氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用特點(diǎn)及社會(huì)價(jià)值

1、氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用特點(diǎn)及社會(huì)價(jià)值減痛口然分娩技術(shù)可以將多數(shù)難產(chǎn)轉(zhuǎn)化為順產(chǎn)的助產(chǎn)術(shù)氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用特點(diǎn)及社會(huì)價(jià)值仿生助產(chǎn)技術(shù)南方技術(shù)推廣中心姚明智刖h為了縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)婦分娩痛苦，為了減少母嬰并發(fā)癥、提高人口出生質(zhì)量，在20世紀(jì) 90年代初中國(guó)產(chǎn)科工作者及科技人員共同研制、發(fā)明了氣囊助產(chǎn)器，此項(xiàng)新創(chuàng)造在1994年 山衛(wèi)生部向全國(guó)推廣。以后又更新?lián)Q代為山計(jì)算機(jī)控制的現(xiàn)代化產(chǎn)科儀器一氣喪助產(chǎn)儀，隨 之又誕生了新式產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)一氣囊助產(chǎn)術(shù)。這是中國(guó)的發(fā)明創(chuàng)造！經(jīng)過(guò)20年的臨床應(yīng)用 證明，該技術(shù)確系使用安全有效、操作簡(jiǎn)單方便，依照循證醫(yī)學(xué)對(duì)符合適應(yīng)證者施術(shù)，確能 顯著縮短產(chǎn)程、確能顯著減

2、少產(chǎn)婦分娩痛苦、確能顯著減少母嬰并發(fā)癥、確能促進(jìn)自然分娩 而顯著降低剖宮產(chǎn)率、確能提高產(chǎn)科質(zhì)量，并能協(xié)助解決產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)諸多疑難軟手問(wèn)題，顯 示了新技術(shù)的牛命力。廿前在全國(guó)各地已有t所以上醫(yī)院（主要是中型醫(yī)院）臨床應(yīng)用，施 術(shù)30萬(wàn)例以上產(chǎn)婦，臨床實(shí)踐證明其是安全有效的適宜的助產(chǎn)技術(shù)。一、氣囊仿生助產(chǎn)作川機(jī)制此助產(chǎn)術(shù)最大的特點(diǎn)是不使用任何藥物，屬1f藥物性助產(chǎn)，并可根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況隨時(shí)調(diào)節(jié) 施術(shù)方法，不具有任何危險(xiǎn)性隱患，不發(fā)生山于技術(shù)操作引起的危及母嬰的并發(fā)癥。其具有 “仿生性”，完全符合自然分娩生理規(guī)律。經(jīng)人宗臨床產(chǎn)婦應(yīng)川證明，此技術(shù)既能用于引產(chǎn), 乂能催產(chǎn)，明顯縮短產(chǎn)程及降低母嬰并發(fā)癥，有

3、利于降低剖宮產(chǎn)率。氣囊仿生助產(chǎn)的主要作川 機(jī)制是：1. 機(jī)械刺激并促進(jìn)宮頸成熟，使宮頸平滑肌纖維、彈力纖維及結(jié)締組織松弛，同時(shí)擴(kuò)張宮 頸，引起乖體后葉反射性刺激內(nèi)源性縮宮素與前列腺素的合成與釋放，使宮頸軟化、縮短及 擴(kuò)張，加速宮縮，增強(qiáng)產(chǎn)力，明顯縮短產(chǎn)程，對(duì)活躍期停滯者效果尤為明顯，可以協(xié)助尋找 原因并建立對(duì)策。2. 破膜后，先歸部直接壓迫宮頸與子宮下段，同時(shí)加速了縮宮素為前列腺素的合成與釋放, 反射性引起子宮收縮，同時(shí)破膜后血淸及羊水小ca2+及前列腺素增加，細(xì)胞外62+進(jìn)入細(xì) 胞內(nèi),胞漿內(nèi)游離的62+激活肌原纖維收縮系統(tǒng)，進(jìn)一步引起子宮收縮。3. 機(jī)械擴(kuò)張陰道的同吋也壓迫直腸，反射性引起產(chǎn)

4、婦有便意感，并不白主地產(chǎn)生向下用力 屏氣的動(dòng)作，誘發(fā)宮縮，增加產(chǎn)力，迫使先露下降。4. 該儀利用特制的乳膠氣囊，逐漸擴(kuò)張宮頸與軟產(chǎn)道，同樣達(dá)到胎頭大小，等于提詢(xún) 模擬胎頭作用擴(kuò)張軟產(chǎn)道，勢(shì)必會(huì)減少先露部下降的阻力，為自然順利分娩提前創(chuàng)造了良好 條件?？傊?，由于多種機(jī)制協(xié)同作川可誘發(fā)宮縮，增加產(chǎn)力，減少先露下降阻力，從而達(dá)到縮短產(chǎn) 程之目的，在減少產(chǎn)婦分娩痛苦程度的同時(shí)，還可提前發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中出現(xiàn)的難產(chǎn)因素，及時(shí)采 取對(duì)策，降低難產(chǎn)因素所導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率并減少母嬰并發(fā)癥，提高分娩助產(chǎn)質(zhì)量！二、應(yīng)該用全新的觀念重新認(rèn)識(shí)氣囊仿牛助產(chǎn)技術(shù)1. 此項(xiàng)新式助產(chǎn)技術(shù)屬助產(chǎn)領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新，是繼胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

