實驗診斷學復習

1、實驗診斷學名解：1、實驗診斷（laboratory diagnosis）:是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息為預防、診斷、治療疾病和預后評價所用的醫(yī)學臨床活動，包括實驗室前、實驗室和實驗室后3個部分。2、貧血(anemia):單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白及血細胞比容低于參考值低限（其中血紅蛋白是最重要的指標）。3、核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞（桿狀核粒細胞、晚幼粒、中幼?；蛟缬琢＜毎龋┑陌俜致试龈撸ǔ^5%）時，稱4、核右移：周圍血中若中性粒細胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3%者，稱5、中毒顆粒：中性粒細胞胞質中出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均、染色呈深紫紅或紫黑色

2、，謂之6、核變性：是中性粒細胞胞質核出現(xiàn)固縮，溶解及碎裂的現(xiàn)象。7、棒狀小體（auer bodies）：為白細胞胞質中出現(xiàn)紅色細桿狀物質，一個或數(shù)個，長約16um，故稱8、網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte）:是晚幼紅細胞脫核后尚未完全成熟的紅細胞，是由正常骨髓釋放至外周血液中最年輕的紅細胞。細胞內殘留的核糖體，核糖核酸經(jīng)特殊染色呈網(wǎng)狀結構而得名，外周血液中網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可反映骨髓內紅細胞的增生程度。9、紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）:又稱血沉率，是指紅細胞在一定條件下沉降的速率，受多種因素影響（血漿中各種蛋白比例改變、紅細胞數(shù)量和形狀的

3、改變）正常人參考值男性015/1h末；女性020/1h末。10、類白血病反應（leukemoid  reaction）:是由多種原發(fā)病因引起的外周血液白細胞明顯增高并出現(xiàn)幼稚細胞，即類白血病表現(xiàn)的反應，原發(fā)病因去除后類白血病即隨之消失。11、血漿凝血酶原時間（prothromibin time,PT）：在被檢血漿中加入足量的組織因子(組織凝血活酶)和鈣離子，測定血漿凝固時間。12、溶溶血性貧血（hemolytic anemia）:是指各種原因導致紅細胞生存時間縮短、破壞增多或加速，而骨髓造血功能不能相應代償而發(fā)生的一類貧血。13、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（paroxysmal noct

4、urnal hemoglobinuria,PNH）：為獲得性紅細胞膜缺陷引起的慢性血管內溶血，常在睡眠時加重，可伴發(fā)作性血紅蛋白尿和全血細胞減少癥。14、出血時間（bleeding time.BT）：將皮膚刺破后，讓血液自然流出到血液自然停止所需的時間稱15、凝血時間（clotting time,CT）靜脈血放入試管（玻璃管、塑料試管）中，觀察自采血開始至血液凝固所需的時間，稱16、血尿（hematuria）:尿液內含有一定量的紅細胞，稱為可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊。每升尿液中含血量超過1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼；如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時每高倍視野紅細胞平均&g

5、t;3個，稱鏡下血尿microscopic specks of hematuria)。血尿可見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結石、腫瘤、結核、外傷.也可見于血液系統(tǒng)疾病如血友病、血小板減少性紫癜鏡下膿尿(microscopic specks of pyuria):如尿液外觀變化不明顯,離心沉淀后,鏡檢時每高倍視野白細胞平均>5個,稱為鏡下膿尿。17、蛋白尿（proteinuria）:尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超過150mg/24h尿時，稱蛋白尿。選擇性蛋白尿(selective proteinuria):以清蛋白為主,并有少量的小分子量蛋白(2-MG),尿中無大分子量的蛋白(IgG.IgA.IgM,

6、C3.C4),半定量多在+,典型病種是腎病綜合征.非選擇性蛋白尿(non-selective proteinuria):說明腎小球毛細血管壁有嚴重的損傷斷裂,尿中有大分子量蛋白質,如免疫球蛋白.補體;中分子量清蛋白及小分子量的2-MG,半定量在+,幾乎均是原發(fā)性腎小球疾病,也可見于繼發(fā)性腎小球疾病.18、糖尿（glycosuria）:當血糖濃度超過腎糖閾（一般為8.88mmol/L）或尿糖定性試驗陽性稱19、腎性糖尿：血糖濃度正常時，由于腎小管對葡萄糖的重吸收能力減退，腎閾值降低所致的糖尿。20、管型（cast）:是蛋白質、細胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。21、糞便隱血：

7、是指消化道少量出血、紅細胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實的出血。22、黃變癥（xanthochromia）:即指腦脊液呈黃色，常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血23、A/G倒置：清蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G倒置，見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。24、腸肝循環(huán)：膽紅素進入膽小管，便隨膽汁排入腸道，在腸道細菌作用下進行水解、還原反應、生成尿膽素原和尿膽素，大部分隨大便排出，約20%的尿膽原被腸道重吸收，經(jīng)門脈入肝，重新轉變?yōu)榻Y合膽紅素，再排

8、入腸腔，這就是膽紅素的25、“膽酶分離”：急性重癥肝炎時，病程初期轉氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳。26、內生肌酐清除率（endogenous creatinine chearance rate）:肌酐大部分從腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少，故腎單位時間內把若干毫升血液中的內在肌酐全部清除出去，稱27、腎小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）:最常見的一種蛋白尿，各種原因導致腎小球濾過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致。常見于腎小球腎炎、腎病綜合癥

