新的中國嬰兒維生素D的推薦攝入量

1、新的中國嬰兒、兒童和青少年維生素D推薦量張會豐1韓笑1王衛(wèi)平2陳連元3（1河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科營養(yǎng)生長發(fā)育及內(nèi)分泌專業(yè)； 2復(fù)旦大學兒科醫(yī)院； 3山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院兒科）我國2013年5月在杭州召開的第十一次全國營養(yǎng)大會修訂了2000年出版的中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，其中維生素D推薦量變化較大。此次我國修改維生素D推薦量與國際大背景有關(guān)。2008年美國兒科學會營養(yǎng)委員會發(fā)表臨床報告預(yù)防嬰兒、兒童和青少年佝僂病和維生素D缺乏癥。2010年美國科學院醫(yī)學研究所(lnstitute ofMedicine, IOM)修訂了1997年出版的膳食維生素D參考攝入量，公布了新的維生素D膳食參考攝入

2、量。2011年美國內(nèi)分泌學會公布了評估、治療和預(yù)防維生素D缺乏的臨床實踐指南。從兒科角度，縱觀這些綱領(lǐng)性文獻，可以發(fā)現(xiàn)較以往出現(xiàn)3個變化：1、維生素D推薦量從200IU/d提高到400IU/d，甚至更高；2、開始服用時間從出生后2個月提前到生后即刻；3、從嬰幼兒補充維生素D，拓展到青春期階段，涵蓋嬰兒、兒童和青少年。 陽光維生素D和膳食維生素D是機體維生素D的兩種來源方式。正常情況下，80%以土維生素D是通過陽光照射皮膚產(chǎn)生的。自然食物中維生素D有限。通過日常飲食攝入的維生素D 低于100-150IU/d。因此，當機體陽光維生素D來源受限，而無額外維生素D補充，機體發(fā)生維生素D缺乏是必然的。

3、由于陽光照射皮膚可以合成維生素D，使推薦膳食維生素D供應(yīng)量變得困難。目前所涉及的維生素D推薦量是排除了陽光維生素D的量。機體補充維生素D后，血25(OI-DD逐漸升高，同時血PTH逐漸下降，但降至一定水平后，并不再隨血25(OH)D升高而降低，PTH水平處于較為穩(wěn)定的平臺期。此時血25(OH)D水平被視為機體理想的血25(OI-DD水平，此時維生素D攝入量，為機體維生素D推薦攝入量。推薦精選 一、營養(yǎng)學術(shù)語 適宜攝入量（Adequate Intake，AI）：觀察健康人群得出的某種營養(yǎng)素攝入量。 估計平均需要量（Estimated Average Requirement, EAR）：滿足群體中

4、50%個體需要的量。表示人群的平均需要量。 營養(yǎng)素參考攝入量( Reference Nutrient Intkake, RNI)：滿足群體中97%-98%個體需要的量。 推薦膳食供給量（Recommended Dietary Allowance, RDA>：保證人群健康所需要的營養(yǎng)素推薦量。與RNI意義接近。1991年英國用RNI替代RDA。美國仍保留RDA。 可耐受最高攝入量(Tolerable Upper Intake Level, UL)：平均每日攝入營養(yǎng)索的最高限量。該量對一般人群中的幾乎全部個體不至于危害健康。 膳食參考攝入量(Dietary Reference Intkake

5、，DRI)：上述營養(yǎng)學術(shù)語都屬于膳食參考攝入量范疇。為每日平均營養(yǎng)素攝入量的參考值。 營養(yǎng)素需要量：機體為維持健康，在一定時期內(nèi)每天必需攝入的鈣營養(yǎng)素最低量，也稱推薦精選“生理需要量”。 二、維生素D參考攝入量被增加 上世紀八十年代中國小兒佝僂病防治協(xié)作組通過給冬季出生的嬰兒“額外”補充維生素D200IU/d，能防治維生素D缺乏性佝僂病。這些嬰兒在具有一定“陽光維生素D和膳食維生素D”之外，獲得了維生素D200IU/d。中國北方寒冷地區(qū)母乳喂養(yǎng)兒補充200IU/d維生素D不患佝僂病。美國、挪威等國家的數(shù)據(jù)資料與中國的研究結(jié)果一致。這是國際上維生素D參考攝入量為200IU/d的由來。 1997年

