèn)真規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范的要求，認(rèn)真履行崗位職責(zé)以及對(duì)患者、患者家屬和履行崗位職責(zé)以及對(duì)患者、患者家屬和社會(huì)的義務(wù)，理解和尊重病人的各項(xiàng)權(quán)社會(huì)的義務(wù)，理解和尊重病人的各項(xiàng)權(quán)益。益。 防范措施防范

39、措施n3、樹立、樹立“以人為本以人為本”的服務(wù)理念的服務(wù)理念n 堅(jiān)持以病人為中心，牢固樹立堅(jiān)持以病人為中心，牢固樹立“安安全第一，質(zhì)量第一全第一，質(zhì)量第一”的觀念，以方便病的觀念，以方便病人、滿足病人需要為出發(fā)點(diǎn)，不斷提高人、滿足病人需要為出發(fā)點(diǎn)，不斷提高服務(wù)水平，改進(jìn)和優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，確保服務(wù)水平，改進(jìn)和優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，確保病人的舒適和安全；加強(qiáng)護(hù)患溝通，積病人的舒適和安全；加強(qiáng)護(hù)患溝通，積極開展健康教育，促進(jìn)各項(xiàng)健康機(jī)制的極開展健康教育，促進(jìn)各項(xiàng)健康機(jī)制的建立和完善。建立和完善。加強(qiáng)護(hù)患溝通加強(qiáng)護(hù)患溝通n強(qiáng)化溝通的重要性。n據(jù)專家介紹,多數(shù)無過失糾紛的發(fā)生往往是因語言不當(dāng)或服務(wù)態(tài)度造成的,這部

40、分糾紛完全是可以預(yù)防的。加強(qiáng)護(hù)患溝通，尊重病人、理解病人，對(duì)病人提出的疑問，要講究語言的藝術(shù)性和技巧性。 （在與患者交流過程中,少用或不用專業(yè)較強(qiáng)的術(shù)語,對(duì)患者無知的詢問應(yīng)給予充分的理解,在患者心目中樹立誠信的印象。說話時(shí)注意應(yīng)用通俗易懂的大眾化語言,要掌握分寸,適可而止,避免信口開河、口無遮擋,避免不論患者年齡、職務(wù)而直呼姓名,甚至光喊床號(hào)等。我們?cè)谂c病人溝通的過程中，對(duì)病人說話時(shí)語氣要溫和、誠懇，對(duì)病人提出的問題切忌使用審問的口吻，防止不耐煩地打斷病人談話或粗暴地訓(xùn)訴病人，及時(shí)地處理病人的問題，護(hù)士溝通的重點(diǎn)是傾聽病人的感受，并對(duì)病人的痛苦和困難做出理解性的正面反應(yīng)。） n病人的宣教問題，

41、大家總說沒有時(shí)間，其實(shí)只要我們會(huì)見縫插針，做有心人，在打針的兩三分鐘內(nèi)，問問病人感覺好一點(diǎn)了嗎；告訴病人今天打的什么針，有什么副作用，要注意什么；速度不能打快了等等。這樣護(hù)士既做了宣教，又讓病人感覺非常溫暖。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理案例護(hù)理案例 患者，男性，患者，男性，4242歲，膽囊結(jié)石擬行歲，膽囊結(jié)石擬行“膽囊摘除術(shù)膽囊摘除術(shù)”?；颊咦杂住；颊咦杂啄懶∨率?，對(duì)做手術(shù)更是異常恐懼，幾次決定手術(shù)治療均以拒絕膽小怕事，對(duì)做手術(shù)更是異?？謶?，幾次決定手術(shù)治療均以拒絕手術(shù)而告終。本次膽絞痛發(fā)作保守治療疼痛不能緩解，再次決定手術(shù)而告終。本次膽絞痛發(fā)作保守治療疼痛不能緩解，再次決定手術(shù)。術(shù)前一日