9、等原發(fā)性腎小球損害性疾??；糖尿病、高血壓、SLE、妊高癥等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。28、同工酶（isoenzyme）:是指具有相同催化活性，但分子結構、理化性質及免疫學反應等都不相同的一組酶，這些酶存在于人體不同組織，或同一組織、同一細胞的不同亞細胞結構內，測定同工酶可提高肝膽系統(tǒng)疾病診斷及鑒別診斷的特異性。29.多尿(polyuria),少尿(oliguria),無尿(anuria):24h尿量超過2500ml,稱多尿;成人尿量低于400ml/24h或17ml/h稱少尿;而低于100ml/24h,則稱為無尿.30.腫瘤標志物(tumor marker):是由腫瘤細胞本身合成,釋放,或者是機體

10、對腫瘤細胞反應產生或升高的一類物質.填空1、  血液標本的類型：全血、血清、血漿。2、  常用采血部位：毛細血管采血、靜脈采血、動脈采血。3、  健康人群血紅蛋白和紅細胞數(shù)參考值人群參考值參考值血紅蛋白（g/L）紅細胞數(shù)(/L)成年男性成年女性新生兒120160110150170-2004.05.53.55.06.07.04、紅細胞及血紅蛋白繼發(fā)性增多，是血中EPO增多所致。5、 正常紅細胞呈雙凹圓盤形，大小較一致，直經(jīng)69um，平均7.5um。紅細胞的厚度邊緣約2um，中央1um，染色后四周呈淺橘紅色，而中央呈淡染區(qū)（稱中央蒼白區(qū)），大小相當于細胞直徑

11、的1/3-2/5。6、  診斷貧血最重要的指標是：血紅蛋白量。7、  淚滴形細胞可見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙貧血、溶血性貧血等。8、  紅細胞緡錢狀形成常見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。9、  嗜堿性點彩多見于鉛中毒。10.白細胞計數(shù)參考值：成人（4.010.0）x10*9/L。11.5種白細胞正常百分數(shù)細胞類型百分數(shù)（%）中性粒細胞（N）桿狀核（st）分葉核（sg）嗜酸性粒細胞（E）嗜堿性粒細胞（B）淋巴細胞（L）單核細胞（M）0550700.550120403812.中性粒細胞增多最常見的原因：化膿性球菌感染。13.白細胞總數(shù)低于4.0&

12、#215;10*9L、稱白細胞減少；當中性粒細胞絕對值低于1.5×10*9L，稱為粒細胞減少癥，低于0.5×10*9L時稱為粒細胞缺乏癥。14.核左移常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應等。15.核右移主要見于巨幼細胞貧血及造血功能衰竭；也可見于應用抗代謝藥物藥物，如阿糖胞苷或6-巰基嘌呤等。16.中性粒細胞的中毒性改變有細胞大小不均、中毒顆粒、空泡形成、杜勒小體、核變形。17.猩紅熱時可引起嗜酸性粒細胞增多。18.網(wǎng)織紅細胞測定參考值百分數(shù)：0.5%-1.5%。19.血小板計數(shù)參考值：（100300）×10*9/L。20.紅細胞沉降

13、率（ESR/血沉率）參考值男性015/1h末；女性020/1h末。21.典型缺鐵性貧血呈小細胞貧血,MCV降低,主峰曲線的波峰左移;紅細胞大小的非均一性,RDW增高，,則波峰基底增寬,顯示為小細胞非均一性貧血特征.22.輕型-珠蛋白生成障礙性貧血呈小細胞均一性貧血,其直方圖圖形表現(xiàn)為波峰左移，,基底變窄.23.巨幼貧直方圖波峰右移,，基底增寬。.24.溶血性貧血的篩查檢測中,血漿游離血紅蛋白測定是血管內溶血，溶血時的敏感指標;血清結合珠蛋白測定是輕度溶血_的敏感指標;高鐵血紅素清蛋白測定是嚴重血管內溶血 的敏感指標;Rous實驗是血管內慢性溶血 的敏感指標;診斷溶血最直接的指標是紅細胞壽命測定

14、.25.PNH有關檢測有:酸化容學實驗,蔗糖溶血試驗,蛇毒因子溶血試驗;其中敏感試驗是酸化溶血試驗,常用于篩查,確診實驗是蔗糖溶血試驗.26.在交叉配血試驗中,由于配血實驗主要是檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細胞的抗體,故受血者血清加供血者紅細胞懸液相配的一管稱為主側;供血者血清加受血者紅細胞相配的一管稱為次測,兩者合稱為交叉配血.27.Rh系統(tǒng)一般不存在天然抗體,故第一次輸血時,往往不會發(fā)現(xiàn)Rh血型不合, Rh陰性的受血者接受了Rh陽性血液輸入后便可產生免疫性抗Rh抗體,如再次輸入Rh陽性血液時,即出現(xiàn)溶血性輸血反應.28.APTT(activated partial thrombopla

