股骨頭缺血壞死性

1、編輯ppt成人股骨頭缺血性壞死的影像診斷放射科編輯ppt 股骨頭血供股骨頭血供主要來源于股深動脈發(fā)出的旋股內側動脈和旋股外側動脈，兩者在股骨頸基底部形成動脈環(huán)。因此，關節(jié)囊內骨折（股骨頭下骨折、股骨頸骨折）會導致股骨頭血供減少，易并發(fā)股骨頭缺血性壞死。編輯ppt編輯ppt堵塞后癥狀：堵塞后癥狀：可造成放射性膝部疼痛、可造成放射性膝部疼痛、髖關節(jié)受限、跛行等。髖關節(jié)受限、跛行等。編輯ppt定義一、骨壞死 是指血液中斷后骨細胞及骨髓成分死亡后及隨后修復過程及結局。二、股骨頭壞死 是一種由于骨細胞死亡，繼而導致股骨頭結構改變，引起股骨頭塌陷及功能障礙的疾病。編輯ppt定義股骨頭壞死 是指各種原因導致

2、的股骨頭軟骨下骨局部供血不足，以骨細胞和骨髓細胞壞死為特征的疾病。壞死發(fā)生后機體啟動修復反應，在破骨細胞吸收壞死骨組織的同時新的骨組織也開始形成，在修復過程中，破骨吸收壞死骨組織后骨小梁力學性能下降，在應力作用下發(fā)生疲勞性微骨折，累積性骨折最終導致股骨頭塌陷，進而繼發(fā)骨關節(jié)炎。編輯ppt病因常見的有兩大類：一、創(chuàng)傷性：主要由股骨頸骨折，髖關節(jié)脫位股骨頸骨折，髖關節(jié)脫位等造成。二、非創(chuàng)傷性：以皮質醇類激素的應用和酒精中毒性皮質醇類激素的應用和酒精中毒性較多見。這些病因的共同特點是損害了股骨頭的血液循環(huán)。 *有部分股骨頭缺血性壞死找不到明確原因，稱為特發(fā)性、原發(fā)性或自發(fā)性股骨頭缺血性壞死。編輯pp

3、t發(fā)病機理一、創(chuàng)傷性：供應股骨頭血液主要血管被損傷（旋股內側動脈發(fā)出的后上支持帶，供應股骨頭的2/3血供）。二、激素性：脂肪栓塞、凝血機制改變、骨質疏松等，致病機理仍在進一步研究。三、酒精性：機制尚不清楚，有人認為酒精中毒患者常合并有脂肪肝、肝硬化、高脂血癥、胰腺炎等疾病，這些疾病可引起脂肪代謝紊亂，脂肪栓塞，造成股骨頭缺血性壞死。日飲酒250ml以上，十年編輯ppt發(fā)病機制編輯ppt臨床診斷要點一、病史：患者常有髖部創(chuàng)傷史，如股骨頸骨折；或長期大量服用激素史，或嗜酒史。二、年齡：好發(fā)于30-60歲男性，50%-80%患者最終雙側受累。三、體征及癥狀 1、疼痛。創(chuàng)傷性疼痛多為活動后加重，休息后

4、緩解，突然疼痛加重常提示股骨頭塌陷。激素性疼痛多較重，需服止疼藥緩解；酒精性疼痛可達髖部、下腰部及膝部，易誤為腰椎間盤突出引起，需注意。 2、跛行、功能障礙、4字征陽性。 3、晚期：患肢短縮、肌肉萎縮和屈曲內收畸形。編輯ppt分期 期期(前放射線期)：此期約有50的患者可出現輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關節(jié)活動受限，以內旋活動受限最早出現，強力內旋時髖關節(jié)疼痛加重。X線平片顯示：可為陰性，也可見散在性骨質疏松或骨小梁界限模糊。 期（期（壞死形成、頭變扁前期）：臨床癥狀明顯，且較I期加重。X線平片顯示：股骨頭廣泛骨質疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關節(jié)間隙正常。 期期(

5、移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。X線平片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內，關節(jié)間隙輕度變窄。 期期(塌陷期)：臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X線平片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有新月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關節(jié)間隙變窄。期期(骨關節(jié)炎期)：臨床癥狀類似骨性關節(jié)炎表現，疼痛明顯，關節(jié)活動范圍嚴重受限。X線平片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關節(jié)間隙融合或消失，髖關節(jié)半脫位。編輯pptARCO分期期：有或無期：有或無X線改變，但其最低標準應為線改變，但其最低標準應為MRI陽性。陽性。 期：其最低標準是軸位期：其最低標準是軸位CT有軟骨下骨折，

