嬰兒腹瀉的護(hù)理

1、嬰兒腹瀉的護(hù)理嬰兒腹瀉的護(hù)理 兒兒 科科 概念：概念：小兒腹瀉亦稱腹瀉病是指由小兒腹瀉亦稱腹瀉病是指由多種病原、多種因素多種病原、多種因素引起的以引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊腹瀉和電解質(zhì)紊亂亂為主的一組臨床綜合征。為主的一組臨床綜合征。 主要有主要有大便性狀改變與大便次數(shù)大便性狀改變與大便次數(shù)比平時(shí)增多，在比平時(shí)增多，在未明確病因前，統(tǒng)稱為未明確病因前，統(tǒng)稱為腹瀉病腹瀉病，是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的消化道綜合征。是造成，是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的消化道綜合征。是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要 原因之一。原因之一。年齡年齡：6月月2歲，歲，小于小于1歲占?xì)q占50%

2、季節(jié)季節(jié)：四季均可發(fā)?。核募揪砂l(fā)病 病毒性病毒性-秋末冬初秋末冬初 細(xì)菌性細(xì)菌性-夏季夏季 非感染性非感染性-各季節(jié)各季節(jié)臨床上不少腹瀉是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果臨床上不少腹瀉是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果 滲出性滲出性分泌性分泌性滲透性滲透性腸道功腸道功能異常能異常5易易 感感 因因素素 嬰幼兒易患腹瀉病，主要與下列因素有關(guān)。嬰幼兒易患腹瀉病，主要與下列因素有關(guān)。 1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化；生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化；生長(zhǎng)發(fā)

3、育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，嬰幼兒水分代謝旺盛，嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不重，嬰幼兒水分代謝旺盛，嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。2、機(jī)體防御功能差、機(jī)體防御功能差 嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)人胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)人胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱； 血清免疫球蛋白（尤其是血清免疫球蛋白（尤其是 lgm、lga）和胃腸道分泌型）和胃腸道分泌型 iga均較低均較低; 正常腸道菌群對(duì)入侵的致病微生物有拮抗作用。正常腸道菌群對(duì)入侵的致病微生物有拮抗作用。 3、人工喂養(yǎng)、

4、人工喂養(yǎng) n母乳中含有大量體液因子（母乳中含有大量體液因子（slga、乳鐵蛋白）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、乳鐵蛋白）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。溶酶體，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。n家畜乳中雖有某些上述成分，但在加熱過(guò)程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和家畜乳中雖有某些上述成分，但在加熱過(guò)程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，食具極易受污染，n故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。 61、飲食因素、飲食因素1）喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因：喂養(yǎng)不定時(shí)；）喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因

5、：喂養(yǎng)不定時(shí)；飲食量不當(dāng)；突然改變食物品種，或過(guò)早喂給大量淀粉或脂肪飲食量不當(dāng)；突然改變食物品種，或過(guò)早喂給大量淀粉或脂肪類食品，果汁，特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可產(chǎn)生類食品，果汁，特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉；腸道刺激物（調(diào)料、富含纖維素的食物）也可引高滲性腹瀉；腸道刺激物（調(diào)料、富含纖維素的食物）也可引起腹瀉。起腹瀉。2）過(guò)敏性腹瀉，如對(duì)牛奶或大豆（豆?jié){）過(guò)敏而引起腹瀉。對(duì)牛）過(guò)敏性腹瀉，如對(duì)牛奶或大豆（豆?jié){）過(guò)敏而引起腹瀉。對(duì)牛奶過(guò)敏者較多。奶過(guò)敏者較多。3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（本要為乳糖酶）缺）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（本要為乳糖酶）缺乏或活性降低腸道對(duì)糖的

