嬰兒腹瀉、液體療法ppt件

1、腹 瀉山西大同山西大同大學兒科教研室大學兒科教研室 infantile diarrhea急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹瀉腹瀉瘧疾瘧疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病圍產期疾患圍產期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%sources: the world health report 2003, who,geneva.一、總論概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。年齡：6個月2歲1歲者約占50%。季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性秋末、春初，細菌性夏季，非感染性腹瀉各季節(jié)。分類：按病因分：感染性：

2、病毒、細菌、真菌、寄生蟲等非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分：急性：2周 遷延性：2周至2個月 慢性：2個月按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質改變或全身癥狀。 重：腹瀉同時伴有脫水和電解質改變和/或全身感染中毒癥狀。 感染性感染性 腹瀉病腹瀉病 非感染性非感染性 腸炎腸炎痢疾痢疾霍亂霍亂病毒病毒細菌細菌真菌真菌寄生蟲寄生蟲食餌性腹瀉食餌性腹瀉癥狀性腹瀉病癥狀性腹瀉病過敏性腹瀉病過敏性腹瀉病其他其他3.3.機體防御功能較差機體防御功能較差(1)(1)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(2)(2)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃腸道和胃腸道sigasiga較低較低

3、4 4易發(fā)生腸道菌群失易發(fā)生腸道菌群失 調調5.5.人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)1.1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟胃酸和消化酶分泌少，胃酸和消化酶分泌少，活力低；水代謝旺盛；活力低；水代謝旺盛；臟器功能不成熟臟器功能不成熟2.生長發(fā)育快，所需營生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質多，胃腸負擔重養(yǎng)物質多，胃腸負擔重生后3個月內嬰兒喂養(yǎng)與感染的關系純母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9%5.1%15.7%0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%0.05（howie et al 1990）人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染主要病原是：病毒、細菌、真菌、寄生蟲。主要病

4、原是：病毒、細菌、真菌、寄生蟲。1.病毒感染病毒感染: 輪狀病毒（輪狀病毒（rotavirus），），norwalk v 、echo v、 coxsackie v，冠狀病毒、星狀，冠狀病毒、星狀病毒等，病毒等，病毒腹瀉發(fā)生在秋冬季節(jié)病毒腹瀉發(fā)生在秋冬季節(jié)。腸道內感染腸道內感染photo credit : f.p. williams, u.s. environmental protection agency; adapted from parashar et al, emerg inft dis 199814(4) 561570糞便中的輪狀病毒顆粒糞便中的輪狀病毒顆粒夏季多見夏季多見(1) 致腹

5、瀉大腸桿菌。已知菌株分致腹瀉大腸桿菌。已知菌株分 組組 a.致病性大腸桿菌（致病性大腸桿菌（epec） b.產毒性大腸桿菌（產毒性大腸桿菌（etec）c.侵襲性大腸桿菌（侵襲性大腸桿菌（eiec） d.出血性大腸桿菌（出血性大腸桿菌（egec） e.粘附集聚性大腸桿菌（粘附集聚性大腸桿菌（eaec）(2) 空腸彎曲菌空腸彎曲菌(3) 耶爾森氏菌耶爾森氏菌(4)其他：變形桿菌、金葡菌等其他：變形桿菌、金葡菌等3.真菌真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4.寄生蟲：寄生蟲： 藍氏賈第鞭毛蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、 阿米巴原蟲、隱孢子蟲阿米巴原蟲、隱孢子蟲腸道外感染腸道外感染中耳炎、上感

6、、肺炎等中耳炎、上感、肺炎等(二二)、非感染因素、非感染因素 喂養(yǎng)不當喂養(yǎng)不當過敏性腹瀉過敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏 氣候因素氣候因素飲飲食食因因素素過冷過冷過熱過熱 發(fā)病機制發(fā)病機制 分為分為4種類型種類型 ：分泌型分泌型腸腔內電解質分泌過多腸腔內電解質分泌過多滲出型滲出型炎癥所致的液體大量滲出炎癥所致的液體大量滲出滲透型滲透型腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活 性的物質性的物質腸道功能異常腸道功能異常腸道運動功能異常腸道運動功能異常 1.病毒性腸炎病毒性腸炎（輪狀病毒）輪狀病毒）一、一、感感 染染 性性腹腹 瀉瀉（1）病毒顆粒

