婦幼保健服務質量安全管理與持續(xù)改進二

1、第三章婦幼保健服務質量安全管理與持續(xù)改進（二）十、高危孕產婦管理評審標準評審要點3.10.1根據相關工作要求和技術規(guī)范，建立高危孕產婦管理制度和工作流程，明確人員職責。3.10.1.1依據各級衛(wèi)生計生行 政部門發(fā)布的有關工 作和技術規(guī)范，制訂 高危孕產婦管理相關 制度、人員職責、工 作流程和重點部門質 量管理措施?！綜】1. 落實各級衛(wèi)生計生行政部門發(fā)布的有關孕產期保健、高危孕產婦管理工作要求和 技術規(guī)范，有高危孕產婦管理制度、人員職責和工作流程。2. 高危孕產婦管理關鍵環(huán)節(jié)（如篩查、接診與轉診、救治、隨訪、宣教等）有工作 指標及工作流程。3. 對高危孕產婦提供連續(xù)服務，孕期保健門診、高危孕產

2、婦門診、急診室、產房、 產科病房、手術室、重癥監(jiān)護病房、新生兒病房、產后門診等相關部門銜接流暢。4. 對各相關科室醫(yī)護人員進行管理制度、技術規(guī)范、工作流程等培訓，相關醫(yī)護人 員掌握并遵循?！綛】符合“ C；并1. 孕產保健部至少每月有一次常規(guī)質量安全檢查，并根據檢查結果持續(xù)改進質量安 全管理。2. 管理制度、技術規(guī)范、工作流程知曉率> 90%【A】符合“ B”，并相關職能部門履行監(jiān)管職責，有分析、反饋，有改進措施。3.10.2開設高危孕產婦門診，制定主要病種診療常規(guī)，對高危孕產婦實行專案管理。3.10.2.1開設高危孕產婦門 診，有主要病種診療 常規(guī)，對高危孕產婦 實行專案管理。（）【C

3、】1. 有高危孕產婦門診，具備主治以上職稱的專職人員負責，工作職責明確。2. 有高危孕產婦篩查制度、 服務流程（從孕產保健t分娩期t產褥期保健的連貫服 務流程）。3. 對高危孕產婦”有明確的定義，有主要病種診療常規(guī)，包括妊娠期高血壓疾病、 妊娠期貧血、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、妊娠期糖尿病、早產、胎兒宮內 窘迫、羊水過少、常見的妊娠期合并內外科疾病以及產后抑郁癥等。4. 實行高危妊娠首診負責制，組建由主管院長、醫(yī)務處（科）、產科、婦科、新生 兒科、產前診斷、麻醉、醫(yī)技等有關科室業(yè)務骨干組成的危重孕產婦搶救小組，接受高危孕婦的轉診。5. 為高危孕產婦建立專案，有高危孕產婦隨訪工作記錄?！綛】

4、符合“ C；并1. 定期對工作進行總結分析，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施。2. 高危孕產婦管理率 > 98%【A】符合“ B”，并相關職能部門定期檢查考核，對存在問題與缺陷有改進措施。3.10.3有高危孕產婦識別與救治技術的培訓方案和計劃，定期開展孕產婦危重癥評審。3.10.3.1有高危孕產婦識別與 救治技術的培訓計劃 和方案，不斷提高醫(yī)務 人員的高危孕產婦識 別與救治能力?！綜】1. 有高危孕產婦識別與救治技術培訓年度計劃和方案，并落實。2. 有培訓教案、大綱和教材；有指定部門或專職人員負責實施。3. 有危重孕產婦緊急救治的綠色通道和孕產婦搶救工作流程、危重孕產婦急救應急 預案并實施演練。【

5、B】符合“ C；并專業(yè)技術人員培訓覆蓋率 100%。【A】符合“ B”并參訓人員考核合格率 100%。3.10.3.2定期開展孕產婦危重 癥評審，總結經驗與教 訓，提高綜合救治能 力。【C】1有孕產婦危重癥評審工作制度、評審方案。重點是獲得本院連貫的醫(yī)療保健服務 的情況，除診療質量外，還至少有： 高危孕產婦服務從孕產保健 t分娩期t產褥期保健的連貫性； 高危孕產婦保健與醫(yī)療信息傳遞及時正確性。2有孕產婦危重癥評審專豕組。3孕產婦危重癥評審每季度不少于一次?！綛】符合“ C”并對評審提出的問題及缺陷進行改進，不斷提高救治能力?！続】符合“ B”并相關職能部門對評審意見的整改情況進行監(jiān)管。卜一、分

6、娩管理評審標準評審要點3.11.1機構和相關人員按照中華人民共和國母嬰保健法及其實施辦法以及衛(wèi)生計生行政部門有關規(guī)定 取得相應資質。3.11.1.1機構和相關人員按照中華人民共和國母 嬰保健法及其實施辦 法以及衛(wèi)生計生行政 部門有關規(guī)定取得相 應資質?！綜】1. 機構具備衛(wèi)生計生行政部門核準的相關資格。2. 助產技術人員取得母嬰保健技術考核合格證書。3. 分娩室“ 2小時X7天”服務，每例接產時必須由 2名以上助產技術人員在場，高 危妊娠分娩時必須有產科醫(yī)師和新生兒醫(yī)師在場。4. 相關助產人員知曉本崗位的履職要求?！綛】符合“ C；并1. 每年對已經取得母嬰保健技術考核合格證書 助產人員，進行

7、能力與安全評價， 有記錄。2. 助產人員有繼續(xù)教育培訓計劃和執(zhí)行記錄?！続】符合“ B”并有相應的管理組織及主管職能部門監(jiān)管。3.11.2有分娩質量管理相關制度，明確人員職責。建立分娩風險管理和預警的制度與流程。3.11.2.1有助產管理和分娩質 量管理相關制度和人 員職責，制訂分娩管理 質量和持續(xù)改進方案 并落實?！綜】1. 有各項助產管理和分娩質量管理的相關工作制度及執(zhí)行記錄，有專人負責。2. 相關助產人員知曉本崗位的管理制度要求。3. 根據相關法律法規(guī)、 規(guī)章制度和相關標準， 結合本院實際，制訂分娩質量和持續(xù) 改進方案?！綛】符合“ C；并1. 由中級職稱以上醫(yī)師負責產房質量管理。2.

