兒科護理學重點必考資料總結

1、&& 兒科護理學 是討論小兒生長發(fā)育、保健、疾病預防及臨床護理的一門?？谱o理學；服務對象 :胎兒期至青春期； && 小兒年齡的分期（ 1）胎兒期 受精卵結合 誕生； 40 周， 280 天；（ 2）新生兒期 胎兒斷臍 生后 28 天；（胎齡滿 28 周誕生后 7 天又稱圍生期） ；（ 3） 嬰兒期 生后 1 周歲（乳兒期） ；（ 4）幼兒期 1 周歲 3 周歲；（ 5）學齡前期 3 周歲 入學校前（ 67 歲）；（ 6）學齡期 入學校（ 6、7 歲） 11、12 歲（相當于學校階段） ；（ 7）青春期 女孩 11、12 歲17、18 歲，男孩 13、14 歲18

2、、20 歲（中學階段）&& 生長發(fā)育規(guī)律1.連續(xù)性和階段性2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平穩(wěn)性3.次序性4.個體差異性影響因素 ：遺傳和外界環(huán)境因素生理性體重下降 ：新生兒誕生后第 1 周由于乳量不足、 水分丟失及胎糞排出等， 體重可有臨時性的下降，大約削減原先體重的 3% 9%（不超過 10%），常于生后 710 天復原到正誕生體重；體重公式： 1 6 個月體重（ kg ） =誕生體重 + 月齡 *0.7生后 7 12 個月體重（ kg） =6 + 月齡 * 0.252 12 體重（ kg） =實足年齡 *2 + 8身高公式 ： 1 歲身高 75 cm， 2 歲身高 85 cm， 2

3、 歲12 歲身長（ cm） = 實足年齡* 7 + 70頭圍 ：指自眉弓上方最突出處經枕后結節(jié)繞頭一周的長度；誕生34 cm，一歲46cm，兩歲48 頭圍的測量在2 歲內最有價值；胸圍 ：誕生時32，一歲時頭圍等于胸圍；骨骼發(fā)育 ：顱骨：前囟 是由額骨和頂骨所形成的菱形間隙，誕生時約1.5 2.5cm（對邊中點連線），至 11.5 歲閉合； 脊柱 ：三個月抬頭頸椎前凸；六個月會坐胸椎后凸，一歲行走腰椎前凸； 骨化中心 ：數(shù)目共 10 個， 9 歲前數(shù)目 =年齡 +1；牙齒： 新生兒無牙，生后410 個月（一般為6 8 個月） 開頭萌出乳牙， 2 2.5 歲出齊 20 顆乳牙； 2 歲內乳牙數(shù)目

4、=月齡 -46&& 不同年齡期保健特點（一） 新生兒期1 家庭訪視 2 保溫 3 合理喂養(yǎng)4 日常護理 5 預防疾病及意外6 早期訓練 （二） 嬰兒期 1 提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，指導斷奶2 定期做健康檢查和體格測量3 預防疾病， 防止意外， 促進生長發(fā)育4 完成基礎方案免疫，預防疾病和促進健康； 5 早期訓練 （三）幼兒期1 保證均衡的養(yǎng)分，賜予科學喂養(yǎng)2 培育良好的生活習慣3 預防疾病和意外4 生長發(fā)育監(jiān)測5 完成方案免疫6 早期訓練 （四）學齡前期1 監(jiān)測生長發(fā)育 2 加強早期訓練3 體育錘煉，增強體質4 防治傳染病和意外5 加強托幼機構的治理（五）學齡期1 加強體育

5、錘煉2 培育良好的生活、衛(wèi)生習慣3 培育良好的品行，加強素養(yǎng)訓練4加強學校衛(wèi)生指導（六） 青春期 1 保證充分的養(yǎng)分，培育良好的飲食習慣2 形成健康的生活方式，培育良好的品德3 預防各種急性傳染病和意外損害4 加強青春期生理和心理衛(wèi)生訓練5 正確處理常見的心理行為問題（1） 主動免疫 ：給易感者接種特異性抗原，以刺激機體產生特異性抗體，從而產生主動免疫力； 制劑：常見的主動免疫制劑包括菌苗、疫苗、類毒素等（ 2）被動免疫： 對未接受主動免疫的易感者在接觸傳染病后，賜予相應的抗體，使之立刻獲得免疫力 制劑：常見的被動免疫制劑包括抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清、丙種球蛋白等； 2 方案免疫 ：依據(jù)小

