【精品】產(chǎn)科臨床路徑(10個(gè))

1、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑（ 2009年版）一、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胎膜早破（足月）行陰道分娩（icd-10: 042 伴 z37）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）1. 主訴有陰道流液。2. 陰道窺器檢查見(jiàn)羊水自宮頸口流出。3. 石蕊試紙測(cè)ph值7。4. 顯微鏡下陰道液干燥涂片見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南一婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）1觀察臨產(chǎn)征象。2. 引產(chǎn)。3. 剖宮產(chǎn)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4-5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷

2、必須符合icd-10: 042伴z37胎膜早破（足 月）疾病編碼。2無(wú)陰道分娩禁忌癥。3當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入 路徑。（六）入院后第1天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）（孕期未做者）。2根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：肝腎功能、電解質(zhì)、c反 應(yīng)蛋白，心電圖、b超等。（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1 預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時(shí)間為陰道流液12小時(shí)后。2

3、. 宮縮誘導(dǎo)藥物:胎膜早破12-24小時(shí)內(nèi)未自然臨產(chǎn)者, 應(yīng)積極引產(chǎn)，終止妊娠。（八）分娩方式的選擇。1. 無(wú)陰道分娩禁忌癥者采用陰道分娩。2 有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)。（九）產(chǎn)后住院恢復(fù)1-3天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2. 產(chǎn)后用藥：預(yù)防性抗菌藥物，按照抗菌藥物臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般狀況良好。2. 無(wú)感染征象。（十一）變異及原因分析。1. 本路徑以陰道分娩方式終止妊娠，若為剖宮產(chǎn)則進(jìn)入 剖宮產(chǎn)臨床路徑。2. 實(shí)施本路徑時(shí)，若產(chǎn)程中、引產(chǎn)中及治療過(guò)程中出現(xiàn) 剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、難產(chǎn)等），即退出路徑。3. 有感染者退出

4、路徑。4. 引產(chǎn)至陰道分娩結(jié)束時(shí)間不確定，跨度可為1-3天， 故標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)存在變異二、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為胎膜早破（足月）（tcd-10： 042伴z37）擬12-24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)患者姓名： 性別：_年齡：_門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院口期：年刀日 出院日期：年刀_口 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-5天時(shí)間住院第1-2天住院第3-4天|產(chǎn)后第3天（產(chǎn)后第1-2天）|（出院日）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史、查體、完成初步診斷完善檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事 項(xiàng)、簽署相關(guān)醫(yī)療文書(shū)觀察臨產(chǎn)征兆及產(chǎn)程進(jìn)展胎兒監(jiān)護(hù)破膜12-24小時(shí)未臨產(chǎn)者引產(chǎn)入院時(shí)破膜超過(guò)2

5、4小時(shí)未臨產(chǎn)者立即 引產(chǎn)接生醫(yī)師杏房（體溫、脈搏、 血壓、乳房、子宮收縮、 宮底高度、陰道出血量 及性狀、會(huì)陰等改變）， 確定有無(wú)感染完成fi常病程記錄和上 級(jí)醫(yī)師杳房記錄醫(yī)師查房，確定子宮復(fù) 舊及會(huì)陰切口、哺乳等 情況完成日常病程記錄、上 級(jí)醫(yī)師杳房記錄及出院 記錄開(kāi)出院醫(yī)囑通知產(chǎn)婦及家屬，交待 出院后注意事項(xiàng)重點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理胎膜早破護(hù)理常規(guī) 一二級(jí)護(hù)理普食抗生素治療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功能血型、感染性疾病篩查（孕期未查者）心電圖、b超、肝腎功能、電解質(zhì)、c 反應(yīng)蛋白（必耍時(shí)）胎心監(jiān)護(hù)陰道分娩后常規(guī)護(hù)理普食觀察宮底及陰道出血情 況會(huì)陰清潔2次/日乳房護(hù)理抗

6、牛索治療（必要時(shí)）促了宮收縮藥物（必要 時(shí)）出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診主要護(hù)理工作會(huì)陰部清潔并備皮陰道分娩心理護(hù)理測(cè)體溫、脈搏4次/日會(huì)陰清潔2次/日會(huì)陰切口護(hù)理觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳產(chǎn)后心理、生活護(hù)理健康教育測(cè)體溫2次/li觀察了宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀新生兒護(hù)理出院指導(dǎo)新生兒護(hù)理指導(dǎo)出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教 育無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑（ 2009年版）一、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)（無(wú)陰道分娩禁忌癥） （icd-10: 080. 0 伴 z37）（二