15、stin time)是指活化的部分凝血活酶時間29.PTR(prothrombin ratio)是指凝血酶原時間比值.30.INR(international normalized ratio)是指國際正常化比值;31.一期止血缺陷是指血管壁,血小板,VWF缺陷所致.32.二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物質存在所致的出血病.33.尿液的保存中甲苯用于尿糖,尿蛋白的防腐劑,用量為每升尿中加甲苯5 ml;甲醛能較好地保存細胞和管型;用量為每升尿中加400g/L甲醛5ml,因甲醛為還原劑,可干擾尿糖測定,所以不能用于尿糖檢測的防腐劑,麝香草酚用于尿電解質,結核桿菌檢查,用量為1g/L尿,鹽

16、酸用于尿17羥或17酮類固醇,腎上腺素或去甲腎上腺素,兒茶酚胺等化學成分定量檢查,用量5-10ml/L尿,冰乙酸用于醛固酮和5-羥色胺檢測的防腐劑,在24h尿液中加入10-25ml,34.成人尿量參考值1000-2000ml/24h35.血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中,可使尿液呈濃茶色,紅葡萄酒色或醬油色.血紅蛋白尿主要見于嚴重的血管內溶血,如溶血性貧血,血型不合的輸血反應，PHN等,肌紅蛋白常見于擠壓綜合征,缺血性肌壞死36.當尿中含有大量的膿細胞.炎性滲出物或細菌時,新鮮尿液呈白色渾濁(膿尿)或云霧狀(菌尿),加熱或加酸均不能使其消失,膿尿菌尿見于泌尿系感染如腎盂腎炎,膀胱炎等37.乳糜尿和

17、乳糜血尿可見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻,脂肪尿見于脂肪擠壓損傷,骨折和腎病綜合征等38.若新鮮尿液即有氨味,見于慢性膀胱炎及尿潴留等,有機磷中毒者,尿帶蒜臭味,糖尿病酮癥酸中毒時尿呈爛蘋果味,苯丙酮尿癥者尿有鼠臭味.39.尿PH參考值約6.5,波動在4.5-8.0之間,.尿PH降低見于(試3舉例)酸中毒,高熱,痛風，糖尿病，口服氯化銨。尿PH增高見于(試3舉例)堿中毒,尿潴留,膀胱炎，應用利尿劑，腎小管性酸中毒40.尿比密參考值1.015-1.025.41.尿蛋白檢測參考值:尿蛋白定性試驗陰性,定量試驗0-80mg/24h42.溢出性蛋白尿,血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白,超過腎小管重吸收能

18、力所致的蛋白尿,見于溶血性貧血和擠壓綜合征,如血紅蛋白尿.肌紅蛋白尿,另一類較常見的是疑溶蛋白,見于多發(fā)性骨髓瘤,漿細胞病,輕鏈病等43.酮體是羥丁酸,乙酰乙酸和丙酮的總稱44.尿膽紅素,尿膽原,尿膽素三者共稱尿三膽,前二者稱尿二膽.45.鏡下血尿,多形性紅細胞>80%時,稱腎小球源性血尿,常見于(試舉3例)急性腎小球腎炎,急進性腎炎,慢性腎炎,多形性紅細胞<50%時稱為非腎小球源性血尿,見于(試舉3例)多囊腎,急性膀胱炎,腎結核，腎結核，泌尿，系統(tǒng)腫瘤，腎盂腎炎。46.鏡下膿尿多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎,腎結核,膀胱炎或尿道炎47.如在尿中出現(xiàn)腎小管上皮細胞常提示腎小管病變48.

19、尿檢鏡下見大量移行上皮細胞,應警惕移行上皮細胞癌49復層扁平細胞在.尿中大量出現(xiàn)或片狀脫落且伴有白細胞,膿細胞,見于尿道炎50.透明管形在腎病綜合征,慢性腎炎,惡性高血壓和心力衰竭可增高51.粗顆粒管型見于慢性腎炎,腎盂腎炎或某些原因引起的腎小管損傷,細顆粒管型見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期52.白細胞管型見于腎盂腎炎,間質腎炎等53.鮮血便見于直腸息肉_,直腸癌,肛裂或痔瘡54.稀薄,粘稠,漆黑,發(fā)亮的黑色糞便,形似柏油稱_,見于_55.白陶土樣便見于各種原因引起的_患者56.暗紅色果醬便見于_,細菌性痢疾大便中以_為主,弄中帶血57.副溶血性弧菌食物中毒,排出_便,出血性壞死性腸炎排出_

20、便58.患慢性腸炎,胰腺疾病,結腸或直腸癌潰爛時糞便有_味,阿米巴痢疾糞便呈_味,脂肪及糖類消化或吸收不良時糞便呈_味59.FOBT對_出血鑒別診斷有一定意義,消化性潰瘍,陽性率為40%70%,呈_陽性,消化道惡性腫瘤,如胃癌,結腸癌,陽性率95%,呈_陽性60.阻塞性黃疸,糞便為_色,糞膽原定性試驗_,溶血性黃疸,糞便_色,糞膽原定性試驗_61.腦脊液標本采集分別收集于3只無菌試管中,每管12ml第1管做_檢查,第2管做_檢查,第3管做_檢查如懷疑為惡性腫瘤,另留一管做_檢查62.結核性腦膜炎時腦脊液呈_樣渾濁,化膿性腦膜炎時呈_渾濁63.腦脊液中GLu測定參考值_,(腰池),降低主要見于_

