開(kāi)開(kāi)兒科-章節(jié)版(5.30)

1、兒科開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)開(kāi)第1章N.小兒年齡分期胎兒期：從受精卵形成到小兒出生為止，共40周。N.新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開(kāi)始至28天之前。N.圍產(chǎn)期：胎兒28周到新生兒1周。N.嬰兒期：自出生到1周歲之前為嬰兒期。N.幼兒期：自1歲至滿3周歲之前為幼兒期。學(xué)齡前期：自3周歲至67歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。學(xué)齡期：自入小學(xué)始（67歲）至青春期前為學(xué)齡期。青春期：青春期年齡范圍一般1020歲。第2章WD.生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過(guò)程各系

2、統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。TK.體格生長(zhǎng)常見(jiàn)指標(biāo)：體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臂長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪。課堂：生理性體重下降：生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后第34日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為3%9%、生后第710日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。頭圍測(cè)量：經(jīng)眉弓上緣、枕骨結(jié)節(jié)左右對(duì)稱環(huán)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍，出生時(shí)平均3334cm。前囟的測(cè)量：兩個(gè)對(duì)邊中點(diǎn)連線，前囟出生時(shí)約12cm骨齡：用X線檢查測(cè)定不同年齡兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將

3、其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。腕部骨化中心：共10個(gè)（舟月三角豆大小頭狀溝），10歲時(shí)出齊，19歲腕部骨化中心數(shù)為歲數(shù)+1。生后410個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，13個(gè)月后未萌出者為乳牙萌出延遲。6歲左右萌出第一顆恒牙，又稱6齡齒。第3章出生接種：卡介苗乙肝疫苗1個(gè)月：乙肝疫苗6個(gè)月：乙肝疫苗8個(gè)月：麻疹疫苗第4章N.脫水：水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。脫水時(shí)除喪失水分外，尚有電解質(zhì)平衡紊亂。課堂：水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素，以防加重病情嬰兒不宜使用阿司匹林，以防發(fā)生Reye綜合征嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥幼小嬰兒的肝腎等代謝功能不成熟，磺胺類藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素可引起“灰

4、嬰綜合征”等，故應(yīng)慎重低鉀血癥：3.5mmol/L高鉀血癥：5.5mmol/L，心電圖可出現(xiàn)高聳的T波第5章WD.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病病因：圍生期維生素D不足日照不足生長(zhǎng)速度快，需要增加食物中補(bǔ)充維生素D不足疾病影響。（偶爾考）營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病臨床分四期：初期（早期）活動(dòng)期（激期）恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病年齡3個(gè)月左右3個(gè)月多2歲癥狀非特異性神經(jīng)精神癥狀骨骼改變體征枕禿生長(zhǎng)發(fā)育最快部位骨骼改變血鈣（不靈敏）正?；蛏缘蜕越档脱祝`敏）降低明顯降低降低或正常正常25-(OH)D3（靈敏）下降8ng/ml，可診斷骨X線多正常骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷狀改變，骨皮質(zhì)變薄WD.維生素D

5、缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)：1-隱匿型：面神經(jīng)征腓反射陶瑟征2-典型發(fā)作：驚厥（最常見(jiàn)）手足搐搦（較大嬰兒）喉痙攣（嬰兒多見(jiàn)）課堂：兒童能量代謝五方面：基礎(chǔ)代謝率食物熱力作用活動(dòng)消耗排泄消耗生長(zhǎng)所需嬰兒喂養(yǎng)方法：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、其他輔食添加蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良病因：攝入不足消化吸收不良：消化吸收障礙、長(zhǎng)期腹瀉需要量增加：傳染病恢復(fù)期、消耗性疾病、早產(chǎn)兒。蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)：體重不增體重下降<2SD發(fā)生偏移皮下脂肪消耗 腹部軀干臀部四肢面頰25-(OH)D3是循環(huán)中維生素D的主要形式。1,25-二羥維生素D有很強(qiáng)的生物活性。第7章N.新生兒：從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒N.圍生期