7、）診斷依據(jù)。根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第七版， 人民衛(wèi)生出版社）1. 孕齡37周。2. 規(guī)律性子宮收縮、宮頸擴(kuò)張伴胎頭下降。3臨床檢查除外臀位和橫位。（三）分娩方式的選擇。陰道分娩（包括陰道手術(shù)助產(chǎn)）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日2-4天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合icd-10: 080. 0伴z37孕足月頭位 自然臨產(chǎn)編碼。2. 無(wú)陰道分娩禁忌癥。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入 路徑。（六）入院后第1天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能；（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病

8、、 梅毒等）（孕期未做者）；2根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：肝腎功能、電解質(zhì)，心電 圖、b超等。（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1. 宮縮誘導(dǎo)藥物：用于宮縮乏力時(shí)造成的產(chǎn)程延長(zhǎng)。2. 鎮(zhèn)靜藥：根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)酌情。3. 分娩鎮(zhèn)痛：酌情。（八）產(chǎn)后住院恢復(fù)1-3天。1. 復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2產(chǎn)后用藥：酌情使用促進(jìn)子宮復(fù)舊藥物。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1產(chǎn)后恢復(fù)良好。2會(huì)陰傷口愈合良好。（十）變異及原因分析。1. 產(chǎn)程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn) 等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑，退出本路徑。2陰道手術(shù)助產(chǎn)者，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。3. 產(chǎn)后出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨

9、床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為孕足刀頭位自然臨產(chǎn)（無(wú)陰道分娩禁忌癥）icd-10： 080.0伴z37患者姓名：性別：_年齡：_門(mén)診號(hào)：住院號(hào)住院li期：年_刀_日出院日期：年刀標(biāo)準(zhǔn)住院日：24天日期住院第1天住院第2-3天（產(chǎn)后1-2天）住院第4天（出院日）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史、查體、完成初步診 斷完善檢杏完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估 向孕婦及家屬交代陰道分娩注 意事項(xiàng)、簽署和關(guān)醫(yī)療文書(shū)觀察產(chǎn)程進(jìn)展（包括產(chǎn)程圖）產(chǎn)程處理胎心監(jiān)測(cè)接生產(chǎn)后觀察醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、 乳房、了宮收縮、宮底高度、陰 道出血量及性狀、會(huì)陰等改變）完成fi常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師 查房記錄醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后

10、子宮復(fù) 1口、惡露、會(huì)陰切口、乳房 評(píng)估，確定了宮復(fù)1 口及會(huì)陰 切口、哺乳等情況完成日常病程記錄、上級(jí)醫(yī) 師查房記錄及出院記錄檢查會(huì)陰傷口，適時(shí)拆線(xiàn)開(kāi)出院醫(yī)囑通知產(chǎn)婦及家屬向產(chǎn)婦交待出院后注意事項(xiàng)重點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：產(chǎn)時(shí)常規(guī)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)更囑血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能血型、感染性疾病篩杳（孕期 未查者）心電圖、b超、肝腎功能、電 解質(zhì)（必要時(shí)）胎心監(jiān)護(hù)陰道分娩后常規(guī)護(hù)理普食觀察宮底及陰道出血情況會(huì)陰清潔2次/fi乳房護(hù)理促子宮收縮藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)（必要時(shí)）出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診主更會(huì)陰部清潔并備皮陰道分娩心理護(hù)理產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓產(chǎn)后護(hù)理（體溫、

11、脈搏、血壓、 排尿、陰道出血等）新生兒護(hù)理會(huì)陰清潔2次/日會(huì)陰傷口護(hù)理觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳產(chǎn)后心理、生活護(hù)理健康教育測(cè)體溫2次/口觀察子宮收縮、宮底高度、陰道 出血量及性狀新生兒護(hù)理出院指導(dǎo)新生兒護(hù)理指導(dǎo)出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教育情異錄 病變記無(wú)冇，原因：1.2.無(wú)冇，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑（ 2009 版）一、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)icd-9-cm-3: 74.1手術(shù)編碼者（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）（三）選擇治療方案的

12、依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）1骨盆及軟產(chǎn)道異常；2 胎兒因素；3. 羊水過(guò)少；4. 頭盆不稱(chēng)；5 高齡初產(chǎn)婦；6 慢性胎兒窘迫；7 有影響陰道分娩的各種合并癥；8孕婦及家屬要求。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 第一診斷為首選治療方案符合：icd-9-cm-3: 74.1子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)編碼者；2孕婦患有其他疾病時(shí)，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-2天，所必須的檢查項(xiàng) 目。1 血、尿常規(guī)；2 凝血功能；3感染性疾病篩查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）；4.