21、,_,_64.Cl-測定腰池參考值_mmpl/L,在結核性腦膜炎時明顯_,化膿性腦膜炎時_不如結核性腦膜炎時明顯65.LZM即_,在結核性腦膜炎時,腦脊液中LZM活性多顯著_,ADA即_,腦脊液中參考值范圍為_U/L,結核性腦膜炎時明顯_,常用語該病的診斷和鑒別診斷66.MBP即_67.漏出液比重多在_以下,漏出液比重多_68.漿膜腔積液中粘蛋白定性試驗(Rivalta試驗)漏出液粘蛋白含量_,多為_反應,漏出液中因含有_,多呈_反應69. 漿膜腔積液蛋白定量試驗中,_是鑒別漏出液和滲出液最有用的試驗,漏出液_常小于_g/L,而滲出液的_常在_g/L以上,蛋白質如為_,則難以判明其性質70.

22、漿膜腔積液漏出液中細胞主要為_細胞和_細胞,滲出液中各種細胞增多的臨床意義不同,中性粒細胞為主見于_,淋巴細胞為主多見于_,_,_及_,嗜酸性粒細胞增多常見于_,_,_,_71.應用_的比值,_的比值和_三項檢測,可作出100%正確的積液分類72.血清或血漿Cr,參考值,男性_,女性_73.腎衰竭代償期,血Cr< _umol/L ,腎衰竭失代償期,血Cr> _umol/L,腎衰竭期,血Cr明顯升高,> _umol/L74.器質性腎衰竭血Cr常超過_umol/L,腎前性少尿,如心衰,脫水,肝腎綜合征,腎病綜合征等所致的有效循環(huán)血量下降,使腎血流量減少,血Cr上升多不超過_umo

23、l/L75.器質性腎衰竭,BUN和Cr同事增高,因此BUN/Cr<=_,腎前性少尿時BUN/Cr> _76.內生肌酐清除率,參考值成人_ml/min,腎衰竭代償期Ccr為_ml/min,腎衰竭失代償期Ccr為_ml/min,腎衰竭期Ccr為_ml/min,尿毒癥期或終末腎衰竭期Ccr< _ml/min77.BUN參考值成人_mmol/L;嬰兒,兒童_mmol/L,腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min,血BUN< _mmol/L,腎衰竭失代償期,血BUN>_mmol/l;腎衰竭期,血BUN>_mmol/l78.血BUN作為腎衰竭透析充分性指標,多以KT/V

24、表示,KT/V>_,表示透析充分79.腎小管重吸收2-MG的閾值為_mg/L,超過閾值時,出現(xiàn)非重吸收功能受損的大量尿2-MG排泄80.尿量明顯增多(>4L/24h)而尿比密均低于1.006,為_的典型表現(xiàn)81.正常成人血清總蛋白_g/L,清蛋白_g/L球蛋白_g/L,A/G為_82.A/G倒置見于_及_如_,_,_,_83.肝臟疾病如慢性肝炎,肝硬化,肝細胞癌時,清蛋白_,球蛋白_84.M蛋白血癥,如骨髓瘤,原發(fā)性巨球蛋白血癥時,清蛋白_,單克隆球蛋白明顯_85.腎病綜合征,糖尿病,腎病由于血脂_,可致2及球蛋白(是脂蛋白的主要成分)_,清蛋白及球蛋白_86.前清蛋白,是一種載體

25、蛋白,能與甲狀腺素結合,因此又叫_,參考值:1歲:_mg/L,13歲:_mg/L,成人:_mg/L,降低見于(試3舉例)_,_,_87.血氨參考值_umol/L,病理性升高見于_,_,_,及_88.當STB>_umol/L,但< _umol/L時為隱性黃疸或亞臨床黃疸,_umol/L為輕度黃疸,_umol/L為中度黃疸,>_umol/l為重度黃疸89.STB在溶血性黃疸通常< _umol/L,肝細胞性黃疸為_umol/L,不完全性梗阻性黃疸為_umol/L,完全性梗阻性黃疸通常>_umol/l90.尿膽原參考值,定量:_umol/L/24h;定性:_或_91.AL

26、T,AST 參考值速率法(37)ALT_U/L AST_U/L, ALT/AST<= _92慢性病毒性肝炎若AST升高較ALT顯著,即ALT/AST<1,提示慢性肝炎可能進入_期.93.急性心肌梗死后68h,AST_,1824h達高峰,其值可達參考值上限的410倍,與心肌梗死范圍和程度有關,45天后恢復,若 再次增高提示梗死范圍_或_發(fā)生94.ALP即_,增高見于,_,_,_膽汁郁積性黃疸,ALP和血清膽紅素明顯_,轉氨酶僅輕度_,肝細胞性黃疸,血清膽紅素中等程度_,轉氨酶活性_,ALP_或_,肝內局限性膽道阻塞,ALP明顯_,ALT無明顯增高,血清膽紅素多正常,95.GGT即_9

