糖皮質(zhì)激素制劑類型及特點

1、常用糖皮質(zhì)激素類藥物常用糖皮質(zhì)激素類藥物制劑及特點制劑及特點 全身給藥全身給藥 口服給藥口服給藥 靜脈給藥靜脈給藥 肌內(nèi)給藥肌內(nèi)給藥 局部給藥局部給藥 吸入給藥吸入給藥 經(jīng)口吸入經(jīng)口吸入 鼻腔噴霧鼻腔噴霧 關(guān)節(jié)內(nèi)給藥關(guān)節(jié)內(nèi)給藥 眼內(nèi)局部給藥眼內(nèi)局部給藥 滴眼劑滴眼劑 眼部注射眼部注射 滴耳給藥滴耳給藥 皮膚外用給藥皮膚外用給藥 皮損內(nèi)注射給藥皮損內(nèi)注射給藥 硬膜外給藥硬膜外給藥 直腸給藥直腸給藥糖皮質(zhì)激素給藥途徑糖皮質(zhì)激素給藥途徑 內(nèi)源性內(nèi)源性可的松可的松 Cortisone Cortisone 氫化可的松氫化可的松 HydrocortisoneHydrocortisone 外源性外源性潑尼松

2、潑尼松 PrednisonePrednisone潑尼松龍潑尼松龍 PrednisolonePrednisolone甲強龍甲強龍 MethylprednisoloneMethylprednisolone倍他米松倍他米松 BetamethasoneBetamethasone地塞米松地塞米松 DexamethasoneDexamethasone全身用糖皮質(zhì)激素常用藥物全身用糖皮質(zhì)激素常用藥物人工合成糖皮質(zhì)激素人工合成糖皮質(zhì)激素19291929年年發(fā)現(xiàn)可的松在治療類風濕關(guān)節(jié)炎的治療作用發(fā)現(xiàn)可的松在治療類風濕關(guān)節(jié)炎的治療作用19481948年，年，19511951年年可的松和氫化可的松用于治療類風濕關(guān)節(jié)

3、炎可的松和氫化可的松用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎正作用正作用副作用副作用糖皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性鹽皮質(zhì)激素活性鹽皮質(zhì)激素活性抑制類風關(guān)抑制類風關(guān)所需劑量所需劑量正常代謝功能正常代謝功能擴大擴大內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用 糖皮質(zhì)激素半衰期糖皮質(zhì)激素半衰期( (血漿和生物血漿和生物) ) 糖皮質(zhì)激素蛋白結(jié)合作用糖皮質(zhì)激素蛋白結(jié)合作用 LanghoffLanghoff等人的研究指出，甲潑尼龍免疫抑制強度優(yōu)于其他同類藥物等人的研究指出，甲潑尼龍免疫抑制強度優(yōu)于其他同類藥物Erik Erik LanghoffLanghoff et al. Int. J. e

4、t al. Int. J. ImmunopharmacImmunopharmac, , VolVol 9,No.4,469-473,1987 9,No.4,469-473,1987生理作用生理作用氫化可的松和可的松與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素具有等效糖鹽代謝作用氫化可的松和可的松與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素具有等效糖鹽代謝作用長期或終生服用長期或終生服用生理替代劑量生理替代劑量原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性、繼發(fā)性( (垂體性垂體性) )腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺酶系缺乏所致的腎上腺增生腎上腺酶系缺乏所致的腎上腺增生疾病特點疾病特點用藥特點用藥特點急性急性腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退慢性患者發(fā)生

5、慢性患者發(fā)生嚴重應(yīng)激嚴重應(yīng)激狀況狀況靜脈靜脈滴注滴注氫化可的松氫化可的松危象時，靜脈給藥危象時，靜脈給藥迅速發(fā)揮作用迅速發(fā)揮作用無需肝藥酶活化，無需肝藥酶活化，直接發(fā)揮藥理作用直接發(fā)揮藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制抑制肝功能肝功能不全不全口服：口服：氫化可的松氫化可的松靜脈：靜脈：氫化可的松氫化可的松琥珀酸鈉琥珀酸鈉不能使用氫化可的松注射液含不能使用氫化可的松注射液含50%50%乙醇乙醇相同的抗炎作用相同的抗炎作用服用等效劑量服用等效劑量糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素藥理作用藥理作用藥物治療相關(guān)影響因素藥物治療相關(guān)影響因素有效性有效性安全性安全性具有較短的生物半衰期具有較短的生物半衰期沒有鹽皮質(zhì)激

