高危妊娠管理

1、 高危妊娠管理高危妊娠管理 2012年8月8日培訓內容n高危妊娠的定義n高危因素分類n高危妊娠處理原則n高危妊娠管理程序n各級醫(yī)療保健機構的職責n高危妊娠管理要求高危妊娠管理 高危妊娠管理是圍產保健工作的重點，是降低孕產婦、圍產兒發(fā)病率、死亡率的一項有效措施、為了保障母嬰健康，切實加強高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理，進一步明確三級醫(yī)療保健機構的職責任務，密切臨床與保健的配合，做到各司其責、各盡其職。高危妊娠的定義n在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發(fā)癥，對孕婦、胎兒、新生兒可能構成危險，增加孕產婦和圍產兒的發(fā)病率、死亡率的都統(tǒng)稱為高危妊娠。識別和系統(tǒng)管理高危妊娠、降低孕產婦死亡率和圍產兒死亡率

2、是衡量圍生醫(yī)學質量的指標之一 。高危因素 高危因素有很多，從發(fā)生時間上分為：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；動態(tài)的高危因素，指妊娠期間逐漸出現(xiàn)的高危因素。從危險程度上分為：絕對高危和相對高危。 高危因素包括：1）基本情況：年齡、身高（1.4米）、體重、步態(tài)、胎產次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）本次妊娠有異常情況；5）產程中異常情況。前三項為絕對高危、固定的高危因素，后兩項為動態(tài)的高危因素。高危因素 因此，對高危妊娠的篩查應進行全面仔細的動態(tài)監(jiān)測，按危險程度給予不同的監(jiān)測和管理。孕早期：如不宜妊娠的應終止妊娠。孕28周以后：全面評估、注意高危因素的發(fā)展及胎兒發(fā)育。孕足月：鑒定

3、、制定分娩時間和方式。二、高危因素分類二、高危因素分類l生物學因素生物學因素（1）特殊基本情況：年齡18歲或35歲、體重40kg或80kg、 身高 145cm、胸廓畸形、產道（軟、骨）畸形、骨盆狹小。（2）異常妊娠分娩史：流產2次，3次自然流產史、早產2次、多年不孕、有死胎、死產、新生兒死亡史、陰道難產史、產后出血史、畸形兒史、新生兒溶血病史、輸卵管吻合術后再孕者。（3）孕早期有病毒感染、職業(yè)毒物接觸、吸煙及服用過孕婦禁忌藥物史、接受放射線等。高危因素分類高危因素分類 l妊娠合并癥妊娠合并癥：妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝病、肺結核、甲狀腺功能亢進或低下、血液病、貧血、腫瘤等。l妊

4、娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、產前出血、胎位不正、先兆早產、過期妊娠、羊水量異常、雙胎、巨大兒、胎兒宮內發(fā)育遲緩、母子血型不合、胎膜早破等。l社會環(huán)境、心理因素：經濟困難、交通不便、酗酒、焦慮、恐懼、精神障礙、抑郁癥等。孕早期保健n孕早期保健是指懷孕1-3月時的保健。這個時期是受精卵胚胎層分化發(fā)育形成各器官的重要階段，對來自各方面的影響特別敏感，如不注意保健，可致流產或新生兒畸形。孕早期要注意預防遺傳病和先天性畸形，異常胎兒應終止妊娠；經過產前篩查、診斷的正常胎兒可繼續(xù)妊娠。孕中期保健n重點為高危妊娠的篩查及管理預防。1、系統(tǒng)產前檢查。其目的為：指導孕期生活對此次分娩做出估計，根據(jù)骨盆情況、胎位