8、科室至少每季度對方案執(zhí)行和制度洛實進行考核評價，有記錄。3. 對考核結果進行分析，并提出改進措施?！続】符合“ B”并科室有定期檢查的結果，有持續(xù)改進的事實。3.11.2.2建立分娩風險管理和 預警的制度與流程，確 保助產技術項目安全、 有效、適宜。【C】1. 建立分娩風險管理和預警的制度與流程。2. 有分娩風險防范的相關制度與程序文件。(1) 有產房的質量與安全管理制度。(2) 有分娩相關的各種診療常規(guī)。有明確的崗位職責，各級醫(yī)護人員知曉自己的崗位職責。(4) 有明確的質量安全指標。(5) 定期召開醫(yī)療安全會議，并有相應記錄。3. 有分娩風險防范的具體措施。(1)產房人員熟悉產房各項安全管理

9、制度，并嚴格執(zhí)行。 有疋期各項安全指標的院內抽查及科內自查，并有相應記錄。(3)及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，記錄在案并制訂防范措施。4. 有新生兒復蘇、心肺復蘇、肩難產、產后出血、子癇、羊水栓塞處理流程與措施。5. 助產人員熟悉本崗位的風險防范與預警要求。【B】符合“ C；并1. 有記錄證實相關管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任。2. 有定期舉行產科急救預警演練的記錄?！続】符合“ B；并有相關職能部門定期檢查的結果，有持續(xù)改進的事實。3.11.3分娩室設置應布局合理，符合管理規(guī)范要求。3.11.3.1分娩室設置符合醫(yī)院 感染管理辦法和醫(yī) 院隔離技術規(guī)范要 求，布局合理，有分娩 室的管理制度，有檢查 監(jiān)督部門執(zhí)

10、行記錄?！綜】1. 有分娩室的管理制度。2. 產房相對獨立，周圍清潔無污染源。3. 分娩區(qū)總面積應在 100平方米以上，應集中設在病區(qū)一端， 遠離污染源，應有污 染區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)、隔離產房與污物專用通道。4. 產房應有調溫、控濕設備，溫度保持在2426C,濕度以5060%為宜，新生 兒搶救臺溫度在 3032 C。各房間應設足夠的電源接口。5. 洗手區(qū)域水龍頭采用非手觸式(腳踏式、肘式、感應式)，室內配備動態(tài)空氣消 毒裝置。6. 隔離待產室和分娩室所有器械應單獨使用，用后的產房、產床應徹底消毒。7. 艾滋病病毒感染孕產婦住院分娩的院感防控符合相關要求?！綛】符合“ C；并1. 有記錄證實相關

11、管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任。22. 緩沖區(qū)：面積不小于 20m。3. 分娩間單人單間，每間面積不小于25m2，內設有獨立的洗手間；若設置為兩張產床的分娩室，每張產床使用面積不少于20m2。4. 有單獨的可陪產的獨立分娩室。5. 產房設有獨立的產科手術室，或 產房有到達手術室的快速通道 ?！続】符合“ B；并相關職能部門與醫(yī)院感染管理部門定期監(jiān)督檢查，有定期檢查的結果(問題與缺 陷)，有持續(xù)改進的事實。3.11.3.2有產程中所需物品、藥 品、搶救包、搶救流程 圖和急救設備，固定位 置，定期檢查維護，及 時補充和更換?！綜】1. 有產程中所需物品、藥品、搶救流程圖和急救設備的管理制度。2. 配備

12、專門搶救包(如產后出血包括宮紗、氣囊填塞器具等、子癇搶救包、羊水栓 塞搶救包等)、長效宮縮劑、新生兒復蘇器材等。3. 分娩室設備、急救藥品齊全，滿足分娩操作的需要，固定位置，定期檢查維護， 及時補充和更換，有定期檢查維護記錄。4. 相關人員熟悉本部門管理要求，熟悉藥品及急救設備位置及性能?！綛】符合“ C；并1. 配備專門的儀器維修人員、維護手冊。2. 科室有每月定期檢查產程中所需物品、藥品和急救設備的記錄， 對問題與缺陷有 改進措施?！続】符合“ B；并相關職能部門(醫(yī)務科、護理部、藥劑科、設備科等)對問題與缺陷改進效果有 評價、有記錄。3.11.4加強產程管理。分娩前應進行母嬰再評估/診斷

13、。產程中依照規(guī)范進行各項診療及操作并完整記錄。減少孕產婦及新生兒并發(fā)癥。遇有特殊治療及處理，應及時與本人或委托人充分溝通，并獲得冋意，相關 內容有記錄。3.1141按照診療規(guī)范進行各 項診療及操作，減少孕 產婦及新生兒并發(fā)癥?！綜】1熟練掌握產前檢查及正常分娩的處理技術。(1) 咼危妊娠的篩查、診斷、處理。(2) 妊娠高血壓疾病的診斷及處理。(3) 產科急危重癥的早期識別。(4) 各種催、引產術的技術、方法和并發(fā)癥的處理。(5) 正確繪制產程圖。(6) 難產的識別、緊急處理。(7) 產程中母嬰監(jiān)測技術：陰道檢查、生命體征的檢查、胎心監(jiān)護、羊水異常的識 別等。(8) 軟產道損傷的處理技術。(9)

14、 產科出血的預防、診斷、鑒別診斷、正確測量及估計出血量的方法、處理。(10) 心肺復蘇技術。(11) 消毒和隔離技術。(12) 健康教育和咨詢指導技術。(13) 母乳喂養(yǎng)適宜技術。(14) 新生兒危險因素識別、緊急處理，新生兒復蘇技術(包括氣管插管)。(15) 預防艾滋病、乙肝和梅毒母嬰傳播技術。2分娩前由具有法定資質的醫(yī)師和助產人員按照制度、程序進行母嬰再評估/診斷，其結果應記錄在病歷上。3. 用產科診療規(guī)范、指南及臨床路徑規(guī)范診療工作，從臨床診療流程與病歷記錄的診療方案中證實執(zhí)行力。4. 相關人員知曉本崗位的履職要求。【B】符合“ C；并1. 醫(yī)務人員掌握各種難產診療技術。2. 有各種孕產

