兒科學(xué)簡答題

1、1. 簡述小兒腹瀉病的治療原則：1 調(diào)整飲食 2 預(yù)防和糾正脫水3 合理用藥 4 加強護理 5 預(yù)防并發(fā)癥 6 不同時期的腹瀉病治療重點各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水電解質(zhì)平衡及抗感染，遷延及慢性腹瀉應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)及飲食療法2. 咳嗽變異性哮喘的診斷標準： 1 持續(xù)咳嗽一個月，常在夜間和清晨發(fā)作，運動，溫冷空氣 / 嗅致特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象或經(jīng)較長時間抗生素治療無效 2 支氣管舒張劑診斷性治療可使哮喘發(fā)作緩解 3 有個人 / 家族過敏史，家族哮喘病史過敏原檢測陽性可作輔助診斷 4 排除其他原因引起的慢性咳嗽3. 重癥肺炎并發(fā)心衰的診斷標準： 1 呼吸突然加快 60 次 /

2、 分； 2 心律突然 180 次/ 分 3 突然極度煩躁不安明顯發(fā)紺面色蒼白/ 發(fā)灰，指甲胃血管再充盈時間延長，以上三項不能用發(fā)熱肺炎本身和其他合并癥解釋者4 心音低鈍奔馬律頸靜脈怒張5 肝臟迅速增大；具備以上五項可診斷為重癥肺炎并發(fā)心衰4. 簡述支氣管肺炎的主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱咳嗽氣促肺部固定中細濕羅音并發(fā)癥：膿胸膿氣胸肺大皰5. 常見的左向右分流的先心病有哪些他們的共同特點是什么：1 室間隔缺損2 動脈導(dǎo)管未閉 3 房間隔缺損等共同特點： 1 潛在性青紫2 體循環(huán)血流下降生長發(fā)育落后肺循環(huán)血流增加易患呼吸道感染出血性心衰3 易患感染性心內(nèi)膜炎4X 線檢查：肺血增加可見肺門舞

3、蹈癥6. 簡述法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥：臨床表現(xiàn)：青紫蹲踞癥狀杵狀指陣發(fā)性缺氧發(fā)作。常見并發(fā)癥： 1 腦血栓 2 腦膿腫 3 感染性心內(nèi)膜炎7. 腎病綜合征常見的并發(fā)癥并敘述其產(chǎn)生原因：1 感染，原因：尿中丟失大量IgG；B 因子缺乏導(dǎo)致對細菌免疫調(diào)理作用缺陷；營養(yǎng)不良時肌體免疫力減弱；嚴重水腫使局部體液因子稀釋， 防御功能減弱 2. 電解質(zhì)紊亂和低血容量： 長期禁用食鹽和過多使用利尿劑以及感染， 嘔吐，腹瀉等均可致電解質(zhì)紊亂， 由于低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，顯著水腫而引起的血容量不足，易致低血容量性休克3.血栓形成：由于腎病綜合征是血液呈高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血栓形成，4. 急性腎衰竭：原

4、因：（ 1）血流動力學(xué)改變（2）腎間質(zhì)水腫（ 3）雙側(cè)腎靜脈血栓形成等5 腎小管功能障礙：腎小管對濾過蛋白的大量重吸收使腎小管上皮細胞受到損害8. 簡述急性腎炎的診斷： 1 往往有前期鏈球菌感染史 2 起病急，具備血尿蛋白尿和管型尿，水腫及高血壓等特點 3 急性期血清 ASO滴度升高，濃度降低均可診斷為急性腎炎9. 治療腎病綜合癥的潑尼松中、長程療法： （ 1）先以潑尼松 2mg/（kg*d ），最大劑量 60mg/d，分次頓服（ 2） 2 若 4 周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則自轉(zhuǎn)陰后至少鞏固2 周方始減量，以后改為隔日2mg/kg 早飯后頓服，繼用4 周，以后每2-4 周減量總量2.5-5mg ，直到

