蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良PPT課件

1、一、營(yíng)養(yǎng)不良定義一、營(yíng)養(yǎng)不良定義 是由于是由于缺乏能量缺乏能量和（或）和（或）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于33歲歲嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。 臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型，介于兩者之間的消瘦浮臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型，介于兩者之間的消瘦浮腫型。腫型。第1頁(yè)/共29頁(yè)二、病因 ( (一一) ) 喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng) 1 1、食物量和（或）質(zhì)的、食

2、物量和（或）質(zhì)的不足：不足： 2 2、方法不當(dāng)：、方法不當(dāng)： 母乳不足又不加輔食、人母乳不足又不加輔食、人工喂養(yǎng)過(guò)稀、長(zhǎng)期供給單工喂養(yǎng)過(guò)稀、長(zhǎng)期供給單一食物或長(zhǎng)期食量不足等。一食物或長(zhǎng)期食量不足等。 不定時(shí)、不定量、偏食驟不定時(shí)、不定量、偏食驟然斷乳等。然斷乳等。第2頁(yè)/共29頁(yè)二、病因（二）疾病因素（二）疾病因素1.1.消化系統(tǒng)疾病或先天畸形消化系統(tǒng)疾病或先天畸形 2.2.各種急慢性感染及消耗性疾病各種急慢性感染及消耗性疾?。ㄈ┫忍觳蛔愫蜕砉δ艿拖拢ㄈ┫忍觳蛔愫蜕砉δ艿拖露嗵ァ㈦p胎、早產(chǎn)等多胎、雙胎、早產(chǎn)等第3頁(yè)/共29頁(yè)三、三、病理生理病理生理饑饑餓餓新陳代謝新陳代謝失常失常消耗自

3、消耗自身組織身組織器官功能器官功能低下低下糖元消耗糖元消耗 血糖偏低，自發(fā)性低血糖血糖偏低，自發(fā)性低血糖 脂肪分解脂肪分解 血膽固醇血膽固醇 ，脂肪肝，脂肪肝蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解 血總蛋白血總蛋白 ，白蛋白，白蛋白水腫水腫細(xì)胞分解細(xì)胞分解 水多、鉀低、鈉低水多、鉀低、鈉低消化液消化液 ，酶，酶 食欲不振，腹瀉。食欲不振，腹瀉。心肌萎縮，心搏量心肌萎縮，心搏量 脈搏細(xì)弱，血壓偏低。脈搏細(xì)弱，血壓偏低。 腎濃縮功能減低腎濃縮功能減低 多尿，尿比重下降。多尿，尿比重下降。中樞神經(jīng)抑制中樞神經(jīng)抑制 精神萎靡，煩躁不安。精神萎靡，煩躁不安。免疫功能低下免疫功能低下 易并發(fā)各種感染易并發(fā)各種感染第4頁(yè)/共

4、29頁(yè)四、臨床表現(xiàn)最先最先出現(xiàn)體重不增出現(xiàn)體重不增繼而繼而體重下降體重下降皮下脂肪減少或消失皮下脂肪減少或消失 出現(xiàn)消瘦出現(xiàn)消瘦/ /全身水腫全身水腫最后最后出現(xiàn)身高低于正常出現(xiàn)身高低于正常皮下脂肪減少順序皮下脂肪減少順序腹部 軀干、臀部、四肢 面部第5頁(yè)/共29頁(yè)嬰幼兒（出生3歲）臨床分度輕中重體重減輕1525%2540%40%腹壁脂肪0.80.4cm0.4cm消失消失消 瘦不明顯不明顯明明 顯顯皮包骨頭皮包骨頭精神癥狀無(wú)無(wú)哭吵、煩躁哭吵、煩躁萎靡、呆滯萎靡、呆滯肌肉松弛無(wú)或輕無(wú)或輕明顯明顯明顯或張力明顯或張力 皮 膚正?；蛘；蛏陨n白稍蒼白蒼蒼 白白彈性差彈性差蒼蒼 白白彈性消失彈性消失并