5、及胎兒發(fā)育情況，估計分娩方式和時間；及時發(fā)現(xiàn)異常并予處理。孕中期保健n每次產前檢查內容包括：孕婦體重、腹圍、宮高、四步觸診、血壓、尿蛋白及浮腫情況，必要時繪制妊娠圖。產前檢查一般為早孕時檢查一次，孕5個月左右查一次。此次應詢問胎動開始日期，做b超了解胎兒發(fā)育情況及有無先天發(fā)育異常等。孕2836周，每2周檢查一次，孕36周至分娩，每周檢查一次。產前檢查總次數(shù)不能少于10次。孕中期保健 2、高危妊娠篩查。通過對孕婦既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面體格檢查和產科檢查，篩查有無對妊娠結局、母嬰健康的不利因素，以其嚴重程度分嚴重、一般高危，并加以系統(tǒng)管理。孕晚期高危妊娠的保健n孕晚期高危妊娠需要住院

6、的患者除了一般性的治療之外，需要針對病因治療。要注意胎兒生長發(fā)育進行安危監(jiān)護，檢測胎兒、胎盤功能和胎兒成熟度綜合判斷、適時計劃分娩。高危因素的處理原則n孕早期高危因素的處理原則1、年齡35歲：常規(guī)產前檢查，35歲進行絨毛或羊水或臍血染色體檢查。2、骨盆異常如漏斗骨盆、身高1.40米：常規(guī)產檢。高危因素的處理原則n3、內科合并癥 貧血：藥物治療，必要時輸血，糾正貧血，預防胎兒宮內缺氧、生長受限、感染； 心臟疾?。涸性缙谛墓δ?-4級等不宜妊娠的終止妊娠，可繼續(xù)妊娠的加強產前檢查，及早發(fā)現(xiàn)早期心衰，預防及治療，在綜合醫(yī)院住院，避免心衰、預防感染； 肝臟疾?。杭訌姰a前檢查，轉專科醫(yī)院，避免加重肝損害

7、，保肝； 急病期如發(fā)燒等：轉入綜合醫(yī)院。高危因素的處理原則n4、異常孕產史：加強產前檢查。5、陰道出血、腹痛：明確診斷，及時上轉、治療。孕中、晚期高危因素的處理原則 1、血壓升高：加強產前檢查，降壓，轉入上級醫(yī)院近一步診斷、治療，對妊娠期高血壓疾病監(jiān)測病情變化，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、適時終止妊娠。2、胎位不正：擇期剖宮產。3、前置胎盤：加強監(jiān)護、抑制宮縮、提前住院、配血、必要時剖宮產，做好搶救dic、產后出血的準備。孕中、晚期高危因素的處理原則4、胎盤早剝：病情急時急診手術，配血，做好搶救dic、產后出血的準備。5、子宮過大：加強產檢，預防早產、胎膜早破、產后出血，配血、擇期剖宮產6、羊水過少、胎

8、兒生長受限：加強監(jiān)測，促進胎兒生長，適當放寬剖宮產指征。7、早產：住院保胎、促胎肺成熟，分娩時做好新生兒搶救準備，早產兒轉兒科。孕中、晚期高危因素的處理原則8、過期妊娠：住院引產，加強胎兒監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，必要時剖宮產。9、妊娠合并性病：孕期監(jiān)測、治療，避免胎兒新生兒感染。10、胎動窘迫：入院吸氧、監(jiān)測，必要時剖宮產，做好新生兒搶救準備。 產時、產后高危因素的處理原則1、胎膜早破：預防母兒感染、臍帶脫垂，適時終止妊娠，對胎肺不成熟的應促肺成熟。2、產程延長：尋找病因、對因處理，必要時產鉗助產或剖宮產。3、產后出血：尋找病因，對因處理，糾正貧血、必要時輸血、預防感染。4、產褥感染：住院治療

9、。三、高危妊娠管理程序三、高危妊娠管理程序u初篩初篩：提供孕產期保健服務的醫(yī)療保健：提供孕產期保健服務的醫(yī)療保健機構，要對所有孕婦在早孕初診時，通機構，要對所有孕婦在早孕初診時，通過詳細詢問病史、體格檢查、常規(guī)化驗過詳細詢問病史、體格檢查、常規(guī)化驗等進行高危因素篩查，對篩出的高危孕等進行高危因素篩查，對篩出的高危孕婦要在孕婦保健手冊上作特殊標志，以婦要在孕婦保健手冊上作特殊標志，以引起各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員的重視。引起各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員的重視。 高危妊娠管理程序u復篩復篩：高危妊娠復篩一般在孕中期、孕晚期各進行一次，但對每次產前檢查發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時評定。對高危妊娠可適當增加產前檢查次數(shù)和