6、IOM制定的維生素D參考攝入量為200IU/d。2003年美國兒科學會以IOM WJ維生素D參考攝入量為基礎(chǔ)制定了預(yù)防佝僂病和維生素D缺乏癥新指南，該指南指出：為預(yù)防維生素D缺乏癥和佝僂病，全部嬰兒、兒童和青少年維生素D攝入量不應(yīng)低于200IU/d。 流行病學和基礎(chǔ)醫(yī)學研究顯示維生素D對機體的生物學作用己經(jīng)遠遠超出鈣磷代謝和骨健康領(lǐng)域，而是上升到機體健康范疇。良好維生素D營養(yǎng)狀況對保證機體健康至關(guān)重要。此外，近來維生素D缺乏性佝僂病再現(xiàn)歐美。維生素D缺乏也是年齡較大兒童和青少年的問題。出于對不同群體的維生素D營養(yǎng)的關(guān)注，美國兒科學會、IOM、美國內(nèi)分泌學會都修正了維生素D推薦量。 2008年美

7、國兒科學會重新修訂了2003年所公布的指南。2008年指南推薦所有嬰兒、兒童和青少年維生素D攝入量至少為400IU/d。2008年指南較2003年指南，維生素D攝入量提高了l倍，同時還強調(diào)單純母乳喂養(yǎng)和部分母乳喂養(yǎng)嬰兒生后數(shù)日內(nèi)就補充維生素D400IU/d。推薦精選 2010年IOM頒布了新的維生素D膳食參考攝入量，推薦的維生素D補充量l歲以內(nèi)嬰兒400IU/d;1歲以上兒童和青少年600IU/d。 2011年美國內(nèi)分泌學會發(fā)表了維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防臨床實踐指南，0-1歲嬰兒維生素D最低需要量400IU/d，1歲及以上兒童和青少年600IU/d。 美國兒科學會是基于近年來佝僂病病例不斷

8、增多的現(xiàn)實，而建議增加維生素D需要量。目標是防治嬰兒、兒童、青少年維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病。 IOM是在雛生素D備受關(guān)注的大背景下，頒布了維生素D膳食參考攝入量。制定維生素D膳食參考攝入量是依據(jù)骨健康狀況指標，而不是機體健康指標。其目標是評估美國及加拿大大多數(shù)健康人群維生素D營養(yǎng)情況。 美國內(nèi)分泌學會強調(diào)維生素D營養(yǎng)狀況對機體健康的重要性，而提出了維生素D需要量問題。目的在于使大多數(shù)健康人群維生素D營養(yǎng)狀況達到最佳，并使機體因維生素D營養(yǎng)狀況良好而降低某些疾病的危險性，如糖尿病、自身免疫性疾病和癌癥等。 目前所推薦的維生素D嬰兒400IU/d、兒童青少年600IU/d，是保證機體骨骼

9、不出現(xiàn)佝僂病或骨軟化的基本劑量。推薦精選 單純400IU/d的維生素D攝入量，不足以保證血PTH下降進入平臺期。由此推斷，人體可能需要更高的維生素D攝入量。Heaney和Holick認為目前關(guān)于維生素D400IU/d的推薦劑量仍然是偏低的。 400IU/d只是建立在有一定陽光照射的基礎(chǔ)上的維生素D推薦量。維生素D實際需要量可能高于目前推薦的維生素D劑量。若沒有一定量的陽光照射，Holick建議：1歲以內(nèi)嬰兒維生素D推薦攝入量400-1000IU/d; 1-18歲兒童和青少年為600-1000IU/d;成人為1500-2000IU/d。 有些學者反對增加維生素D推薦量，其依據(jù)為，正常人能夠通過陽