6、素作用沒有鹽皮質(zhì)激素作用對對HPAHPA軸抑制作用小軸抑制作用小具有較強的抗炎活性具有較強的抗炎活性治療指數(shù)高治療指數(shù)高起效快起效快藥效平穩(wěn)藥效平穩(wěn)肝功能不全是否適用肝功能不全是否適用總總 結(jié)結(jié)中效激素中效激素用于抗炎治療，用于抗炎治療，HPAHPA軸抑制作用相對較弱軸抑制作用相對較弱 甲強龍：甲強龍：糖糖/ /鹽作用比較好鹽作用比較好, ,長期服用療效穩(wěn)定，適用于肝功能長期服用療效穩(wěn)定，適用于肝功能不全患者。不全患者。注射劑可用于靜脈，做沖擊治療。注射劑可用于靜脈，做沖擊治療。 潑尼松潑尼松( (龍龍) )：糖：糖/ /鹽作用比次之，可長期服用，潑尼松龍適用鹽作用比次之，可長期服用，潑尼松龍

7、適用于肝功能不全患者，不宜使用潑尼松。于肝功能不全患者，不宜使用潑尼松。長效激素長效激素生物半衰期長，生物半衰期長，HPAHPA軸抑制作用長而強，不宜長期使用軸抑制作用長而強，不宜長期使用 抗炎治療指數(shù)高，用藥劑量小抗炎治療指數(shù)高，用藥劑量小 適合短期使用適合短期使用 可用于其他糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳或無效的場合可用于其他糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳或無效的場合全身用糖皮質(zhì)激素全身用糖皮質(zhì)激素常用藥物、制劑及特點常用藥物、制劑及特點糖皮質(zhì)激素類藥物注射劑的分類糖皮質(zhì)激素類藥物注射劑的分類溶液型注射劑溶液型注射劑 or or 注射用無菌粉末（注射用無菌粉末（無色澄清液體無色澄清液體）可靜脈或肌內(nèi)注射可靜脈或肌

8、內(nèi)注射 起效迅速起效迅速 藥效最快，常作急救藥效最快，常作急救混懸型注射劑（混懸型注射劑（乳白色微細顆?；鞈乙喝榘咨⒓氼w?；鞈乙海﹪澜o脈注射嚴禁靜脈注射 混懸液或乳濁液引起毛細血管栓塞混懸液或乳濁液引起毛細血管栓塞一般僅供肌內(nèi)注射一般僅供肌內(nèi)注射 吸收緩慢，藥物作用時間延長。吸收緩慢，藥物作用時間延長。延長作用時間和給藥間隔，減少給藥次數(shù)，但不能代替口延長作用時間和給藥間隔，減少給藥次數(shù)，但不能代替口服治療服治療關(guān)節(jié)內(nèi)注射關(guān)節(jié)內(nèi)注射 不作預(yù)防或慢性病維持用藥，只作為急癥或惡化情況下的短期不作預(yù)防或慢性病維持用藥，只作為急癥或惡化情況下的短期用藥用藥高效高效速效速效長效長效給藥途徑給藥途徑治

9、療效果治療效果溶液型溶液型混懸型混懸型靜脈給藥靜脈給藥肌內(nèi)給藥肌內(nèi)給藥凍干粉針凍干粉針關(guān)節(jié)內(nèi)給藥關(guān)節(jié)內(nèi)給藥藥物劑型藥物劑型藥物劑型、給藥途徑、治療效果藥物劑型、給藥途徑、治療效果注射劑相關(guān)其它問題：溶媒和附加劑注射劑相關(guān)其它問題：溶媒和附加劑 溶媒溶媒- -乙醇乙醇 乙醇濃度乙醇濃度10%10%時時肌注有疼痛感肌注有疼痛感靜注時應(yīng)防止溶血的發(fā)生靜注時應(yīng)防止溶血的發(fā)生( (乙醇易透過人紅細胞膜乙醇易透過人紅細胞膜) )。 乙醇濃度乙醇濃度60%60%時（體外試驗表明）時（體外試驗表明）紅細胞立即凝聚生成深紅色束狀沉淀，紅細胞立即凝聚生成深紅色束狀沉淀， 乙醇做注射用溶媒時濃度可高達乙醇做注射用溶