5、停藥，療程必須達到6 個月（中程療法） （ 3）開始治療后4 周內(nèi)尿蛋白未轉(zhuǎn)陰者可繼續(xù)服用至尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2 周，一般不超過8 周，以后改為隔日 2mg/kg 早飯后頓服，繼用4 周，以后每2-4 周減量一次，直至停藥，療程9個月（長程療法）10. 簡述腎病綜合征常用藥物治療： 1 糖皮質(zhì)激素： 對初治病例診斷確定后應(yīng)盡早選喲潑尼松治療，根據(jù)具體情況選用短、中、長療程；對于復(fù)發(fā)和糖皮質(zhì)激素依賴性腎病，常用甲基潑尼松沖擊治療2 免疫抑制劑嗎，常用環(huán)磷酰胺，主要用于腎病綜合癥頻繁復(fù)發(fā)，糖皮質(zhì)激素依賴，耐藥/ 出現(xiàn)嚴重副作用者3 中醫(yī)藥治療11.貧血按病因分為：1 紅細胞和血紅蛋白生成不足2 溶血性

6、3 失血性三類12. 簡述小兒缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)： 1 一般表現(xiàn)：皮膚黏膜逐漸蒼白，以口唇，口腔黏膜及甲床較明顯，易疲乏，不愛活動 2 骨髓外造血表現(xiàn)：肝脾可輕度腫大 3 消化系統(tǒng)癥狀：納差，少數(shù)有異食癖可有嘔吐腹瀉 4 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁不安，精神不集中記憶力減退，智力落后 5 心血管系統(tǒng)癥狀：明顯缺血時心率加快嚴重者心臟擴大甚至發(fā)生心力衰竭6 免疫力降低，常合并感染，可因上皮組織異常而出現(xiàn)反甲13.簡述小兒營養(yǎng)性巨幼細胞貧血的臨床表現(xiàn)：1 一般表現(xiàn)： 多呈虛胖或顏面部輕度浮腫，毛發(fā)纖細稀疏黃色嚴重者皮膚有出血點 / 瘀斑 2 貧血表現(xiàn)：皮膚蠟黃色，眼結(jié)膜口唇指甲等處蒼白，偶有輕度黃疸，疲

7、乏無力常伴肝脾腫大 3 神經(jīng)精神癥狀：可出現(xiàn)煩躁不安易怒等， VB12缺乏者可表現(xiàn)為表情呆滯智力動作發(fā)育落后，重者出現(xiàn)肌張力增加，腱反射亢進癥狀，葉酸缺乏者可致精神神經(jīng)異常 4 消化系統(tǒng)：厭食嘔吐腹瀉和舌炎等14. 簡述化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)： 1 感染中毒及急性腦功能障礙癥狀： 包括發(fā)熱煩躁不安和進行性加重的意識障礙 2 顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛。嘔吐嬰兒有前囟飽滿與張力增高頭圍增大等表現(xiàn)，并發(fā)腦疝時則有呼吸不規(guī)則，意識障礙加重及瞳孔不等大等體征 3 腦膜刺激征：以頸項強直最常見15. 化腦的并發(fā)癥和后遺癥： 1 硬腦膜下積液 2 腦室管膜炎 3 抗利尿激素異常分泌綜合癥 4 腦積水 5 各種神

8、經(jīng)功能障礙16. 簡述先天性甲狀腺功能減退癥的常見原因和主要臨床特征：1 原因甲狀腺發(fā)育不全，不發(fā)育 / 異位；甲狀腺素合成障礙：TSH TRH缺乏；甲狀腺 / 靶器官反應(yīng)低下；母親服用抗甲狀腺藥物/ 患有自身免疫性疾病。主要特征：智能落后生長發(fā)育遲緩生理功能低下17. 如何鑒別先天性甲狀腺功能減退癥與佝僂?。?1 先天性甲減常有特殊面容和體征：頭大頸短皮膚粗糙面色蒼黃面部黏液水腫，頭發(fā)稀疏無光澤等，而佝僂病患者面容正常皮膚正常有佝僂病體征 2 兩者均有動作發(fā)育遲緩，生長落后的表現(xiàn)，甲減有智能落后而佝僂病智能正常 3X 線片可幫助診斷。18. 貧血的形態(tài)分類19. MCV（ f1 ） 20.