42、手術(shù)。術(shù)前一日4 4次體溫均正常，術(shù)日晨測體溫次體溫均正常，術(shù)日晨測體溫39.539.5，護(hù)士感，護(hù)士感到很奇怪，用手撫摸患者頭前額部、頸部及身體皮膚，均無灼熱到很奇怪，用手撫摸患者頭前額部、頸部及身體皮膚，均無灼熱感，又摸雙腳也很暖和，脈搏感，又摸雙腳也很暖和，脈搏7676次，分，呼吸次，分，呼吸1 81 8次分，均勻次分，均勻平穩(wěn)，沒有發(fā)現(xiàn)任何與體溫升高相符的跡象。于是，護(hù)士再次親平穩(wěn)，沒有發(fā)現(xiàn)任何與體溫升高相符的跡象。于是，護(hù)士再次親自守護(hù)病人身邊測試體溫，結(jié)果體溫自守護(hù)病人身邊測試體溫，結(jié)果體溫36.236.2，手術(shù)如期進(jìn)行。護(hù)，手術(shù)如期進(jìn)行。護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度使病人敬佩不已。原來

43、，病人為了逃避手士認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度使病人敬佩不已。原來，病人為了逃避手術(shù)，將體溫計(jì)放在盛熱水的茶杯旁邊使體溫達(dá)到了術(shù)，將體溫計(jì)放在盛熱水的茶杯旁邊使體溫達(dá)到了“39.5”“39.5”。病人因?yàn)榭謶?，想方設(shè)法逃避手術(shù)是病人因?yàn)榭謶?，想方設(shè)法逃避手術(shù)是“體溫升高體溫升高”的主要?jiǎng)訖C(jī)。的主要?jiǎng)訖C(jī)。 防范措施防范措施n4、規(guī)范護(hù)理記錄的書寫、規(guī)范護(hù)理記錄的書寫n 護(hù)理記錄應(yīng)記錄客觀資料，內(nèi)容上既護(hù)理記錄應(yīng)記錄客觀資料，內(nèi)容上既要體現(xiàn)病人病情變化及觀察、指導(dǎo)康復(fù)，體要體現(xiàn)病人病情變化及觀察、指導(dǎo)康復(fù)，體現(xiàn)護(hù)理措施的連續(xù)性和護(hù)理效果，體現(xiàn)醫(yī)生現(xiàn)護(hù)理措施的連續(xù)性和護(hù)理效果，體現(xiàn)醫(yī)生與護(hù)士之間，護(hù)士與護(hù)士之

44、間的工作職責(zé)與與護(hù)士之間，護(hù)士與護(hù)士之間的工作職責(zé)與法律責(zé)任等，同時(shí)又有利于舉證，有利于事法律責(zé)任等，同時(shí)又有利于舉證，有利于事故處理部門對(duì)事故的調(diào)查、分析，保護(hù)護(hù)患故處理部門對(duì)事故的調(diào)查、分析，保護(hù)護(hù)患的合法權(quán)益。因此，護(hù)士一定要重視護(hù)理記的合法權(quán)益。因此，護(hù)士一定要重視護(hù)理記錄的書寫，做到責(zé)任明確，書寫規(guī)范，內(nèi)容錄的書寫，做到責(zé)任明確，書寫規(guī)范，內(nèi)容詳實(shí)，字跡清晰。詳實(shí)，字跡清晰。執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)范 “寫你所做的，做你所寫的” 這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)。認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理病歷書寫規(guī)范，遵循護(hù)理文書客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細(xì)觀察病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書；禁止涂

45、改、粘貼、錯(cuò)寫、漏寫；注意文書修改的方法 。 護(hù)理人員不但要有保證病人安全的意識(shí)，同時(shí)也有自我保護(hù)的意識(shí)。 防范措施防范措施n5、完善護(hù)理安全目標(biāo)責(zé)任制、完善護(hù)理安全目標(biāo)責(zé)任制n 對(duì)安全管理要做到有目標(biāo)、有措施、對(duì)安全管理要做到有目標(biāo)、有措施、n有考核辦法、有激勵(lì)制度，確保護(hù)理安有考核辦法、有激勵(lì)制度，確保護(hù)理安全。全。 防范措施防范措施n6、提高專業(yè)技術(shù)水平、提高專業(yè)技術(shù)水平n 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施在職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施在職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，保證護(hù)士接受培訓(xùn)；根據(jù)臨床?？谱o(hù)理劃，保證護(hù)士接受培訓(xùn)；根據(jù)臨床專科護(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對(duì)護(hù)士的發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對(duì)護(hù)士的