5、之后的又 創(chuàng)造，并彌補(bǔ)了此領(lǐng)域內(nèi)的一項(xiàng)空白，能為促進(jìn)自然分娩并努力降低剖宮產(chǎn)率做出應(yīng)有的 貢獻(xiàn)，故此技術(shù)具有先進(jìn)性。2. 此項(xiàng)新技術(shù)具有“仿生性”，完全符合白然分娩生理規(guī)律。其主要作用機(jī)制是由于內(nèi) 分泌作用（反射性引起垂體后葉內(nèi)源性縮宮素及前列腺索的合成與釋放，加速宮縮，增強(qiáng)產(chǎn) 力）及物理作用（多力作用迫使先露下降）相輔相成而完成，排除并減少了先露下降的阻力， 為自然順利分娩提前創(chuàng)造了良好條件，故此技術(shù)具有科學(xué)性。3. 此項(xiàng)新技術(shù)最大的特點(diǎn)是不使用任何藥物，屬非藥物性助產(chǎn)，并可根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況隨 時(shí)調(diào)節(jié)施術(shù)方法，不具佇任何危險(xiǎn)性隱患，不發(fā)生由于技術(shù)操作引起的危及母嬰的并發(fā)癥, 故此技術(shù)具有安全

6、性。4. 此項(xiàng)新技術(shù)經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，對(duì)符合適應(yīng)證者施術(shù)確能顯著縮短產(chǎn)程，確能顯著減少產(chǎn) 婦待產(chǎn)及分娩痛苦（屬于減痛分娩），確能顯著減少母嬰并發(fā)癥，確能促進(jìn)自然分娩而顯著 降低剖宮產(chǎn)率，還能協(xié)助解決產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)諸多疑難棘手問(wèn)題，比較容易地將產(chǎn)程中遇到的諸 多“難產(chǎn)因素”轉(zhuǎn)化為順產(chǎn)分娩，確能提高產(chǎn)科質(zhì)量，故此技術(shù)具有實(shí)用性。5. 此項(xiàng)新技術(shù)乂明顯優(yōu)于導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩及鎮(zhèn)痛分娩，不僅縮短產(chǎn)程，還能提前發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因 素，可將某些難產(chǎn)因素轉(zhuǎn)化為順產(chǎn)并能降低母嬰并發(fā)癥，顯示了新技術(shù)獨(dú)特的優(yōu)越性，故此 技術(shù)具有創(chuàng)新性。三、臨床應(yīng)用目的1. 針對(duì)當(dāng)代年輕產(chǎn)婦懼怕分娩疼痛、渴望減少疼痛需求，通過(guò)縮短產(chǎn)程達(dá)到減痛白然分娩

7、， 符合中國(guó)當(dāng)代產(chǎn)科實(shí)情。2針對(duì)在第一產(chǎn)程屮遇到的宮縮乏力、相對(duì)性頭盆不稱(chēng)、宮頸難產(chǎn)（水腫）、某些胎頭位不 止、第一產(chǎn)程晚期發(fā)生的宮內(nèi)窘迫等難產(chǎn)因素，多數(shù)可以轉(zhuǎn)化為自然分娩，可以顯著降低以 上因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率。3. 為臨床上常見(jiàn)的臍帶繞頸者提供了一次能否經(jīng)過(guò)陰道分娩的試產(chǎn)機(jī)會(huì)，凡有效臍 帶30cm者均可以做到平安自然分娩。4. 通過(guò)促進(jìn)宮頸成熟為妊娠期高血壓疾病及延期、過(guò)期妊娠引產(chǎn)并促進(jìn)自然分娩找到 新途徑。5. 為符合陰道分娩條件的臀位平安分娩創(chuàng)造了條件，優(yōu)于傳統(tǒng)的臀位助產(chǎn)分娩，總結(jié) 了新式臀位分娩助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)。6. 為減輕產(chǎn)科工作者的思想壓力、精神負(fù)扌口，改變超負(fù)荷工作狀態(tài)，捉高產(chǎn)科工作者

8、的健康水平。7. 為了提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量，有效降異常增高的剖宮產(chǎn)率，符合國(guó)家利益。&有效促進(jìn)白然分娩，真正做到提高人口出生素質(zhì)，有利于人才培養(yǎng)！四、氣囊仿生助產(chǎn)施術(shù)適應(yīng)證與禁，總證全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀的問(wèn)世及氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的誕生為提高產(chǎn)科質(zhì)量，尤其是提高陰道分娩質(zhì) 量帶來(lái)了新的活力，但并不意味著能解決全部產(chǎn)科分娩問(wèn)題，必須要嚴(yán)格掌握丿施術(shù)適應(yīng)證。1. 適應(yīng)證：凡正常足月妊娠，宮頸必須成熟（依照bishop評(píng)分$8分），以宮口開(kāi)大 34cm行“雙擴(kuò)法”為最佳時(shí)機(jī)、當(dāng)宮口開(kāi)人5cm時(shí)行“單擴(kuò)法”為宜；先露需達(dá)到“棘 平”，也可川于棘上lcm者（lcm以上者需要等待施術(shù)時(shí)機(jī)并尋找 原因，再對(duì)策處理

9、）；且無(wú)頭盆不稱(chēng)，無(wú)骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道畸形或異常，無(wú)產(chǎn)前出血、前置胎 盤(pán)的孕婦方能施術(shù)。在符合以上條件者還適用于宮縮乏力、輕度頭盆不稱(chēng)及產(chǎn)程停滯（尋找 原因）、某些胎頭位置不止（如枕橫位或枕后位）和正常體重（指w3500g）之臀位（單臀、 全臀），b超提示“臍帶繞頸”需要鑒別能否能經(jīng)陰道分娩者；當(dāng)促進(jìn)宮頸成熟后可用于妊 娠期高血壓疾病、延期或過(guò)期妊娠、合并心臟病或肝病等高危妊娠引產(chǎn)；還適用于第一產(chǎn)程 晚期出現(xiàn)的胎兒窘迫者（能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、避免嚴(yán)重后杲）；還適用于不宜繼續(xù)妊娠 的中期妊娠引產(chǎn)者。2. 禁忌證：對(duì)有明顯頭盆不稱(chēng)（如巨大兒）及骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道畸形或異常，前置胎盤(pán)、 胎盤(pán)早期剝離胎兒窘