10、媒時濃度可高達50%50%濃度不易過高，使用前應(yīng)充分稀釋。濃度不易過高，使用前應(yīng)充分稀釋。可靜點，不能靜注?？伸o點，不能靜注。氫化可的松注射液氫化可的松注射液含乙醇含乙醇50%50%，使用前必須充分稀釋，加，使用前必須充分稀釋，加2525倍生倍生理鹽水或理鹽水或5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液500500毫升稀釋。毫升稀釋。只能靜脈滴注只能靜脈滴注注射劑相關(guān)其它問題：溶媒和附加劑注射劑相關(guān)其它問題：溶媒和附加劑 附加劑附加劑局部止痛劑苯甲醇局部止痛劑苯甲醇 0.9%0.9%苯甲醇作為注射劑溶媒可以耐受苯甲醇作為注射劑溶媒可以耐受 1%1%有溶血現(xiàn)象有溶血現(xiàn)象 2%2%苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬

11、結(jié)。苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬結(jié)。甲潑尼龍說明書：甲潑尼龍說明書：本品使用苯甲醇作為溶媒，禁止用于兒童肌肉注射本品使用苯甲醇作為溶媒，禁止用于兒童肌肉注射曲安奈德說明書：曲安奈德說明書：本品含苯甲醇，兒童禁用。本品含苯甲醇，兒童禁用。注射劑相關(guān)其它問題：體外配伍注射劑相關(guān)其它問題：體外配伍氫化可的松琥珀酸鈉氫化可的松琥珀酸鈉 多柔比星多柔比星 多西環(huán)素多西環(huán)素 麻黃堿麻黃堿 麥角胺麥角胺 肝素肝素 肝素鈉肝素鈉 肼屈嗪肼屈嗪 伊達比星伊達比星 卡那霉素卡那霉素 硫酸鎂硫酸鎂 甲氧西林甲氧西林 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 甲潑尼龍甲潑尼龍 甲硝唑甲硝唑+ +克霉唑克霉唑+ +氯氯己定己定 萘夫西林萘夫西

12、林 氫化可的松琥珀酸鈉氫化可的松琥珀酸鈉 氨茶堿氨茶堿 異戊巴比妥異戊巴比妥 氨芐西林氨芐西林 維生素維生素C C 硫酸博來霉素硫酸博來霉素 羧芐西林羧芐西林 頭孢噻吩頭孢噻吩 氯霉素氯霉素 多粘菌素多粘菌素E E 維生素維生素B B1212 阿糖胞苷阿糖胞苷 達卡巴嗪達卡巴嗪 地西泮地西泮 茶苯海明茶苯海明 苯海拉明苯海拉明 多沙普侖多沙普侖氫化可的松琥珀酸鈉氫化可的松琥珀酸鈉 萘夫西林萘夫西林 土霉素土霉素 青霉素青霉素 戊巴比妥戊巴比妥 苯巴比妥苯巴比妥 苯妥英苯妥英 普魯卡因普魯卡因 乙二磺酸甲哌氯丙乙二磺酸甲哌氯丙嗪嗪 丙嗪丙嗪 異丙嗪異丙嗪 沙格司亭沙格司亭 司可巴比妥司可巴比妥

13、四環(huán)素四環(huán)素 萬古霉素萬古霉素 維生素維生素BCBC復(fù)方復(fù)方注射劑相關(guān)其它問題：體外配伍注射劑相關(guān)其它問題：體外配伍氫化可的松氫化可的松氫化可的松磷酸鈉氫化可的松磷酸鈉 沙格司亭沙格司亭 多沙普侖多沙普侖 米托蒽醌米托蒽醌 氫化可的松琥珀酸鈉氫化可的松琥珀酸鈉 5%5%葡萄糖葡萄糖+ +乳酸林乳酸林格注射液格注射液 5%5%葡萄糖葡萄糖+ +林格注林格注射液射液甲潑尼龍甲潑尼龍 氨茶堿氨茶堿 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 頭孢噻吩頭孢噻吩 阿糖胞苷阿糖胞苷 肝素肝素 肝素鈉肝素鈉 氫化可的松琥氫化可的松琥珀酸鈉珀酸鈉 間羥胺間羥胺 青霉素青霉素G G鈉鈉 氯化鉀氯化鉀 異丙嗪異丙嗪 沙格司亭沙格司亭