6、兒免疫特點和傳染病發(fā)生情形制定的免疫程序， 有方案地使用生物制品進行預防接種， 以確保兒童獲得牢靠的免疫；包括基礎免疫（全程足量的初種）和加強免疫（復種）6 種疾病免疫接種：結核、百日咳、白喉、破傷風、脊灰炎、麻疹一般反應 ： 局部反應 ：接種后 24 小時左右局部會顯現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時伴有淋巴結腫大；紅腫直徑在2.5cm 以下為弱反應，2.6 5cm 為中等反應， 5cm 以上為強反應；局部反應連續(xù)2 3 天不等；接種活菌（疫）苗后局部反應顯現(xiàn)晚，連續(xù)時間長；個別兒童接種麻疹疫苗后57 天顯現(xiàn)皮疹等發(fā)應；局部反應時，可用潔凈毛巾熱敷；無需特殊處理，但要留意觀看；全身反應 ：與接種后5 6

7、 小時體溫上升，連續(xù)1 2 天，但接種活疫苗需經過肯定埋伏期才有體溫上升；體溫 37.5 左右為弱反應， 37.5 38.5 為中等反應， 38.6 以上為強反應；此外，仍伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等反應；全身反應可對癥處理，留意休息，多飲水；如紅腫連續(xù)擴大，高熱連續(xù)不退，應到醫(yī)院診治；反常反應 ：超敏反應：平臥，頭稍低，留意保暖，吸氧，腎上腺素；暈厥：平臥，頭稍低，賜予糖水；仍昏迷，腎上腺素；全身感染；結核病乙型肝炎脊髓灰質炎百、白、破麻疹免疫原卡介苗（減毒活乙肝疫苗脊 灰 活 疫 苗百日咳菌苗、 白喉麻疹減毒活菌苗）糖丸破傷風類毒素疫苗接種方法皮內注射皮下、肌肉口服皮下注射

8、皮下接種部位左上臂三角肌上上 臂 三 角上臂外側上臂外側端肌處初種次數(shù)133（間隔 1 月）31每次劑量0 1ml5g1 丸混合糖丸0 2 0. 5ml0 2ml初種年齡生后2 3 天至0、1、6 月2、3、4 月3、4、5 月月以上易2 3 月感兒復種年齡7 歲、12 歲復查，周 歲 復 查4 歲加強口服1 5 2 歲加強，7 歲加強結核試驗陰性加免 疫 成 功三 型 混 合 糖用白 破二聯(lián)類毒種3 5 年加丸素強 失 敗 重復 基 礎 免疫禁忌出 生 體 重 小 于發(fā) 熱 及 患免疫缺陷； 免神經系統(tǒng)疾患； 急發(fā)熱，雞蛋2500g 結核病、急性傳染病、腎有 急 性 或慢 性 嚴 重疫 抑

9、制 劑 治療期； 牛乳過性傳染病及發(fā)熱過敏，免疫缺陷炎、心臟病、濕疾病者；有敏，發(fā)熱、腹疹、免疫缺陷癥過敏史者；瀉 及 急 性 傳或其他皮膚病者染病留意點2 月以上接種前右 臂 乙 肝冷 開 水 送 服兩 次接種間隔接種前1 月做結核試驗，陰性接種疫苗，左臂卡介苗或含服， 1 小時 內 禁 用 熱4 12周后 2 周不用胎盤球蛋白開水丙球&& 兒童養(yǎng)分 & 能量需要量：誕生 1 周內： 60kcal/kg ；23 周： 100kcal/kg ； 2 月 1 歲：110kcal/kg ； 1 歲后：每增加 3 歲減 10kcal/kg ； 1516 歲： 60kcal/k

10、g 用途 1 基礎代謝 2 生長 3 食物特殊動力作用 4 活動 5 排泄；產能養(yǎng)分素 : 1 蛋白質：供能占能量的 10%15% ；2 脂肪：供能占能量的 35%50%3 碳水化合物：供能占能量的 50%60%；嬰兒每日需水量為150ml/kg ，以后每增加3 歲減去 25 ml /kg ；母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：1）滿意嬰兒的養(yǎng)分需求養(yǎng)分豐富,易于消化吸取.含乳蛋白多， 酪蛋白少，在胃內的乳凝塊較小，易于吸??；脂肪以不飽和脂肪酸及解脂酶較多，有利于吸??；乳糖多為乙型乳糖，促進乳酸桿菌生長，可抑制大腸桿菌繁衍；鈣磷比例合適，為2： 1，易于吸??；含鐵量與牛奶相像，但易于吸??；含有多種消化酶，有助于消