6、消化吸收不良使乳糖積滯引起腹乏或活性降低腸道對(duì)糖的消化吸收不良使乳糖積滯引起腹瀉。瀉。2、氣候因素、氣候因素 氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可能誘發(fā)消化功能熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。紊亂致腹瀉。飲食、氣候因飲食、氣候因素素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n急性腹瀉急性腹瀉腹瀉腹瀉 脫水脫水 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-急性腹瀉輕型腹瀉輕型腹瀉n常由飲食因素或腸外感染所致。常由飲食因素或腸外感染所致。n大便次數(shù)增加，呈黃綠色或蛋花湯便，有酸大便次

7、數(shù)增加，呈黃綠色或蛋花湯便，有酸臭味，少量粘液臭味，少量粘液 。大便常規(guī)可見(jiàn)大量脂肪大便常規(guī)可見(jiàn)大量脂肪球。球。n無(wú)脫水和全身中毒無(wú)脫水和全身中毒癥狀癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-急性腹瀉重型腹瀉重型腹瀉n多由腸道內(nèi)感染所致。多由腸道內(nèi)感染所致。n消化道癥狀：腹瀉加重，嘔吐明顯，可有粘液消化道癥狀：腹瀉加重，嘔吐明顯，可有粘液血樣便，常有腹疼和腹脹。血樣便，常有腹疼和腹脹。n有有明顯的的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和全身明顯的的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀中毒癥狀 脫水: 定義定義：是指由于嘔吐或腹瀉致體液攝入不足或是指由于嘔吐或腹瀉致體液攝入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液丟失過(guò)多

8、所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。量的減少。 按脫水程度分：按脫水程度分：輕度、中度、重度脫水輕度、中度、重度脫水 按脫水性質(zhì)分：按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水低滲、等滲、高滲性脫水a(chǎn). 等滲性脫水等滲性脫水特點(diǎn)特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化。：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化。臨床表現(xiàn)：一般脫水癥狀。常見(jiàn)急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。臨床表現(xiàn)：一般脫水癥狀。常見(jiàn)急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。b.低滲性脫水低滲性脫水特點(diǎn)特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克。常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克。常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉。腹瀉。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、腦細(xì)胞內(nèi)水腫

9、（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）、腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 2、休克、休克四肢涼、脈弱、尿少或無(wú)尿四肢涼、脈弱、尿少或無(wú)尿c.高滲性脫水高滲性脫水特點(diǎn)：特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕。在失水量相同情況下，脫水癥較輕。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為高熱、煩渴、尿量銳減、煩躁不安、肌張力臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為高熱、煩渴、尿量銳減、煩躁不安、肌張力增高、驚厥、脫水征不明顯。常由醫(yī)源性引起，大量輸入高增高、驚厥、脫水征不明顯。常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。滲性液體。補(bǔ)液后易出現(xiàn)補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀低鉀：n補(bǔ)液補(bǔ)液血液稀釋血液稀釋n酸中毒被糾正酸中毒被糾正-鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)n隨尿量增

10、加隨尿量增加鉀被排出體外鉀被排出體外n輸入大量葡萄糖輸入大量葡萄糖合成糖原需鉀參與合成糖原需鉀參與n腹瀉腹瀉繼續(xù)丟失繼續(xù)丟失低血鉀低血鉀（血清血清k2月）多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒月）多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-遷延性、慢性腹瀉遷延性、慢性腹瀉病因復(fù)雜：病因復(fù)雜： 1.感染、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)敏、酶缺陷、藥物因感染、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)敏、酶缺陷、藥物因素、先天畸形等。常因急性腹瀉治療不素、先天畸形等。常因急性腹瀉治療不當(dāng)或不徹底所致。當(dāng)或不徹底所致。 2.人工喂養(yǎng)兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒發(fā)病率高。人工喂養(yǎng)兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒發(fā)病率高。 臨臨 床床 診診 斷斷診斷：根據(jù)病因、發(fā)病季節(jié)、年齡、大便的性狀、排便的次數(shù)可作出初步診斷，診