15、婦急危重癥、 咼危妊娠和咼危新生兒的診療規(guī)范，有急危重癥的搶救 流程。3. 產房醫(yī)護人員經培訓考核合格，并有記錄(包括新上崗人員培訓和再培訓)。4. 有高危評分、頭盆評分及宮頸評分記錄。5. 科室有月度質量監(jiān)督評估的結果(問題與缺陷)及整改意見?！続】符合“ B；并1. 有分娩鎮(zhèn)痛技術的應用規(guī)范與產程影響的處理流程。2. 每年有至少2次關于產科診療規(guī)范的再培訓，并有書面記錄。3. 相關職能部門對質量監(jiān)督評估的結果(問題與缺陷)及整改效果有評價。3.11.4.2無醫(yī)學指征禁止干預 產程進展。產程干預時 須有明確的醫(yī)學指征， 有干預效果評價制度 及記錄?！綜】1. 有明確的產程干預醫(yī)學指征、流程與

16、操作規(guī)程，有促進自然分娩措施。2. 產科醫(yī)生應掌握產程干預的醫(yī)學指征，并應進行每年至少1次培訓，有書面的培 訓記錄。3. 控制無指征人工破膜率在 10%以下、會陰側切率在 30%以下。4. 有縮宮素的使用規(guī)范和陰道助產技術的操作規(guī)程，如產鉗助產、吸引器助產、臀 牽引等。5. 中級以上職稱的產科醫(yī)生應熟練掌握產程干預指征；住院醫(yī)師應基本掌握產程干 預指征。6. 開展陪伴分娩和分娩鎮(zhèn)痛技術并有記錄。【B】符合“ C；并1. 產科醫(yī)生每年至少 2次培訓，有書面的培訓記錄。2. 有對孕產婦進行相關宣教的相關制度。產婦基本了解自己接受了哪些產程干預及原因。3. 科室能開展定期評價活動，解讀評價結果，有記

17、錄。(1) 操作者自我檢查。(2) 專(兼)職人員質控活動。(3) 有差錯事故防范措施，發(fā)生后有報告、檢查、處理的流程和規(guī)定，并有記錄。4. 科室每月組織召開質量評估會議，分析評估上月的圍產兒死亡、出生缺陷、新生兒至息、產后出血、剖呂產率、抗菌藥物使用、傷口愈合不良、病案質里、急危重癥搶救等事宜，并提出整改措施。5. 科室建立質量安全考評制度，并計入個人績效考核?！続】符合“ B”并有月度產程干預評估結果(冋題與缺陷)，有持續(xù)改進的記錄。3.11.5選擇合理分娩方式。有陰道助產及剖宮產手術前評估和審批制度，規(guī)范管理急診剖宮產手術，降低 非醫(yī)學需要剖宮產率。3.11.5.1有明確的陰道助產醫(yī) 學

18、指征，陰道助產須經 有資質的助產人員評 估并實施。【C】1. 有明確的陰道助產醫(yī)學指征及技術操作規(guī)程。2. 陰道助產須經有資質的主治醫(yī)師以上人員進行評估及實施。3. 相關人員知曉本崗位的履職要求。【B】符合“ C；并1. 有事實與記錄證實相關管理職能部門履行監(jiān)管的責任。2. 科室有月度檢查的結果(問題與缺陷)及持續(xù)改進的事實?！続】符合“ B”并相關職能部門對質量監(jiān)督評估的結果(問題與缺陷)及整改效果有評價。3.11.5.2陰道分娩轉行剖宮產 有明確的醫(yī)學指征。有 明確的轉行剖宮產手 術術前評估和審批制 度，有明確的剖宮產知 情告知制度?！綜】1. 有人工破膜及縮宮素引產和縮宮產的管理流程，并

19、嚴格執(zhí)行，對陰道分娩轉剖宮產的醫(yī)學指征有明確的書面規(guī)定，實施至少1年以上。(1) 有陰道分娩轉行剖宮產手術前評估管理規(guī)定，并須經有資質的主治醫(yī)師以上人 員評估審批。(2) 產房中陰道分娩中轉剖宮產由中級職稱以上醫(yī)師判定及處理。陰道分娩中轉剖宮產率控制在10%以內。陰道助產率控制在 5%以下，會陰側切率應低于 30%。(5) 新生兒窒息率應在 10%以下。(6) 抽查病歷醫(yī)學指征合格率應達到90%以上。2. 有陰道分娩轉剖宮產知情告知制度，遵照執(zhí)行。3. 對相關人員每年至少進行 1次再培訓，并有書面的培訓記錄。4. 相關人員熟知本崗位的履職要求?！綛】符合“ C；并1. 定期對中轉剖宮產病例的手

20、術指征與近期并發(fā)癥進行分析和總結，有記錄。(1) 抽查病歷醫(yī)學指征合格率達到100%。(2) 陰道分娩中轉剖宮產率控制在8%以下。會陰側切率應低于15%。(4)新生兒窒息率在 5%以下。2. 對相關人員每年至少進行 2次再培訓，并有書面的培訓記錄。3. 科室有月度檢查的結果(問題與缺陷)及持續(xù)改進的事實?！続】符合“ B”并1. 有事實與記錄證實相關職能部門履行監(jiān)管的責任。2. 相關職能部門有定期檢杳的結果(問題與缺陷)，有持續(xù)改講的事實。3.11.5.3用制度和流程規(guī)范管 理急診剖宮手術，有明 確的急診剖呂產手術【C】1. 有實行急診剖宮產分級管理制度及審批流程，并由主治以上醫(yī)師決定。2.