11、化；2）礦物質含量低， 不增加腎臟負擔；3）含較多優(yōu)質蛋白與生長調劑因子，有利于神經系統(tǒng)發(fā)育；4） 含有多種抗體，具有增進免疫的作用；5）經濟、衛(wèi)生、便利；6）可增進母子情感，有利于 母親身體復原；喂養(yǎng)指導1）大力宣揚母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，勉勵母乳喂養(yǎng)；2）產前乳頭預備 指導； 3）乳母養(yǎng)分及衛(wèi)生指導；4）哺乳技術指導；5）斷奶時間：一般為10 12 個月，逐漸斷奶，奶量多者可延至1.5 2 歲；母乳喂養(yǎng)的禁忌1）不宜或暫停哺乳：母親患有急、慢性傳染病，有嚴峻的肝、腎、心臟疾病者；2）禁忌哺乳：嬰兒患有半乳糖血癥者；人工喂養(yǎng)常用的食品1）鮮牛奶 特點：價格相對廉價，蛋白質含量較人乳高，以酪蛋白為主，

12、在胃內形成凝塊較大，不易消化；飽和脂肪酸含量較多，缺乏解脂酶，不利于消化；含糖量低，礦物質含量較高，易加重腎臟負擔；鮮牛乳的配置：用前需經稀釋、加糖、煮沸；嬰兒奶量的運算：為重點；以每日所需總能量和總液量運算；嬰兒每日所需能量100 120kcal/kg ，需水量150ml/kg ，8%的糖牛奶（牛奶100ml ，加糖 8g） 100ml 供能量約100kcal ；2）全脂奶粉配制方法：全脂奶粉配制成全奶時，奶粉和水的比例是按重量比1：8，按體積比為1： 4；3）配方奶粉：是經過人工處理的全脂奶粉，使蛋白質含量降低，去除大量的飽和脂肪酸、礦物質，加入了乳糖和植物油，其成分接近人乳，直接加水后，

13、可食 用，但售價較高；4）羊奶特點：蛋白質與脂肪較多，凝塊吸，脂肪球小，易消化；葉酸及維生素 b12 含量少，羊乳喂養(yǎng)的嬰兒應添加葉酸和維生素b12；添加輔食的原就 從少到多，由稀到稠，從細到粗逐步過度到固體在小兒身體健康時添加，天氣酷熱，患病期間不添加新的輔食保證質量觀看大小便&& 新生兒（ neonate）：從誕生時臍帶結扎到滿28 天前之一段時期的嬰兒；分類：足月兒 full-term infant ：胎齡滿 37 周至不滿 42 周的新生兒 （ 260293d ） 早產兒 pre-term infant ： 胎齡 <37 周的新生兒< 259d ；過期產兒

14、post-term infant ：胎齡 42 周以上的新生兒294d正常誕生體重兒：2500g4000g；低誕生體重兒： <2500g；極低誕生體重兒：<1500g 超低誕生體重兒- ：<1000g 微小兒 ； 龐大兒 : >4000g 適于胎齡兒：誕生體重在同胎齡兒平 均體重的第10 90 百分位 小于胎齡兒 ：誕生體重在同胎齡兒平均體重第10 百分位以下； 足月小樣兒 ：足月，體重小于2500g大于胎齡兒 ：誕生體重在同胎齡兒平均體重第90 百分位以上 高危兒 ：已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情形的新生兒早產兒護理1 維護有效呼吸：保持呼吸道通暢，發(fā)紺時吸氧（動脈血氧分壓

15、5070mmhg ，經皮氧飽和度8593% ，呼吸暫停處理2 親密觀看病情變化：監(jiān)護生命體征，監(jiān)護精神、進食、哭聲、反射、皮膚，加強補液治理3 預防感染：消毒隔離制度，強化洗手意識4 健康教育：心理，探視，指導5 進展性照料 ：使小兒所處的環(huán)境與子宮內盡可能相像，削減刺激或保持寂靜，集中操作，調劑燈光或遮蓋暖箱，非養(yǎng)分性吸吮，側臥位，毛巾鳥巢；適中溫度 ：能維護正常體核及皮膚溫度的最相宜的環(huán)境溫度在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低；新生兒 ： .呼吸 40 次； 循環(huán)120 140 次 血壓 70/50 特殊生理狀態(tài)：生理性體重下降、生理性黃疸、假月經及乳腺腫大、上皮珠和“