7、損害小腸柱狀上皮細胞）病毒顆粒損害小腸柱狀上皮細胞 細胞細胞變性、壞死、脫落變性、壞死、脫落 吸收功能障礙吸收功能障礙（2）繼發(fā)性十二指腸雙糖酶活力降低）繼發(fā)性十二指腸雙糖酶活力降低 消化不全產物積滯腸腔消化不全產物積滯腸腔滲透性腹瀉滲透性腹瀉。臨床上以水樣便為特征。臨床上以水樣便為特征。（3）載體減少）載體減少上皮細胞鈉轉運功能障礙上皮細胞鈉轉運功能障礙水、電解質進一步喪失水、電解質進一步喪失病毒侵入小腸粘膜上皮細胞并復制病毒侵入小腸粘膜上皮細胞并復制粘膜受累、絨毛破壞粘膜受累、絨毛破壞絨毛縮短絨毛縮短微絨毛腫脹、紊亂并脫落微絨毛腫脹、紊亂并脫落線粒體、內質網膨脹線粒體、內質網膨脹雙糖酶活性

8、下降雙糖酶活性下降載體減少載體減少消化吸收面積減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少雙糖（乳糖）吸收減少葡萄糖鈉與載體結合葡萄糖鈉與載體結合偶聯(lián)轉運障礙偶聯(lián)轉運障礙糖、脂肪吸收減少糖、脂肪吸收減少1分子乳糖分子乳糖6分子乳酸分子乳酸滲透壓增加滲透壓增加水樣腹瀉水樣腹瀉 etec所致腹瀉，由于病原菌不侵入腸上皮細所致腹瀉，由于病原菌不侵入腸上皮細胞，故腸上皮細胞無充血壞死，對鈉和糖的偶聯(lián)胞，故腸上皮細胞無充血壞死，對鈉和糖的偶聯(lián)轉運不受影響，雙糖酶活性不受影響，而是以腸轉運不受影響，雙糖酶活性不受影響，而是以腸腺分泌增加為主，稱腺分泌增加為主，稱分泌性腹瀉分泌性腹瀉，大便呈水樣、，大便呈水樣、

9、蛋花湯樣，無紅細胞、白細胞。蛋花湯樣，無紅細胞、白細胞。2、細菌性腸炎、細菌性腸炎病原菌不同，發(fā)病機理不同病原菌不同，發(fā)病機理不同（1）腸毒素性腸炎）腸毒素性腸炎以etec為例etec在小腸上部通過菌毛上的粘附因子附在小腸上部通過菌毛上的粘附因子附著到小腸粘膜上進行繁殖著到小腸粘膜上進行繁殖不耐熱腸毒素不耐熱腸毒素（lt）腸毒素腸毒素耐熱腸毒素耐熱腸毒素（st）激活激活激活激活腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶細胞內細胞內atp campgpt cgmp抑制小腸吸收抑制小腸吸收na+、cl-和水，并促進和水，并促進cl-分泌分泌大量水樣便大量水樣便腸液中腸液中na+、cl-和水總

10、量增多，超過結腸吸收限度和水總量增多，超過結腸吸收限度（2）侵襲性腸炎：）侵襲性腸炎：細菌直接侵襲腸粘膜組織，使粘膜發(fā)生細菌直接侵襲腸粘膜組織，使粘膜發(fā)生炎癥改變，充血、水腫、炎細胞浸潤引起炎癥改變，充血、水腫、炎細胞浸潤引起滲出和潰瘍，稱為滲出和潰瘍，稱為滲出性腹瀉滲出性腹瀉，臨床上以，臨床上以粘液血便為特征，大便鏡檢見大量紅細粘液血便為特征，大便鏡檢見大量紅細胞、白細胞。胞、白細胞。如如eiec，空腸彎曲菌、鼠傷寒等，空腸彎曲菌、鼠傷寒等消化過程障礙消化過程障礙食物積滯小腸胃酸度下降食物積滯小腸胃酸度下降 （二）（二） 非感染性非感染性 腹腹 瀉瀉發(fā)酵腐敗發(fā)酵腐敗腸腔內滲透壓增高腸腔內滲透