13、 其他根據(jù)病情需要而定。（七）選擇用藥。1按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行;2 抗菌藥物選擇第一代頭砲類(lèi);3. 預(yù)防性用藥時(shí)間為斷臍后使用。（八）手術(shù)日為入院第2天。1 麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合;2手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);3 術(shù)中用藥:縮宮素10-20抗菌藥物;4輸血：必要時(shí)輸血;5新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7天。1 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，尿常規(guī);2術(shù)后用藥：抗菌藥物，縮宮藥物;3 預(yù)防性抗菌藥物:第一代頭胞類(lèi)，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 一般狀況良好，體溫正常；2血、尿常規(guī)基本正常；3. 切口愈合良好；

14、4 少量陰道出血。（十一）有無(wú)變異及原因分析。1孕婦原因延期手術(shù)；2子宮復(fù)舊不良，并發(fā)陰道流血過(guò)多;3.并發(fā)產(chǎn)褥感染；4切口延期愈合。二、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者（手術(shù)編碼icd9cm3： 74.1） 患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院li期：年刀日出院li期：年刀日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w9天時(shí)間住院第1天住院第2天（手術(shù)日）主要診療工作詢(xún)問(wèn)孕期情況、既往病史與體格檢查完成產(chǎn)科入院記錄常'規(guī)輔助檢查上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估確定診斷和手術(shù)時(shí)間完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”簽署“輸血知情同意書(shū)”完成麻醉科“麻醉

15、知情同意書(shū)”完成“術(shù)前準(zhǔn)備”向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項(xiàng)手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)）完成手術(shù)記錄上級(jí)醫(yī)師查房完成手術(shù)h病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥確定有無(wú)麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪(fǎng)）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理 ii級(jí)護(hù)理普食聽(tīng)胎心1次/4-6小時(shí)胎心臨擴(kuò)u-2次/口 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 凝血功能 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅 毒等感染性疾病篩查 胎兒超聲及臍帶血流檢查 擬明口上午時(shí)在硬膜外或腰便聯(lián)合 麻醉下行了宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 明晨禁食水 明晨留置尿管 常規(guī)備皮 抗菌藥物皮試 必要時(shí)配血、備血長(zhǎng)期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理 i級(jí)護(hù)理禁食水12小時(shí)后流食測(cè)

16、血壓：1次/15分鐘，2小時(shí)血壓平穩(wěn)后， 改為每口兩次。觀察宮底及陰道出血情況尿管引流接無(wú)菌袋會(huì)陰擦洗2/口乳房護(hù)理靜脈輸液1次/日抗菌藥物縮宮素剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)：新生兒撫觸1/日新生兒油浴1/日臍部護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：低流雖吸氧（術(shù)后）維生素k 5mg im注射卡介苗及乙肝疫苗主要護(hù)理工作 徳加召竟、踢窗暇備）入院護(hù)理評(píng)估靜脈取血指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查術(shù)前患者準(zhǔn)備（術(shù)前沐浴、更衣、備皮）術(shù)前物品準(zhǔn)備術(shù)前心理護(hù)理提醒孕婦明晨禁食水為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況幫助產(chǎn)婦早開(kāi)奶、早吸吮術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)夜間巡視情異錄 病變記無(wú)有，原因：1.

17、2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第3天（術(shù)后第1日）住院第4日（術(shù)后第2 b）主要診療工作醫(yī)師杳房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估， 確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染兒科醫(yī)師查房完成日常病程記錄完成上級(jí)醫(yī)師杏房記錄腹部切口換藥（必要時(shí)）醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確 定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完成口常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄腹部切口換藥（必要時(shí)）重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理 i級(jí)護(hù)理排氣后半流食測(cè)血壓1次/日觀察宮底及陰道出血情況乳房護(hù)理靜脈輸液1次/口抗菌藥物縮宮藥物剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)新生兒撫觸1/日新生兒洗浴1/日臍部

18、護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：拔除留置導(dǎo)尿管長(zhǎng)期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常'規(guī)護(hù)理 ii級(jí)護(hù)理 半流食或普食 乳房護(hù)理 抗菌藥物 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī) 新生兒撫觸1/日 新生兒洗浴1/0 臍部護(hù)理要 護(hù) 理 工 作隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)夜間巡視隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)夜間巡視病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第5日（術(shù)后第3 0）住院第6-9日（術(shù)后第4-7日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口 評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切

19、口感染完用日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記 錄腹部切口換商（必要時(shí)）上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切 口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手 術(shù)切口感染完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查 房記錄腹部切口換商（必要時(shí)）重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理 ii級(jí)護(hù)理 半流食或普食 乳房護(hù)理 抗菌藥物 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī) 新生兒撫觸1/u 新生兒洗浴1/日 臍部護(hù)理長(zhǎng)期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理 ii級(jí)護(hù)理 普食 乳房護(hù)理 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī) 新生兒撫觸1/0 新生兒洗浴1/日 臍部護(hù)理% 王 要 護(hù) 理 工 作隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時(shí)取足跟