14、TigercyclineTigercycline 維生素維生素BCBC復(fù)合復(fù)合物物甲潑尼龍琥珀酸鈉甲潑尼龍琥珀酸鈉 別嘌醇鈉別嘌醇鈉 氨茶堿氨茶堿 安吖啶安吖啶 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 頭孢噻吩頭孢噻吩 阿糖胞苷阿糖胞苷 多沙普侖多沙普侖 非諾多泮非諾多泮 非格司亭非格司亭 格隆溴銨格隆溴銨 常規(guī)胰島素常規(guī)胰島素 間羥胺間羥胺 萘夫西林萘夫西林 昂丹司瓊昂丹司瓊 紫杉醇紫杉醇 青霉素青霉素 丙泊酚丙泊酚 四環(huán)素四環(huán)素 長春瑞濱長春瑞濱注射劑相關(guān)其它問題：體外配伍注射劑相關(guān)其它問題：體外配伍潑尼松龍潑尼松龍葡庚糖酸鈣葡庚糖酸鈣葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣茶苯海明茶苯海明間羥胺間羥胺甲氨蝶呤甲氨蝶呤多粘菌素

15、多粘菌素B B丙氯拉嗪丙氯拉嗪丙嗪丙嗪異丙嗪異丙嗪潑尼松龍磷酸鈉潑尼松龍磷酸鈉間羥胺間羥胺地塞米松地塞米松 阿米卡星阿米卡星鹽酸氯丙嗪鹽酸氯丙嗪 鹽酸柔紅霉素鹽酸柔紅霉素苯海拉明苯海拉明多沙普侖多沙普侖多柔比星多柔比星格隆溴銨格隆溴銨氫嗎啡酮氫嗎啡酮勞拉西泮勞拉西泮間羥胺間羥胺昂丹司瓊昂丹司瓊丙氯拉嗪丙氯拉嗪萬古霉素萬古霉素地塞米松磷酸鈉地塞米松磷酸鈉 鹽酸苯海拉明鹽酸苯海拉明 多沙普侖多沙普侖 非諾多泮非諾多泮 硝酸鎵硝酸鎵 伊達比星伊達比星 勞拉西泮勞拉西泮 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 昂丹司瓊昂丹司瓊 鹽酸昂丹司瓊鹽酸昂丹司瓊注射劑相關(guān)其它問題：體外配伍注射劑相關(guān)其它問題：體外配伍影響藥物靜脈

16、配伍的因素有很多，主要有以下幾方面影響藥物靜脈配伍的因素有很多，主要有以下幾方面藥物本身的因素包括：主藥的劑型、規(guī)格、濃度、體積、處方中藥物本身的因素包括：主藥的劑型、規(guī)格、濃度、體積、處方中所含的其它成分或添加劑，如緩沖液系統(tǒng)、防腐劑、穩(wěn)定劑，稀所含的其它成分或添加劑，如緩沖液系統(tǒng)、防腐劑、穩(wěn)定劑，稀釋液的釋液的pHpH值、滲透壓、溶液離子強度等；值、滲透壓、溶液離子強度等；藥物存放條件及外界環(huán)境對藥物配伍的影響：溫度藥物存放條件及外界環(huán)境對藥物配伍的影響：溫度( (室溫或冷凍或室溫或冷凍或光照條件光照條件) )、混合液的、混合液的pHpH值、濃度，配制后存放的時間、藥物的吸值、濃度，配制后

17、存放的時間、藥物的吸附和濾過特性；注射或輸液容器的性質(zhì)等。附和濾過特性；注射或輸液容器的性質(zhì)等。由于上述諸多可變因素對藥物配伍變化的影響，因此要想對其做出絕由于上述諸多可變因素對藥物配伍變化的影響，因此要想對其做出絕對的結(jié)論是困難也是不可能的。對的結(jié)論是困難也是不可能的。氫化可的松注射液氫化可的松注射液注射用氫化可的松琥珀酸鹽注射用氫化可的松琥珀酸鹽制劑制劑醇溶性制劑醇溶性制劑含乙醇含乙醇50%50%（藥典標示（藥典標示47%-55%47%-55%乙醇）乙醇）水溶性制劑水溶性制劑規(guī)格規(guī)格2ml:10mg2ml:10mg5ml:25mg5ml:25mg20ml:100mg20ml:100mg50