6、：我國(guó)定義為自妊娠28周至生后7天新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分0分1分2分1分鐘5分鐘皮膚顏色青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅心率（次/分）無(wú)100100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)慢，不規(guī)則正常，哭聲響XZ.復(fù)蘇方案：采用國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案A（airway）清理呼吸道B（breathing）建立呼吸C（circulation）維持正常循環(huán)D（drugs）藥物治療E（evaluation）評(píng)估應(yīng)嚴(yán)格按照ABCD步驟進(jìn)行復(fù)蘇XZ.新生兒呼吸窘迫綜合癥：由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。WD.新生兒黃疸1、新生兒

7、膽紅素代謝特點(diǎn)：膽紅素生成過(guò)多血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差腸肝循環(huán)2、生理性黃疸特點(diǎn)由于新生兒的膽紅素代謝特點(diǎn)，有4050的足月兒和80的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，其特點(diǎn)為：一般情況良好；足月兒出生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)到高峰，57天消退，病程不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒生后35天出現(xiàn)，57天達(dá)到高峰，79天消退，病程可達(dá)34周；每日血清膽紅素升高<5mg/dl。3、病理性黃疸特點(diǎn)出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素足月兒>12.9mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl，或每日血清膽紅素升高>5mg/dl；足月兒病程超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血

8、清結(jié)合膽紅素>2mg/dl。具有以上任何一項(xiàng)均可診斷。課堂：周期性呼吸：早產(chǎn)兒呼吸淺快不規(guī)則，易出現(xiàn)周期性呼吸，即510秒短暫的呼吸停頓后又出現(xiàn)呼吸，不伴有心率、血氧飽和度變化及青紫。呼吸暫停：指呼吸停止20秒，伴心率100次/分 及發(fā)紺持續(xù)胎兒循環(huán)（新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓）：出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化，胎兒循環(huán)向成人循環(huán)轉(zhuǎn)變。當(dāng)嚴(yán)重肺炎、酸中毒、低氧血癥時(shí)，肺血管壓力升高，當(dāng)壓力等于或超過(guò)體循環(huán)時(shí)，可致卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管重新開(kāi)放，出現(xiàn)右向左分流，稱持續(xù)胎兒循環(huán)。中性溫度：機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的環(huán)境溫度。母乳性黃疸的機(jī)理：可能與母乳中的-葡萄糖醛酸酐酶水平較高，增

9、加肝腸循環(huán)有關(guān)。光照療法原理：在光作用下，非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，不經(jīng)肝臟處理，直接經(jīng)膽汁和尿液排出。光療主要作用于皮膚淺層組織，光療后皮膚黃疸消退并不表明血清非結(jié)合膽紅素已經(jīng)正常。第11章N.腹瀉?。菏且唤M由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。6個(gè)月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高。1歲以內(nèi)約占半數(shù)。WD.嬰幼兒腹瀉病易感因素：消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟生長(zhǎng)發(fā)育快機(jī)體防御功能差腸道菌群失調(diào)人工喂養(yǎng)WD.輪狀病毒腸炎特點(diǎn)：病原體：人類輪狀病毒發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見(jiàn)癥狀：起病急；常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；全身感染中毒癥狀較輕。大便性狀：稀水蛋花樣

10、湯樣，無(wú)腥臭味，少量白細(xì)胞。N.生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。添加輔食后大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。課堂：病毒性腸炎主要病原是輪狀病毒抗生素相關(guān)性腹瀉：腸道外感染時(shí)長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂，引起藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關(guān)性腹瀉。XZ.連續(xù)病程在2以內(nèi)的腹瀉稱為急性腹瀉，病程在2周至2個(gè)月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上XZ.重型腹瀉除有較重的胃腸癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。腹瀉病時(shí)還可合并低鈣血癥和低鎂血癥侵襲性細(xì)菌引起的腸炎，大便黏液狀，帶膿血，有腥臭味真菌性

11、腸炎，大便有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊（菌落）第12章XZ.呼吸急促是指：嬰幼兒2月齡，呼吸60次/分；212月齡，呼吸50次/分；15歲，呼吸40次/分。N.吸氣性凹陷：上呼吸道梗阻或嚴(yán)重肺病變時(shí)，胸骨上、下，鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷。N.呼吸衰竭：當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）50mmHg（6.67kPa），動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）50mmHg（6.67kPa），動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）85%時(shí)為呼吸衰竭。引起急性上呼吸道感染的病因90%以上為病毒N.皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇病毒A組。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭

12、、腭垂的黏膜上可見(jiàn)多個(gè)24大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，12日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生與口腔的其他部位。病程為1周左右。N.咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3、7型。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，有時(shí)伴消化道癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血，可見(jiàn)白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無(wú)紅暈，易于剝離；一側(cè)或雙側(cè)濾泡行眼結(jié)膜炎，可伴球結(jié)膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)增大。病程12周。N.肺炎：是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過(guò)敏反應(yīng)等）所引起的肺部癥狀。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕羅音。TK.肺炎按照病例分類：大葉性肺炎、支

13、氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。TK.肺炎按照病程分類：急性肺炎（1個(gè)月），遷延性肺炎（13個(gè)月），慢性肺炎（3個(gè)月）N.重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸衰竭外，其他系統(tǒng)亦嚴(yán)重受累，可有酸堿平衡失調(diào)，水、電解質(zhì)紊亂，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命N.醫(yī)院獲得性肺炎：又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，指患兒入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而在入院48小時(shí)發(fā)生的感染性肺炎，包括在醫(yī)院感染而于出院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。TK.支氣管肺炎最常見(jiàn)的病因，發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主，其中細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌為主TK.支氣管肺炎臨床表現(xiàn)主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促、全身癥狀體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部啰音WD.肺炎合并心衰診斷安靜狀態(tài)下呼吸突然加快60

14、次/分安靜狀態(tài)下心率突然增快180次/分突然極度煩悶不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)以上3項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋。心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張肝臟迅速增大少尿或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫。TK.支氣管肺炎并發(fā)癥：胸腔積液（如膿胸）、膿氣胸、肺大皰、肺不張、支氣管擴(kuò)張（前三個(gè)并發(fā)癥多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌肺炎）XZ.幾種不同病原體所致肺炎特點(diǎn)肺炎鏈球菌：用青霉素金黃色葡萄球菌：弛張熱，用苯唑西林、萬(wàn)古霉素支原體肺炎：游走性浸潤(rùn)，用紅霉素，阿奇霉素第13章XZ.TK.心臟發(fā)育：原始心臟于胚胎第2周開(kāi)始形成后，約與第4周起有循環(huán)作用，至第8周房室間隔已完全長(zhǎng)成，

15、即成為四腔心臟。先天性心臟畸形的形成主要就是在這一時(shí)期卵圓孔瓣膜先在功能上關(guān)閉，到出生后5-7個(gè)月，解剖上大多閉合。臍帶結(jié)扎后動(dòng)脈導(dǎo)管處逆轉(zhuǎn)為左向右分流，導(dǎo)管逐漸收縮、閉塞，最后血流停止成為動(dòng)脈韌帶。足月兒80%在生后1015小時(shí)形成功能性關(guān)閉。約80%的嬰兒于生后3個(gè)月、95%的嬰兒于生后1年內(nèi)形成解剖性關(guān)閉。各類先天性心臟病的發(fā)病情況以室間隔缺損最多，其次為房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和肺動(dòng)脈瓣狹窄。法洛四聯(lián)癥則是存活的發(fā)紺型先天性心臟病中最常見(jiàn)者。WD.先天性心臟病分類并舉例說(shuō)明：左向右分流型（潛伏青紫型）：正常情況下，由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，故平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇哭、屏

16、氣或任何病理情況下致使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過(guò)左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損等右向左分流型（青紫型）：某些原因（如右心室流出道狹窄）致使右心壓力增高并超過(guò)左心，使血液經(jīng)常從右向左分時(shí)，或因大動(dòng)脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫，如法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：即心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無(wú)異常通路或分流，如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮在等。常見(jiàn)的先天性心臟病1、房間隔缺損：聽(tīng)診特點(diǎn)第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)第二心音固定分裂由于右心室增大，大量血流通過(guò)正常肺動(dòng)脈瓣時(shí)在左第2肋間近胸骨旁可聞及23

17、級(jí)噴射性收縮期雜音當(dāng)肺循環(huán)血流量超過(guò)體循環(huán)達(dá)1倍以上時(shí)，則在胸骨左下第45肋間隙處可出現(xiàn)三尖瓣相對(duì)狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音。2、室間隔缺損：N.艾森門(mén)格綜合癥：在室間隔缺損中，當(dāng)右心室收縮壓超過(guò)左心室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺，即艾森門(mén)格爾綜合癥。3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期。N.差異性發(fā)紺：在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉中，當(dāng)肺動(dòng)脈壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入降主動(dòng)脈，患兒呈現(xiàn)差異性發(fā)紺，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。4、肺動(dòng)脈瓣狹窄5、法洛四聯(lián)癥：有哪幾種畸形？N.法