10、光維生素D和膳食維生素D滿足機體維生素D需要；在攝入足量鈣量的前提下，200IU/d維生素D可以預(yù)防佝僂病。這也是有科學道理的。維生素D和鈣的相互關(guān)系是不能割裂的。維生素D和鈣劑相互依托，彼此代償。維生素D發(fā)揮最佳骨健康效應(yīng)的前提是人群鈣膳食攝入量充裕。我國兒童、青少年鈣的實際攝入量，可能遠遠低于美國兒童。從骨健康角度，中國兒童在總體鈣營養(yǎng)不足的前提下， 可能需要更多的維生素D以代償鈣不足。維生素D的效應(yīng)產(chǎn)生并不單純是攝入量的問題。維生素D受體或25羥化酶、la羥化酶等的遺傳學特點影響維生素D代謝過程。因此同等劑量的維生素D可能產(chǎn)生的機體健康效應(yīng)不同。 三、我國嬰兒、兒童和青少年新的維生素D推

11、薦量 中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2000年版）維生素D推薦攝入量為嬰兒和兒童400IU/d，青少年200IU/d。我國維生素D缺乏性佝僂病防治建議（2008年版）中建議2周至2歲嬰幼兒維生素D補充量為400U/d;并強調(diào)該量包括食物、日光照射、維生素D制劑、 維生素D強化食品中維生素D量。推薦精選 單從400IU/d的數(shù)量看，我國嬰兒、兒童的維生素D推薦攝入量與美國的新指南似乎一致。但從我們一項剛剛完成的兒童青少年維生素D營養(yǎng)狀況調(diào)查資料顯示，年齡與血清25(OH)D水平為負相關(guān)關(guān)系，伴隨年齡增加我國兒童、青少年缺乏維生素D可能性增加。我國強調(diào)夏、秋季節(jié)嬰兒、兒童和青少年的陽光照射，以增加

12、雛生素D儲備量。 四、我國嬰兒、兒童和青少年新的維生素D可耐受最高攝入量 中國營養(yǎng)學會中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2000年版）規(guī)定的維生素D可耐受最高攝入量為800IU/d。 2013年中國營養(yǎng)學會較大幅度了維生素D可耐受最高攝入量，1歲以內(nèi)嬰兒為IOOOIU/d。嬰幼兒1200IU/d。學齡前和學齡期兒童1600IU/d。青少年以及成人2000IU/d。IOM頒布盼維生素D可耐受最高攝入量顯著高于我國，具體為小嬰兒（0-6月）1000IU/d、嬰兒（6-12月）1500IU/d、幼兒（1-3歲）2500IU/d、學齡前（4-8歲）3000IU/d、青少年（9-18歲）4000IU/d。

13、有學者認為，10000IU/d的維生素D攝入是成人能夠承受的生理劑量，可使人體血清25(OH)D水平達到220nmol/L。高達10000IU/d維生素D攝入量并未超過海灘救生員275nmol/L的水平。因此可以認為IOOOOIU/d的維生素D攝入量是安全的。如此高的劑量對某些個體而言可能相對安全，若大規(guī)模群體補充如此高的劑量，可能對敏感個體造成過量或中毒。推薦精選2011年美國IOM，各年齡段人群膳食維生素D參考攝入量(IU/d)0-6mo4001,0006-12mo4001,5001-3y4006002,5004-8y400600,3,0009-13y4006004,00014-18y4006004,00018-70y4006004,00070y4006004,0002013/2000年年中國營養(yǎng)學會,中國居民膳食維生素D參考攝入量(IU/d)年齡(歲)適宜攝入量平均攝入量推薦供給量最高攝入量0-400/400-/800