5、 發(fā) 癥無(wú)無(wú)少少多多第6頁(yè)/共29頁(yè)37歲兒童臨床分度輕重體重下降1530%30%皮下脂肪減少，面頰脂肪存在減少，面頰脂肪存在全身脂肪消失全身脂肪消失皮膚狀況稍蒼白、干燥稍蒼白、干燥干癟、松弛、干癟、松弛、色素沉著色素沉著肌肉狀況較松弛，但具有一定較松弛，但具有一定豐滿度及肌張力豐滿度及肌張力肌肉變薄、萎縮，肌肉變薄、萎縮，肌張力肌張力精神狀況興奮好哭，夜眠不安興奮好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷淡漠，嗜睡，昏迷器官功能 僅有營(yíng)養(yǎng)性貧血僅有營(yíng)養(yǎng)性貧血 輕度微量元素缺乏輕度微量元素缺乏 無(wú)并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥 各器官功能受損各器官功能受損 中度貧血、微量素中度貧血、微量素 缺乏和并發(fā)癥多缺乏和并發(fā)癥多第

6、7頁(yè)/共29頁(yè)小兒營(yíng)養(yǎng)不良分型小兒營(yíng)養(yǎng)不良分型體重低下生長(zhǎng)遲緩消 瘦體重/年齡低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差反映兒童有慢性和（或）急性營(yíng)養(yǎng)不良身高/年齡低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差反映過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良體重/身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差反映兒童近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良分型 分度 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 中度 重度 反映第8頁(yè)/共29頁(yè)浮腫型浮腫型消

7、瘦型消瘦型第9頁(yè)/共29頁(yè)中度營(yíng)養(yǎng)不良：腹中度營(yíng)養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。消失，四肢消瘦。第10頁(yè)/共29頁(yè)生長(zhǎng)遲緩：長(zhǎng)期營(yíng)生長(zhǎng)遲緩：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良（左）致身養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右高低于正常值（右為對(duì)照正常同齡兒為對(duì)照正常同齡兒童）。童）。第11頁(yè)/共29頁(yè)重度營(yíng)養(yǎng)重度營(yíng)養(yǎng)不良：面不良：面部皮下脂部皮下脂肪亦消失，肪亦消失，呈老人貌，呈老人貌，肌肉層萎肌肉層萎縮成皮包縮成皮包骨。骨。第12頁(yè)/共29頁(yè)4 4歲病兒，歲病兒，（1 1）治療前）治療前體重體重8.2kg8.2kg；（2 2）顯示臀）顯示臀肌萎縮；肌萎縮； （3 3）治療）治療1 1+ +月后，

8、體重月后，體重11.5kg11.5kg 圖1 圖2 圖3第13頁(yè)/共29頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良性水營(yíng)養(yǎng)不良性水腫腫男，男，9 9歲歲（1 1）顯示水）顯示水腫的面部；腫的面部；（2 2）治療半）治療半月后的面部。月后的面部。 圖1 圖2第14頁(yè)/共29頁(yè)五、并發(fā)癥五、并發(fā)癥1 1、營(yíng)養(yǎng)性貧血：常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血缺鐵性貧血；2 2、維生素和微量元素缺乏：維生素缺乏以維生素缺乏以VitAVitA缺乏癥最常見缺乏癥最常見，其次為，其次為VitBVitB、C C、D D缺乏癥；缺乏癥；3 3、感染：4 4、自發(fā)性低血糖：表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停。如不及表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，

9、脈搏減慢，呼吸暫停。如不及時(shí)搶救，可能會(huì)無(wú)聲無(wú)息地死于呼吸麻痹。時(shí)搶救，可能會(huì)無(wú)聲無(wú)息地死于呼吸麻痹。第15頁(yè)/共29頁(yè)六、輔助檢查 血清白蛋白濃度降低是血清白蛋白濃度降低是最重要的改變最重要的改變，白蛋白低于，白蛋白低于30g/L30g/L 血清膽固醇，血糖、各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降血清膽固醇，血糖、各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降 血清酶血清酶第16頁(yè)/共29頁(yè)七、治療七、治療治療原則：祛除病因、調(diào)整飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)消化功能。祛除病因、調(diào)整飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)消化功能。第17頁(yè)/共29頁(yè) 八：護(hù)理： 評(píng)詁、診斷、目標(biāo)、評(píng)詁、診斷、目標(biāo)、措施。措施。 護(hù)理措施護(hù)理措施: :（一）