21、有急診剖呂產綠色通道，確診后30分鐘內到達手術室。3. 新生兒急救人員隨叫隨到。管理規(guī)范和流程，有急 診剖宮產的管理制度 和審批流程。4. 配備超聲診斷儀器及技術人員。5. 相關人員知曉本崗位的履職要求?！綛】符合“ C；并1. 對急診剖宮產根據危重程度進行分級，記錄在病歷中。2. 在手術室有施行陰道助產的條件?！続】符合“ B；并1. 至少有一名新生兒醫(yī)師在分娩現(xiàn)場。2. 相關職能部門有定期檢查的結果（問題與缺陷），有持續(xù)改進的事實。3.11.5.4實施剖宮產過程質量 控制（指標詳見本細則【C】1. 將剖宮產過程質量指標作為規(guī)范診療行為重要措施。2. 有控制剖宮產的相關保障制度與工作流程，相

22、關醫(yī)師知曉并遵循。3. 非醫(yī)學需要剖宮產率控制在 10%以下。4. 有術前、術中、術后護理保障措施，提供健康教育服務。第八章第四節(jié)）。（）【B】符合“ C；并1. 至少每月一次對剖宮產過程質量指標執(zhí)行力進行評價。2. 對存在冋題與缺陷有改進的措施。3. 近三年非醫(yī)學需要剖宮產率呈逐年下降。【A】符合“ B；并1. 職能管理部門對問題與缺陷改進措施的成效有評價。2. 用結構質量、過程質量、結果質量指標實施剖宮產質量控制。3.11.6依照診療規(guī)范進行各項診療及操作。3.1161有符合醫(yī)療衛(wèi)生管理 法規(guī)的各項診療規(guī)范 和技術操作常規(guī)，處理 能力與本院功能、任務 相一致?！綜】1. 有各項診療規(guī)范和技

23、術操作常規(guī)。2. 具有識別嚴重產科并發(fā)癥與合并癥的能力。3. 將加強高危妊娠和剖宮產手術管理，提高產科工作質量，確保母嬰安全”納入院 內醫(yī)療保健質量管理工作之中，健全產科服務管理體系?！綛】符合“ C；并定期開展產科質量自我評估與分析，對危重孕產婦緊急救治的綠色通道和孕產婦 搶救工作流程、危重孕產婦急救應急預案的實施效果進行分析評估。3.11.6.2有產科危重病種管理 相關的工作制度和診 療流程，有相關人員的 職責?！綜】1. 有產科危重病種管理的工作制度、診療流程。2. 相關人員知曉相關崗位職責?！綛】符合“ C；并科室有月度檢查的結果（問題與缺陷）及持續(xù)改進的事實?！続】符合“ B；并相關

24、職能部門對質量監(jiān)督評估的結果（問題與缺陷）及整改效果有評價。3.11.7分娩時有具備新生兒復蘇能力的醫(yī)護人員在場，有危重情況時新生兒搶救的制度和流程。3.11.7.1有分娩時具備新生復 蘇能力的醫(yī)護人員在 場的制度，有新生兒搶 救制度和規(guī)范的新生 兒復蘇流程?！綜】1. 有分娩時要求具備新生兒復蘇能力的醫(yī)護人員在場的制度。2. 每次分娩，產房或手術室至少有1位熟練掌握新生兒插管技術的醫(yī)護人員在場。3. 有新生兒搶救制度和規(guī)范的新生兒復蘇流程。4. 對新上岡人員進仃新生兒復蘇的培訓，考核合格后方可上岡，并有相應的記錄?！綛】符合“ C；并1. 有新生兒科主治醫(yī)師以上醫(yī)生進入產房協(xié)助處理高危妊娠分

25、娩和實施新生兒復 蘇的程序。2. 科至對全體助產人員母年 1次的新生兒復蘇標準進行再培訓與考核合格，并有相 應的記錄。3. 科室有月度定期檢杳新牛兒復蘇記錄，對問題與缺陷有改進措施?！続】符合“ B；并有事實與記錄證實主管職能部門對問題與缺陷改進效果有評價。3.11.8具備對危重孕產婦及時救治的人員、設備、藥品、設施和場所，有相應的技術規(guī)范和操作規(guī)程。3.11.8.1搶救床位滿足搶救需 求，設備、藥品處于完 好備用狀態(tài)，醫(yī)護人員 能夠熟練、正確使用各 種搶救設備?！綜】1. 有危重癥救治室，至少有一張搶救床位。2. 危重癥救治室配置的設備、藥品能滿足對危重孕產婦的救治需要。至少配備以下設備，但

26、不限于：監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵和微量注射泵/床、心電圖機、除顫儀、心肺復蘇搶救車(車上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他 搶救用具等)等。3. 儲備的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用有規(guī)范與流程、有記錄。4. 對醫(yī)護人員使用各種搶救設備有培訓和考核。5. 設備處于備用狀態(tài)，有維護監(jiān)測記錄，并有明確標識?！綛】符合“ C；并醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備。【A】符合“ B”并1. 通過信息系統(tǒng)及時獲得醫(yī)學影像的檢查結果。2. 相關職能部門對制度執(zhí)行有監(jiān)管，并持續(xù)改進。3.11.8.2人員熟練掌握心肺復 蘇指南的操作技能，定 期評價對緊急事件處 理的反應性。【C】1. 有定

27、期全員心肺復蘇技能考核與評價制度與程序。2. 熟練掌握心肺復蘇指南的操作技能。3. 有心肺復蘇技能考核與評價記錄?！綛】符合“ C；并1. 定期評價對緊急事件處理的反應性。2. 有記錄證明相關職能部門已履行了監(jiān)管責任。3. 對存在的冋題與缺陷有記錄，有改進。3.11.8.3有危重癥孕產婦救治 的工作制度、崗位職 責、技術規(guī)范和操作規(guī) 程?！綜】1. 有危重癥救治的各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程。2. 對入住危重癥救治室的患者實行疾病嚴重程度評估。3. 有對上述制度、職責、規(guī)范及流程的培訓。工作人員知曉各項搶救流程。【B】符合“ C”并疾病嚴重程度評估率達到100%?！続】符合“

28、 B”并對產后大出血、羊水栓塞、深靜脈栓塞等產后危重搶救流程定期有演練。3.11.9有出生醫(yī)學證明簽發(fā)與資料存儲的場所，有管理和簽發(fā)流程、工作制度、填寫規(guī)范并落實。3.11.9.1有出生醫(yī)學證明存 儲的場所，有出生醫(yī) 學證明簽發(fā)的場地， 并配備必要的設備和 設施?！綜】1. 有專門儲存出生醫(yī)學證明的場所，有出生醫(yī)學證明簽發(fā)的場地。2. 配備與業(yè)務相適應的設備、設施。3. 嚴格履行申領告知義務和保管工作要求。3.11.9.2有出生醫(yī)學證明管 理和簽發(fā)操作流程，工 作制度并落實。管理、 簽發(fā)人員分工明確?！綜】1.有出生醫(yī)學證明管理和簽發(fā)的工作制度。(1) 出生醫(yī)學證明的管理類資料、簽發(fā)類資料進行