10、迫者（尤其在潛伏期發(fā)牛宮內(nèi)窘迫者）禁止施術(shù)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊 娠。在此特別說(shuō)明：主要掌握好什么樣的產(chǎn)婦要做，什么時(shí)機(jī)去做和怎么去做三個(gè)問(wèn)題，就可以 收到良好的效果。約令60%80%產(chǎn)婦符合施術(shù)以上適應(yīng)證，一定要密切觀察產(chǎn)程并豐富臨 床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷應(yīng)該施術(shù)者及需要行剖宮產(chǎn)術(shù)者，使氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在各更院科學(xué)有序進(jìn) 行。五、氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)施術(shù)方法對(duì)符合適應(yīng)證者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)者需刷手消毒穿手術(shù)衣。經(jīng)過(guò) 20年的臨床應(yīng)用，總結(jié)岀以卜兩種施術(shù)方法：1. 單擴(kuò)法：主要運(yùn)用于活躍期出現(xiàn)的宮縮乏力、相對(duì)性頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)程停滯（尋找原因）、 宮頸難產(chǎn)（水腫）及某些胎頭位置不止，第一產(chǎn)程

11、晚期出現(xiàn)的胎兒窘迫等。具體施術(shù)方法是： 當(dāng)宮口開(kāi)大m5cm吋，先人工破膜（胎膜早破者免除），再使用“足踏法”或“手動(dòng)法”擴(kuò) 張陰道上段3次（氣囊可逐步擴(kuò)張到直徑8cm,保持吋i'可為35分鐘），最后擴(kuò)張陰道下段 1次（氣囊直徑達(dá)到6.5cm即町，保持時(shí)間同前）。本法通過(guò)誘發(fā)宮縮而增強(qiáng)產(chǎn)力，達(dá)到縮 短第一產(chǎn)程后半產(chǎn)程及第二產(chǎn)程，同時(shí)減少先露下降阻力，可以解決分娩過(guò)程屮出現(xiàn)的多種 異常情況，促進(jìn)自然分娩而有效降低剖宮產(chǎn)率?？倆,需耍増加產(chǎn)力時(shí)就可以使用，這種施 術(shù)方法又非常簡(jiǎn)便易學(xué)且安全可靠，適用于初學(xué)者及助產(chǎn)士操作使用。2. 雙擴(kuò)法：主要運(yùn)用于需要縮短全產(chǎn)程的引產(chǎn)及臀位等。施術(shù)方法是：第

12、一步擴(kuò)張宮頸： 初學(xué)者先用窺陰器擴(kuò)張陰道（熟練操作后可免除），暴露宮頸，再次消毒，川宮頸鉗夾前唇， 將無(wú)菌氣囊置于宮頸管內(nèi)。應(yīng)當(dāng)使用“自動(dòng)”法擴(kuò)張宮頸（儀器自身設(shè)定的3個(gè)參數(shù)，可在 6分鐘內(nèi)均勻充氣,使氣囊擴(kuò)張至8cm并保持4分鐘即“8-6-4”），可將成熟宮頸由34cm 順利擴(kuò)至6-7cm （般僅擴(kuò)張1次即可），當(dāng)氣囊擴(kuò)張至5cm時(shí)會(huì)自動(dòng)停止60秒，更加符 合妊娠期的宮頸生理性擴(kuò)張。盡量不使用“手動(dòng)”法或“足踏”法。第二步人工破膜:當(dāng)宮 頸被擴(kuò)張至25cm以后，在宮縮間歇期行人工破膜（胎膜早破者應(yīng)行單擴(kuò)法，不宜行雙擴(kuò)法）, 注意觀察羊水性狀（如發(fā)現(xiàn)羊水輕度污染，立即對(duì)癥處理，可以減輕窘迫的吋

13、間與程度；如發(fā)現(xiàn)羊水重 度污染，結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常波形，可立即改為剖宮產(chǎn)術(shù)）。第三步擴(kuò)張陰道：同單擴(kuò)法 （臀位施術(shù)不丿ij破膜，待擴(kuò)張宮頸、陰道后等待自然破膜為宜，防止臍帶脫垂發(fā)生）。此法 適川于有操作經(jīng)驗(yàn)者處理需緊急結(jié)束分娩者。建議沌術(shù)者擴(kuò)張宮頸時(shí)使用“口動(dòng)法”，建議擴(kuò)張陰道時(shí)使用“手動(dòng)法”或“足踏法”，設(shè)置 氣囊直徑數(shù)據(jù)及擴(kuò)張次數(shù)和保持時(shí)間均應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況而決定。當(dāng)宮縮乏力時(shí)設(shè)置直徑 可稍人（如81、83mm,最多可擴(kuò)張至85mm）、陰道上段擴(kuò)張次數(shù)可增多、保持時(shí)間可延 長(zhǎng)；反之，當(dāng)宮縮強(qiáng)時(shí)設(shè)置直徑可減小、擴(kuò)張次數(shù)應(yīng)減少，保持時(shí)間可縮短，沒(méi)有固定模式。 待操作熟練后會(huì)建立自c的操作程