11、壓增高臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味。臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味。食物質、量不當食物質、量不當細菌上移并繁殖內源性感染細菌上移并繁殖內源性感染分解食物分解食物有機酸（乳酸、乙酸）有機酸（乳酸、乙酸）胺類胺類腸蠕動增加腸蠕動增加肝解毒功能不全肝解毒功能不全毒素進入血循環(huán)毒素進入血循環(huán)中毒癥狀中毒癥狀腹瀉、脫水、電解質紊亂、酸中毒腹瀉、脫水、電解質紊亂、酸中毒 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性腹瀉（病程急性腹瀉（病程2周）周）一、腹瀉的共同臨床表現(xiàn)一、腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（1）輕型腹瀉）輕型腹瀉1. 多為飲食因素、腸道外感染或腸道內病多為飲食因素、腸道外感染或腸道內病 毒或非侵

12、襲性細菌感染引起。毒或非侵襲性細菌感染引起。2. 胃腸道癥狀胃腸道癥狀:大便大便10次次日日 數(shù)十次，大便蛋花湯樣、水樣、少許數(shù)十次，大便蛋花湯樣、水樣、少許粘液或血便。粘液或血便。4. 伴水、電解質、酸堿平衡紊亂。伴水、電解質、酸堿平衡紊亂。5、大便檢查：可見脂肪球、白細胞。、大便檢查：可見脂肪球、白細胞。脫水脫水 dehydrationdehydration由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細胞外液減少，導致不同程度脫水。由于腹瀉時水和電解質二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導致不同性質脫水。按脫水程度分：輕、中、重度脫水按脫水性質分：低滲、等滲、高滲性脫水?？诖礁稍?、

13、皸裂口唇干燥、皸裂皮膚彈性下降：皮膚彈性下降：脫水程度脫水程度根據(jù)脫水后體內滲透壓的不同，脫水被分為三種：等滲性脫水：isotonic dehydration常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和na等比例丟失，血na在130150mmol/l之間。特點：循環(huán)血容量和間質液減少，細胞內液無變化。1低滲性脫水：hypotonicdehydration常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉失na失水，血na130mmol/l；特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克；2細胞外液減少滲透壓下降水向細胞內轉移腦細胞內水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）細胞外液明顯減少血容量明顯減少休克四肢涼、脈弱、尿少或無尿高滲性脫水：hypert

14、onicdehydration常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。失na+150mmol/l特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；3細胞外液量下降滲透壓升高水從細胞內向細胞外轉移 細胞內液量明顯減少 細胞外液量部分補償 細胞內脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯細胞內脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁細胞內脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；不安、肌張力增高、驚厥；神經細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出神經細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓；血，腦血栓； 不同性質脫水臨床表現(xiàn)不同性質脫水臨床表現(xiàn)病理生理病理生理 等滲等滲 低滲低滲 高滲高滲 nah2o na

15、+ h2o h2ona+神志神志 嗜睡嗜睡 嗜唾或昏迷嗜唾或昏迷 激惹、抽搐激惹、抽搐尿量尿量 減少減少 減少不明顯減少不明顯 減少減少皮膚彈性皮膚彈性 稍差稍差 極差極差 尚可尚可血壓血壓 低低 易休克易休克 正常或稍低正?；蛏缘脱c血鈉 130150 150（mmol/l) 1、嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質；、嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質；2、進食少，脂肪氧化、酮體增多；、進食少，脂肪氧化、酮體增多；3、血容量減少，血液濃縮、循環(huán)遲緩，、血容量減少，血液濃縮、循環(huán)遲緩，組織缺氧，乳酸堆積；組織缺氧，乳酸堆積；4、腎血流量不足，尿量減少，排酸保、腎血流量不足，尿量減少，排酸保堿功能低下。堿功能低