18、洛四聯(lián)癥：是嬰兒期后最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病，主要有4種畸形，即右心室流出道梗阻；室間隔缺損；主動(dòng)脈騎跨；右心室肥厚。第14章WD.急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)：水腫（最早最常見(jiàn)，下行性，非凹陷性）血尿蛋白尿高血壓（高血壓判斷，學(xué)齡期120/80，學(xué)齡兒130/90）尿量減少WD.急性腎小球腎炎嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血：循環(huán)容量增加，靜脈壓增高所致。起病后一周內(nèi)出現(xiàn)。早期診斷通過(guò)呼吸、心跳增快，煩躁不安，胸悶，腹痛。高血壓腦?。河捎谘獕杭眲∩?，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)為頭痛惡心嘔吐復(fù)視或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。血壓升高超過(guò)140/90mmHg，并伴視力障礙、驚厥

19、及昏迷之一即可診斷。急性腎功能不全：少尿無(wú)尿、電解質(zhì)紊亂，氮質(zhì)血癥，代謝性酸中毒。N.腎病綜合征：是一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床有以下4大特點(diǎn)：大量蛋白尿低白蛋白血癥高脂血癥明顯水腫WD.腎病綜合征病理生理：基本病變是腎小球通透性增加，導(dǎo)致蛋白尿，而低蛋白血癥、水腫、高膽固醇血癥是激發(fā)的病理生理改變。低蛋白血癥：尿中排出，腎小管處分解代謝增加，肝臟合成狀態(tài)改變，血管通透性增加導(dǎo)致間質(zhì)中增加血中下降，胃腸道丟失。高脂血癥：低蛋白血癥促進(jìn)肝臟合成脂蛋白增加。水腫：下行性，凹陷性，嚴(yán)重者可有體腔積液。原因：低蛋白血癥降低血漿膠體滲透壓，

20、血容量減少刺激神經(jīng)、激素調(diào)節(jié)導(dǎo)致鈉水潴留。單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征鑒別診斷（上課時(shí)的重點(diǎn)P322）激素敏感型腎病、激素耐藥型腎病、激素依賴型腎病、腎病復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)（上課時(shí)的重點(diǎn)P322）第15章TK.成人紅骨髓見(jiàn)于扁平骨、不規(guī)則骨、長(zhǎng)骨干骺端N.骨髓外造血：在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和（或）幼稚中性粒細(xì)胞。感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。N.生理性溶血：生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓

21、造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多，稱生理性溶血。N.生理性貧血：嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞素和血紅蛋白量逐漸降低，至23個(gè)月時(shí)（早產(chǎn)兒較早）紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012g/L左右，血紅蛋白量降至100g/L，出現(xiàn)輕度貧血，稱生理性貧血。TK.白細(xì)胞分類主要是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化，生后46天時(shí)兩者比例約相等，至46歲時(shí)兩者比例又相等WD.貧血的分類：根據(jù)外周血血紅蛋白含量或紅細(xì)胞數(shù)可分為4度：血紅蛋白從正常下限至90g/L者為輕度；60g/L者為中度；30g/L者為重度；30g/L者為極重度。新生兒Hb為144120g/L者為輕度，90g/L者為中度，60g/L者為重度，60g/L者為極重度。WD.缺鐵性貧血的病因：先天儲(chǔ)鐵不足鐵攝入量不足生長(zhǎng)發(fā)育因素鐵的吸收障礙鐵的丟失過(guò)多貧血：是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。小兒貧血：血紅蛋白在新生兒期145g/L，14個(gè)月時(shí)90g/L，46個(gè)月時(shí)100g/L為貧血。缺鐵經(jīng)過(guò)3個(gè)階段才發(fā)生貧血：鐵減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期、缺鐵性貧血期第16章N.驚厥：是癇性發(fā)作的常見(jiàn)形式，主要表現(xiàn)為強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，常伴意識(shí)障礙。N.熱性驚厥：發(fā)病年齡為3個(gè)月