10、必要的輔助檢查，并在保健手冊上詳細記錄治療、用藥情況及轉歸過程。高危妊娠管理程序u登記登記：對初篩和復篩出的高危妊娠均應進行專冊登記，對重度高危進行專案管理，重點監(jiān)護和處理。u追蹤隨訪追蹤隨訪：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)婦幼保健人員，認真做好本轄區(qū)高危孕婦的追蹤隨訪、報告、結案等工作。四、各級醫(yī)療保健機構的職責四、各級醫(yī)療保健機構的職責 凡具有產前檢查能力的醫(yī)療機構，都有責任進行高危妊娠的篩查、登記管理和追蹤隨訪。高危妊娠均應住院分娩，并盡可能動員在縣級或以上醫(yī)療保健單位住院分娩。（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)）職責（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)）職責l鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院婦產科只負責高危妊娠的篩查、登記上報、轉診護送和高危妊娠相關知識

11、的宣傳，不得從事高危妊娠者的治療和助產工作。l鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)婦幼保健人員掌握本轄區(qū)孕情，負責本轄區(qū)高危孕產婦的登記管理、追蹤隨訪，督促定期產前檢查，掌握高危孕婦動態(tài)變化，做好定向分娩，爭取不漏管一個孕產婦。（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)）職責（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)）職責l定期參加縣（市）區(qū)婦幼保健站（院）所例會，報告本轄區(qū)高危孕婦動態(tài)情況，核對其它醫(yī)院上報高危孕婦名單，便于及時隨訪。高危妊娠管理登記簿信息應與孕產婦系統(tǒng)管理登記簿信息保持一致，并將本片區(qū)戶籍高危孕產婦每月、每季度上報相關婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計報表。l注意：有高危因素的孕婦只上報注意：有高危因素的孕婦只上報“高危妊娠數(shù)高危妊娠數(shù)”；如果動態(tài)；如果動態(tài)的

12、高危因素在孕期糾正，也只上報的高危因素在孕期糾正，也只上報“高危妊娠數(shù)高危妊娠數(shù)”；如果貫；如果貫穿整個孕期直至分娩，上報穿整個孕期直至分娩，上報“高危妊娠數(shù)高危妊娠數(shù)” 和和“高危產婦高危產婦數(shù)數(shù)”；l負責高危產婦的產后訪視工作（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責設獨立的高危門診和高危病房，實行高危妊娠首診負責制，產科門診除負責篩查在本院就診的高危孕產婦外，還應由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)生，負責接納鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉診高危妊娠的診斷與治療。（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責健全產科檢查和高危門診常規(guī)，提高產前檢查質量，做好高危登記，在治療中未按

13、約定時間復診者，應采取各種方式進行追蹤隨訪。凡經治療后癥狀未見緩解或病情加重，應盡快轉入上級醫(yī)療保健單位。對篩選出的高危孕婦及時反饋給縣（市）婦幼保健站（院）所。（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責 提高高危妊娠的監(jiān)護手段，確定合理的治療方案，選擇對母兒有利的分娩方式，實施計劃或適時分娩，確保母兒平安。（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責醫(yī)務科牽頭成立由婦產科、內、外科等相關科室組成的產科搶救小組，負責院內、外重度高危孕婦的接診、搶救，根據(jù)孕產婦病情必要時及時請省、市級醫(yī)院專家會診或協(xié)作組專家協(xié)助，重度高危孕婦要及時報告縣（市）區(qū)衛(wèi)生局和

14、婦幼保健站（院）所。（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責建立健全高危妊娠病例會診、討論制度，凡屬妊娠禁忌癥者，盡早動員終止妊娠，對妊娠合并嚴重內、外科疾病的孕產婦及時轉上級醫(yī)院診治。在縣（市）區(qū)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一協(xié)調下，協(xié)同婦幼保健機構，定期檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高危妊娠的篩查及管理情況，并進行業(yè)務指導和培訓。（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責醫(yī)院應設專人負責孕產婦保健工作，掌握本院高危孕產婦情況，負責高危妊娠的統(tǒng)計上報,定期參加縣（區(qū)）級例會。定期參加縣（市）區(qū)衛(wèi)生局組織的孕產婦、圍產兒死亡病例評審工作。三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求