16、馬牙”&& 新生兒窒息 ：嬰兒誕生時無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，而致低氧血癥和混合性酸中毒；或誕生時無窒息，而數(shù)分鐘后顯現(xiàn)呼吸抑制； 治療原就（ 1）預防及治療母體疾?。?2）早期猜測 估量胎兒娩出后有窒息危急時應作好相應搶救預備（ 3）準時復蘇 按 a、b 、c、d、e 步驟進行（ 4）復蘇后處理；護理措施 1 維護自主呼吸； （ 1）復蘇：按 a 、b 、c、d 、e 程序進行復蘇：a 氣道通暢b 建立呼吸c 復原循環(huán)d 藥物治療e 評判（ 2）加強監(jiān)護2保暖 3 預防感染4 健康訓練&& 新生兒缺氧缺血性腦病hie ： 由于圍生期各種因素導致新生兒窒息，

17、進而使中樞神經系統(tǒng)受損；臨床上有意識狀態(tài)、肌肉張力及原始反射反常等腦病的表現(xiàn)；臨床表現(xiàn) ：主要表現(xiàn)為意識和肌張力變化，嚴峻可有腦干功能障礙；治療要點 ：1 支持治療：吸氧，必要時用 人工通氣來維護；糾酸，維護血糖及血壓穩(wěn)固2 掌握驚厥：首選苯巴比妥3 治療腦水腫：掌握液量，有顱高壓可用呋塞米、甘露醇4 亞低溫治療；護理措施： 1 給氧 2 定時監(jiān)測心率、呼吸、 血氧飽和度變化， 留意神志變化， 前囟飽滿、 雙瞳孔大小及肌張力等，觀看藥物反應；3 亞低溫治療護理4 早期康復干預；&& 新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是由于新生兒時期血中膽紅素增高而顯現(xiàn)皮膚、鞏膜等黃染； 生理性

18、黃疸的特點生理性黃疸：大部分足月兒在生后2 3 天顯現(xiàn)黃疸，57 天最重， 10 14 天消退， 早產兒可延至3 4 周， 一般情形良好； 病理性黃疸： 特點：時間早在24 小時內顯現(xiàn)，程度重，血清膽紅素205 mol/l （12mg/dl ），進展快，血清膽 紅素每日上升85 mmol/l （ 5mg/dl ），連續(xù)久（足月兒）2 周，早產兒） 4 周）或退而復現(xiàn)，并進行性加重；血清結合膽紅素26 mol/l （ 1.5mg/dl ） 治療原就1.治療原發(fā)病；2. 降低血清膽紅素光照療法，換血療法、酶誘導劑、中藥、提早喂養(yǎng)、保持大便通暢、輸適量血漿和白蛋白等；3.愛護肝臟不使用對肝有損害的藥

19、物；4.掌握感染精確應用抗生素或抗病毒藥物；5.訂正酸中毒，缺氧，低血糖等；&& 新生兒溶血病hemolytic disease of the newborn 是指母嬰血型不合，母親對胎兒紅細胞 發(fā)生同種免疫反應引起的溶血??；abo 血型性不合 :母 o 型，子 a 型或 b 型；自然界有血型物質存在，第1 胎可發(fā)病；rh 血型不合：母rh 陰性，子rh 陽性；第1 胎一般不行發(fā)病，第2 胎可發(fā)??； 臨床表現(xiàn)1.貧血血紅蛋白降至80-140g/l ，易發(fā)生貧血性心臟病或心力衰竭； 2.黃疸生后 24 36 小時內顯現(xiàn)、進行性加深、以未結合膽紅素上升為主、病情輕重不等； 3.肝脾