14、序和方式，十分容易掌握且使用安全。此外，還要注意學(xué) 習(xí)施術(shù)特別注意事項(xiàng)及施術(shù)的技巧與關(guān)鍵要領(lǐng)，才會(huì)取得十分滿(mǎn)意的臨床應(yīng)川效果。六、施術(shù)特別注意事項(xiàng)i. 遇頭盆不稱(chēng)，產(chǎn)道畸形或異常、前置胎盤(pán)者及潛伏期發(fā)生宮內(nèi)窘迫者禁忌施術(shù)，應(yīng)行剖 宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。2.先跟在-1以上者暫不能施術(shù)，需要等待時(shí)機(jī)再施術(shù)，此時(shí)還要尋找原 因（多為頭盆不稱(chēng)或胎頭位置異常或臍帶繞頸致有效臍帶過(guò)短或?qū)m縮乏力造成），及吋釆取 對(duì)策給予處理，必要吋改行剖宮產(chǎn)術(shù)。3.施術(shù)前一定要認(rèn)真確認(rèn)是否符合施術(shù)適應(yīng)證，一 定要準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重，一定要做b超檢查判定胎盤(pán)位置并了解是否有臍帶繞頸，4. 對(duì)胎膜早破者僅適用于單擴(kuò)法，不宜使用雙擴(kuò)法。

15、5. 臀位分娩應(yīng)掌握以下條件：忖盆正常（需排除骨盆中平而狹窄），單臀或.全愕，術(shù)詢(xún)需 準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重w3500g （誤差不超過(guò)±200g）,無(wú)產(chǎn)前出血（術(shù)前尤其要做b超確定胎盤(pán) 位置并掌握佇無(wú)臍帶繞頸，對(duì)臀位施術(shù)尤其重要），擴(kuò)張宮頸后暫不破膜，在擴(kuò)張陰道后行 短暫“堵”的過(guò)程中等待其自然破膜為宜，以避免臍帶脫垂發(fā)生。6. 對(duì)妊娠期髙血壓疾病、延期與過(guò)期妊娠等，先促進(jìn)宮頸成熟，一旦達(dá)到適應(yīng)證時(shí)即可選 用氣囊仿生助產(chǎn)（使用此助產(chǎn)法乂可避免使用米索前列醇為促進(jìn)宮頸成熟而引起子宮破裂的 危險(xiǎn)），多能在短時(shí)間內(nèi)順利自然分娩，明顯降低剖宮產(chǎn)率。7. 一定要做到勤聽(tīng)胎心，對(duì)第一產(chǎn)程早期出現(xiàn)的胎兒

16、窘迫者要及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩， 對(duì)笫一產(chǎn)程晚期出現(xiàn)的胎兒窘迫者，能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，避免重度窒息發(fā)生，應(yīng)用氣囊 仿牛助產(chǎn)的醫(yī)院基本不向小兒科轉(zhuǎn)送窒息兒，明顯提高了產(chǎn)科質(zhì)量。8. 為減輕施術(shù)時(shí)產(chǎn)婦的不適,可使用利多卡用5ml內(nèi)加阿托品0.5mg （或6-542 5mg）行多 點(diǎn)宮頸注射，可收到良好效杲，并使宮頸順利擴(kuò)張。對(duì)宮頸水腫者，作如上處理后，再用慢 速擴(kuò)張宮頸，效果很好。9. 需保持同步有效宮縮，丿施術(shù)后10分鐘遇宮縮乏力者應(yīng)及時(shí)給予5%葡萄糖液或0.9%牛理 鹽水500ml內(nèi)加縮宮素2.5u5u靜滴專(zhuān)人觀察。10. 勤聽(tīng)胎心或同步進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。ii. 如能再配合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩或可行走的

17、鎮(zhèn)痛分娩（尤其是妊娠高血壓疾病患者等），不僅 效果好，安全分娩系數(shù)更高?，F(xiàn)在有人稱(chēng)之為“自然分娩三法寶”。12統(tǒng)一填寫(xiě)氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)觀察表，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。七、氣囊仿生助產(chǎn)施術(shù)的技巧與關(guān)鍵要領(lǐng)氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)施術(shù)方法簡(jiǎn)便易學(xué)，使用安全，但必須要經(jīng)過(guò)正規(guī)的技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)行理論學(xué) 習(xí)與示教學(xué)習(xí)，才能真正掌握。該項(xiàng)新技術(shù)充滿(mǎn)著學(xué)問(wèn)與技巧，需要努力探索才能熟練掌握 并靈活運(yùn)用。初學(xué)者應(yīng)遵循由易到難、循序漸進(jìn)的原則，就一定能夠做到明顯縮短產(chǎn)程，還 能提早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，主動(dòng)轉(zhuǎn)化某些難產(chǎn)為順產(chǎn)，為產(chǎn)科醫(yī)師增添了處理難產(chǎn)的智慧為能力, 減輕了產(chǎn)科保師的身心負(fù)擔(dān)和辛勞，而真正成為產(chǎn)科醫(yī)師的助手。需要掌握的施術(shù)技巧與關(guān)