11、斷：根據(jù)病因、發(fā)病季節(jié)、年齡、大便的性狀、排便的次數(shù)可作出初步診斷，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)等病原學(xué)檢查、對(duì)于脫水程度及性質(zhì)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)等病原學(xué)檢查、對(duì)于脫水程度及性質(zhì)，有無(wú)酸中毒及鉀、鈣等電解質(zhì)缺乏的判定，可根據(jù)臨床表現(xiàn)作出癥狀診斷。有無(wú)酸中毒及鉀、鈣等電解質(zhì)缺乏的判定，可根據(jù)臨床表現(xiàn)作出癥狀診斷。1)診斷依據(jù)診斷依據(jù)大便性狀有改變，呈水樣便、糊狀便、粘液便或膿血便。大便性狀有改變，呈水樣便、糊狀便、粘液便或膿血便。大便次數(shù)增多。大便次數(shù)增多。2）病程分類）病程分類急性腹瀉病：病程在急性腹瀉?。翰〕淘?周以內(nèi)周以內(nèi)遷延性腹瀉?。翰〕淘谶w延性腹瀉?。翰〕淘?周周-2個(gè)

12、月個(gè)月慢性腹瀉：病程在慢性腹瀉：病程在2個(gè)月以上。個(gè)月以上。3）病情分類）病情分類輕型：無(wú)脫水、無(wú)中毒癥狀。輕型：無(wú)脫水、無(wú)中毒癥狀。中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀如煩躁、精神萎糜、嗜睡、面重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀如煩躁、精神萎糜、嗜睡、面 色蒼白、高熱色蒼白、高熱或體溫不升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等。或體溫不升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等。4）臨床分類）臨床分類 感染性：腸炎、痢疾、霍亂感染性：腸炎、痢疾、霍亂非感染性：飲食性、癥狀性、過(guò)敏性等非感染性：飲食性、癥狀性、過(guò)敏性等治療與護(hù)理治療與護(hù)理n 調(diào)整飲食調(diào)整飲食 n 預(yù)

13、防和糾正脫水預(yù)防和糾正脫水 n 合理用藥合理用藥 n 加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理 n 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥16配方奶喂養(yǎng)患兒配方奶喂養(yǎng)患兒補(bǔ)液后繼續(xù)服用原來(lái)的“正?！迸浞胶汀罢！睗舛冉o予乳糖不耐受患兒（輪狀病毒）低乳糖或不含乳糖的配方奶混合喂養(yǎng)的患兒混合喂養(yǎng)的患兒n繼續(xù)日常喂養(yǎng)n少量多次喂養(yǎng)（每3-4小時(shí)）n避免過(guò)甜食物n減少牛奶攝入n避免高纖維飲食n避免有緩瀉作用的飲食 母乳喂養(yǎng)患兒母乳喂養(yǎng)患兒補(bǔ)液后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)補(bǔ)液后繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 喂喂 養(yǎng)養(yǎng)17但但 是是不能不能保護(hù)腸黏膜保護(hù)腸黏膜18n抗微生物制劑抗微生物制劑n抗生素抗生素n抗寄生蟲(chóng)制劑抗寄生蟲(chóng)制劑n微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑n吸附劑和粘膜保護(hù)劑吸附劑

14、和粘膜保護(hù)劑n抗腹瀉制劑抗腹瀉制劑n抗動(dòng)力藥物抗動(dòng)力藥物n抗分泌藥物（鉍劑？）抗分泌藥物（鉍劑？）腹瀉常用藥物腹瀉常用藥物 治治 療療 飲食療法飲食療法 n繼續(xù)飲食，母乳喂養(yǎng)者暫停輔食，人工喂養(yǎng)者喂等量米湯和稀釋繼續(xù)飲食，母乳喂養(yǎng)者暫停輔食，人工喂養(yǎng)者喂等量米湯和稀釋牛奶或代乳品，嚴(yán)重嘔吐者禁食牛奶或代乳品，嚴(yán)重嘔吐者禁食4-6小時(shí)（不禁水）。小時(shí)（不禁水）。 n腹瀉停止后逐漸恢復(fù)到營(yíng)養(yǎng)豐富飲食腹瀉停止后逐漸恢復(fù)到營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。液體療法液體療法 n口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液 n靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液原則：原則： n三先：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖三先：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖n三見(jiàn)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)抽補(bǔ)鈣、