10、調(diào)整營(yíng)養(yǎng) 1 1、消除營(yíng)養(yǎng)不足的相關(guān)因素、消除營(yíng)養(yǎng)不足的相關(guān)因素、 2 2、調(diào)整飲食（飲食管理）：、調(diào)整飲食（飲食管理）： 原則是少原則是少多、稀多、稀稠、循序漸進(jìn)逐步補(bǔ)充：稠、循序漸進(jìn)逐步補(bǔ)充：第18頁(yè)/共29頁(yè)I度營(yíng)養(yǎng)不良： 維持原膳食基礎(chǔ)上、一周后增加能量與蛋白質(zhì)含量較高的食物。維持原膳食基礎(chǔ)上、一周后增加能量與蛋白質(zhì)含量較高的食物。 80-10080-100千卡千卡/Kg /Kg 遞增遞增140140千卡千卡/Kg /Kg 。II度以上營(yíng)養(yǎng)不良： 每日每日40-6040-60千卡千卡/Kg /Kg 開始漸增至每日開始漸增至每日120-150120-150千卡千卡/Kg ,/Kg ,待體

11、重接近正常后，待體重接近正常后，再漸恢復(fù)正常的體重供應(yīng)。再漸恢復(fù)正常的體重供應(yīng)。2 2、調(diào)整飲食、調(diào)整飲食第19頁(yè)/共29頁(yè)3、選擇食物的原則：1 1）適合患兒消化能力：）適合患兒消化能力：輕；牛奶輕；牛奶- -肉末輔食。肉末輔食。重：稀奶、脫脂奶重：稀奶、脫脂奶全奶。全奶。2 2）符合營(yíng)養(yǎng)需要；三高、補(bǔ)鐵。）符合營(yíng)養(yǎng)需要；三高、補(bǔ)鐵。3 3）觀察調(diào)整效果：每周測(cè)量體重）觀察調(diào)整效果：每周測(cè)量體重一次，每月測(cè)身長(zhǎng)一次。一次，每月測(cè)身長(zhǎng)一次。第20頁(yè)/共29頁(yè) 4、遵醫(yī)囑支持療法： 助消化藥物：助消化藥物：補(bǔ)充維生素及微量元素：補(bǔ)充維生素及微量元素：應(yīng)用胰島素應(yīng)用胰島素: : 2-3U 2-3U

12、、肌肉注射、肌肉注射qd-qd-增進(jìn)食欲作用、注前口服增進(jìn)食欲作用、注前口服G.S20G.S2030g30g。試用蛋白質(zhì)同化激素試用蛋白質(zhì)同化激素: : 苯丙酸諾龍苯丙酸諾龍促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成。促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成。改善營(yíng)養(yǎng)狀況、多次、少量輸血、氨基酸、脂肪乳等慢輸。改善營(yíng)養(yǎng)狀況、多次、少量輸血、氨基酸、脂肪乳等慢輸。第21頁(yè)/共29頁(yè) （二）、避免感染。 1、預(yù)防呼吸道感染： 分室居住、室內(nèi)保持適宜溫濕度。 通風(fēng)：2次/日、每次2030分鐘。 消毒：每周室內(nèi)紫外線消毒1次、 減少探視、必要時(shí)隔離、恢復(fù)期注意保暖、少去公共場(chǎng)所。 2、預(yù)防消化道感染： 注意飲食衛(wèi)生、餐具消毒、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、加

13、強(qiáng)口腔清潔護(hù)理。第22頁(yè)/共29頁(yè) 3、預(yù)防皮膚感染、 1）做好皮膚清潔護(hù)理： 常洗澡、保持皮膚清潔、勤換尿布、內(nèi)衣、勤曬被褥。 2）重度患兒皮下脂肪少、受壓部位易發(fā)生褥瘡和繼發(fā)感染、骨突部位墊海綿、常按摩。 4、重度者可按醫(yī)囑輸鮮血漿或球蛋白增強(qiáng)抵抗力。第23頁(yè)/共29頁(yè) （三）病情觀察（預(yù)防低血糖） 1、密切觀察病情： 夜間或清晨易出現(xiàn)自發(fā)性低血糖：頭暈、出冷汗、面色蒼白、神志不清、體夜間或清晨易出現(xiàn)自發(fā)性低血糖：頭暈、出冷汗、面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停、甚至無(wú)力。溫不升、呼吸暫停、甚至無(wú)力。第24頁(yè)/共29頁(yè) 2、處理方法:立即輸入25-50%葡萄糖液。（三）病情觀察（預(yù)防低血糖）第25頁(yè)/共29頁(yè) (四)健康指導(dǎo): 1 1、講解原因、預(yù)防方法、治療措施、護(hù)理。、講解原因、預(yù)防方法、治療措施、護(hù)理。 2 2、出院后合理喂養(yǎng)、出院后合理喂養(yǎng) 3 3、改善體格鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)、改善體格鍛煉增強(qiáng)體質(zhì). . 第26頁(yè)/共29頁(yè)九、護(hù)理評(píng)價(jià) 小