18、 鍵要領(lǐng)如下：1.氣囊必須準(zhǔn)確置于宮頸口：行雙擴(kuò)法擴(kuò)張宮頸時(shí)，氣囊放置不能過(guò)深（會(huì)導(dǎo)致羊水過(guò)多 者之先露上浮，如擴(kuò)張子宮下段反而會(huì)引起產(chǎn)后宮縮乏力性出血），也不能放置過(guò)淺（造成 擴(kuò)張陰道上段而未擴(kuò)張宮頸，誘發(fā)的宮縮反而對(duì)能會(huì)造成宮頸裂傷），這是施術(shù)的故關(guān)鍵所 在。需要準(zhǔn)確把握，認(rèn)真操作，仔細(xì)體會(huì)，切實(shí)掌握。產(chǎn)術(shù)（對(duì)宮頸重度水腫經(jīng)上述處理效果不佳者應(yīng)改行剖宮產(chǎn)術(shù)）。3. 擴(kuò)張宮頸方法：當(dāng)宮口開(kāi)大34cm時(shí)，只須使用自動(dòng)法擴(kuò)張1次，一般可將宮頸擴(kuò)張 至68cm；當(dāng)氣囊擴(kuò)張至5cm時(shí)，會(huì)自動(dòng)停止60秒，更加符合生理性擴(kuò)張，臨床應(yīng)用效 果更好。4. 破膜時(shí)機(jī)：當(dāng)宮頸被擴(kuò)張至57cm時(shí)，在宮縮間歇期，用

19、細(xì)穿刺針（或食指帶特制破 膜針）刺破羊膜囊，使羊水緩慢流出，避免臍帶脫垂；同時(shí)注意觀察羊水性狀，如發(fā)現(xiàn)羊水 污染，立即給予對(duì)癥處理，必要吋改為急診剖宮產(chǎn)術(shù)。5. 擴(kuò)張陰道方法：應(yīng)當(dāng)使用“足踏法”或“手動(dòng)法”先擴(kuò)張陰道上段（2次），設(shè)置氣囊直 徑為8cm,保持35分鐘均可。再擴(kuò)張陰道下段（1次），設(shè)置氣囊直徑6cm （3000g土胎 兒對(duì)不用側(cè)切，減少了側(cè)切率，胎兒稍大者僅作小側(cè)切口即可分娩），一般需擴(kuò)張陰道3 次（宮縮乏力者擴(kuò)張次數(shù)對(duì)以增多，保持時(shí)間可以延長(zhǎng)，氣囊直徑也可以適當(dāng)增大，可以收 到良好效果）；反之應(yīng)減少擴(kuò)張次數(shù)及保持時(shí)間。6. 及時(shí)檢查頂先露位置：如發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位，可徒手緩慢轉(zhuǎn)

20、動(dòng)胎頭（lot或lop位應(yīng) 逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)；rot或rop位應(yīng)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)），以恢復(fù)正常位置（微調(diào)），達(dá)到胎兒順利娩出， 此時(shí)軟產(chǎn)道松軟擴(kuò)人，便于徒手調(diào)整胎頭位置，當(dāng)胎頭重度水腫或?qū)m縮重度乏力時(shí)不宜轉(zhuǎn)動(dòng), 應(yīng)改行剖宮產(chǎn)術(shù)。7.適時(shí)行縮宮素點(diǎn)滴：觀察10分鐘，對(duì)宮縮乏力者應(yīng)及時(shí)給予5%葡萄 糖液或生理鹽水500ml,內(nèi)加縮宮素2.5-5u靜滴，專(zhuān)人觀察，以保持同步有效宮。8. 密切觀察胎心：勤聽(tīng)胎心或同步述行胎心監(jiān)護(hù)，并隨時(shí)記錄（尤其衣破膜前后要檢查并 紀(jì)錄）。9. 施術(shù)前或分娩前行導(dǎo)尿術(shù)：排除先需下降阻力，促進(jìn)先歸下降。10. 鑒別臍繞頸者能否經(jīng)陰道分娩：經(jīng)以上處理，對(duì)宮口不再繼續(xù)擴(kuò)大并發(fā)現(xiàn)先露遲遲

21、不下 降，乂出現(xiàn)胎心變化不規(guī)律吋應(yīng)高度懷疑臍帶繞頸致有效臍帶過(guò)短，應(yīng)改行剖宮產(chǎn)術(shù)。這是 施行氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵所在，要做到高度重視，準(zhǔn)確判斷、豐富經(jīng)驗(yàn)，避免失誤。11. 術(shù)者應(yīng)熟練掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)：對(duì)產(chǎn)程中時(shí)常會(huì)遇到的胎兒窘迫，宮縮乏力，妊娠高血壓 疾病及妊娠合并心臟病等運(yùn)川產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（此時(shí)上產(chǎn)鉗極易成功，并h拉產(chǎn)鉗也不費(fèi)力）， 使胎兒盡早娩出。12. 初學(xué)者應(yīng)遵循山易而難，循序漸進(jìn)原則：先施術(shù)于宮口5cm的近全者或開(kāi)全者，僅單 純行陰道擴(kuò)張術(shù)（也稱(chēng)為單擴(kuò)法，每位助產(chǎn)士均能熟練操作）以縮短第一產(chǎn)程后半產(chǎn)程及第 二產(chǎn)程；在取得操作經(jīng)驗(yàn)后，再依次擴(kuò)張宮頸破膜（胎膜早破者免此項(xiàng)）一一擴(kuò)張陰道， 也稱(chēng)