15、見(jiàn)酸補(bǔ)堿三見(jiàn)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)抽補(bǔ)鈣、見(jiàn)酸補(bǔ)堿 20靜脈補(bǔ)液：靜脈補(bǔ)液：適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：中度以上中度以上脫水，經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好脫水，經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或嘔吐、腹脹嚴(yán)重者轉(zhuǎn)或嘔吐、腹脹嚴(yán)重者 治治 療療補(bǔ)液速度n擴(kuò)容階段：擴(kuò)容階段：對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者n目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能 擴(kuò)容量擴(kuò)容量 液體液體 速度速度 20ml/kg 2:1 3060minn注：總量不超過(guò)注：總量不超過(guò)300ml 。此階段屬于補(bǔ)充累積損失量階段，繼續(xù)補(bǔ)充累積。此階段屬于補(bǔ)充累積損失量階段，繼續(xù)補(bǔ)充累積損失時(shí)應(yīng)將擴(kuò)容量扣除損失時(shí)應(yīng)將擴(kuò)容量扣除n補(bǔ)

16、充累積損失量補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開(kāi)始，目的是在從本階：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開(kāi)始，目的是在從本階段開(kāi)始，目的是在段開(kāi)始，目的是在812小時(shí)內(nèi)糾正脫水。小時(shí)內(nèi)糾正脫水。.n量：取決于脫水程度量量：取決于脫水程度量=總量總量-擴(kuò)容直推量，約為總量的一半擴(kuò)容直推量，約為總量的一半n輸液種類：取決于脫水性質(zhì)輸液種類：取決于脫水性質(zhì)n速度：速度：8-12小時(shí)內(nèi)滴完，約小時(shí)內(nèi)滴完，約8-10ml/kg.hr，高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢n維持補(bǔ)液階段：維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正，只需補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量脫水已基本糾正，只需補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量 n輸液量輸

17、液量=總量總量-累積損失量（約為總量的一半）累積損失量（約為總量的一半）n輸液種類：輸液種類：1/21/3張含鈉液張含鈉液n輸液速度：余下的輸液速度：余下的12-16小時(shí)輸完，約為小時(shí)輸完，約為5ml/kg.hr糾正酸中毒糾正酸中毒輕、中度代謝性酸中毒：不須另行處理輕、中度代謝性酸中毒：不須另行處理。 簡(jiǎn)易計(jì)算公式簡(jiǎn)易計(jì)算公式n5% nb ml=(40-co2cp) 0.5 bw(kg) n5%nb ml=-abe 0.5 bw(kg)n先給半量，之后可根據(jù)先給半量，之后可根據(jù)co2cp 或血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)或血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)n緊急情況下亦可以給緊急情況下亦可以給 5% nb 5ml/kg或或1

18、.4% nb 20ml/kg 均可均可提高提高h(yuǎn)co3- 5mmol/l或或co2cp 10vol% 糾正低鉀 n補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀 : 補(bǔ)氯化鉀補(bǔ)氯化鉀 輕癥患者可口服補(bǔ)鉀。輕癥患者可口服補(bǔ)鉀。 n輕度低鉀血癥：輕度低鉀血癥： 200-300 mg/kg.d 2-3ml/kg.d 10% kcl n嚴(yán)重低鉀血癥：嚴(yán)重低鉀血癥： 300-450 mg/kg.d 3-4.5ml/kg.d 10% kcl n補(bǔ)鉀的原則補(bǔ)鉀的原則n見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：入院前：入院前6小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音 n濃度：濃度：0.20.3（不能超過(guò)（不能超過(guò)0.3 ）n含鉀液體含鉀液體不能直接靜脈推注不能直接靜