27、6.FBG(fasting blood glucose)指_,FBG(fasting plasma glucose)指_97.FBG參考值葡萄糖氧化酶法:_mmol/L,鄰甲苯胺法:_mmol/L,FBG增高超過_mmol/L時稱為高糖血癥,根據(jù)FBG水平將高糖血癥分為3度:FBG_mmol/L為輕度增高;FBG_mmol/l為中度增高,FBG大于_mmol/l為重度增高當FBG超過_mmol/l(腎糖閾)時尿糖即可呈陽性98.FBG病理性增高見于_,_,_,_,_.99.OGTT(oral glucose tolerance test)指_,參考值:口服Glu后30min1h,血糖達高峰(一

28、般為7.89.0mmol/l)峰值< _mmol/l,2h血糖(2hPG)ß_mmol/l _h血糖恢復至空腹水平,各檢測時間點的尿糖均為_100.CHO檢測的適應癥有:早期識別_的危險性;使用降脂藥物治療后的檢測101.HDL 水平增高有利于外周組織清除_,從而防止_的發(fā)生,故HDL被認為是_因子,其參考值為_mmol/l,合適水平:>_mmol/l;減低<=_mmol/l102.唯一能通過胎盤的ig是_103.IgG增高常見于_,_,_,_,單純性.IgG增高主要見于免疫增值性疾病,如_104.SIgA主要存在于分泌液中,如_,_,_等105._是最早出現(xiàn)的抗體

29、106.IgE對_性變態(tài)反應的診斷和過敏原的確定有重要價值107.原發(fā)性肝癌患者血清AFP_,約半數(shù)的患者AFP>_ug/L生殖腺胚胎腫瘤如_,_,_胃癌或胰腺癌時,AFP也增高,108.CEA升高主要見于_,_,_,_等患者,動態(tài)觀察一般病情好轉時,CEA濃度下降,病情加重時可升高;結腸炎.胰腺炎,肝臟疾病,肺氣腫及支氣管哮喘等也常見CEA輕度_,109.前列腺特異抗原(PSA)常用于_110. CA199是_癌的首選腫瘤標志物111.NSE 是_,小細胞肺癌的NSE水平顯著_肺鱗癌,腺癌,大細胞癌的NSE 水平112.類風濕因子(RF)在_疾病時,陽性率可高達70%90%,_關節(jié)炎的

30、陽性率為70%.113.淋病奈瑟菌送檢需_114.MRS稱_,PRSP稱_,VRE稱_,VRSA稱_115. 與卵巢癌有關的腫瘤標記物是_簡答1紅細胞及血紅蛋白增多見于?答(1)相對性增多,因血容量減少,使紅細胞相對增多,見于嚴重嘔吐,腹瀉,大量出汗,大面積燒傷,尿崩,甲亢,糖尿病酮癥酸中毒等(2)絕對性增多1)繼發(fā)性增多:原因EPO增多,a,EPO代償性增加,與缺氧程度成正比,生理性見于胎兒及新生兒,高原地區(qū)居民,病理性見于嚴重心肺疾患者;b,EPO直接增加,見于某些腫瘤或腎臟疾患,如腎癌,肝細胞癌,多囊腎等2)真性紅細胞增多癥2.紅細胞及血紅蛋白減少見于?1)生理性減少:嬰幼兒及15歲以下

31、兒童,部分老年人,妊娠中,晚期2)病理性減少:見于各種貧血,可分為紅細胞生成減少,紅細胞破壞增多,紅細胞丟失過多3.中性粒細胞增多見于?1)生理性增多:正常人一天內N下午較早晨高,也可見于妊娠中晚期,劇烈運動,勞動后,飽餐或淋浴后,高溫及嚴寒等2)病理性增多a.急性感染,化膿菌感染(如金葡菌,溶血性鏈球菌,肺炎鏈球菌)為最常見的原因,但某些重度感染,白細胞總數(shù)反而減低b.嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞:嚴重外傷,大手術,大面積燒傷,急性心梗等c.急性大出血d.急性中毒:代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒,尿毒癥,妊娠中毒癥;化學藥物中毒如急性鉛中毒,汞中毒,安眠藥中毒,;生物性中毒如昆蟲毒,蛇毒,等

32、e.白血病,骨髓增值性疾病,及惡性腫瘤4.中性粒細胞減少見于?答:1)感染:特別是G-桿菌如傷寒,副傷寒感染,白系及N減少,某些病毒如流感,病毒性肝炎,水痘等感染,某些原蟲如瘧疾,黑熱病等感染2)血液系統(tǒng)疾病:再障,非白血性白血病,巨幼貧,嚴重缺鐵性貧血,PNH,以及骨髓轉移癌,常為三系減少3)物理化學損傷:X線,射線,放射性核素等物理因素,化學藥物如苯,鉛,汞等,及化學藥物如氯霉素,磺胺類,抗腫瘤藥,抗糖尿病,及抗甲亢藥4)單核吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進:各種原因引起脾腫大及功能亢進,如門脈性肝硬化,淋巴瘤,等5)自身免疫性疾病:如SLE5.病理性淋巴細胞增多見于?答:1)感染性疾病:主要為病毒性