46、專科護(hù)理培訓(xùn)。護(hù)理部認(rèn)真組織護(hù)士參加危?？谱o(hù)理培訓(xùn)。護(hù)理部認(rèn)真組織護(hù)士參加危重患者護(hù)理查房、疑難病例討論等活動(dòng)，督重患者護(hù)理查房、疑難病例討論等活動(dòng)，督促護(hù)理人員努力掌握多學(xué)科業(yè)務(wù)知識(shí)及先進(jìn)促護(hù)理人員努力掌握多學(xué)科業(yè)務(wù)知識(shí)及先進(jìn)儀器的使用方法，不斷豐富護(hù)士的知識(shí)范圍，儀器的使用方法，不斷豐富護(hù)士的知識(shí)范圍，注重應(yīng)急能力及思考能力的培養(yǎng)，做個(gè)護(hù)理注重應(yīng)急能力及思考能力的培養(yǎng)，做個(gè)護(hù)理工作的行家里手和有心人。工作的行家里手和有心人。 護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 患者，男性，6 6歲，高血壓病1 0余年，常年服用降壓藥物，血壓控制平穩(wěn)，無任何異常感覺。有一次因?yàn)楸亲硬煌馐褂谩暗伪莾簟薄１亲影Y狀雖

47、然好轉(zhuǎn)了，但每天起床后出現(xiàn)頭暈，頭部脹痛，頭腦不清醒，連續(xù)幾天測血壓波動(dòng)于170180/110120mmHg之間，服用降壓藥物毫無效果，感到非常納悶，去醫(yī)院看醫(yī)生進(jìn)一步檢查，心臟彩超、腹部彩超、頭顱多普勒、生化全項(xiàng)化驗(yàn)等均未發(fā)現(xiàn)異常。護(hù)理問診體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值護(hù)理問診體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值護(hù)理案例護(hù)理案例護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 于是，醫(yī)生只好給病人調(diào)整服藥方案，效果還是不明顯。再次來診時(shí)，與一位護(hù)士仔細(xì)聊起了自己的情況。敏銳的護(hù)士立刻明白了病人的意思，耐心詢問近期用藥及發(fā)病情況后恍然大悟。原來，這位病人血壓增高的原因不是降壓藥物效果不好，而是病人患過敏性鼻炎，使用“滴鼻凈”3次日，23滴/次造成的“藥源

48、性高血壓”。在護(hù)士的正確指導(dǎo)下停止使用“滴鼻凈”，服用原劑量降壓藥物后頭暈、頭痛等癥狀逐漸消失，血壓控制在了原有水平。護(hù)理問診體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值護(hù)理問診體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值護(hù)理案例護(hù)理案例你行嗎？你行嗎？ 防范措施防范措施n7、運(yùn)用技巧，化解風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)用技巧，化解風(fēng)險(xiǎn)n 在改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量的在改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，培養(yǎng)護(hù)士化解風(fēng)險(xiǎn)的能力。把排同時(shí)，培養(yǎng)護(hù)士化解風(fēng)險(xiǎn)的能力。把排查、防范不安全隱患作為護(hù)理管理的一查、防范不安全隱患作為護(hù)理管理的一項(xiàng)主要內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)苗頭立即采取補(bǔ)救措項(xiàng)主要內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)苗頭立即采取補(bǔ)救措施，盡可能將隱患消滅在萌芽狀態(tài)施，盡可能將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理案例護(hù)理案例患者，女性，患者，女性，4646歲，因歲，因“上呼吸道感染上呼吸道感染”輸液治療。輸液護(hù)士遵輸液治療。輸液護(hù)士遵醫(yī)囑給予醫(yī)囑給予 5% 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml+250ml+魚腥草注射液魚腥草注射液60ml”60ml”靜脈滴注。靜脈滴注。輸液后輸液后5 5分鐘護(hù)士巡回病房時(shí)聽到病人在自言自語地說分鐘護(hù)士巡回病房時(shí)聽到病人在自言自語地說“今天怎么今天怎么不舒服，有點(diǎn)胸悶不舒服，有點(diǎn)胸悶”o”