19、脈推注n每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于68小時(shí)。小時(shí)。 n療程：持續(xù)補(bǔ)鉀療程：持續(xù)補(bǔ)鉀4-6天天24n全面評(píng)估患兒情況，合理安排全面評(píng)估患兒情況，合理安排24小時(shí)輸液量。小時(shí)輸液量。n嚴(yán)格控制輸液速度，保證液體準(zhǔn)確均勻輸入。嚴(yán)格控制輸液速度，保證液體準(zhǔn)確均勻輸入。n補(bǔ)鉀時(shí)嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀的濃度和速度，絕對(duì)不能靜脈推補(bǔ)鉀時(shí)嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀的濃度和速度，絕對(duì)不能靜脈推注，濃度不能超過(guò)注，濃度不能超過(guò)0.3%n準(zhǔn)確計(jì)算并記錄準(zhǔn)確計(jì)算并記錄24小時(shí)出入量。小時(shí)出入量。n嚴(yán)密觀察病情。嚴(yán)密觀察病情。 靜靜脈補(bǔ)液的注意事項(xiàng)脈補(bǔ)液的注意事項(xiàng)鈣、鎂的補(bǔ)充鈣、鎂的補(bǔ)充n低鈣血癥低鈣血癥：10葡

20、萄糖酸鈣稀釋靜滴。葡萄糖酸鈣稀釋靜滴。12ml/kg( 10ml) n低鎂血癥低鎂血癥：25%硫酸鎂硫酸鎂0.1mg/kg，深部肌注，每，深部肌注，每6小時(shí)一次，小時(shí)一次，癥狀緩解后停用。癥狀緩解后停用。四四 不：不：n1、心率低于、心率低于80次次/分，不用分，不用n2、不能漏出血管外、不能漏出血管外n3、不能與洋地黃同時(shí)使用、不能與洋地黃同時(shí)使用n4、不能皮下或肌肉注射、不能皮下或肌肉注射其他療法其他療法微生態(tài)療法：微生態(tài)療法： n 恢復(fù)腸道正常菌群，金雙歧等。 腸粘膜保護(hù)劑：腸粘膜保護(hù)劑： n 吸附病原菌和毒素，維持腸細(xì)胞吸收和分 泌功能，增強(qiáng)腸道屏障功能。蒙脫石粉。 n射頻理療（腹部）

21、射頻理療（腹部）n避免使用止瀉劑避免使用止瀉劑27滅活的乳酸桿菌：無(wú)效滅活的乳酸桿菌：無(wú)效活的乳酸桿菌：（腸衣包被）：培菲康活的乳酸桿菌：（腸衣包被）：培菲康 整腸生整腸生 媽咪愛(ài)媽咪愛(ài) 金雙歧金雙歧n可在健康腸道內(nèi)定植生長(zhǎng)可在健康腸道內(nèi)定植生長(zhǎng)n可阻止病原的定植可阻止病原的定植n有助于預(yù)防抗生素所致腹瀉有助于預(yù)防抗生素所致腹瀉n有助于預(yù)防旅行者腹瀉有助于預(yù)防旅行者腹瀉n有助于治療念珠菌腹瀉有助于治療念珠菌腹瀉 微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑28常用的胃腸道吸附劑及粘膜保護(hù)劑常用的胃腸道吸附劑及粘膜保護(hù)劑 思密達(dá)思密達(dá)作用機(jī)制：作用機(jī)制：吸附并清除多種病毒、病菌及其毒素吸附并清除多種病毒、病菌及其毒素保