20、血篩 查或聽(tīng)力篩查（有條件實(shí)施）夜間巡視隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及牛活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)夜間巡視情異錄 病變記無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師 簽名產(chǎn)褥感染臨床路徑(2010年版)一、產(chǎn)褥感染臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一) 適用對(duì)象。第一診斷為產(chǎn)褥感染(icd-10: 085/086 )入院者(第 一次入院)，行保守治療。(二) 診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 人民衛(wèi)生出版社)。1. 癥狀：不同部位的感染有相應(yīng)的癥狀。(1 )發(fā)熱：少數(shù)有寒戰(zhàn)、高熱。(2) 疼痛：局部傷口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走

21、不 便，肛門(mén)墜痛。(3 )惡露不凈有異味。2. 體征：(1) 局部感染：會(huì)陰側(cè)切或腹部傷口紅腫、觸痛或有 膿液；(2) 子宮內(nèi)膜炎、肌炎：子宮復(fù)舊差，有輕觸痛，惡 露混濁并有臭味；(3) 子宮周?chē)Y(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎和彌漫性腹膜炎：下腹一側(cè)或雙側(cè)有壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱 或消失，偶可觸及與子宮關(guān)系密切的包塊。3. 輔助檢查：(1) 血常規(guī)、尿常規(guī);(2) c反應(yīng)蛋白;(3) 血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn):有條件加做厭氧菌培養(yǎng);(4)宮頸管或切口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);(5) b超。(三) 選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。1 一般處理：測(cè)

22、量血壓、體溫、脈搏、呼吸，適當(dāng)物理降溫，必要時(shí)半臥位，嚴(yán)重感染者行心電監(jiān)護(hù)。2抗感染治療：致病菌常為需氧菌與厭氧菌的混合感染，建議聯(lián)合用藥。(1) 經(jīng)驗(yàn)治療首選青霉素類(lèi)或頭砲類(lèi)藥物，同時(shí)加用甲硝口坐。(2) 青霉素類(lèi)和頭砲類(lèi)藥物過(guò)敏患者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，必要時(shí)選用唆諾酮或氨基糖戒類(lèi)抗菌藥物(應(yīng)用時(shí)需停止哺乳)。(3)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果及病情變化,適當(dāng)調(diào)整抗菌藥物。3.引流通暢：(1) 會(huì)陰部感染，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拆除傷口縫線(xiàn)，以利引流;(2) 高熱不退，應(yīng)當(dāng)懷疑有盆腔膿腫或子宮切口膿腫, b超確診后行直腸陷凹引流或腹腔引流；(3) 嚴(yán)重子宮感染保守治療無(wú)效，可行子宮切除術(shù)。(四) 標(biāo)準(zhǔn)住

23、院日為7-10天。(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷符合icd-10: 085/086產(chǎn)褥感染疾病編碼。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六) 檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)；(2) 血沉、肝腎功能、c反應(yīng)蛋白、血型；(3) 感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(4) 盆、腹腔b超，心電圖、胸片；(5) 宮頸管、切口分泌物或外周血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試 驗(yàn)。2. 根據(jù)患者病情選擇：(1 )電解質(zhì)及酸堿平衡、血糖、凝血功能、d-二聚體、 大便常規(guī)；(2 )下肢靜脈超聲檢查。（七）抗菌藥物選擇與使

24、用時(shí)間?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合用藥，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，一般療程在10天內(nèi)。（八）治療開(kāi)始于入院當(dāng)日。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1病人一般情況良好，體溫正常，子宮復(fù)舊正常。2無(wú)感染征象。3. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析。1因診斷不明確，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2. 因產(chǎn)褥感染導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。二、產(chǎn)褥感染臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為產(chǎn)褥感染（icd-10： 085/086）行保守治療患者姓名：性別：年齡:門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院ii期：年月日

25、岀院日期：年_月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：垃天內(nèi)時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-5天王 要 診 療 工 作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房（體溫、脈搏、 血壓、乳房、子宮收縮、宮 底高度、陰道出血量及性狀、 會(huì)陰等改變），初步確定診 斷，進(jìn)疔鑒別診斷抗感染、對(duì)癥支持治療若切口感染，進(jìn)行引流換藥 向患者家屬交代病情、注意 事項(xiàng)、簽署相關(guān)醫(yī)療文書(shū)上級(jí)醫(yī)師查房完成入院檢查繼續(xù)抗感染、對(duì)癥支持治療完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成上級(jí)醫(yī)師查歷記錄等病歷 書(shū)寫(xiě)向患者及家屬交待病情及其注 意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師査房復(fù)查血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白、 血沉、b超根據(jù)病史、體檢、輔助檢 查結(jié)果，確定診斷根據(jù)其他檢杳結(jié)果進(jìn)行 鑒