20、腫大 髓外造血、心衰引起； 4、水腫： rh 血型不合多見，宮內嚴峻溶血性貧血性心臟病，導致心性水腫、死胎； 5.膽紅素腦病 游離膽紅素通過血腦屏障引起的腦組織的病理性損害，又稱核黃疸；護理措施 一.做好光療和換血治療的預備工作和護理工作；二.精確無誤執(zhí)行醫(yī)囑，親密觀看 治療成效；三.一般護理： 1 保暖，細心喂養(yǎng)；2 留意皮膚、口腔清潔；3 保證輸液通暢，維護水電解質平穩(wěn)；四.嚴密觀看病情1、呼吸困難和心力衰竭的表現(xiàn)；2、皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化；3、肌張力、哭聲、精神反應等轉變，有無抽搐；五.健康訓練1、講清病情嚴峻程度、預后、治療成效等；2、對可能有后遺癥的患兒提前進行功能培訓；3、

21、如為母乳性黃疸，囑連續(xù)母乳喂養(yǎng)；g-6-pd 缺陷者，需忌食蠶豆及其制品；留意藥物選用（如磺胺藥等）；&& 新生兒硬腫癥是指由多種緣由引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，常伴低體溫、甚至顯現(xiàn)多器官功能損害；臨床表現(xiàn)： 硬腫部位：凡是皮下脂肪積聚的部位均可受累；硬腫發(fā)生順序為： 小腿大腿外側下肢臀部臉蛋上肢，嚴峻者可波及全身；受累皮膚緊貼皮下 組織， 按之似硬橡皮樣；伴水腫者， 按壓可有凹陷， 皮膚暗紅， 發(fā)涼， 甚至青紫； 三大主征 ：體溫不升、皮膚硬腫、多臟器功能障礙；治療原就 一、復溫：治療關鍵；二、加強對癥、支持療法1、準時給氧；2、保證熱卡供應；三、正確用藥：1 合理使用抗

22、生素，防治感染；2 慎用激素（甲狀腺粉） ；3 有出血或出血傾向用止血藥；4 準時訂正酸中毒；5、dic 早期高凝狀態(tài)時可用肝素，dic 已發(fā)生出血時不宜使用肝素；護理一、復溫是低體溫患兒治療 的關鍵；復溫原就是逐步復溫，循序漸進；（1） 如肛溫在30-34，腋肛溫差為正值的輕、 中度患兒，足月兒一般用暖和的襁褓包裹置于25-26 室溫環(huán)境中，并用熱水袋保暖，早產 兒置于 30 的暖箱中，體溫往往較快升值正常，如體溫低于正常，就調高暖箱溫度；（ 2） 如肛溫 30，腋肛溫差為負值的重度患兒，先將患兒置于比體溫高1-2 的暖箱中開頭復溫，每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1 次，并提高暖箱溫度1，依據(jù)患兒胎齡

23、和體重復原情形，將箱溫調至適中溫度；輕、中度患兒體溫于6 12 小時復原正常；重度患兒體溫于12 24 小時復原正常；如無條件者可采納母體懷抱復溫或熱水袋保暖；二、合理喂養(yǎng)：進食不足-能量產生削減 -低體溫 -皮膚硬腫；保證養(yǎng)分供應是改善病情又一重要措施；三、預防感染（原發(fā)或繼發(fā)）四、觀看病情變化，準時發(fā)覺和處理并發(fā)癥&& 新生兒敗血癥：各種致病菌侵入新生兒血液循環(huán)并在其中生長繁衍，產生毒素，使患兒顯現(xiàn)嚴峻感染中毒癥狀的全身性感染；臨床表現(xiàn)： 表現(xiàn)無特點性，僅表現(xiàn)為嚴峻中毒癥狀1早期 :無力、拒哺、哭聲弱、反應低、體溫不升或發(fā)熱、體重不增或明顯下降2 進展為：精神萎靡、嗜睡、不

24、吃、不哭、不動、黃疸?？焖偌又?、連續(xù)不退或退而復現(xiàn)嚴峻者有核黃疸3 重者 :可快速顯現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，dic ，中毒性腸麻痹，酸堿平穩(wěn)紊亂等；并發(fā)癥：2/3的新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎，敗血癥患兒應常規(guī)作腰穿；治療 ：準時、 正確使用抗生素，療程：一般10-14 天，有并發(fā)癥者需用3 周以上； 護理1 維護體溫穩(wěn)固2 清除病灶3保證養(yǎng)分供應4 嚴密觀看病情變化:癥狀、體征的觀看，并發(fā)癥的觀看5 健康訓練&& 蛋白質 -熱能養(yǎng)分不良pem 是由于缺乏能量和（或）蛋白質所致的一種養(yǎng)分缺乏癥，主要表現(xiàn)為wt下降，皮下脂肪削減，漸進性消瘦、水腫；且常伴各器官功能紊亂；臨床表現(xiàn)一、體重