18、mg/50mg/支（按氫化可的松計算）支（按氫化可的松計算）100mg/100mg/支（按氫化可的松計算）支（按氫化可的松計算）氫化可的松琥珀酸鈉氫化可的松琥珀酸鈉135mg135mg含游離型氫化可的含游離型氫化可的松松100mg100mg給藥途徑給藥途徑只能靜脈滴注，肌注有疼痛感只能靜脈滴注，肌注有疼痛感可靜脈，肌肉及關(guān)節(jié)腔和軟組織給藥可靜脈，肌肉及關(guān)節(jié)腔和軟組織給藥給藥方式給藥方式臨用前必須充分稀釋臨用前必須充分稀釋用前加用前加2525倍氯化鈉注射液或倍氯化鈉注射液或5 5葡萄糖葡萄糖注射液注射液500500毫升稀釋后靜脈滴注（說明書）毫升稀釋后靜脈滴注（說明書）靜脈滴注一次靜脈滴注一次1

19、00mg100mg用前可用少量溶劑稀釋用前可用少量溶劑稀釋給藥速度慢，注意溶血，乙醇刺激性給藥速度慢，注意溶血，乙醇刺激性給藥速度快，可直接入壺，靜注給藥速度快，可直接入壺，靜注藥物作用藥物作用特點特點液量大，藥量小，液量大，藥量小，單位時間內(nèi)入藥量小，起效慢單位時間內(nèi)入藥量小，起效慢液量小，藥量大，液量小，藥量大，單位時間內(nèi)入藥量大，起效快單位時間內(nèi)入藥量大，起效快適應(yīng)證適應(yīng)證特點特點腎上腺皮質(zhì)功能減退及垂體功能減退癥，腎上腺皮質(zhì)功能減退及垂體功能減退癥，也用于過敏性和炎癥性疾病，也用于過敏性和炎癥性疾病，搶救危重中毒性感染（說明書）搶救危重中毒性感染（說明書）急癥，大劑量治療急癥，大劑量治

20、療嚴重腎上腺皮質(zhì)功能減退及垂體前葉功能減嚴重腎上腺皮質(zhì)功能減退及垂體前葉功能減退危象，嚴重支氣管哮喘等過敏反應(yīng)，哮喘退危象，嚴重支氣管哮喘等過敏反應(yīng)，哮喘持續(xù)狀態(tài)，休克等（說明書）持續(xù)狀態(tài)，休克等（說明書）半衰期半衰期100100分鐘（說明書）分鐘（說明書）78-11478-114分鐘（說明書）分鐘（說明書）價格價格全身用糖皮質(zhì)激素類藥物口服制劑種類及特征全身用糖皮質(zhì)激素類藥物口服制劑種類及特征國內(nèi)多為普通片劑，種類較少國內(nèi)多為普通片劑，種類較少可的松，氫化可的松，潑尼松，潑尼松龍，可的松，氫化可的松，潑尼松，潑尼松龍，美卓樂美卓樂，地塞米松，地塞米松，倍他米松倍他米松吸收好，肝臟首過效應(yīng)小，

21、生物利用度在吸收好，肝臟首過效應(yīng)小，生物利用度在70-80%70-80%藥物脂溶性高，吸收好，藥物脂溶性高，吸收好，肝臟首過效應(yīng)小，生物利用度高。肝臟首過效應(yīng)小，生物利用度高。甲強龍與潑尼松龍相比，脂溶性增加，代謝降低，使其分布容甲強龍與潑尼松龍相比，脂溶性增加，代謝降低，使其分布容積更大，具有更好的組織穿透性。積更大，具有更好的組織穿透性。經(jīng)氣道吸入及鼻腔給藥的經(jīng)氣道吸入及鼻腔給藥的糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素常用藥物、制劑及特點常用藥物、制劑及特點吸入給藥方式評價吸入給藥方式評價 優(yōu)點優(yōu)點治療范圍局限在目標器官內(nèi)，治療范圍局限在目標器官內(nèi)，局部抗炎作用強局部抗炎作用強 將藥物直接輸送到患病部將藥物