26、別診斷，判斷是否合并 其他疾病根據(jù)宮頸管、切口分泌物 或外周血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏 試驗(yàn)及病情變化，選擇、 調(diào)整抗菌藥物治療若切口感染，繼續(xù)換藥完成病程記錄重點(diǎn) 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理飲食抗菌藥物治療其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)血沉、肝腎功能、電解質(zhì)、c 反應(yīng)蛋白、血型、感染性疾 病篩查宮頸管、切口分泌物或外周 血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) b超、心電圖、胸片 d-一.聚體、凝血功能（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理飲食抗菌藥物治療其他醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：抗菌藥物治療（根據(jù)細(xì)菌 培養(yǎng)及約敏試驗(yàn)及病情 變化，適當(dāng)調(diào)整）對(duì)癥支持治療二級(jí)護(hù)理其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、c

27、反應(yīng)蛋口、 血沉復(fù)查b超（有盆腹腔感染 時(shí)）對(duì)癥支持其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院護(hù)理評(píng)估測(cè)體溫、脈搏4次/日觀察患者病情變化（如子宮 復(fù)ih、惡露量及性狀）產(chǎn)后心理、生活、乳房、會(huì) 陰護(hù)理測(cè)體溫、脈搏4次/日觀察患者病情變化產(chǎn)后心理、?；?、乳房、會(huì)陰 護(hù)理口觀察患者病情變化產(chǎn)后心理、生活、乳房、 會(huì)陰護(hù)理i無(wú)冇，原因：1.2.無(wú)冇，原因：1.2.無(wú)冇，原因：1.2.釁醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第6-10天出院日 王 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師査房復(fù)査血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白、血沉、b超繼續(xù)抗菌藥物治療，根據(jù)病情變化，適 當(dāng)調(diào)整若切口感染，繼續(xù)換笏，必要時(shí)再次縫 合若為血栓性靜脈炎，有條件同時(shí)行抗凝 溶栓治療完成

28、病程記錄上級(jí)醫(yī)師杳房，進(jìn)行產(chǎn)示了宮復(fù)舊、惡露、 切口、乳房等評(píng)佔(zhàn)，尤其對(duì)冇無(wú)感染進(jìn)行 評(píng)估，確定無(wú)感染征象及并發(fā)癥，明確是 否出院完成出院記錄、病案首頁(yè)、產(chǎn)假證明、填 寫(xiě)國(guó)產(chǎn)期保健卡等向產(chǎn)婦及家屬交代出院后的注意事項(xiàng)，如 返院復(fù)診的吋間、地點(diǎn)、發(fā)生緊急情況吋 的處理等重點(diǎn)醫(yī)矚長(zhǎng)期醫(yī)囑：抗菌藥物治療（根據(jù)病情變化，適當(dāng)調(diào) 整）對(duì)癥支持治療 一或二級(jí)護(hù)理其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)査血常規(guī)、c反應(yīng)蛋口、血沉復(fù)查b超（冇盆腹腔感染時(shí)）對(duì)癥支持其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥定期門(mén)診隨訪(fǎng)主要 護(hù)理 工作觀察患者病情變化產(chǎn)后心理、空活、乳房、會(huì)陰護(hù)理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：

29、1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑(2010年版)一、宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一) 適用對(duì)象。第一診斷為陰道分娩因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血(icd- 10:072. 1 伴 062. 0-062. 2 )行保守治療。(二) 診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 人民衛(wèi)生出版社)和中華婦產(chǎn)科雜志-產(chǎn)后出血預(yù)防與處 理指南(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2009年，第44卷，第7期)。1癥狀：(1) 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血超過(guò)500ml, 般 多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)；(2 )出血多為間歇性，血色暗紅，有血凝塊，宮縮差 時(shí)出血多，宮縮好時(shí)出血少；(3

30、) 有時(shí)陰道流血不多，但按壓宮底有大量血液和血 塊自陰道流出；(4) 出血量多或出血速度快，產(chǎn)婦可出現(xiàn)休克癥狀。2. 體征：(1) 檢查宮底較高，子宮軟，甚至子宮輪廓不清；(2) 陰道檢查無(wú)產(chǎn)道裂傷；(3) 胎盤(pán)檢查完整。3. 輔助檢查：(1) 血常規(guī)及凝血功能檢查；(2) b超檢查。(三) 選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 人民衛(wèi)生出版社)和中華婦產(chǎn)科雜志-產(chǎn)后出血預(yù)防與處 理指南(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2009年，第44卷，第7期)。1. 一般處理：(1) 監(jiān)測(cè)出血量、生命體征及尿量；(2) 開(kāi)放靜脈通路，輸液，吸氧；(3) 實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)，凝血功能檢查，