6、即新月有軟骨下骨折，即新月征。征。股骨頭外形正常。股骨頭外形正常。15%-30% 期：期：X線示股骨頭圓度喪失，但無正常關節(jié)軟骨的線示股骨頭圓度喪失，但無正常關節(jié)軟骨的高度丟失或其他關節(jié)炎表現，為該期最低標準高度丟失或其他關節(jié)炎表現，為該期最低標準。（股。（股骨頭輕度塌陷）骨頭輕度塌陷）2-4mm 期：最低標準是關節(jié)軟骨的高度丟失或在任何一側期：最低標準是關節(jié)軟骨的高度丟失或在任何一側關節(jié)顯示關節(jié)顯示退行性關節(jié)炎退行性關節(jié)炎（滑膜炎、持續(xù)性滲出、軟骨（滑膜炎、持續(xù)性滲出、軟骨下增生，鄰近關節(jié)的囊樣改變以及骨贅增生）表現下增生，鄰近關節(jié)的囊樣改變以及骨贅增生）表現。（股骨頭塌陷變平）（股骨頭塌陷

7、變平）編輯ppt分期編輯pptX線表現期：骨小梁模糊或輕度骨質疏松。期：骨小梁模糊或輕度骨質疏松。 期：斑片狀硬化及不規(guī)則透亮區(qū)。期：斑片狀硬化及不規(guī)則透亮區(qū)。 期：骨硬化及透亮區(qū)附近出現新月征。期：骨硬化及透亮區(qū)附近出現新月征。 期：大塊骨碎裂、塌陷及股骨頭不完整。期：大塊骨碎裂、塌陷及股骨頭不完整。期：合并退行性關節(jié)病及關節(jié)間隙狹窄。期：合并退行性關節(jié)病及關節(jié)間隙狹窄。 *新月征新月征：股骨頭壞死時呈頂部半月狀軟骨下斷裂，股骨頭軟骨下骨小梁與軟骨分離，X線表現在骨性關節(jié)面的下方出現了2-4mm寬的新月形透明帶,即新月征(crescent sign)，又稱半月征。預示股骨頭將塌陷。預示股骨頭

8、將塌陷。編輯pptCT表現期：骨小梁呈星芒結構增粗，扭曲變形及斑片狀高期：骨小梁呈星芒結構增粗，扭曲變形及斑片狀高密度硬化區(qū)或骨質疏松。密度硬化區(qū)或骨質疏松。期：斑片狀骨硬化及囊狀透亮區(qū)，骨小梁星芒結構期：斑片狀骨硬化及囊狀透亮區(qū)，骨小梁星芒結構消失。消失。期：在二期的基礎上出現新月征及輕度骨碎裂和關期：在二期的基礎上出現新月征及輕度骨碎裂和關節(jié)微陷。節(jié)微陷。期：合并股骨頭肥大畸形，髖臼緣增生及關節(jié)間隙期：合并股骨頭肥大畸形，髖臼緣增生及關節(jié)間隙變窄。變窄。編輯pptMRI表現：期：期：T1加權股骨頭負重區(qū)顯示呈線樣低信號，加權股骨頭負重區(qū)顯示呈線樣低信號，T2加加權呈高信號。是骨和骨髓的壞死

9、，以骨髓水腫、骨細權呈高信號。是骨和骨髓的壞死，以骨髓水腫、骨細胞壞死、骨陷窩凹陷為主要表現。胞壞死、骨陷窩凹陷為主要表現。期：期：T1加權為低信號或新月形不均勻信號，加權為低信號或新月形不均勻信號，T2加權加權顯示中等稍高信號，周圍不均勻低信號環(huán)繞，呈典型顯示中等稍高信號，周圍不均勻低信號環(huán)繞，呈典型雙線征雙線征。雙線征中，外側低信號帶為增生硬化骨質所。雙線征中，外側低信號帶為增生硬化骨質所致，內側高信號帶為細胞壞死、纖維化、新骨及肉芽致，內側高信號帶為細胞壞死、纖維化、新骨及肉芽組織。組織。期：期：T1加權呈帶狀低信號，加權呈帶狀低信號，T2加權加權呈中等或高信號。股骨頭變形、塌陷，軟骨下