22、雙擴(kuò)法，達(dá)到縮短全產(chǎn)程目的。八、氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的主要臨床應(yīng)用價(jià)值氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)施術(shù)方法簡(jiǎn)便易學(xué)，使用安全，但必須要經(jīng)過(guò)正規(guī)的技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)行理論學(xué) 習(xí)與示教學(xué)習(xí)，才能真正掌握。此項(xiàng)新技術(shù)充滿(mǎn)著學(xué)問(wèn)與技巧，需要努力探索、不斷總結(jié)才 能熟練掌握并靈活運(yùn)用。初學(xué)者應(yīng)遵循itl易到難、循序漸進(jìn)的原則，不斷實(shí)踐，及時(shí)總結(jié)，均取得 良好的臨床效果；還能提早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因索，主動(dòng)轉(zhuǎn)化某些難產(chǎn)為順產(chǎn)，顯著降低剖宮產(chǎn)率, 為產(chǎn)科更師增添了處理難產(chǎn)的智慧與能力，減輕了產(chǎn)科i矢師的身心負(fù)擔(dān)和辛勞，而真正成為 產(chǎn)科醫(yī)師的助手。通過(guò)臨床實(shí)踐，總結(jié)如下主要臨床價(jià)值：1.針對(duì)現(xiàn)代產(chǎn)婦怕痛之心理因素，明顯減少產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩痛苦，做

23、到減痛分娩符合當(dāng)代 產(chǎn)婦需求針対當(dāng)代絕大多數(shù)年輕產(chǎn)婦対分娩產(chǎn)生恐懼心理，產(chǎn)科工作者應(yīng)當(dāng)努力減輕產(chǎn)婦思想負(fù)擔(dān), 有責(zé)任、有義務(wù)、有能力為產(chǎn)婦提供減痛分娩技術(shù)，再配合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩或可行走的鎮(zhèn)痛分 娩，臨床應(yīng)用效果更佳，運(yùn)川氣囊仿生助產(chǎn)可以明顯縮短產(chǎn)程一半以上，必將人人減少產(chǎn)婦 待產(chǎn)及分娩過(guò)程之痛苦，深受廣大年輕產(chǎn)婦的歡迎。2增加白天分娩率，提高分娩安全系數(shù)，可以改變產(chǎn)科工作者超負(fù)荷工作狀態(tài)由丁使用氣囊仿牛助產(chǎn)術(shù)平均可縮短產(chǎn)程10余小時(shí)，平均總產(chǎn)程時(shí)間僅需58小時(shí)，完全 可以改變產(chǎn)科醫(yī)師以往處于無(wú)法計(jì)劃及預(yù)測(cè)分娩時(shí)間的被動(dòng)狀態(tài)，可以做到有計(jì)劃地于早杳 房后対符合適應(yīng)證者（包括暫時(shí)控制癥狀需要盡早結(jié)束

24、分娩的高危妊娠）施術(shù),此時(shí)孕婦精 力充沛，醫(yī)療護(hù)理力量集中，多結(jié)束分娩于當(dāng)日上、中、下午，可以改變超負(fù)荷工作狀態(tài)， 還減輕了夜間值班人員的負(fù)擔(dān)，直接提高了分娩安全系數(shù)。3. 由于明顯縮短產(chǎn)程，顯著降低母婆并發(fā)癥，進(jìn)一步提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量眾所周知，諸多母嬰并發(fā)癥是由于產(chǎn)程延長(zhǎng)（尤其是滯產(chǎn)）及剖宮產(chǎn)術(shù)所導(dǎo)致。由于產(chǎn)程縮 短，必然減輕產(chǎn)婦的體力消耗，所以產(chǎn)后宮縮乏力性出血與產(chǎn)后尿潴留明顯減少；山于產(chǎn)程 縮短，相應(yīng)肛診及內(nèi)診次數(shù)減少（符a自然分娩新規(guī)則），加之嚴(yán)格無(wú)菌操作，則產(chǎn)后感染 率明顯下降（曾有對(duì)照研究資料證實(shí)，不增加感染率）；由于產(chǎn)程縮短，也減少了軟產(chǎn)道對(duì) 胎頭的擠壓過(guò)程,故新生兒重度窒息及顱內(nèi)

25、出血發(fā)生率明顯減少；山于增強(qiáng)產(chǎn)力并縮短產(chǎn)程， 也縮短了宮縮所導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血液量減少所經(jīng)歷的時(shí)間，也就減少了胎兒在宮內(nèi)缺氧的程度, 減少或避免了新生兒重度窒息；山于軟產(chǎn)道得到充分?jǐn)U張，不易發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂傷。所以運(yùn) 用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，將明顯降低母嬰并發(fā)癥，使自然分娩更加圓滿(mǎn)順利。4. 初步消除了引發(fā)羊水栓塞發(fā)生的條件，可以有效避免羊水栓塞發(fā)生，明顯降低產(chǎn)婦分娩 死亡率羊水栓塞在發(fā)達(dá)國(guó)家占產(chǎn)婦死亡率首位，在我國(guó)及發(fā)展小國(guó)家也占有很大比亜，給產(chǎn)婦的主 命造成了巨大的威脅。如何避免羊水栓塞發(fā)生？目前尚無(wú)佳法良策。在運(yùn)用氣囊仿生助產(chǎn)中， 誘發(fā)的是不強(qiáng)烈宮縮，并在擴(kuò)張宮頸與陰道z間宮縮間歇z吋人工破膜，使羊