31、肝腎功能 檢查等)并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；(4 )配血備用。2. 加強(qiáng)宮縮：(1) 藥物： 縮宮素； 前列腺素類(lèi)(片劑、栓劑、注射液)。(2) 子宮按摩或壓迫法： 經(jīng)腹按摩子宮； 經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓。3. 抗休克治療：注意糾正血容量及補(bǔ)充凝血物質(zhì)。4注意多科協(xié)助（麻醉科、血液科、icu等）。5經(jīng)上述治療無(wú)效，可根據(jù)患者情況和醫(yī)師的熟練程度選擇下列手術(shù)方法:（1）宮腔填塞:包括宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞，陰道分娩后宜選用水囊壓迫，于放置后24小時(shí)內(nèi)取出；注 意觀測(cè)出血量、宮底高度、生命體征變化等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅 蛋白、凝血功能的狀況；（2 ） b-lynch縫合：經(jīng)子宮按摩和宮縮劑治療無(wú)效并有 可能切除子宮的

32、患者，先試用兩手加壓觀察出血量是否減 少，以估計(jì)b-lynch縫合止血的可能性，必要時(shí)實(shí)施b-lynch縫合；（3）縫扎子宮血管上行支或雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈；（4）有條件者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。 適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無(wú)效，生命體征穩(wěn)定。 禁忌證：生命體征不穩(wěn)定，不宜搬動(dòng)的患者；合并有 其他臟器出血的dic患者；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障 礙；對(duì)造影劑過(guò)敏者。6.抗菌藥物應(yīng)用。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日3-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合icd- 10: 072. 1伴062. 0-062. 2陰 道分娩因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血疾病編碼。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診

33、斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）診斷所需檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）心電圖。2. 根據(jù)病情需要可選的檢查項(xiàng)目：感染性疾病篩查篩查 （乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）、b超。（七）診斷明確立即治療。（八）治療選擇。1縮宮素：是治療產(chǎn)后出血的一線(xiàn)藥物，24小時(shí)總量控 制在 60 - 80uo2前列腺素類(lèi)（片劑、栓劑、注射液）：片劑頓服或舌 下給藥；栓劑為直腸或陰道給藥；注射液為深部肌內(nèi)注射或 子宮肌層注射，必要時(shí)均可重復(fù)使用。哮喘、心臟病和青光 眼患者禁用。3. 預(yù)防性抗菌藥物：建議使用青霉素類(lèi)或第一、二代

34、頭 胞類(lèi)。青霉素類(lèi)或頭砲類(lèi)過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、唾諾酮 類(lèi)、氨基糖戒類(lèi)抗菌藥物。選用唾諾酮類(lèi)抗菌藥物須暫停母 乳喂養(yǎng)。預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用72小時(shí)停藥。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般狀況好，體溫正常。2. 子宮復(fù)舊好。3陰道出血量少。（十）變異及原因分析。1. 若保守治療無(wú)效，產(chǎn)后出血需行手術(shù)治療（b-lynch縫 合、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮次全（或全）切除術(shù)時(shí)），則退 出此路徑。2治療過(guò)程中出現(xiàn)感染、貧血及其他合并癥者，需進(jìn)行 相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。二、宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑表單適用對(duì)象: 患者姓名: 住院ii期:第一診斷陰道分娩因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血（tcd- 10:072. 1

35、伴062.0-062.2）性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：年 月曰 岀院日期： 年 月 u標(biāo)準(zhǔn)住院li： 3-7天內(nèi)時(shí)間分娩當(dāng)日產(chǎn)后第1天王要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、子宮收縮、宮底高 度、陰道出血量及性狀），明確診斷加強(qiáng)宮縮及抗休克和対癥支持治療預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用完成分娩及搶救記錄完成分娩及搶救病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄向患者家加交代病情、注意事項(xiàng)、簽署相關(guān)醫(yī)療文書(shū)上級(jí)醫(yī)師查房（體溫、脈搏、 血壓、子宮收縮、宮底高度、 陰道出血量及性狀），產(chǎn)后 出血療效評(píng)價(jià)及卜-一步治療 方案繼續(xù)補(bǔ)液及改善貧血完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī) 師查房記錄主要 護(hù)理 工作病情 變異 記錄 ¥

36、77; 簽名簽名長(zhǎng)期醫(yī)囑:臨時(shí)醫(yī)囑:陰道分娩術(shù)后常規(guī)護(hù)理 級(jí)護(hù)理飲食心電監(jiān)護(hù) 留置導(dǎo)尿 吸氧抗菌藥物治療 促宮縮治療 其他醫(yī)囑血常規(guī)、血型、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能dtc全套、b超（必要時(shí)）血交叉配血，必耍時(shí)輸血制品 心電圖必要吋動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、dic全套、肝腎功能、電解質(zhì) 放置儲(chǔ)血器靜脈抽血觀察患者病情變化會(huì)陰護(hù)理測(cè)體溫2次/日術(shù)后心理護(hù)理及主活護(hù)理健康教育包括飲食等指產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)夜間巡視無(wú)有，原因:1.2.長(zhǎng)期醫(yī)囑:陰道分娩術(shù)示常規(guī)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理飲食留置導(dǎo)尿 抗菌藥物治療 促宮縮治療 口服鐵劑改善貧血 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì) dic全套（必要時(shí)） 必要時(shí)輸注血制