29、分類、整理、組卷、歸檔， 編寫案卷目錄，妥善規(guī)范保管。(2) 利用計算機對出生醫(yī)學證明進行管理，簽發(fā)產生的電子文件能按國家相關 要求進行保存，出生醫(yī)學證明存根及其相關資料按首次簽發(fā)、換發(fā)分類進行 歸檔，永久保存。出生醫(yī)學證明簽發(fā)機構及印章備案表、申領計劃表、入庫、出庫登記本、 首次簽發(fā)、換發(fā)申請表、登記本、廢證登記本、出生醫(yī)學證明授權委托書等工作登記和工作文書，定期進行統(tǒng)計分析，上報統(tǒng)計報表。2有出生醫(yī)學證明管理負責人、簽發(fā)人員的工作職責并落實。3有出生醫(yī)學證明管理和簽發(fā)的操作流程，嚴格落實簽發(fā)、證章分開、檔案 管理、廢證管理、真?zhèn)舞b定、工作要求和責任追究制度?！綛】符合“ C”并定期開展出生

30、醫(yī)學證明管理制度、簽發(fā)流程、登記質量、人員資質、印章管 理等環(huán)節(jié)與流程質量督查并有記錄?！続】符合“ B；并有事實與記錄證實相關職能部門對問題與缺陷改進效果有檢查、有記錄、有評價、有反饋。十二、促進自然分娩評審標準評審要點3.12.1有促進自然分娩、降低非醫(yī)學需要剖宮產的相關制度和工作機制并落實，明確人員職責，開展定期 評估，控制剖宮產率。3.12.1.1有促進自然分娩、降低 非醫(yī)學需要剖宮產率 的相關制度和工作機 制，明確人員職責，開 展定期評估，控制剖宮 產率。【C】1. 有促進自然分娩、降低非醫(yī)學需要剖宮產率的相關制度和工作機制，人員職責明 確。2. 有促進自然分娩的具體措施，有明確的質

31、量管理目標， 明確各相關部門質量管理 職責，并落實。3. 有質量管理考核標準，并頭施考核?！綛】符合“ C；并科室每月檢查，對問題與缺陷有分析、總結、反饋及改進措施。3.12.2按規(guī)定配備助產士，對助產人員進行定期培訓，提高助產技術服務水平。3.12.2.1按規(guī)定配備助產士，保 障助產士隊伍的穩(wěn)定。對助產人員進行定期 培訓。【C】1. 按照國家相關規(guī)定配備助產士，有穩(wěn)定助產士隊伍的相關政策。2. 有助產人員促進自然分娩的專題培訓計劃與考核制度。【B】符合“ C；并1. 落實培訓計劃及考核制度，助產人員接受培訓率100%。2. 有與培訓相適宜的技能培訓設施和設備?！続】符合“ B；并1. 有培訓

32、及考核結果的分析、總結，實施改進措施，有成效。2. 助產人員考核合格率 100%。3.12.3開展促進自然分娩知識技能培訓與健康教育，將促進自然分娩納入孕婦學校常規(guī)教學內容。3.12.3.1開展促進自然分娩知 識技能培訓與健康教 育，為孕產婦提供自然 分娩、母乳喂養(yǎng)及嬰兒 護理有關知識的教育 與培訓。將促進自然分 娩納入孕婦學校常規(guī) 教學內容?！綜】1. 有促進自然分娩宣教的師資及教材，對醫(yī)務人員進行促進自然分娩知識技能培 訓。2. 孕婦學校課程中有促進自然分娩、孕婦體重控制、孕婦營養(yǎng)、孕產婦心理保健等 健康宣教內容。3. 在本院接受產前檢查的孕婦中100%接受過自然分娩知識的宣教。4. 在本

33、院接受產前檢查的孕婦中促進自然分娩知識的知曉率60%以上?！綛】符合“ C；并1. 在本院接受產前檢查的孕婦中促進自然分娩知識的知曉率80%以上。2. 對存在的冋題與缺陷有改進措施?！続】符合“ B；并1. 在本院接受產前檢查的孕婦中促進自然分娩知識的知曉率90%以上。2. 相關職能部門對存在的問題與缺陷改進措施的成效有評價。十三、促進母乳喂養(yǎng)評審標準評審要點| 3.13.1有促進母乳喂養(yǎng)的管理制度和質量評價體系并組織實施，有獨立哺乳區(qū)。3.13.1.1有促進母乳喂養(yǎng)管理 的制度和質量評價體 系，并組織實施?！綜】1. 建立愛嬰醫(yī)院領導小組和技術指導小組，職責分工明確，負責愛嬰醫(yī)院及母乳喂 養(yǎng)

34、質量官理工作。2. 有促進母乳喂養(yǎng)管理的規(guī)定和相關制度，應與WHO促進母乳喂養(yǎng)成功十項措 施、國際母乳代用品銷售守則、母乳代用品銷售管理辦法和醫(yī)療機構新生兒安全管理制度保持一致并組織落實。3. 有評價母乳喂養(yǎng)工作的質量指標。定期評價，有記錄。4. 有明確的母乳喂養(yǎng)禁忌癥?！綛】符合“ C；并工作職責落實到位，分工明確，有多部門、多科室之間協(xié)調機制?！続】符合“ B；并 院內純母乳喂養(yǎng)率> 80%3.13.1.2應設獨立哺乳區(qū)，滿足 就診對象的哺乳需求。【C】1. 門診就診區(qū)設置一定數量的獨立哺乳區(qū)，滿足就診對象的哺乳需求，標示醒目。2. 哺乳區(qū)內配備基本設施及哺乳必要設備：如洗手池、座椅