16、下。輕癥：呼吸稍快輕癥：呼吸稍快重癥：神萎、煩躁、昏迷、惡心嘔吐、口唇重癥：神萎、煩躁、昏迷、惡心嘔吐、口唇 櫻紅、呼吸深快、呼出丙酮味櫻紅、呼吸深快、呼出丙酮味化驗：化驗：co2cp ph 血氣血氣be 負值負值ag分三度分三度 輕輕 40-30vo1% 13-18mmoll 中中 30-20vo1% 9-13mmoll 重重 20vo1% 9mmoll低鉀血癥：hypokalcemia血清k+3.5mmol/l。正常血清鉀：3.55.5mmol/l原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液進食少，入量不足腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀低鉀的臨床表現(xiàn)低鉀的臨床表現(xiàn)神經肌肉：興奮性降低、肌肉

17、無力，腱反射神經肌肉：興奮性降低、肌肉無力，腱反射減弱或消失，腸鳴音減弱或消失、減弱或消失，腸鳴音減弱或消失、腹脹腹脹心臟：心肌收縮力心臟：心肌收縮力心律紊亂心律紊亂心肌受損心音低鈍、心動過速心肌受損心音低鈍、心動過速 ekg t波低平、雙相、倒置、波低平、雙相、倒置、 出現(xiàn)出現(xiàn)u波波腎損害：腎損害：濃縮功能下降，多尿、堿中毒、腎單位硬化濃縮功能下降，多尿、堿中毒、腎單位硬化低鈣和低鎂血癥正常血清ca2+2.22.7mmol/l(911mg/dl)mg2+0.81.2mmol/l(2.0-3.0mg/dl)血清ca2+1.75mmol/l(7mg/dl)低鈣血癥mg2+0.6mmol/l(1.

18、5mg/dl)低鎂血癥原因：進食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒低鈣和低鎂血癥低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現(xiàn)。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。二、幾種特殊類型腸炎的臨床表現(xiàn)1、輪狀病毒腸炎、輪狀病毒腸炎(1) 冬秋季發(fā)??；冬秋季發(fā)??；(2) 6月月2歲多見；歲多見；(3)起病急，伴發(fā)熱和呼吸道癥狀，中毒癥狀起病急，伴發(fā)熱和呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕；較輕；(4) 嘔吐較多，先吐后瀉；嘔吐較多，先吐后瀉；(5) 大便為水樣或蛋花湯樣，次數(shù)多、量多、水大便為水樣或蛋花湯樣，次數(shù)多、量多、水 多多(6) 多為自限性疾病，病程多為自限性疾病

19、，病程7天左右；天左右；2、大腸桿菌腸炎、大腸桿菌腸炎 58月發(fā)病月發(fā)病(1) etec 癥狀輕重不一；癥狀輕重不一； 大便呈蛋花湯樣，大便呈蛋花湯樣， 水樣。水樣。大便鏡檢：無白細胞大便鏡檢：無白細胞脂肪球。脂肪球。(2) eiec起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。腹痛、里急后重、大便呈粘液膿血。腹痛、里急后重、大便呈粘液膿血。大便鏡檢：大量白細胞、紅細胞大便鏡檢：大量白細胞、紅細胞3、抗生素誘發(fā)的腸炎、抗生素誘發(fā)的腸炎(1) 金黃色葡萄球菌腸炎金黃色葡萄球菌腸炎 多繼發(fā)于使用大量抗生素后，與菌群失調有關多繼發(fā)于使用大量抗生素后，與菌群失調有關 中毒癥狀重中毒癥

20、狀重 發(fā)熱、休克、電解質紊亂發(fā)熱、休克、電解質紊亂 大便暗綠色，粘液多可有血便大便暗綠色，粘液多可有血便 鏡檢大量膿球，涂片見革蘭氏陽性球菌鏡檢大量膿球，涂片見革蘭氏陽性球菌 培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性 （3）真菌性腸炎）真菌性腸炎 多發(fā)生在體弱、長期多發(fā)生在體弱、長期 用廣譜抗生素、激用廣譜抗生素、激 素小兒素小兒 身體其它部位有真菌身體其它部位有真菌 感染體征感染體征 大便稀爛、泡沫較多、大便稀爛、泡沫較多、有粘液、豆腐渣樣有粘液、豆腐渣樣 鏡檢有真菌孢子、假鏡檢有真菌孢子、假 菌絲菌絲遷延性腹瀉：急性腹瀉未徹底治療或治療不當、遷延不愈最為常見。人工喂養(yǎng)、