26、水緩慢放出， 解除前羊膜囊壓力,初步消除了引發(fā)羊水 栓塞的發(fā)牛條件，對(duì)有效避免羊水栓塞發(fā)牛及其導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡，在全國(guó)30萬(wàn)余例氣囊仿 生助產(chǎn)術(shù)中無(wú)一例發(fā)生羊水栓塞即是最好的臨床驗(yàn)證。當(dāng)前主要提倡“單擴(kuò)法”，更沒(méi)有發(fā) 生羊水栓塞之可能,那種害怕發(fā)生羊水栓塞的顧慮應(yīng)當(dāng)消除。5. 可以做到早發(fā)現(xiàn)、早處理胎兒窘迫，避免發(fā)生新生兒重度窒息及新生兒發(fā)生意外較短時(shí)間將宮頸山34cm擴(kuò)張至67cm后，施行人工破膜，比常規(guī)待產(chǎn)能提早數(shù)小時(shí)發(fā) 現(xiàn)羊水污染，并得到盡早處置，明顯減少了胎兒窘迫的時(shí)間及程度，再加上能使已處于窘迫 狀態(tài)之胎兒盡早娩出并脫離宮內(nèi)不良環(huán)境，得到更良好的治療與護(hù)理，只要處理得當(dāng)可以避 免發(fā)生新

27、生兒重度窒息。一旦發(fā)現(xiàn)羊水重度污染并胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)異常波形，緊急改行剖宮產(chǎn) 術(shù)，也可避免出現(xiàn)嚴(yán)重后杲。6. 如實(shí)鑒別臍繞頸能否經(jīng)陰道分娩，給予臍繞頸者一次試產(chǎn)機(jī)會(huì)，避免b超發(fā)現(xiàn)臍繞頸者 一律盲目行剖宮產(chǎn)術(shù)文獻(xiàn)報(bào)告，單-超聲診斷臍帶繞頸并不能構(gòu)成擇期剖宮產(chǎn)的指征。目前國(guó)內(nèi)以此行剖宮產(chǎn)術(shù) 的比例很高，經(jīng)手術(shù)證實(shí)相當(dāng)一部分產(chǎn)婦完全可以經(jīng)陰道分娩。但何種情況能陰道分娩，何 種情況必須剖宮產(chǎn)術(shù)并無(wú)產(chǎn)詢(xún)鑒別良策。在運(yùn)川氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)后經(jīng)短暫時(shí)間觀察，在有效 宮縮下如先露順利下降則可判定能經(jīng)陰道分娩，當(dāng)宮口開(kāi)全或近全時(shí)，如先露遲遲不降并出 現(xiàn)胎心音異常改變時(shí)（多為先快后慢）則對(duì)當(dāng)機(jī)立斷判定為因臍繞頸致有效臍帶

28、過(guò)短 而急診行剖宮產(chǎn)術(shù)（此時(shí)施術(shù)-般不影響新生兒預(yù)后）。所以氣囊仿生助產(chǎn)給了一次臍繞頸者 判定正確選擇分娩方式的鑒別機(jī)會(huì)，從而進(jìn)一步減少了此類(lèi)產(chǎn)婦不必要進(jìn)行的剖宮產(chǎn)術(shù)。7. 通過(guò)促進(jìn)宮頸成熟，為妊娠期高血床疾病、延期及過(guò)期妊娠等高危妊娠找到盡早經(jīng)陰道 分娩新途徑，可以做到明顯降低剖宮產(chǎn)率如何正確處理延期過(guò)期奸娠孕婦是產(chǎn)科界的一大課題。通過(guò)促進(jìn)宮頸成熟（比如正確使用 米索前列醇或仕泰栓）一運(yùn)用氣囊仿生助產(chǎn)一順產(chǎn)（必要時(shí)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)結(jié)束分娩），在很大 程度上降低了剖宮產(chǎn)率，為延期及過(guò)期妊娠盡早經(jīng)陰道分娩找到了佳徑。山于運(yùn)用氣囊仿生 助產(chǎn)可以明顯縮短產(chǎn)程，短吋間內(nèi)即可順利分娩，也完全避免了使用米索前列

29、醇所發(fā)生的子 宮破裂。這種陰道分娩新途徑巧妙地將米索前列醇及氣囊仿生助產(chǎn)各自的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)配合，達(dá) 到了理想臨床效杲，顯示了新技術(shù)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。8. 更方便于術(shù)者徒手調(diào)整胎頭位置，可將多數(shù)胎頭位置不止者轉(zhuǎn)成為枕前位，明顯降低頭 位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)率國(guó)內(nèi)以頭盆不稱(chēng)為指征行剖宮產(chǎn)術(shù)占首位，其中絕人部分為持續(xù)性枕橫位及枕肩位，經(jīng)氣囊 擴(kuò)張后軟產(chǎn)道變得松軟擴(kuò)大，非當(dāng)易于術(shù)者手入產(chǎn)道調(diào)整胎頭位置（微調(diào)），給頭位難產(chǎn)帶 來(lái)了一次試產(chǎn)機(jī)會(huì)，可以比較容易地將胎頭位置不正者順利轉(zhuǎn)成枕前位，使以往需剖宮產(chǎn)術(shù) 結(jié)束分娩的絕大多數(shù)頭位難產(chǎn)找到了轉(zhuǎn)化為順產(chǎn)的新途徑，這也是運(yùn)川氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)后的 意外收獲與最新經(jīng)驗(yàn)。如遇胎頭重度水腫

30、或原發(fā)性宮縮乏力者旋轉(zhuǎn)十分困難，應(yīng)改行剖宮產(chǎn)手術(shù)。9. 可使正常體重之單臀及全愕安全順利快捷地經(jīng)陰道分娩，明顯降低臀位剖宮產(chǎn)率，可以 改變當(dāng)前對(duì)臀位一律行剖宮產(chǎn)術(shù)的做法產(chǎn)科專(zhuān)家指出，正常體車(chē)（指w3500g）的單臀和完全臀位經(jīng)陰道分娩是比較女全的。國(guó)內(nèi) 臀位剖宮產(chǎn)率約占50%80%,茯至有100%者，占剖宮產(chǎn)指征的第三位。氣囊仿牛助產(chǎn)術(shù) 對(duì)臀位經(jīng)陰道分娩的主要臨床價(jià)值是保證宮口確實(shí)開(kāi)全并提前克服了先露下降過(guò)程中所遇 到的-切阻力。實(shí)踐證明：正常體重的單臀或全臀（足先露應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)）、骨盆正常（需 排除骨盆中狹窄）、無(wú)前置胎盤(pán)者z臀位經(jīng)陰道分娩，不僅順利、安全，而且快捷，比處理 頭位難產(chǎn)，甚至合