35、、打包臺、遮擋簾等。3. 哺乳區(qū)的設立應該符合消毒隔離要求。4. 有哺乳區(qū)的管理制度，并有專人負責，并落實。3.13.2開展母乳喂養(yǎng)知識技能培訓與健康教育，將促進母乳喂養(yǎng)納入孕婦學校常規(guī)教學內容。3.13.2.1定期對全員進行愛嬰 醫(yī)院管理及母乳喂養(yǎng) 知識與技能的培訓與 考核?！綜】1. 開展崗前教育，所有新上崗人員進行不少于18小時的母乳喂養(yǎng)知識、 技能培訓。2. 每年對婦科、產科、兒科、新生兒科醫(yī)護人員及業(yè)務管理人員進行不少于3小時 的母乳喂養(yǎng)知識與技能培訓。3. 每年對全院醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂養(yǎng)知識與技能培訓至少一次。4. 每年對院內從事母乳喂養(yǎng)工作的醫(yī)護人員進行母乳喂養(yǎng)規(guī)定

36、、知識及技能的考 核，且有記錄可查。5. 母乳喂養(yǎng)知識、技能考核合格率> 80%( 80分為合格)。【B】符合“ C,并母乳喂養(yǎng)培訓覆蓋率 100%?！続】符合“ B；并母乳喂養(yǎng)知識、技能考核合格率100%。3.13.2.2將促進母乳喂養(yǎng)納入 孕婦學校常規(guī)教學內 容，有形式多樣的健康 教育方法和手段向孕 產婦及家庭宣傳母乳 喂養(yǎng)的知識與技能?！綜】1. 將母乳喂養(yǎng)知識與技能內容納入孕婦學校常規(guī)授課內容。2. 開展院內及轄區(qū)內母乳喂養(yǎng)健康教育活動。3. 利用宣傳折頁、展板、海報、視頻、網站及微信平臺等多種形式進行母乳喂養(yǎng)知 識與技能的宣傳。4.100%的住院孕產婦接受過母乳喂養(yǎng)的健康教育。

37、5.80%以上住院孕產婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。(1) 母乳喂養(yǎng)的好處；(2) 純母乳喂養(yǎng)的定義以及 6個月內純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性；(3) 分娩后早接觸、早開奶的重要性；(4) 24小時母嬰冋室的重要性；(5) 產婦喂奶的正確體位及嬰兒含接的姿勢；(6) 按需哺乳的重要性；(7) 如何保證產婦有充足的乳汁；(8) 特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎母親的母乳喂養(yǎng)：（9）產婦上班后如何堅持母乳喂養(yǎng)。6.80%以上的住院產婦能夠掌握母乳喂養(yǎng)的正確體位及含接姿勢?！綛】符合“ C；并1. 分娩后早開奶、早接觸的比例達90%; 24小時母嬰同室比例 90%;2. 近兩年住院

38、期間產婦純母乳喂養(yǎng)率逐年提高?！続】符合“ B；并相關職能部門定期對出現(xiàn)問題及時分析，并做好質量持續(xù)改進。3.1323-tv. pfp rn.l ri田差次治【C】1. 設立母乳喂養(yǎng)咨詢室或咨詢門診，為孕產婦和家庭提供母乳喂養(yǎng)咨詢服務。2. 主動為特殊情況的母親如艾滋病、病毒性肝炎、結核感染的母親及家庭提供母乳 喂養(yǎng)咨詢，指導母親采取合理的喂養(yǎng)方式，確保母嬰健康。3. 將出院產婦信息及時轉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。4. 設立母乳喂養(yǎng)咨詢電話，并將熱線號碼告知所有孕產婦及家屬。開展母乳喂養(yǎng)咨詢服 務，為特殊情況的母親（如艾滋病、病毒性肝 炎、結核感染等）及家 庭提供母乳喂養(yǎng)咨詢 服務及健康教育?！綛】

39、符合“ C；并1.咨詢信息登記元善，有追蹤記錄。2.80%以上的產婦知道出院后獲取母乳喂養(yǎng)后續(xù)支持服務的具體方法和途徑?！続】符合“ B；并為特殊情況的母親提供母乳喂養(yǎng)咨詢服務達到95%。3.13.3有預防和處理嬰兒嗆奶、窒息的措施并落實。3.13.3.1有預防嬰兒嗆奶和窒 息的措施并落實?！綜】1. 對孕產婦及家庭進行嬰兒喂養(yǎng)防嗆奶、防窒息等安全問題的健康教育。2. 將哺乳安全納入科室風險管理。3. 有預防和處理嬰兒嗆奶、窒息等措施并落實。4. 對相關醫(yī)務人員進行預防和處理嬰兒嗆奶、窒息的知識與技能的培訓?！綛】符合“ C；并相關科室醫(yī)務人員掌握預防和處理嬰兒嗆奶、窒息的知識與技能?！続】符

40、合“ B；并相關職能部門定期對安全措施的落實進行督導，出現(xiàn)問題及時分析，并做好質量 持續(xù)改進。3.13.4設有配奶間，為無法實行母嬰冋室的新生兒獲得母乳提供方便。3.13.4.1母嬰區(qū)、新生兒科病房 設立配奶間，為特殊需 求的嬰兒統(tǒng)一配制嬰 兒用奶?！綜】1. 在母嬰區(qū)、新生兒科設立配奶間。2. 配奶間的設立符合醫(yī)院感染控制要求，室內空氣流通，有空氣消毒設備及空調， 有洗手設備、冰箱等。3. 有配奶間的管理制度，有操作規(guī)程與流程，由經過培訓的專人負責。4. 嬰兒配方奶粉的采購和使用，符合衛(wèi)生計生行政部門有關規(guī)定。5. 需要添加配方奶喂養(yǎng)時， 應該與嬰兒監(jiān)護人簽訂知情冋意書，將添加配方奶原因 及

41、可能對母嬰帶來的危害進行告知?！綛】符合“ C；并專人全面負責嬰兒用奶的質量監(jiān)督，有記錄?！続】符合“ B；并1. 相關職能部門定期（至少每年兩次）對配奶間管理情況進行評價，有記錄。2. 對存在的冋題有改進措施及成效評價。十四、新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護室管理評審標準評審要點3.14.1設置新生兒病房，其布局、設備設施、專業(yè)人員配置符合衛(wèi)生計生行政部門相關要求。3.14.1.1新生兒病房設置付 合新生兒病室建設 與管理指南（試行） 的基本要求，病床數 量符合本院功能任 務和實際收治新生I誇兩丿匕而玄*0【C】1. 新生兒病房應當設置在相對獨立的區(qū)域，與普通兒科病房分隔，不 得混合。2. 無陪護