21、營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因為： 胃粘膜萎縮，胃液酸度降低，使胃殺菌屏障 作用明顯減弱，細菌和酵母菌大量繁殖。 腸粘膜變薄、絨毛萎縮、變性，細胞脫落增加，雙糖酶活性降低，吸收面積減少，引起各種營養(yǎng)物質的消化吸收不良。 小腸上段細菌顯著增多，厭氧菌和酵母菌過度繁殖，對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高，損害小腸細胞、阻礙脂肪微粒形成。 腸動力的改變。 長期濫用抗生素引起腸道菌群失調。 免疫功能缺陷，增加了對病原的易感性，同時降低了對食物蛋白抗原的口服耐受(oral tolerance)。如果腹瀉 + 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良兒童患腹瀉時的死亡率是正常營養(yǎng)兒童的： 4倍l臨床診斷：根據(jù)病程：根據(jù)病情：l實

22、驗室檢查：白細胞：病毒降低細菌升高便常規(guī)、便培養(yǎng)血氣：na+k+cl-mg2+ca2+病毒分離、病毒抗體檢測診斷diagnosis鑒別診斷鑒別診斷一、大便無或偶見白細一、大便無或偶見白細 胞者，如輪狀病毒、胞者，如輪狀病毒、 etec、寄生蟲、腸、寄生蟲、腸 道外感染。道外感染。 1、生理性腹瀉、生理性腹瀉 2、導致小腸消化吸收功、導致小腸消化吸收功 能障礙的各種疾病能障礙的各種疾病 二、大便有較多白細胞者二、大便有較多白細胞者 1.菌菌 痢痢 2.壞死性腸炎壞死性腸炎鑒別診斷生理性腹瀉：多見于6個月以內的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒常伴有濕疹除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限添加輔食后，大便

23、轉為正常近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型細菌性痢疾：流行病學特點便培養(yǎng)痢疾桿菌生長阿米巴痢疾：暗紅色果醬樣便便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體壞死性腸炎：臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐；大便特點：病初黃色稀便或蛋花湯樣暗紅色糊狀或赤豆湯樣；腹部x光：小腸呈局限性充氣擴張，腸間壁增寬，腸壁積氣。 治治 療療 原則：原則：調整飲食調整飲食，預防和糾正脫水預防和糾正脫水，合理用藥合理用藥，加強護理、預防并發(fā)癥加強護理、預防并發(fā)癥(一一)飲食療法飲食療法(二二)護理護理(三三)控制感染控制感染 飲食療法：目的是防止營養(yǎng)不良的發(fā)生不限制飲水母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時間人工喂養(yǎng)兒，可

24、將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯病毒性腸炎常有雙糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆類，發(fā)酵奶，去乳糖配方奶粉合理用藥抗生素治療：病毒性腸炎不需抗生素治療細菌性腸炎特別是侵襲性腸炎，應早期應用抗生素，黃連素、痢特靈、氨芐青霉素等微生態(tài)制劑調整和恢復腸道正常菌群非感染性因素引起的腹瀉，應用助消化性藥物。黏膜保護劑：吸收病原和毒素，增強黏膜屏障作用。止吐藥物嗎叮啉、西沙必利。非感染性因素引起的腹瀉，應用助消化性藥物。一般不用止瀉劑，止瀉劑如洛哌丁醇、鴉片叮等，因為有抑制胃腸動力，可增加細菌繁殖和毒素的吸收，對感染性腹瀉有時是很危險的。護理和對癥治療l 消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播l 勤換尿布：預防