25、不增（最早癥狀）、體重下降、身長下降二、皮下脂肪逐步削減或消逝；次序：腹、軀干、臀部、四肢、臉蛋三、其它：皮膚、肌肉、精神、體溫、食欲、心腎功能、抗擊力；即：四“低” ：體重、皮下脂肪、肌張力、體溫；五“差”：皮膚彈性、精神、消化功能、 心腎功能、免疫力； 并發(fā)癥1 養(yǎng)分不良性貧血（最常見）2 維生素缺乏3 感染 4 自發(fā)性低血糖（最嚴峻）1 養(yǎng)分失調：低于機體需要量與喂養(yǎng)不當和（或）各種疾病有關；原就： 由少到多，由稀到稠，循序漸進，逐步增加飲食，直至復原正常；輕度：（ 60 80） -140 ；中重度：（ 45 55） -120 ；蛋白質（ 1.5 2g），-3.0；苯丙酸諾龍，鋅2 有感

26、染的危急：與免疫力下降有關1 親密觀看體溫變化2 愛護性隔離，限制探視3每日空氣消毒，嚴格無菌操作 4做皮膚護理，保持皮膚清潔干燥 3 潛在并發(fā)癥： 自發(fā)性低血糖（ 1）幫助指導進食（ 2）加強巡察，特殊是夜間和凌晨發(fā)覺反常，準時處理 4 家屬學問缺乏 ：與受訓練程度及護理嬰兒學問的把握程度有關； 健康訓練： 向家屬介紹科學育兒學問， 教授喂養(yǎng)技術與技巧，合理支配生活，預防感染，防止養(yǎng)分不良的再次發(fā)生；&& 肥胖癥（ obesity）由于攝入熱量超過消耗的熱量，引起體內脂肪積聚過多，體重超過同性別、同身高小兒參考平均值20%以上即可稱為肥胖；肥胖 換氣不良綜合癥：pickwic

27、kiansyndrome： 嚴峻肥胖者可因脂肪過度積累而限制胸廓擴展及膈肌運動，導致肺通氣不良，引起低氧血癥，紅細胞增多，發(fā)紺，嚴峻時心臟擴大，心力衰竭甚至死亡； 護理措施 1 飲食護理（ 1）限制飲食：低脂肪低碳高蛋白（ 2）培育良好的飲食習慣 2 勉勵患兒多運動 3 解除精神負擔 4 健康訓練&& 維生素 d 缺乏性佝僂病rickets of vitd deficiency由于 vitd 缺乏導致該磷代謝失常，從而使正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成以骨骼病變?yōu)樘攸c的一種全身慢性養(yǎng)分性 疾??； 維生素 d 的來源 ：內源性途徑：皮膚內的7脫氫膽固醇以日光中的紫外線照耀

28、變?yōu)閮仍葱跃S生素d3，為人類維生素d 的主要來源；外源性途徑：食物中富含的麥角固醇經紫外線照耀變?yōu)榫S生素d2，經由肝臟和腎臟進行兩次羥化轉化為具有生物活性的維生素 d ，有很強的抗佝僂病活性；病因 1日光照耀不足2維生素 d 攝入不足3食物中鈣磷比例不當，影響鈣的吸取4小兒生長速度過快5患有某些疾病如消化道疾病、肝腎 疾病等致維生素d 吸取生成削減；臨床表現(xiàn) :分 4 期 初期 ：易激惹、煩躁、睡眠擔心、易 驚、夜啼、多汗、枕禿，骨骼的鈣轉變不明顯；激期：（ 1）骨骼轉變（重點） ，顯現(xiàn)顱骨軟化，方顱，前囟增寬、閉合推遲，出牙推遲，手鐲、足鐲，肋骨串珠，雞胸或漏斗胸，肋膈溝， x 型腿、 o