22、直接輸送到患病部位，直接作用于呼吸道位，直接作用于呼吸道 病變部位藥物濃度高病變部位藥物濃度高 藥物起效迅速藥物起效迅速全身不良反應(yīng)減少或減輕全身不良反應(yīng)減少或減輕 局部用藥較全身用藥，藥局部用藥較全身用藥，藥物劑量顯著降低物劑量顯著降低 HPAHPA軸抑制作用顯著降低軸抑制作用顯著降低 通過消化道和呼吸道進入通過消化道和呼吸道進入血液藥物量小，大部分被血液藥物量小，大部分被肝臟滅活肝臟滅活 缺點缺點給藥裝置種類繁多給藥裝置種類繁多對操作技能及患者培訓要對操作技能及患者培訓要求較高，患者通常缺乏裝求較高，患者通常缺乏裝置使用的知識置使用的知識吸入型糖皮質(zhì)激素篩選和研制方向吸入型糖皮質(zhì)激素篩選和

23、研制方向局部抗炎活性越強越好局部抗炎活性越強越好 親脂性要高，與皮質(zhì)激素受體親和力要高親脂性要高，與皮質(zhì)激素受體親和力要高 到達靶細胞藥物要多，停留時間要長到達靶細胞藥物要多，停留時間要長全身作用越少越好全身作用越少越好- -藥物代謝動力學性質(zhì)藥物代謝動力學性質(zhì) 首過代謝要強，首過代謝要強，吸收要少，生物利用度低，吸收要少，生物利用度低， 代謝物活性要小代謝物活性要小 半衰期要短，半衰期要短，具有很快的全身清除率具有很快的全身清除率倍氯米松倍氯米松布地奈德布地奈德氟替卡松氟替卡松相對親脂性相對親脂性7943279432398039803162231622肺生物利用度肺生物利用度20%20%39

24、%39%30%30%全身生物利用度全身生物利用度15-20%15-20%10%10%2%2%代謝代謝首過效應(yīng)首過效應(yīng)首過效應(yīng)首過效應(yīng)首過效應(yīng)首過效應(yīng)局部抗炎活性局部抗炎活性 vsvs 全身作用全身作用的比例的比例吸入型糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)吸入型糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)全身不良反應(yīng)全身不良反應(yīng)吸入給藥具有較高的呼吸道內(nèi)活性，局部用藥的全身不良反應(yīng)吸入給藥具有較高的呼吸道內(nèi)活性，局部用藥的全身不良反應(yīng)與全身用藥相比少而輕與全身用藥相比少而輕 8080-90-90沉積在口腔內(nèi)沉積在口腔內(nèi)其中其中4040-50-50進入消化道吸收入血，通過肝臟首過效進入消化道吸收入血，通過肝臟首過效應(yīng)而使全身生物利用度明顯降

25、低。應(yīng)而使全身生物利用度明顯降低。 1010-20-20 吸入呼吸道，其中吸入呼吸道，其中4 4呼出體外，其余沉積在下呼出體外，其余沉積在下呼吸道，有一部分被吸收入血。呼吸道，有一部分被吸收入血。 所以，按正確的使用方法，吸過后及時漱口，真正被吸收所以，按正確的使用方法，吸過后及時漱口，真正被吸收入血的藥量很小。入血的藥量很小。發(fā)生全身不良反應(yīng)的危險因素增加發(fā)生全身不良反應(yīng)的危險因素增加嚴重哮喘患者吸入激素的治療劑量提高嚴重哮喘患者吸入激素的治療劑量提高干粉吸入劑儲藥量增加干粉吸入劑儲藥量增加咽喉部刺激咽喉部刺激 咽部不適，口干，咳嗽，嘶啞，咽部不適，口干，咳嗽，嘶啞，口咽部霉菌感染口咽部霉菌

26、感染 吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物使用注意事項吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物使用注意事項地塞米松霧化吸入療法：地塞米松霧化吸入療法：全身吸收廣泛，全身吸收廣泛，HPAHPA軸抑制軸抑制潑尼松霧化吸入療法：潑尼松霧化吸入療法：水溶性強，局部療效弱水溶性強，局部療效弱氫化可的松霧化吸入療法：氫化可的松霧化吸入療法：水溶性強，局部療效弱水溶性強，局部療效弱不同類激素在使用中不能隨意替換不同類激素在使用中不能隨意替換全身用糖皮質(zhì)激素類藥物體內(nèi)相互作用全身用糖皮質(zhì)激素類藥物體內(nèi)相互作用參見說明書和藥學參考書參見說明書和藥學參考書主要考慮以下相關(guān)因素：主要考慮以下相關(guān)因素：如如不良反應(yīng)的疊加不良反應(yīng)的疊加 致潰瘍藥物：