33、感染如麻疹,風疹,水痘,流行性腮腺炎,等,也可見于百日咳桿菌,結核,梅毒弓形蟲等2)腫瘤性疾病:急慢性淋巴細胞白血病,淋巴瘤3)急性傳染病的恢復期4)移植排斥反應6.血小板減少和增多的臨川意義?答:(1)血小板減少,PC低于100×10*9/L,可見于1) 血小板的生成障礙如再障性貧血,放射性損傷,急性白血病,巨幼貧,骨纖,晚期2) 血小板破壞或消耗增多,如原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP),SLE,惡性淋巴瘤,上感,風疹,DIC,TTP,等3) 血小板分布異常:如脾腫大,血液被稀釋(2)血小板增多,PC超過400×10*9/L1)原發(fā)性增多: 見于骨髓增值性疾病如真性紅細胞

34、增多癥和原發(fā)性血小板增多癥,骨纖早期,慢粒白血病2)反應性增多:見于急性感染,急性溶血,某些癌癥患者,這種增多是輕度的,多在500×10*9/L以下7.血沉增快的臨床意義?答:(1)生理性增快:12歲以下兒童,60歲以上高齡人,婦女經(jīng)期,妊娠3個月以上等(2)病理性增快1)各種炎癥性疾病:急性細菌性炎癥,炎癥后23天即可見增快,亦可見于風濕熱,結核病2)組織損傷及壞死:如急性心梗時血沉加快,但是心絞痛時則無改變3)惡性腫瘤:增長迅速的腫瘤血沉增快4)各種原因導致血漿球蛋白相對或絕對增多,如慢性腎炎,肝硬化,多發(fā)性骨髓瘤,巨球蛋白血癥,淋巴瘤.,SLE,等5)部分貧血患者,動脈粥樣硬化

35、,糖尿病,腎病綜合征等亦可見血沉增快8.貧血的形態(tài)學分類?分類MCV(80100fl)MCH(2734pg)MCHC(32%36%)病因正常細胞性貧血大細胞性貧血小細胞低色素性貧血單純小細胞性貧血80100>100<80<802734>34<27<2732363236<323236再障,急性失血性貧血,巨幼貧,惡性貧血缺鐵性貧血,鐵幼貧慢性感染,炎癥,肝病,尿毒癥惡性腫瘤,風濕病9.原紅細胞形態(tài)特征?答:細胞圓形或橢圓形,直徑1522um,細胞邊緣有時可見基底寬的半球狀或瘤狀突起,胞核圓形,居中或稍偏位,約占細胞直徑的4/5,核染色質呈細沙狀或細粒狀,

36、較原粒細胞著色深而粗密,核仁15個,呈暗藍色,界限不甚清晰,常很快消失,胞質量少,不透明,深藍色,有時核周著色淺形成淡染區(qū), 胞質內不含顆粒,10.晚幼粒細胞形態(tài)特征?答:細胞呈圓形或橢圓形,直徑1016um, 胞核明顯凹陷呈腎行,但其凹陷程度一般不超過假設該直徑的一半,核染色質粗糙呈粗塊狀,排列緊密, 胞質量多,呈淡紅色,內含不同的特異性顆粒,可分為中性,嗜酸性, ,嗜堿性,晚幼粒細胞,特異性顆粒的形態(tài),染色及分布等特點同中幼粒細胞.11.引起多尿,少尿,無尿的原因?答(1)尿量增多,24h尿量超過2500ml,稱為多尿,1) 暫時性增多:可見于水攝入過多,應用利尿劑和某些藥物等2) 內分泌

37、疾病:如糖尿病,尿糖增多引起的溶質性利尿;尿崩癥,由于垂體分泌的ADH不足或腎小管對ADH反應降低,影響尿濃縮而導致多尿3) 腎臟疾病:慢性腎盂腎炎,慢性腎間質腎炎,慢性腎衰早期,急性腎衰多尿期,均可導致多尿(2)尿量減少:成人尿量低于400ml/24h或17ml/h稱為少尿,而低于100ml/24h則稱為無尿1)腎前性少尿:休克,心衰,脫水,及其他引起有效循環(huán)血容量減少病癥可導致腎小球濾過不足而出現(xiàn)少尿2)腎性少尿:各種腎臟實質性改變而導致的少尿3)腎后性少尿:因結石,尿路狹窄,腫瘤壓迫,引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致12.蛋白尿的臨床意義?答(1)生理性蛋白尿:如劇烈運動,發(fā)熱,寒冷,精神

38、緊張,交感興奮,及血管活性劑等(2)病理性蛋白尿:因各種腎臟及腎外疾病導致蛋白尿多為持續(xù)性蛋白尿1)腎小球性蛋白尿:這是最常見的一種蛋白尿.,一種分子蛋白為主,白蛋白>2g/24h,且白蛋白>2-MG;常見腎小球腎炎,腎病綜合征,等原發(fā)性腎小球損害性疾病,糖尿病,高血壓,SLE,妊高癥等繼發(fā)性腎小球損害性疾病2)腎小管性蛋白尿:一小分子蛋白為主,白蛋白<1g/24h,白蛋白<2-MG;常見于腎盂腎炎,間質性腎炎,腎小管性酸中毒,重金屬(汞,鎘)中毒,藥物(慶大霉素,多粘菌素B)及腎移植3)混合性蛋白尿:腎小球和腎小管同時受損所致的蛋白尿,如腎小球腎炎或腎盂腎炎后期,以及