22、護(hù)并修復(fù)消化道粘膜屏障保護(hù)并修復(fù)消化道粘膜屏障扶植正常菌群，增加腸道局部的免疫功能扶植正常菌群，增加腸道局部的免疫功能顯著縮短腹瀉時(shí)間顯著縮短腹瀉時(shí)間減少腹瀉次數(shù)減少腹瀉次數(shù)改善大便性狀改善大便性狀29 由于小兒在患病期間不愿進(jìn)食進(jìn)水，口服難以達(dá)到治療效果，家長(zhǎng)也因?yàn)槲共贿M(jìn)藥而苦腦。我科自2007年開(kāi)始采用必奇保留灌腸輔助治療嬰幼兒腹瀉，取得了滿意的效果。必奇保留灌腸30射頻理療射頻理療（腹部理療）（腹部理療）射頻理療射頻理療（腹部理療）（腹部理療） 射射 頻頻 理理 療療 儀儀31護(hù)理評(píng)估1 1、健、健康史康史 了解喂養(yǎng)史，注意有無(wú)不潔飲食史、食物過(guò)敏史，詢問(wèn)腹瀉開(kāi)始時(shí)了解喂養(yǎng)史，注意有無(wú)不

23、潔飲食史、食物過(guò)敏史，詢問(wèn)腹瀉開(kāi)始時(shí)間、大便次數(shù)、顏色、性狀、量、氣味，及發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹痛等。間、大便次數(shù)、顏色、性狀、量、氣味，及發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹痛等。2 2、觀、觀察生命體征察生命體征 神神志、志、t t、p p、r r、皮膚粘膜，觀察體重、前囟、循環(huán)情況及、皮膚粘膜，觀察體重、前囟、循環(huán)情況及尿量，肛門周圍皮膚尿量，肛門周圍皮膚3 3、心理社會(huì)狀況、心理社會(huì)狀況4 4、護(hù)理體檢、護(hù)理體檢：1 1、初期聽(tīng)診腸鳴音活躍，病情加重時(shí)腸鳴音減弱或消失初期聽(tīng)診腸鳴音活躍，病情加重時(shí)腸鳴音減弱或消失 2 2、口腔粘膜干燥，哭時(shí)無(wú)淚口腔粘膜干燥，哭時(shí)無(wú)淚 3 3、低鉀時(shí)心音低鈍、腹脹，腱反射

24、減弱或消失低鉀時(shí)心音低鈍、腹脹，腱反射減弱或消失 4 4、輔助檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果 1 1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞細(xì)菌感染細(xì)菌感染 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞病毒感染病毒感染 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞寄生蟲(chóng)感染或過(guò)敏寄生蟲(chóng)感染或過(guò)敏 2 2）大便病原學(xué)檢查）大便病原學(xué)檢查 3 3）血電解質(zhì)）血電解質(zhì)32與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān)與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)33 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與腹瀉、嘔吐丟失營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)多與腹瀉、嘔吐丟失營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)多及攝入減少有關(guān)及攝入減少有關(guān)家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生及家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)、飲

25、食衛(wèi)生及 腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識(shí) 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 體溫過(guò)高體溫過(guò)高酸中毒、低鉀血癥酸中毒、低鉀血癥與腸道感染有關(guān)與腸道感染有關(guān)34護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1 1、病兒排便次數(shù)減少至正常、病兒排便次數(shù)減少至正常2 2、病兒腹瀉、嘔吐癥狀在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，皮膚彈性恢復(fù)正常、病兒腹瀉、嘔吐癥狀在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，皮膚彈性恢復(fù)正常3 3、病兒住院期間臀部皮膚保持正常、病兒住院期間臀部皮膚保持正常4 4、病兒能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、病兒能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)5 5、家長(zhǎng)掌握喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生知識(shí)，能說(shuō)出小兒腹瀉的病因，、家長(zhǎng)掌握喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生知識(shí)，能說(shuō)出小兒腹瀉的病因，掌握腹瀉病兒的護(hù)理知識(shí)。掌握腹瀉病兒的護(hù)理知識(shí)。6 6、患兒不發(fā)生酸中毒、低血鉀等并發(fā)癥、患兒不發(fā)生