9、MCH（pg） 21. MCHC（%） 22. 例子23.正常值24.80-9425.28-3226.32-2827.大細胞性28. 9429. 3230.32-2831. 巨幼貧32.正細胞性33.80-9434.28-3235.32-2836.失血性37.單純小細胞性38. 8039. 2840.32-2841.感染性42.小細胞低色散43. 8044. 2845. 3246.缺鐵性性化膿性腦膜炎的腦脊液與結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎的鑒別腦脊液項目化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎外觀米湯樣混濁微混毛玻璃樣清亮個別微混白細胞（*10 的 6數(shù)百-數(shù)千多核數(shù)十-數(shù)百淋巴正常-數(shù)百淋巴次方/

10、L ）為主為主為主蛋白 g/L增高 / 明顯增高增高 / 明顯增高正常 / 輕度增高糖 mmol/L明顯降低明顯降低正常氯化物 mmol/L多數(shù)降低多數(shù)降低正常1. 為什么要提倡母乳喂養(yǎng)？添加輔食的意義：1 因為母乳營養(yǎng)豐富， 生物效價高， 易被嬰兒利用，其質(zhì)和量隨著嬰兒的生長和需要呈相應(yīng)變化，因此是保證正常嬰兒健康成長的最佳喂養(yǎng)方法。如氨基酸的比例適宜，不飽和脂肪酸較多等均益于嬰兒生長發(fā)育 2 母乳中還可提供不可代替的免疫成分，如溶菌酶， 乳鐵蛋白低聚糖，SIgA 等，已在嬰兒自身建立免疫功能之前保護嬰兒。3 母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟方便溫度適宜，有利于嬰兒心理健康4 能增加母嬰情感5 母乳喂養(yǎng)可加速子

11、宮復(fù)舊減少產(chǎn)后出血有利于母親產(chǎn)后康復(fù)。意義： 1.6個月后，光靠奶類已經(jīng)難以滿足嬰兒生長發(fā)育和營養(yǎng)的需要，并隨著乳牙的萌出，嬰兒的消化吸收以及代謝功能也日趨完善，因此需添加輔食，為斷奶做準備2.4-6 個月齡是嬰兒味覺敏感期適時添加不同味道的食物可促進其對味覺的感知2. 試述新生兒膽紅素代謝的特點：1 膽紅素生成過多：原因：1 胎兒血氧分壓低，出生后代償增加的紅細胞大量破壞 2 新生兒紅細胞壽命短，血紅蛋白分解快 3 肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓紅細胞前體較多； 2 血漿蛋白結(jié)合膽紅素的能力差； 3 肝細胞處理膽紅素能力差； 4 腸肝循環(huán)增加， 出生時，因腸腔內(nèi)有 -G 醛酸苷酶，將 轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

12、未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細菌， 導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和重吸收增加。3. 新生兒溶血病最嚴重的并發(fā)癥及其嚴重后果：膽紅素腦病是新生兒溶血病最嚴重的并發(fā)癥，多于出生后4-7 天出現(xiàn)，臨床分為4 期： 1 警告期，表現(xiàn)為嗜睡，反應(yīng)低下，吸吮無力，擁抱反射減弱，肌張力減低等，偶有尖叫和嘔吐持續(xù) 12-24h2 痊攣期：出現(xiàn)抽搐角弓反張和發(fā)熱，持續(xù) 12-48h 。 3 恢復(fù)期：吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復(fù)，約持續(xù) 2 周。 4 后遺癥期：膽紅素腦病四聯(lián)癥： 1 手足徐動 2 眼球運動障礙形成落日眼 3 聽覺障礙， 耳聾對高頻音失聽 4 牙釉質(zhì)發(fā)育不良，牙呈綠色或深褐