15、 u篩查篩查：從事孕產期保健服務的醫(yī)療保健機構，對所有孕產婦均進行高危妊娠初篩和復篩，并在保健手冊上做高危妊娠特殊標記。三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 u高危登記、追蹤和上報高危登記、追蹤和上報：醫(yī)院婦產科應有專人負責高危妊娠管理工作，門診對篩出的高危妊娠均進行登記，采取不同方式進行追蹤。按市、縣衛(wèi)生行政部門要求，按時完成高危統(tǒng)計，上報駐區(qū)婦幼保健部門。三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 u會診會診：由于危重孕產婦搶救的特殊性，凡派出參加會診、搶救的醫(yī)師，要求縣級醫(yī)院應有臨床經驗豐富的主治醫(yī)師及以上的醫(yī)師擔任，省級、市級醫(yī)院應有副主任醫(yī)師及以上的醫(yī)師擔任。三、高危妊娠管理要求三

16、、高危妊娠管理要求 u轉診轉診：需轉診的危重孕產婦，轉出單位應認真填寫（濟南市危重孕產婦急救綠色通道轉診單），寫好轉院小結，并及時與上級醫(yī)院聯(lián)系，并派醫(yī)護人員護送。接診單位，應由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師診治，必要時組織有關科室人員會診和討論共同制訂治療方案三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 u轉診單位和接診單位認真填寫濟南市危重孕產婦急救綠色通道轉診、接診單的相關內容，并保存好轉診單存根和轉出聯(lián)的交接。三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 u重度高危妊娠統(tǒng)計上報：重度高危妊娠統(tǒng)計上報：各縣（市）區(qū)婦幼保健站（院）所，每季將本區(qū)、縣新篩查處的重度高危妊娠數(shù)（妊娠合并心臟病、肝病、糖尿病

17、、高血壓、腎臟病、肺結核、血液病、腫瘤以及合并內外科罕見疾病者）上報市婦女保健所。三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 u縣級醫(yī)療保健機構，對危重孕產婦，應于接診后24小時內可電話報告駐區(qū)婦幼保健站（院）所和同級衛(wèi)生行政部門，并及時通報治療搶救情況。 三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 各級醫(yī)療保健機構應按區(qū)、縣保健站報表要求于1、4、7、10月8號前，及時上報濟南市危重孕產婦急救綠色通道搶救統(tǒng)計表。各縣（市）區(qū)保健站于1、4、7、10月15號前上報市婦女保健所。市婦保所每季度及時匯總分析、反饋各級醫(yī)療保健機構的轉診、接診及搶救治療情況。有關文件l魯衛(wèi)基婦發(fā)200127號 關于印發(fā)山

18、東省高危妊娠管理辦法的通知l濟衛(wèi)婦社發(fā)20073號 關于印發(fā)濟南市降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率行動方案（20062010）配套文件的通知l農村孕產婦系統(tǒng)保健管理辦法l全國城市圍產保健管理辦法評價圍產保健工作的指標 指標是評價的工具，用數(shù)字來衡量某一 情況的程度，可以直接或間接的反映出該情況的變化，亦可以衡量所定目標實現(xiàn)的尺度。連續(xù)地、有計劃的應用各種指標來衡量工作，可以揭示工作發(fā)展的方向和變化，有助于確定工作的重點和考慮適宜的策略 評價指標 評價圍產保健工作的指標可分為以下3類。n效果指標：孕產婦死亡率和圍產兒死亡率是衡量圍產保健的兩個主要效果指標。為了保證母嬰安全，降低這兩個率不僅是婦幼工作的主要指標，且已被世界各國政府所重視。母嬰主要致死性疾病的降低，如新生兒破傷風發(fā)生