42、病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于 1米。有陪護病室應當一患一房，凈使用面積不低于12平方米?！綛】符合“ C；并 設置隔離病室。3.14.1.2根據新生兒病房規(guī) 模配備醫(yī)護人員，確 保正常醫(yī)療護理工 作進行?！綜】1. 新生兒病房醫(yī)師人數與實際開放床位數之比應當為0.3:1以上，護士人數與實際開放床位數之比應當為0.6:1以上。2. 新生兒病房實施責任制護理，由新生兒專業(yè)人員擔任，工作2年以 上人員占50%以上。3. 相關人員知曉本部門、本崗位的職責要求。【B】符合“ C；并1. 新生兒病房負責人應當由具有3年以上新生兒專業(yè)工作經驗并具備兒科中級職稱3年以上的醫(yī)師擔任。2. 新生

43、兒病房護理組負責人應當由3年以上護師職稱，且有 3年以上 新生兒護理工作經驗的護士擔任。3.14.2設置新生兒重癥監(jiān)護室，符合機構功能任務和實際收治患者需要。（可選）3.14.2.1新生兒重癥監(jiān)護室 病床數量和人員符 合本院功能任務和 頭際收治新生兒需 要?！綜】1. 新生兒重癥監(jiān)護室（NICU ）病床數量符合本院功能任務和實際收治 重癥新生兒需要。護理人員與床位數比例應滿足：護士與新生兒床位之 比不低于1.5:1。2. NICU醫(yī)生應具備?？埔陨蠈W歷、2年以上的兒科工作經歷，且經過專科技術培訓并合格者。3. 醫(yī)生應掌握新生兒常見危重疾病的診療常規(guī)，熟練掌握新生兒復蘇、 氣管插管、穿刺等常用技

44、術。4. 護士應熟練掌握暖箱、輻射搶救臺、微量輸液泵以及生命體征監(jiān)護 儀等設備的應用。5. 相關人員知曉本部門、本崗位的職責要求?！綛】符合“ C；并每年度根據需求對 NICU床位數進行評估，滿足危重新生兒診治需求。3.14.2.2NICU的患者入住、 出科符合指征。實行 病情危重程度評 估”?！綜】1. 有NICU入住、出科指征。2. 實行患者病情 危重程度評估”有方法有標準。3. 患者病情 危重程度評估”結果記入病歷，符合危重評分標準的危重 患者50%?！綛】符合“ C；并1. 病情評估，符合危重的患者 60%。2. 嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低于 10%。3. 早產兒視網膜病在早產兒中發(fā)生率低于5

45、%?！続】符合“ B；并1. 科室至少每季評價收住新生兒的適宜性，并以患者病情危重程度評 估”結果，評價臨床診療質量。評價改進措施的有效性。2. 付合危重評分標準的危重患者80%。3.14.3由有資質的醫(yī)師和護士按照制度和流程對新生兒進行病情評估。3.14.3.1由有資質的醫(yī)師和 護士按照制度、流程【C】1.有新生兒病情評估/診斷管理制度與流程。（1）新生兒病情評估重點范圍。對新生兒進行病情 評估。（2 ）評估人的資質。（3）評估標準與內容。（4）時限要求。（5）記錄文件格式等。2. 對臨床科室醫(yī)生與護士實施培訓。3. 相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！綛】符合“ C；并有記錄證實新生兒

46、病情評估 /診斷的結果，能為診療（手術）方案（計 戈U）提供依據和支持?！続】符合“ B；并有記錄證實相關管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任。3.14.4設備、藥品配置處于完好備用狀態(tài)，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，熟 練掌握新生兒心肺復辦的基本技冃匕。3.14.4.1設備、藥品配置處于 完好備用狀態(tài)，醫(yī)護 人員能夠熟練、正確 使用各種搶救設備， 熟練掌握新生兒心 肺復辦的基本技能?！綜】1. 新生兒病房應當配備吸痰和吸氧裝置、喉鏡、復蘇設備、空氣-氧氣 混合儀、暖箱、輻射搶救臺、微量輸液泵、藍光治療儀等基本設備。2. 具備有加溫濕功能的空氣-氧氣混合儀吸氧設備與 CPAP呼吸機。3. 醫(yī)護

47、人員熟練使用各種搶救設備，并經過新生兒復蘇技術培訓且考 試合格。4. 醫(yī)護人員熟練掌握新生兒心肺復蘇技術。5. 急救設備、藥品及物品配置齊全、標識清楚，有清單和基數。【B】符合“ C；并NICU應當配備吸氧設備或 CPAP輔助通氣、多功能呼吸機、床邊血 氣分析儀、床邊 X光機、超聲儀以及各種穿刺包等急救儀器設備?！続】符合“ B；并相關職能部門對醫(yī)護人員定期培訓考核有監(jiān)管，有記錄并持續(xù)改進。3.14.5醫(yī)院感染監(jiān)控管理對重點項目有預防與監(jiān)控方案、有質量控制指標，并能得到切實執(zhí) 行。3.14.5.1醫(yī)院感染監(jiān)控管理 對重點項目有預防 與監(jiān)控方案、有質量 控制指標，并能得到 切實執(zhí)行?！綜】1新生

48、兒病房的建筑布局應當符合醫(yī)院感染預防與控制的有關規(guī)定， 做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。2. 環(huán)境條件滿足診療需要，工作區(qū)域應包括醫(yī)療區(qū)、接待區(qū)、配奶區(qū)、 洗浴區(qū)等符合醫(yī)院感染管理要求。3. 科內專/兼職醫(yī)院感染管理人員由主治醫(yī)師和主管護士組成，職責明 確?！綛】符合“ C；并1. 科室有專人負責醫(yī)院感染官理小組，有院感官理制度和流程，包括 各種院感爆發(fā)時的應急預案。2. 科室能按照制度和流程要求，定期總結科室院內感染發(fā)生情況，并 提出整改意見，有書面記錄?！続】符合“ B；并相關職能部門按照制度和流程，落實監(jiān)督檢查，有記錄（問題和缺陷）， 有持續(xù)改進。十五、兒童保健管理評審標準評審要點3.1