37、品觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)觀察子宮收縮、宮底高度、 陰道出血量及性狀夜間巡視無(wú)有，原因:1.2.時(shí)間產(chǎn)后第2天產(chǎn)后第3-7天出院日% 王 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房，觀察子宮 收縮及陰道出血評(píng)估完成日常病程記錄和上級(jí) 醫(yī)師査房記錄若宮腔紗條填塞者，則予 取出向患者家屬交代病情、注 意事項(xiàng)、簽署相關(guān)醫(yī)療文 書(shū)醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血 壓、子宮收縮、宮底高度、 陰道出血量及性狀、乳汁分 泌），評(píng)估貧血改善情況及 有無(wú)感染，決定是否停用抗 菌藥物完成h常病程記錄和上級(jí)醫(yī) 師査房記錄醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù) 舊、惡露、切口、乳房等評(píng) 估，確定有無(wú)并發(fā)癥情況， 明確是否出院完成出院記錄、病案首頁(yè)

38、、 產(chǎn)假證明、填寫(xiě)圍產(chǎn)期保健 卡等向產(chǎn)婦及家屬交代出院后 的注意事項(xiàng)，如返院復(fù)診的 吋間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況 時(shí)處理等重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 飲食抗菌藥物治療促宮縮治療 口服鐵劑改善貧血其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： b超（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理飲食抗菌藥物治療（酌情）促了宮收縮藥物口服 口服鐵劑改善貧血 臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)出院醫(yī)囑：出院帶藥定期門(mén)診隨訪(fǎng)主要 護(hù)理 工作觀察子宮收縮、宮底高度、 陰道出血量及性狀指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后心理護(hù)理及生活護(hù)理夜間巡視觀察產(chǎn)婦情況：排丿求、排便 等指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后心理護(hù)理及生活護(hù)理觀察子宮收縮、宮底高度、 陰道出血

39、量及性狀夜間巡視指導(dǎo)患者辦理出院手術(shù)病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名過(guò)期妊娠臨床路徑（2010年版）一、過(guò)期妊娠臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為過(guò)期妊娠（icd-10: 048 ）行醫(yī)療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 人民衛(wèi)生出版社）和婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）（高等醫(yī)學(xué)院校 統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。1. 以末次月經(jīng)計(jì)算：停經(jīng)達(dá)到或超過(guò)42周（ 294日）尚 未分娩者。2. 根據(jù)排卵日計(jì)算：根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算若 排卵后280日仍未分娩者。3. b超檢查確定

40、孕周：妊娠5-12周內(nèi)以胎兒頂臀徑推算 預(yù)產(chǎn)期，妊娠12-20周內(nèi)以胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度推算預(yù)產(chǎn) 期。4. 其他：妊娠最初血、尿hcg增高的時(shí)間、早孕反應(yīng)出 現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小 均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 人民衛(wèi)生出版社）和婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）（高等醫(yī)學(xué)院校 統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。1應(yīng)當(dāng)盡可能避免發(fā)生過(guò)期妊娠，爭(zhēng)取妊娠足月時(shí)分 娩。確診過(guò)期妊娠的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎盤(pán)功能、胎兒大小、 宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?. 引產(chǎn)：確診過(guò)期妊娠而無(wú)胎兒窘迫、無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)。（1）引產(chǎn)前促

41、宮頸成熟：引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行宮頸評(píng) 分，宮頸bishop評(píng)分6分，引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)給予促宮頸成熟治 療。（2）引產(chǎn)：對(duì)宮頸成熟，bishop評(píng)分6分且胎頭已 銜接者，采用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。引產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心、 宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4-8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合icd-10: 048過(guò)期妊娠疾病編碼。2當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后當(dāng)日。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等, 孕期未查者）；

42、（4 ）心電圖；（5）b超和胎兒監(jiān)護(hù)。2. 根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：胎兒臍動(dòng)脈s/d比值、大 便常規(guī)等。（七）促宮頸成熟及引產(chǎn)方式選擇。1促宮頸成熟：用于bishop評(píng)分6分以下患者。（1）縮宮素靜脈點(diǎn)滴。（2）前列腺素制劑：無(wú)前列腺素禁忌者。（3）其他方法：如低位水囊、foleys管、昆布條、海 藻棒等。2. 引產(chǎn)：用于bishop評(píng)分6分患者，行人工破膜術(shù)及 縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)術(shù)。（八）產(chǎn)后住院恢復(fù)3-5天。1必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2產(chǎn)后用藥：酌情預(yù)防性抗菌藥物，按照抗菌藥物臨 床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號(hào)）執(zhí)行。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般狀況良好。2. 無(wú)感染征