39、可同時受累及腎小球和腎小管的全身性疾病,如糖尿病,SLE等4)溢出性蛋白尿:低分子量蛋白異常增多,超過腎小管的重吸收能力,如血紅旦白尿,肌紅蛋白尿,見于溶血性貧血和擠壓綜合征等,兩外一類是凝溶蛋白,見于多發(fā)性骨髓瘤,漿細胞病,輕鏈病等5)組織性蛋白尿,假性蛋白尿13.糖尿的原因有?答:(1)血糖增高性糖尿,血糖超過腎糖閾為主要原因,1) 糖尿病最常見;2)其他使血糖升高的內分泌性疾病如cushion綜合癥,甲亢,嗜鉻細胞瘤,等;3)其他如肝硬化,胰腺炎,胰腺癌(2)血糖正常性糖尿:血糖濃度正常,由于腎小管病變導致葡萄糖重吸收障礙,即腎糖閾下降產生糖尿又稱腎性糖尿,見于慢性腎炎,腎病綜合征,間質

40、性腎炎,家族型糖尿病(3)暫時性糖尿1)生理性糖尿:大量進食碳水化合物或大量靜脈給葡萄糖,可一時性尿糖陽性2)應激性糖尿:顱腦外傷,腦出血,急性心梗(4)其他糖尿:乳糖,半乳糖,果糖,等進食過多或體內代謝失調使血中濃度升高可出現(xiàn)糖尿(5)假性糖尿,實驗因很多因素干擾出現(xiàn)假陽性14.管型形成條件和臨床意義?答(1)形成條件1) 尿中的清蛋白,腎小管上皮細胞產生的T-H細胞是構成管型的基質2) 腎小管人又濃縮和酸化尿液的功能,前者可使形成的管型的蛋白等成分濃縮,后者則促使蛋白變性3) 人存在可交替使用的腎單位,處于休息狀態(tài)的腎單位尿液瘀滯,有足夠的時間形成管型(2)臨床意義1)透明管形:在腎病綜合

41、征,慢性腎炎,惡性高血壓和心力衰竭時可見增多2)顆粒管型:粗顆粒見于慢性腎炎,腎盂腎炎,藥物中毒等,細顆粒見于慢性腎炎,急性腎小球腎炎3)細胞管型:腎小管上皮細胞見于腎小管損傷;紅細胞管型見于腎小球性血尿,白細胞管型見于腎盂腎炎,間質性腎炎,混合管型,見于各種腎小球疾病4)臘樣管型:腎小球變性壞死,預后不良5)脂肪管型:見于腎病綜合征,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作15.FOBT臨床意義?答:隱血實驗對消化道出血的鑒別診斷有一定意義,消化性潰瘍,陽性率為40%70%,呈間歇陽性;消化道惡性腫瘤,如胃癌,結腸癌,陽性率可達95%,呈持續(xù)陽性;急性胃粘膜病變,腸結核,克羅恩病,潰瘍性結腸炎,鉤體病及流行性

42、出血熱,FOBT均常為陽性16.三種腦膜炎的腦脊液鑒別壓力外觀蛋白定量Glucl細胞計數(shù)分類細菌化膿性結核性病毒性混濁膿性可有膿塊微混,呈毛玻璃樣,靜置后有薄膜形成清晰或微濁正常或稍高正常顯著增加,以N為主增加,以L主增加,以L主(+)抗酸桿菌(_)17.漏出液與滲出液鑒別要點?鑒別要點漏出液滲出液原因外觀透明度比重凝固蛋白定量積液/血清總蛋白積液/血清LDH比值LDH非炎性所致淡黃,漿液性透明或微濁低于1.018不自凝<25g/L<0.5<0.6<200IU炎癥,腫瘤,化學或物理性刺激不定,可為血性,膿性,乳糜性多渾濁高于1.018能自凝>30g/L>0.

43、5>0.6>200IU18.如何用Cr和BUN鑒別腎前性和腎實質性少尿?答:器質性腎衰竭血Cr常超過200umol/L,且BUN與Cr同時增高,因此BUN/Cr<=10:1,腎前性少尿,如心衰,脫水,肝腎綜合征,腎病綜合征等所致有小循環(huán)血量下降,使腎血流量減少,血肌酐濃度上升多不超過200umol/L;腎外因素所致氮質血癥,BUN可較快上升,但血Cr不相應上升,此時BUN/Cr常>10:119.血清總蛋白及清蛋白降低臨床意義?答:1) 肝細胞損害影響總蛋白與清蛋白合成:常見于肝臟疾病有亞急性重癥肝炎,肝硬化,肝癌等,以及缺血性肝損傷,毒素誘導性肝損傷2) 營養(yǎng)不良:如蛋