25、上行性尿路感染 尿布皮炎l 仔細觀察： 腹瀉次數(shù)、尿量、水的補充l 嚴密監(jiān)測出入水量，控制不同階段的輸液速度l 嘔吐的管理 l 腹脹的管理1、合理喂養(yǎng)、合理喂養(yǎng)2、培養(yǎng)衛(wèi)生習慣、培養(yǎng)衛(wèi)生習慣3、護理、護理4、做好消毒隔離、做好消毒隔離5、避免濫用廣譜抗生素、避免濫用廣譜抗生素預防預防(四) 液體療法山西大同大學兒科教研室山西大同大學兒科教研室體體 液液細胞內液細胞內液細胞外液細胞外液血血 漿漿間質液間質液九、兒童體液平衡特點及液體療法九、兒童體液平衡特點及液體療法兒童體液平衡特點及液體療法兒童體液平衡特點及液體療法 年 齡細胞內液細胞外液體液總量血漿間質液足月新生兒 35637781歲4052

26、570214歲4052065成人4045510155560 na+ 142 cl - 103 k+ 5 hco3- 27 ca2+ 2.5 hpo42- 1 mg2+ 1.5 其他其他 20 總總 量量 151 151 九、兒童體液平衡特點及液體療法九、兒童體液平衡特點及液體療法小兒體液中電解質的組成與成人相似。細胞外液：細胞外液：na+、cl-、hco3-細胞內液：細胞內液：k+、mg、hpo4=蛋白質蛋白質新生兒特點：1、生后數(shù)天內血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產兒更低。2、新生兒生后數(shù)天排h+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。 na+ 142 cl - 103 k+ 5 hco3

27、- 27 ca2+ 2.5 hpo42- 1 mg2+ 1.5 其他其他 20 總總 量量 151 151 兒童體液平衡特點及液體療法兒童體液平衡特點及液體療法血漿中陰陽離子幾乎相等：約血漿中陰陽離子幾乎相等：約150mmol/l nacl=32，在液體療法中頗為重要，很多臨床常用液，在液體療法中頗為重要，很多臨床常用液體配制常按此比例。體配制常按此比例。血漿滲透壓：由于鈉在血漿滲透壓中起重要作用，因此血漿滲透壓：由于鈉在血漿滲透壓中起重要作用，因此臨床上常以血鈉濃度來判斷血漿滲透壓。臨床上常以血鈉濃度來判斷血漿滲透壓。 血漿滲透壓血漿滲透壓=（血鈉（血鈉+ 10）2 血漿滲透壓正常血漿滲透壓

28、正常 300mmol/l（280320mmol/l）九、兒童體液平衡特點及液體療法九、兒童體液平衡特點及液體療法 水需要量大水需要量大 交換率高交換率高 不顯性失水多不顯性失水多 腎臟調節(jié)功能差腎臟調節(jié)功能差易脫水易脫水兒童體液平衡特點及液體療法兒童體液平衡特點及液體療法不顯性失水 42（肺） （14）（皮膚） （28）皮膚顯性出汗 20大便 8小便 5080合計120150兒童體液平衡特點及液體療法兒童體液平衡特點及液體療法2、兒科臨床常用液體種類、兒科臨床常用液體種類非電解質溶液非電解質溶液 5%g.s (278mmol/l) 10%g.s ( 556mmol/l)電解質溶液電解質溶液等等

29、 滲滲 液：液： 0.9%nacl 308mmol/l 5%葡萄糖氯化鈉葡萄糖氯化鈉 308mmol/l 1.87%nal(1/6m) 334mmol/l 1.4%nahco3(1/6m) 334mmol/l 2:1液液 316mmol/l (2分分n.s 1份份1.4% nahco3或或1.87%nal）堿性液堿性液 半滲液半滲液 1 : 1 (1份份5%g.s 1份份n.s) 3 : 2 : 13份份g.s 2份份n.s 1份份 1.87%nal; 或或1.4%nahco3(5% nahco3 14ml +5%gs 36ml)c稀稀v稀稀c濃濃v濃濃1.4%505%？ ？141.87%50

30、11.2% ?8液體的配制：液體的配制：生理鹽水生理鹽水 1.4%nahco3150ml21100 50 2：1液液g.s 生理鹽水生理鹽水 1.4%nahco3或或 1.87%nal 3 : 2 : 1 150 100 50 300ml3 ： 2 ：1溶液溶液 g.s 生理鹽水生理鹽水 1.4%nahco3 3 : 4 : 2 150 200 100 450ml3 ： 4 ：2溶液溶液 gs 生理鹽水生理鹽水 10%kcl 100ml 80ml20ml1.5ml含鉀維持液含鉀維持液 成份：成份： nacl 2.6g nahco3 2.9g 加水加水 kcl 1.5g 1000ml gs 13