29、型腿，運動遲緩，神經、精神發(fā)育落后， （ 2）血生化轉變，血鈣正?；蛏缘停霚p低；鈣麟乘積 30，堿性磷酸酶增高； （ 3） x 線檢查：長骨骺短鈣化帶消逝， 呈杯口狀、毛刷狀轉變；骨骺軟骨帶增寬，骨質稀疏，骨皮質變薄，骨干彎曲或青枝骨折；復原期 ：臨床癥狀減輕或消逝，血鈣、血磷濃度及堿性磷酸酶水平復原正常，x 線檢查骨骼反常明顯改善；后遺癥期：臨床癥狀消逝，血生化及x 線檢查正常僅遺留不同程度的 骨骼畸形； 治療原就補充維生素d ；護理措施 ： 1 增加內源性維生素d 的合成 2 增加外源性 vitd 攝入量3活動期患兒防止早坐、站、行走及久坐、站、行走，各項日?；顒蛹安僮鞣乐怪亓蛷娏?/p>

30、拉；4依據(jù)醫(yī)囑精確賜予vitd 制劑，并觀看有無vitd 中毒的表現(xiàn)； 5向家長講解有關佝僂病的危害及預防和治療學問；&& 維生素 d 缺乏性手足搐搦癥（ tetany of vitamin d deficiency ）是由于維生素d 缺乏、 血鈣下降， 導致神經肌肉興奮性增高，顯現(xiàn)手足抽搐、喉痙攣甚至全身驚厥；正常血清鈣濃度為 2.25 2.75mmol/l ；當血清總鈣濃度低于1.75 1.88mmol/l 或離子鈣濃度降至1.0mmol/l以下時，即可顯現(xiàn)上述癥狀；臨床表現(xiàn)： 驚厥、手足搐搦、喉痙攣三大隱性體狀： 1面神經征chvosteck sign：以手指尖或叩診錘輕

31、擊患兒顴弓與口角間的臉蛋部，引起眼瞼和 口角抽搐者為陽性；2 陶瑟征 trousseau sign：用血壓計袖帶縛于前臂，使血壓維護在收縮壓與舒張壓之間，5 分鐘之內該手顯現(xiàn)痙攣為陽性；3 腓反射 peroneal reflex： 以叩診錘驟擊膝下外側腓神經處，引起足向外收縮者為陽性；治療原就 ：第一急救處理，掌握驚厥或喉痙攣，再補充鈣劑及維生素d；掌握驚厥： 10%水和氯醛40 50mg/kg 保留灌腸，或地西泮 0.1 0.3mg/kg 肌肉或靜脈注射；氧氣吸入：驚厥時立刻吸氧；應用鈣劑的留意事項1）輸注鈣劑的濃度過高或速度過快有發(fā)生心跳驟停的危急；在驚厥和喉痙攣發(fā)作時，靜脈注射 10%葡

32、萄糖酸鈣，且需用10 25%葡萄糖液稀釋緩慢（10 分鐘以上）靜滴，同時監(jiān)護心率；補維d； 護理措施 掌握驚厥、喉痙攣：冷靜劑，鈣劑，同時監(jiān)護心率；鈣劑溢出血管外， 可引起組織壞死，故在注射時應挑選較大的血管，防止使用頭皮靜脈；防止窒息：取側臥位，立刻松解頸部衣扣，保持呼吸通暢，準時清除口鼻咽部分泌物，牙墊，防止舌咬傷；做好氣管切開的預備；定期戶外活動健康訓練&& 急性上呼吸道感染1 皰疹性咽峽炎 （ herpangina 病原體： 柯薩奇a 組病毒； 好發(fā)季節(jié)：夏秋季；臨床特點：高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等，咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有 24mm 大小之皰疹，四周有紅

33、暈，破潰后形成小潰瘍；病程1 周左右2 咽結合膜熱pharyngo -conjunctivedfever 病原體：腺病毒；好發(fā)季節(jié)：春夏季；臨床特點：發(fā)熱、咽炎、結合膜炎；為急性傳染病，可在集體兒童機構中流行，頸部、耳后淋巴結腫大可有胃腸道癥狀；病程12 周；護理措施1 一般護理； 2 促進舒服3 降低體溫4 保證充分養(yǎng)分和水分 5.觀看病情6 用藥護理7.健康訓練&& 肺炎病理生理：小兒肺炎引起全身各系統(tǒng)病理生理變化的關鍵是缺氧和二氧化碳潴留；1循環(huán)系統(tǒng)：缺氧和二氧化碳潴留可使肺動脈高壓致右心負荷加重，加之病原體毒素作用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭；2神經系統(tǒng)：缺氧和二氧