10、骨折及新月體形成。期：非特發(fā)性繼發(fā)性骨關節(jié)炎表現。期：非特發(fā)性繼發(fā)性骨關節(jié)炎表現。編輯ppt病例分析一，F，30y，股骨頸骨折行內固定術后兩年余。編輯ppt二、M，66y，股骨頸骨折五年余。編輯ppt三、M,52y，雙髖部疼痛不適就診。編輯ppt四、F，42y，雙髖部疼痛不適就診。 20151102 20151229右股骨頭壞死？編輯ppt五、M，69y，右大腿疼痛3月原因待查，行走時加重。編輯ppt編輯ppt六、F，63y。臨床診斷：左股骨頭缺血性壞死。編輯ppt編輯ppt七、M，52y。臨床診斷：右側股骨頭缺血性壞死。編輯ppt編輯ppt 八、 M，37y。雙側股骨頭缺血性壞死，右股骨頸陳

11、舊性骨折；酒精性肝硬化。編輯ppt編輯ppt九、M，69y，臨床病史，體檢。編輯ppt編輯ppt十、M，59y。右膝關節(jié)疼痛兩年余就診；股骨頭缺血性壞死。編輯ppt編輯ppt十一、F，48y，乏力、左髖不適原因待查。部不適原因待查。 有股骨頸陳舊性骨折病史編輯ppt編輯ppt十二、M，26y。雙髖關節(jié)疼痛不適，活動時加重就診。臨床懷疑梨狀肌綜合征。編輯ppt編輯ppt早期股骨頭缺血性壞死編輯ppt具有類似X線改變疾病的鑒別診斷中、晚期骨關節(jié)炎中、晚期骨關節(jié)炎當關節(jié)間隙變窄，出現軟骨下囊性變時可能會混淆，但其CT表現為硬化并有囊形變，MRI改變以低信號為主，可據此鑒別。髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關節(jié)炎股

12、骨頭包裹不全，髖臼線在股骨頭外上部，關節(jié)間隙變窄、消失，骨硬化、囊變，髖臼對應區(qū)出現類似改變，與本病容易鑒別。強直性脊柱炎累及髖關節(jié)常見于青少年男性，多為雙側骶髂關節(jié)受累，其特點為HLA-B27陽性，股骨頭保持圓形，但關節(jié)間隙變窄、消失甚至融合，故不難鑒別。部分患者長期應用皮質類固醇可合并AVN，股骨頭可出現塌陷但往往不嚴重。類風濕關節(jié)炎多見于女性，股骨頭保持圓形，但關節(jié)間隙變窄、消失。常見股骨頭關節(jié)面及髖臼骨侵襲，鑒別不難。編輯ppt具有類似MRI改變疾病的鑒別診斷暫時性骨質疏松征(ITOH)可見于中年男女性患者，屬暫時性疼痛性骨髓水腫。X線片示股骨頭、頸甚至轉子部骨量減少。MRI可見T1加

13、權像均勻低信號，T2加權像高信號，范圍可至股骨頸及轉子部，無帶狀低信號，可與本病鑒別。此病可在36個月內痊愈。軟骨下不全骨折多見于60歲以上老年患者，無明顯外傷史，表現突然發(fā)作的髖部疼痛，不能行走，關節(jié)活動受限。X線片示股骨頭外上部稍變扁，MRI的T1及T2加權像顯示軟骨下低信號線，周圍骨髓水腫，T2抑脂像顯示片狀高信號。色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎多發(fā)于膝關節(jié)，髖關節(jié)受累少見。累及髖關節(jié)的特點為:青少年發(fā)病，髖部輕中度痛伴有跛行，早、中期關節(jié)活動輕度受限。CT及X線攝片可顯示股骨頭、頸或髖臼皮質骨侵襲，關節(jié)間隙輕、中度變窄。MRI示廣泛滑膜肥厚，低或中度信號均勻分布。股骨頭挫傷多見于中年有髖關節(jié)外傷史患者，表現為髖部痛及跛行。MRI位于股骨頭內的T1加權像中等強度信號、T2加權像高信號，內側較多?；ゐ薮藶榛そM織增生侵入股骨頸部皮質的良性病變，MRI示T1加權像低信號、T2加權像高信號的小型圓形病灶，多侵襲股骨頸上部皮質，通常無癥狀。編輯ppt與退行性性關節(jié)炎鑒別診斷一例F，66y，右下肢疼痛待查