31、并宮縮乏力的頭位順產(chǎn)還要順利的多，這是原來(lái)所沒(méi)有預(yù)料到的，非常明 顯地降低了臀位剖宮產(chǎn)率。10. 山于自然分娩安全順利，母嬰并發(fā)癥明顯減少，避免常出現(xiàn)的各種醫(yī)療糾紛前已述及由于運(yùn)川氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)使產(chǎn)程明顯縮短，避免或減少了諸多母嬰并發(fā)癥，由于促 進(jìn)自然分娩，明顯減少了方方面面的剖宮產(chǎn)率，使正常分娩變得安全、順利、快捷、惻滿(mǎn)、 自然，利于母嬰身心健康，必然會(huì)減少以前醫(yī)院吋常發(fā)生的各種醫(yī)療糾紛（全國(guó)至少施術(shù) 30萬(wàn)例以上，無(wú)產(chǎn)婦投訴，無(wú)醫(yī)療糾紛），同時(shí)也避免了山于經(jīng)濟(jì)賠償給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損 失，明顯提高了產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量并增加了經(jīng)濟(jì)效益。11. 由于產(chǎn)婦分娩順利，體力充沛，內(nèi)分泌活動(dòng)協(xié)調(diào)，保證母乳喂養(yǎng)

32、，利丁新牛兒健廉成長(zhǎng) 由于產(chǎn)程明顯縮短，分娩過(guò)程平安順利，產(chǎn)婦體力消耗減少，又沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，故產(chǎn)后精 力充沛，體力恢復(fù)迅速，內(nèi)分泌活動(dòng)協(xié)調(diào)，精神愉快，食欲良好，初乳分泌早且乳量充足, 保障了母乳喂養(yǎng)，利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。12. 由于軟產(chǎn)道擴(kuò)張時(shí)間縮短，肌纖維受損減少，避免盆腔支持結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p傷，分娩以后性 生活和諧眾所周知，市于分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使產(chǎn)婦軟產(chǎn)道平滑肌纖維、彈力纖維及結(jié)締組織被動(dòng)拉長(zhǎng)時(shí) 間過(guò)長(zhǎng)口受損嚴(yán)重，致使經(jīng)產(chǎn)婦盆腔支持結(jié)構(gòu)損傷、功能障礙并陰道明顯松弛而影響產(chǎn)后性 生活（這也是一部分產(chǎn)婦主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)分娩的理由）。由于運(yùn)用氣囊仿生助產(chǎn)擴(kuò)張宮頸與 陰道組織后，使分娩過(guò)程順利而快捷，使軟

33、產(chǎn)道各種纖維組織與結(jié)締組織被動(dòng)拉長(zhǎng)時(shí)間明顯 縮短，盆底支持結(jié)構(gòu)損傷減少，產(chǎn)后恢復(fù)迅速，陰道緊張度恢復(fù)良好，利于日后性生活和諧 （已經(jīng)得到臨床初步經(jīng)驗(yàn)總結(jié)證實(shí)，未見(jiàn)到壓力性尿失禁者），這也是每個(gè)家庭所卜分期盼 的。13. 醫(yī)療安全就是醫(yī)療質(zhì)量，產(chǎn)婦和新生兒的安全是產(chǎn)科工作者的責(zé)任義務(wù)和最大心愿 全國(guó)著名婦產(chǎn)科專(zhuān)家郎景和教授最近明確指出：剖宮產(chǎn)雖然可以降低某些高危妊娠的母嬰病死率，滿(mǎn)足了部分孕產(chǎn)婦及家屬的意愿和要求，但盲目提高剖宮 產(chǎn)率并不能降低圍產(chǎn)兒病死率，卻會(huì)增加孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥，縣至出現(xiàn)新的產(chǎn)婦問(wèn)題。所以, 止確掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率仍是必要的，而提高產(chǎn)科質(zhì)量是關(guān)鍵！中國(guó)發(fā)明創(chuàng)造的 氣囊仿牛助產(chǎn)技術(shù)，經(jīng)過(guò)20年臨床實(shí)踐證明是安全的適立的又符合當(dāng)代中國(guó)產(chǎn)科實(shí)情的助 產(chǎn)技術(shù)。前己敘及施術(shù)30萬(wàn)例以上無(wú)1例產(chǎn)婦及新生兒分娩死亡發(fā)生，并且明顯降低了諸 多母嬰并發(fā)癥，還提高了人口出生質(zhì)量，同時(shí)也減少了醫(yī)療資源及費(fèi)用的投入，確實(shí)可以做 到明顯提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量！真正做到了“醫(yī)療安全就是醫(yī)療質(zhì)量”！產(chǎn)婦和新生兒都安全了， 醫(yī)院和更師也就是安全了，為什么不能轉(zhuǎn)變分娩觀，人力開(kāi)展氣囊仿生助產(chǎn)促進(jìn)自然分娩而 努力降低異常增髙的剖宮產(chǎn)率呢？14. 可以做到明顯減輕產(chǎn)科