49、5.1按照全國兒童保健工作規(guī)范（試行）及相關技術規(guī)范等要求開展兒童保健工作，有兒童保健管 理制度、工作計劃、人員職責。3.15.1.1【C】按全國兒童保健工作 規(guī)范（試行）及相關 技術規(guī)范等要求，制訂 兒童保健保健管理制 度、工作計劃、人員職 責。1. 有兒童保健管理制度、工作計劃、人員職責，并落實。2. 相關科室工作人員知曉兒童保健工作的制度、職責?！綛】符合“ C；并科室定期自我檢查，有總結、分析、改進?！続】符合“ B；并相關職能部門履行監(jiān)管職責，定期考核。3.15.1.2兒童保健服務場所相對 獨立分區(qū)，布局合理、 設施、設備符合全國 兒童保健工作規(guī)范（試 行）要求。【C】1. 門診區(qū)域

50、范圍 500m,兒里保健門診與疾病門診嚴格分區(qū)、流向合理，有分診 區(qū)和候診區(qū)，符合兒童特點。2. 科室標識規(guī)范，服務流程清楚，設施、設備符合全國兒童保健工作規(guī)范（試行） 標準要求。3. 專科門診的設置應與全國兒童保健工作規(guī)范（試行）的要求一致，即設置兒 童營養(yǎng)門診、生長發(fā)育門診、兒童心理衛(wèi)生門診、高危兒管理門診等，有測量區(qū) 和完善的體格評價工具。【B】符合“ C；并1. 候診區(qū)設施符合兒童特點，有 10rm哺乳區(qū)，有50吊嬰幼兒活動區(qū)。2. 有20mn科學育兒宣教室，有健康教育宣傳欄、有視頻、宣傳折頁及宣傳欄等多 種健康教育形式。3.15.2按本院執(zhí)業(yè)范圍和業(yè)務部門設置要求開展兒童保健服務。建

51、立兒童保健服務規(guī)范及主要疾病的診療 常規(guī)和操作規(guī)程。能解決兒童保健部分疑難問題，并給予規(guī)范的治療和指導。3.15.2.1從事兒童保健工作的 人員應取得相應的執(zhí) 業(yè)資格，并接受兒童保 健專業(yè)技術培訓?！綜】1. 從業(yè)人員都必須具有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。2. 有專業(yè)技術人員的培訓計劃， 定期進行兒童保健專業(yè)知識與技能培訓，并有執(zhí)行 記錄。3. 主治以上職稱的醫(yī)師有國家級繼續(xù)教育培訓經歷。3.15.2.2建立兒童保健服務規(guī) 范及主要疾病的診療 常規(guī)和操作規(guī)程。【C】1. 開展兒童保健常規(guī)服務，有兒童保健服務常規(guī)。2. 有兒童營養(yǎng)性疾病、生長發(fā)育、兒童心理、兒童眼、口腔、耳鼻喉主要疾病的診 療常

52、規(guī)和操作規(guī)程，并落實。3. ?？圃O置符合國家相關工作規(guī)范和要求。4. 科室專業(yè)人員掌握相關診療常規(guī)及操作規(guī)程。【B】符合“ C；并1. 各專科門診至少有一位中級以上職稱醫(yī)師。2. 科室每月進行保健質量監(jiān)督評估（問題與缺陷），持續(xù)改進工作質量。【A】符合“ B；并相關職能部門對質量監(jiān)督評估的結果（問題與缺陷）及整改效果有評價。3.15.2.3能診斷并解決兒童保 健部分疑難問題，并 具備相應的認知、行 為、語言評估方法， 能夠將疾病和發(fā)育的 特點相結合，給予規(guī) 范的治療和指導?！綜】1. 兒童保健醫(yī)生應掌握本專業(yè)的疑難問題的診斷標準和評估方法，包括精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、行為障礙性疾?。ㄗ⒁?/p>

53、缺陷-多動障礙）、生長偏異等，并按臨床指南或診療常規(guī)開展篩查、診療和轉診工作。2. 有兒童保健疑難問題會診、轉診制度并有執(zhí)行記錄，高級職稱醫(yī)師負責診療高危 與疑難問題。3. 有相應的健康教育資料。【B】符合“ C；并1. 具備相應的認知、行為、語言評估方法，能夠將疾病和發(fā)育的特點相結合，給予 規(guī)范的治療和指導。2. 有部分疾病的篩查方法，如嬰幼兒孤獨癥篩查量表，注意缺陷多動障礙篩查量表， 兒童行為量表等。3.15.3按照衛(wèi)生計生行政部門要求，做好兒童保健表、卡、冊登記管理，并總結分析，提出對兒童保健工 作的意見和建議。3.15.3.1按衛(wèi)生計生行政部門 要求，做好兒童保健 表、卡、冊登記管理，

54、 并總結分析，提出對兒 童保健工作的意見和 建議?！綜】1有兒童保健表、卡、冊登記管理制度，有專人管理。 2兒童保健表、卡、冊記錄規(guī)范，有統(tǒng)計，有分析。【B】符合“ C并科室定期對工作登記進行匯總分析，并提出改進措施?！続】符合“ B；并有證據表明，向衛(wèi)生計生行政部門提出意見和建議并被采用。十六、高危兒童管理評審標準評審要點3.16.1根據相關工作要求和技術規(guī)范，建立高危兒管理相關工作制度，明確人員職責。3.16.1.1有咼危兒管理相關制 度和人員職責?！綜】1. 有高危兒管理工作常規(guī)、個案管理制度、疑難病例討論制度、隨訪制度、會診制 度、轉診工作流程，有管理人員職責，并落實。2. 有管理工作指標。3. 有執(zhí)行相關制度、履行職責的工作記錄?！綛】符合“ C；并相關職能部門履行監(jiān)管職責，有分析、反饋和整改措施。3.16.2設立高危兒專科門診，開展高危兒童篩查、監(jiān)測、干預及轉診服務工作，制定主要病種診療常規(guī)， 具備相應的設備設施，對高危兒實行專案管理。3.16.2.1設立高危兒?？崎T診， 開展咼危兒童篩查、監(jiān) 測、干預等服務工作， 制定主要病種診療常 規(guī)，有相應的設備設 施。【C】1. 有高危兒?？崎T診，有高危兒童篩查評