27、非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥致潰瘍藥物：非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥 致感染藥物：免疫抑制劑，疫苗致感染藥物：免疫抑制劑，疫苗 致高血糖藥物：噻嗪類利尿藥：致高血糖藥物：噻嗪類利尿藥： 致精神癥狀藥物：三環(huán)類抗抑郁藥致精神癥狀藥物：三環(huán)類抗抑郁藥 致水腫藥物：蛋白質(zhì)同化激素致水腫藥物：蛋白質(zhì)同化激素酶代謝影響酶代謝影響 苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑可加快苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑可加快皮質(zhì)激素代謝，故同用時需適當增加劑量皮質(zhì)激素代謝，故同用時需適當增加劑量其他其他糖皮質(zhì)激素類藥物老年患者用藥糖皮質(zhì)激素類藥物老年患者用藥 警惕警惕高血壓高血壓 警惕警惕糖尿病糖尿病 警惕警惕更年期后女性骨質(zhì)疏松加重

28、更年期后女性骨質(zhì)疏松加重 糖皮質(zhì)激素類藥物兒童用藥糖皮質(zhì)激素類藥物兒童用藥全身用藥全身用藥，須十分慎重，可抑制患兒生長和發(fā)育，須十分慎重，可抑制患兒生長和發(fā)育, ,長期服用發(fā)生骨質(zhì)長期服用發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險性增加疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險性增加采用采用短效短效或或中效中效制劑，避免使用長效制劑制劑，避免使用長效制劑( (如地塞米松如地塞米松) ) 口服中效制劑口服中效制劑隔日療法隔日療法可減輕對生長的抑制作用?？蓽p輕對生長的抑制作用。須密切觀察不良反應(yīng)須密切觀察不良反應(yīng)。對于有腎上腺皮質(zhì)功能減退患兒的治療對于有腎上腺皮質(zhì)功能減退患兒的治療

29、, ,激素用量激素用量應(yīng)根據(jù)體表面積應(yīng)根據(jù)體表面積而定，如果按體重計算則易發(fā)生過量，尤其是嬰幼兒和矮小或肥而定，如果按體重計算則易發(fā)生過量，尤其是嬰幼兒和矮小或肥胖的患兒。胖的患兒。局部用藥局部用藥吸入型糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素 布地奈德批準用于兒童布地奈德批準用于兒童 正確使用吸入裝置，保證劑量準確正確使用吸入裝置，保證劑量準確 吸入后漱口并吐出吸入后漱口并吐出全身用糖皮質(zhì)激素類藥物妊娠期用藥全身用糖皮質(zhì)激素類藥物妊娠期用藥全身用糖皮質(zhì)激素類藥物妊娠期用藥全身用糖皮質(zhì)激素類藥物妊娠期用藥現(xiàn)有資料顯示，激素類藥物在妊娠最初現(xiàn)有資料顯示，激素類藥物在妊娠最初3 3個月時用藥的安全性存?zhèn)€月時用藥的安全性存在爭論，臨床研究結(jié)果有矛盾在爭論，臨床研究結(jié)果有矛盾有薈萃分析顯示全身用藥可導(dǎo)致少量但與用藥明顯相關(guān)的口有薈萃分析顯示全身用藥可導(dǎo)致少量但與用藥明顯相關(guān)的口腔裂發(fā)生腔裂發(fā)生雖然存在可疑致畸危險性，但應(yīng)考慮孕婦疾病狀態(tài)，權(quán)衡孕婦和雖然存在可疑致畸危險性，但應(yīng)考慮孕婦疾病狀態(tài)，權(quán)衡孕婦和胎兒利弊用藥胎兒利弊用藥正常人群口腔裂的發(fā)生率低：正常人群口腔裂的發(fā)生率低：1/10001/1000，發(fā)生率略有增加，對整體畸形發(fā)生率影響很小發(fā)生率略有增加，對整體畸形發(fā)生率影響很小妊娠妊娠12