44、白質攝入不足或消化吸收不良3) 蛋白丟失過多:如腎病綜合征,蛋白丟失性胃腸病,嚴重燒傷,急性大失血4) 消耗增加:慢性消耗性疾病:重癥結核,甲亢,惡性腫瘤5) 血清水分增加:水鈉潴留,靜脈補充過多晶體液20. 血清總蛋白及清蛋白增高臨床意義?1)慢性肝臟疾病:包括自身免疫性肝病,慢性活動性肝炎,肝硬化,慢性酒精性肝病,原發(fā)性膽汁肝硬化2)M球蛋白血癥:如多發(fā)性骨髓瘤,淋巴瘤.原發(fā)性巨球蛋白血癥3)自身免疫性疾病:如SLE,風濕熱,類風濕關節(jié)炎4)慢性炎癥與慢性感染:如結核病,瘧疾,黑熱病,麻風病,慢性血吸蟲病等21.常見肝臟病檢查項目的合理選擇與應用答:1)健康體檢 可選擇ALT,AST,-G

45、T,A/G比值及肝炎病毒標志物,必要時可增加ALP,STP及血清蛋白電泳2) 懷疑為無黃疸性肝病時 對急性患者可查ALT,膽汁酸,尿內尿膽原及肝炎病毒標志物,對慢性患者加查AST,ALP, -GT,STP ,A/G比值及血清蛋白電泳3) 對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時 應查STB,CB,尿內尿膽原與膽紅素,ALP.GGT,LP-X,膽汁酸4) 懷疑為原發(fā)性肝癌時 除查一般肝功能外,應加查AFP, -GT及其同工酶,ALP及其同工酶22.診斷糖尿病?答:臨床上有以下條件者,即可診斷糖尿病。具有糖尿病癥狀,FPG>7.0mmol/L。OGTT血糖峰值>11.1mmol/L,OGTT2hP

46、G>11.1mmol/L。具有臨床癥狀,隨機血糖>11.1mmol/L且伴有尿糖陽性者。臨床癥狀不典型者,需要另1d重復檢測確診,但一般不主張做3次OGTT。23. 細菌檢查標本收集運送原則答: 抗菌藥物治療前 避免污染,自閉合體腔收集標本時首先需嚴格皮膚消毒 立即送檢 防治滲漏 詳細注明抗生素使用史,標本來源,送檢目的以及病人的基本信息填空題答案(標準答案全在書上,如有誤自行修正)1、 全血、血清、血漿；2、毛細血管采血、靜脈采血、動脈采血；3、本題答案見課本P250；4、EPO；5、雙凹圓盤、69um、7.5um、2um、1um、1/32/5；6、血紅蛋白量；7、骨髓纖維化、珠

47、蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血；8、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥；9、鉛；10、（4.010.0）×10*9L；11、表見課本P254；12、化膿性球菌感染；13、4.0×10*9L、1.5×10*9L、0.5×10*9L；14.感染、急性化膿性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反應；15、巨幼細胞貧血、造血功能衰竭、抗代謝藥物；16、細胞大小不均、中毒顆粒、空泡形成、杜勒小體、核變性；17、增多；18、0.5%1.5%；19、（100300）×10*9/L;20、015/1h末、020/1h末；21、降低/左/增高/增寬/小細胞非均一性;

48、22.左移/變窄;23.右移/增寬;24.血管內溶血/輕度溶血/嚴重血管內溶血/血管內慢性溶血(如PNH)/紅細胞壽命測定;25.酸化溶血試驗/蔗糖溶血試驗/蛇毒因子溶血試驗/酸化溶血試驗/蔗糖溶血試驗;26.主側/次側;27.免疫性抗Rh/溶血性;28.活化的部分凝血活酶時間;29.凝血酶原時間比值;30.國際正?；戎?31.血管壁/血小板/vWF;32.凝血因子缺陷/病理性抗凝物質存在33.尿糖/尿蛋白/5/細胞/管型/尿糖/尿糖/尿電解質/結核桿菌/1/尿17羥/17酮類固醇/腎上腺素/去甲腎上腺素/兒茶酚胺/510/醛固酮/5-羥色胺/1025,34.10002000;35.濃茶/紅

49、葡萄酒/醬油/嚴重的血管內溶血/溶血性貧血/血型不合的輸血反應/PNH/擠壓綜合征/缺血性肌壞死,36.白色渾濁/云霧狀/泌尿系/腎盂腎炎/膀胱炎,37.絲蟲病/腎周圍淋巴管梗阻/脂肪擠壓損傷/骨折/腎病綜合征,38.慢性膀胱炎/尿潴留/蒜臭/爛蘋果/鼠臭.39.6.5/4.58.0/(PH降低)酸中毒,高熱,痛風,糖尿病,口服氯化銨.維C/(PH增高)堿中毒,尿潴留,膀胱炎,應用利尿劑,腎小管性酸中毒,40.1.0151.025,41.陰性/080,42.低分子量蛋白/溶血性貧血和擠壓綜合征/血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿/凝溶/多發(fā)性骨髓瘤/漿細胞病/輕鏈病,43.-羥丁酸,乙酰乙酸,丙酮,44.尿膽紅素,尿膽原,尿膽素,45.腎小球源性血尿/急性腎小球腎炎/急進性腎炎/慢性腎炎/紫癜性腎炎/