43、象。（十）變異及原因分析。1. 引產(chǎn)成功后進(jìn)入自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑，引產(chǎn)失 敗或引產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn) 等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑，退出本路徑。2. 子宮復(fù)舊不良，出現(xiàn)陰道流血過(guò)多、產(chǎn)褥感染并發(fā)癥, 切口延期愈合等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、過(guò)期妊娠臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為過(guò)期妊娠(tcd-10： 048)行醫(yī)療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠患者姓名： 性別：_年齡：_門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院li期：年_月_日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-8天時(shí)間住院第1天i住院第2-4天要 診 療 工 作詢(xún)問(wèn)病史、查體、完成初步診斷完善檢查完成病歷帖寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房m分娩方式評(píng)估加強(qiáng)心理

44、輔導(dǎo)向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項(xiàng)簽署相關(guān)醫(yī)療文書(shū)引產(chǎn)觀察臨產(chǎn)征兆及產(chǎn)程進(jìn)展加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)接生重點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理飲食間斷吸氧每4-6小時(shí)聽(tīng)胎心自數(shù)胎動(dòng)臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功能血型、感染性疾病篩查(孕期未查者)肝腎功能、電解質(zhì)胎兒監(jiān)護(hù) b超心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑：產(chǎn)前常'規(guī)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑：促宮頸成熟藥物或引產(chǎn)藥物應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)主要 護(hù)理 工作會(huì)陰部清潔并備皮陰道分娩心理護(hù)理測(cè)體溫、脈搏4次/日陰道分娩心理護(hù)理測(cè)體溫、脈搏4次/日觀察產(chǎn)程病情 變異 記錄無(wú)冇，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第3-7天 （產(chǎn)后第1-5天）出院

45、日% 王 要 診 療 工 作醫(yī)師杳房（體溫、脈搏、血壓、乳房、 子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性 狀、會(huì)陰等改變），確定有無(wú)感染，多 次引產(chǎn)者注意避免產(chǎn)后宮縮乏力引起 大出血完成fi常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記 錄醫(yī)師杏房，確定了宮復(fù)舊及會(huì)陰切口、 哺乳等情況完成日常病程記錄、:級(jí)醫(yī)師查房記錄 及出院記錄開(kāi)出院醫(yī)囑通知產(chǎn)婦及家屬，交待出院后注意事項(xiàng)重點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：陰道分娩后常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理飲食觀察宮底及陰道出血情況會(huì)陰清潔2次/日抗菌藥物治療（必要吋）促子宮收縮藥物出院醫(yī)囑：岀院帶藥門(mén)診隨診 王 要 護(hù) 理 工 作會(huì)陰清潔2次/日會(huì)陰切口護(hù)理觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳產(chǎn)后心理、生活護(hù)理健康

46、教育測(cè)體溫2次/h觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量 及性狀新生兒護(hù)理出院指導(dǎo)新牛兒護(hù)理指導(dǎo)出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教育病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名完全性前置胎盤(pán)臨床路徑（2 010年版）一、完全性前置胎盤(pán)（近足月）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為完全性前置胎盤(pán)（icd-10: 044. 0/044. 1 ）行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) （icd-9-cm-3: 74. 0/74. 1 ）o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 人民衛(wèi)生出版社）和婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）（高等醫(yī)學(xué)院校 統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）

47、。1癥狀：在妊娠晚期（少數(shù)在妊娠中期）出現(xiàn)無(wú)痛性陰 道出血，可導(dǎo)致貧血或休克。2體格檢查：子宮底高度與停經(jīng)月份相符，但胎先露高 浮，或?yàn)楫惓Ｌノ?。恥骨聯(lián)合上緣先露下方有時(shí)可聞吹風(fēng)樣 雜音，速率和孕婦脈搏一致。3. 超聲檢查胎盤(pán)蓋過(guò)子宮內(nèi)口。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 人民衛(wèi)生出版社）和婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）（高等醫(yī)學(xué)院校 統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。1急診剖宮產(chǎn)：根據(jù)病情需要行急診剖宮產(chǎn)者。2計(jì)劃性剖宮產(chǎn)：妊娠36周。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須是符合icd-10:044 0/044. 1完全性前置胎盤(pán)疾

48、病編碼。2當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查0-2天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等, 孕期未查者）；（4 ）心電圖;（5）b超（需注意觀察胎盤(pán)有無(wú)植入可能）和胎兒監(jiān)護(hù)。2. 根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：胎兒臍動(dòng)脈s/d比值、血 粘度、大便常規(guī)、電解質(zhì)、c反應(yīng)蛋白等。（七）選擇用藥。1抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi) 醫(yī)發(fā) 2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥 物的選擇與使用時(shí)間。