31、.5g 滲透壓：滲透壓： 245mmol/l兒童體液平衡特點及液體療法兒童體液平衡特點及液體療法l優(yōu)點：優(yōu)點： 滲透壓接近血漿滲透壓接近血漿 na+ 、k+ 、cl-的含量濃度可糾正丟失的量的含量濃度可糾正丟失的量 口味易被小兒接受口味易被小兒接受 枸櫞酸鈉糾正代酸枸櫞酸鈉糾正代酸 2%葡萄糖促進葡萄糖促進na+及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收l缺點：缺點： 液體張力較高（液體張力較高（2/3張）張） 不能作為維持液補充不能作為維持液補充 對新生兒和嬰幼兒而言，對新生兒和嬰幼兒而言，na+的濃度較高的濃度較高 (宜適當稀釋宜適當稀釋)醫(yī)學全在線 一、一、適應證：適應證：1. 1. 腹瀉時脫

32、水預防腹瀉時脫水預防 2. 2. 用于輕、中度脫水而無用于輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒明顯周圍循環(huán)障礙患兒 二、有明顯腹脹、二、有明顯腹脹、 休克、心腎功能不全或休克、心腎功能不全或其他并發(fā)癥者不用，或應用其他并發(fā)癥者不用，或應用 過程嘔吐頻繁、過程嘔吐頻繁、 腹瀉增腹瀉增 多，脫水加重應改多，脫水加重應改 為靜脈補液為靜脈補液三、新生兒不宜用三、新生兒不宜用兒童體液平衡特點及液體療法兒童體液平衡特點及液體療法靜脈補液適應證：中或重度脫水；經口服補液不見好轉；嘔吐、腹脹嚴重者；三定：補液總量補液種類補液速度原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣確定補液確定補液量量輕度：輕度：50

33、ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質根據(jù)脫水程度、性質決定補液量、成分、速度決定補液量、成分、速度確定補液確定補液成分成分等滲脫水：等滲脫水：2/31/2張張低滲脫水：等張低滲脫水：等張2/3張張高滲脫水：高滲脫水：1/31/5張張確定補液確定補液速度速度原則：先快后慢原則：先快后慢重癥：擴容：重癥：擴容：20ml/kg 301h內內其余：其余：812h內完成內完成確定補液確定補液量量一般按一般按1/21/3張補給張補給確定補液確定補液速度速度應在應在24小時內均勻滴入小時內均勻滴入于補完累積損失后于補完累積損失后 1416h內均勻滴入

34、內均勻滴入約為約為1040ml/kg.d確定補液確定補液成分成分確定補液確定補液量量一般按一般按1/5張補給張補給確定補液確定補液速度速度應在應在24小時內均勻滴入小時內均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在與繼續(xù)損失量一起在 1416h內均勻滴入內均勻滴入約為約為6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）確定補液確定補液成分成分九、兒童體液平衡特點及液體療法九、兒童體液平衡特點及液體療法輕度脫水中度脫水*重度脫水3050ml/kg50100ml/kg100150ml/kg1040ml/kg（30ml/kg）6080ml/kg低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水2/3張1/2張1/31/5張1/31/2張1/41/5張*812小時內輸入（每小時810ml/kg）在補完累積損失量后的1216小時內輸入（每小時5ml/kg）v 重度脫水應擴容，擴容階段以重度脫水應擴容，擴容階段以20ml/kg計算，最多不超過計算，最多不超過300ml，用用2:1等滲含鈉液，在半小時或等滲含鈉液，在半小時或1小時內輸入。小時內輸入。v 綜合以上三部分，第一天補夜應供給的液體總量為：輕度脫水綜合以上三部分，第一天補夜應供給的液體總量為：輕度脫水90120ml/kg，中度脫水，中度脫水120150ml/kg，重度脫水，重度脫