34、化碳潴留導致腦毛細血管 擴張毛細血管通透性增加腦水腫；呼吸中樞受抑制中樞性呼吸衰竭，病原體毒素致中毒性腦病； 3消化系統(tǒng)：低氧血癥、病原體毒素又可致中毒性腸麻痹，胃腸道毛細血管通透性增加，致消化道出血；4酸堿平穩(wěn)與電解質紊亂：由于缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、 呼吸衰竭； 低氧血癥、 高熱、進食少致代謝性酸中毒，常為混和性酸中毒；進食少、利尿及激素治療又可致低血鉀，導致低鉀性堿中毒；臨床表現(xiàn) - 支氣管肺炎：輕癥：發(fā)熱、咳嗽、 氣促、 肺部較固定的中、細濕羅音； 重癥： 常有全身中毒癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁擔心， 輕度腹瀉或嘔吐等；除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)1 循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎2

35、神經系統(tǒng)：中毒性腦病、 腦水腫 3 消化系統(tǒng)： 中毒性腸麻痹、 消化道出血； 并發(fā)癥 ：膿胸（empyema 膿氣胸（ pyopneumothorax肺大泡（ bullae ；治療原就1掌握感染：選用1 線用抗生素，青霉素、 氨芐及羥氨芐類青霉素或頭孢類抗生素；用藥至體溫正常57 天， 臨床表現(xiàn)基本消逝后3 天；支原體肺炎至少用藥23 周；葡萄球菌肺炎體溫正常后連續(xù)用藥2周，總療程 6 周；抗病毒治療2對癥治療： 止咳化痰訂正低氧及水電解質平穩(wěn)紊亂，3 激素的應用指癥4 防治并發(fā)癥； 護理措施1 環(huán)境調整與休息2 氧療，改善低氧血癥3 保持呼吸道通暢4.維護正常體溫5 養(yǎng)分及水分補充6 親密觀

36、看病情，防治并發(fā)癥7 健康訓練&& 急性腎小球腎炎acute glomerulonephritis; agn 簡稱急性腎炎，是指一組不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性充滿性腎小球炎性病變，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前期感染，以血尿為主，蛋白尿，水腫、高血壓；臨床表現(xiàn) :1 秋冬季節(jié)，有上呼吸道感染史年齡510 歲多見，男：女=2： 1；2 典型表現(xiàn)： 水腫，少尿：最早顯現(xiàn)的癥狀，約70%有，從眼瞼開頭 -下肢 -全身,水腫為非凹陷性，嚴峻伴胸水，腹水；水腫同時尿量削減，水腫 一般于病程23 周內消退； 2高血壓： 約 30%50% 可有高血壓，細胞外液和血容量增多所致，多為中

37、度增高，如bp>21.2/14.6kpa 以上，可發(fā)生高血壓腦病；多在12 內隨尿量增多而復原正常； 3血尿：約 30%70%患兒有肉眼血尿，顏色與尿的酸堿度有關，肉眼血尿多在 12 周內消退； 而鏡下血尿一般連續(xù)數(shù)月；3 嚴峻病例： 多發(fā)生于起病12 周內；（ 1） 嚴重循環(huán)充血：急性腎炎因水、鈉潴留使血容量增多而顯現(xiàn)循環(huán)充血；心臟擴大，心律增快，甚或顯現(xiàn)奔馬律；肺血容量增多，呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸，肺底可聞及細小濕啰音，嚴峻者口吐粉紅色泡沫痰；肝充血，腫大，肝區(qū)疼痛，肝頸反流征陽性，外周靜脈壓增高，使頸靜脈充盈或怒張；（2） 高血壓腦病：早期血壓聚升，超過腦血流代償機制，使腦組織血液灌注急劇增多而致腦水腫；臨床上顯現(xiàn)猛烈頭痛，煩躁擔心，一過性失明，驚厥和昏迷；（3）急性腎功能不全：急性腎炎患兒在尿量削減同時可顯現(xiàn)短暫氮質血癥，嚴峻病例可發(fā)生急性腎衰；表現(xiàn)為尿量削減，高鉀血癥，低鈉血癥等；電解質紊亂，代謝性酸中毒和尿毒癥；治療準時，癥狀很快消逝；4 非典型表現(xiàn)； 治療要點1休息、利尿，掌握水 鹽：臥床休