13、色，此外也可留有腦癱，智力落后抽搐抬頭無力和流涎等后遺癥4. 新生兒溶血病換血療法的血源選擇原則及作用：1RH溶血病應(yīng)選用 RH系統(tǒng)與母親同型、 ABO血型與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用O 型血 2 母 O型，子 A 或 B 型的 ABO溶血病，最好用AB型血液和 O型紅細胞的混合血，也可用抗 A 或抗 B 效價不高的O 型血或患兒同型血3 有明顯貧血或心衰者，可用血漿減半的濃縮血。 作用： 1 換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血 2 換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病3 糾正貧血，改善耗氧防止心衰。5. 抗生素的用藥原則： 1 早用藥 2 靜脈聯(lián)合給藥 3 療程足

14、4 注意藥物毒副作用6. 如何對全牛乳進行家庭改造： 1 加熱：煮沸可達到滅菌的要求， 且能使奶中的蛋白質(zhì)變性，使之在胃中不易凝成大塊 2 加糖：改變牛乳中宏量營養(yǎng)素比例，利于吸收軟化大便 3 加水，降低牛奶礦物質(zhì)，蛋白質(zhì)濃度，減輕嬰兒消化道，腎負荷7. 何謂營養(yǎng)性維生素 D 缺乏性佝僂病， 其典型表現(xiàn)： 該病是由于兒童體內(nèi) VD不足使鈣磷代謝紊亂， 產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)：生長著的長骨干垢端和骨組織礦化不全，VD不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨軟化癥8. 營養(yǎng)性 VD缺乏佝僂病的臨床表現(xiàn)： 1 初期（早期）：多為神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)， 如易激怒，煩悶，汗多刺激

15、頭皮而搖頭燈，骨骼系統(tǒng)可正常，血鈣下降，血磷下降，堿性磷酸酶正常 / 稍高。 2 活動期（激期）：6 月以內(nèi)嬰兒，指尖稍用力壓迫枕骨的后部，有壓乒乓球樣感覺； 6 月齡以后， 顱骨軟化消失； 7-8 個月時， 方盆樣頭型，即方頭；出現(xiàn)佝僂病串珠；手足鐲；1 歲左右小兒雞胸樣畸形；嚴重者有肋膈溝/郝氏溝；嚴重膝內(nèi)翻（O型）和膝外翻（ X 型）；X 線顯示：干骺端呈毛刷樣，杯口狀改變。3恢復(fù)期：經(jīng)治療及日光照射，臨床癥狀和體征逐漸減輕/ 消失。4后遺癥期：2 歲后兒童多殘留不同骨骼畸形9. VD缺乏性手足抽搐癥的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)：發(fā)病機制：VD缺乏時，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加；血鈣繼

16、續(xù)降低，當總血鈣低于1.75-7.88mmol/L或離子鈣低于1mmol/L 時可引起神經(jīng)肌肉興奮性升高。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為驚厥，喉痙攣和手足搐搦， 并且不同程度活動期間佝僂病表現(xiàn)，1 隱匿型：面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征2 典型發(fā)作：即表現(xiàn)為驚厥，喉痙攣和手足搐搦10. 試述新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)： 1 早期癥狀：體征不典型，一般為反應(yīng)差，嗜睡，發(fā)熱 / 體溫不升，不吃，不哭，體重不增等癥狀 2 典型表現(xiàn)： 1 黃疸（迅速加重，消退延遲 / 退而復(fù)現(xiàn)） 2 肝脾大 3 出血傾向 4 休克 5 其他：嘔吐，腹脹，中毒性腸麻痹等 6 可合并肺炎腦膜炎，化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等11. 21- 三體綜合征： 1 細胞遺傳學(xué)特征：第 21 號染色體呈三體征 2 臨床表現(xiàn)：智能落后，生長發(fā)育遲緩（身材矮小，四肢短，韌帶松弛，關(guān)節(jié)過度彎曲，腹膨隆，手指粗短等）。特殊面容（表情呆滯，眼距寬，雙眼外眥上斜，眼裂小，張口伸舌樣）皮紋特點：可有通貫手和特殊皮紋。伴發(fā)畸形（先心病，消化道畸形，免疫功能低下，易患感染） 3 核型分析： 1 標準型：核型為 47， XX（或 XY）， +21 2 異位型： 46，XY（或 XX），der（ 14；21）（q10；q10），+213 嵌合型： 46，XY（或 XX）/47 ，XY（或 XX），+2