完全性前置胎盤的護(hù)理查房學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1完全性前置完全性前置(qin zh)胎盤的護(hù)理查房胎盤的護(hù)理查房第一頁，共32頁。查房流程病例匯報知識回顧護(hù)理診斷護(hù)理措施第1頁/共31頁第二頁，共32頁。施第2頁/共31頁第三頁，共32頁。第3頁/共31頁第四頁，共32頁。1.1.孕孕30+230+2周周G5P2G5P22.2.完全性前置胎盤伴完全性前置胎盤伴出血出血(ch xi)(ch xi)3.3.胎膜早破胎膜早破4.4.胎兒臍帶繞頸胎兒臍帶繞頸1 1周周 診斷診斷(zhndun)(zhndun)第4頁/共31頁第五頁，共32頁。第5頁/共31頁第六頁，共32頁。前置前置(qin zh)胎盤胎盤知識知識(zh shi)回顧回顧第

2、6頁/共31頁第七頁，共32頁。定義定義(dngy)(dngy)前置胎盤：是指妊娠前置胎盤：是指妊娠2828周后，胎周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到下緣達(dá)到(d do)(d do)或覆蓋宮頸或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。內(nèi)口，其位置低于胎先露部。第7頁/共31頁第八頁，共32頁。胎盤在正常情況下附著胎盤在正常情況下附著(fzhu)子宮體部的前壁，側(cè)壁子宮體部的前壁，側(cè)壁和后壁。和后壁。第8頁/共31頁第九頁，共32頁。第9頁/共31頁第十頁，共32頁。1.1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋

3、宮頸內(nèi)口織完全覆蓋宮頸內(nèi)口2.2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口3.3.邊緣邊緣(binyun)(binyun)性前置胎盤：胎盤附著于子宮下性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口段，下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口 胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣(binyun)(binyun)極為極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口，稱為低置胎盤。接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口，稱為低置胎盤。 根據(jù)疾病的兇險程度，前置胎盤又可分為兇險根據(jù)疾病的兇險程度，前置胎盤又可分為兇險性和非兇險性。性和非兇險性。第10頁/共31頁第十一頁，共

4、32頁。第11頁/共31頁第十二頁，共32頁。宮頸宮頸(n jn)管擴張及子宮下段形成管擴張及子宮下段形成第12頁/共31頁第十三頁，共32頁。1.1.病史病史(bn sh)(bn sh)2.2.輔助檢查輔助檢查 B B超確診超確診3.3.磁共振（磁共振（MRIMRI）對軟組織的分辨率高）對軟組織的分辨率高4.4.產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜第13頁/共31頁第十四頁，共32頁。1.1.抑制宮縮抑制宮縮2.2.止血止血(zh xu)(zh xu)3.3.糾正貧血糾正貧血4.4.預(yù)防感染預(yù)防感染第14頁/共31頁第十五頁，共32頁。1.1.期待療法：在保證孕婦安全的前提期待療法：在保證孕

5、婦安全的前提(qint)(qint)下盡下盡可能延長孕周，適用于妊娠可能延長孕周，適用于妊娠3434周，胎兒體重周，胎兒體重20002000克，胎兒存活，陰道流血量不多，一般情況良克，胎兒存活，陰道流血量不多，一般情況良好的孕婦；好的孕婦；2.2.終止妊娠：指征是孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休終止妊娠：指征是孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)娠；胎齡達(dá)3636周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡達(dá)成熟者；胎齡達(dá)3636周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或胎兒周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或

6、胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常者；電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常者；3.3.緊急轉(zhuǎn)運：緊急轉(zhuǎn)運：第15頁/共31頁第十六頁，共32頁。第16頁/共31頁第十七頁，共32頁。P1P1：焦慮和恐懼：焦慮和恐懼與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大量流血，自與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大量流血，自身安危與胎兒安危有關(guān)；身安危與胎兒安危有關(guān)；P2P2：有陰道大量流血的危險：有陰道大量流血的危險與胎盤中央前置有關(guān)；與胎盤中央前置有關(guān)；P3P3：有感染的危險：有感染的危險細(xì)菌上行感染有關(guān)；細(xì)菌上行感染有關(guān)；P4P4：有胎兒受損的危險：有胎兒受損的危險與胎兒早產(chǎn)可能有關(guān)；與胎兒早產(chǎn)可能有關(guān)；P5P5：自理能力缺陷：自理能力缺陷與絕對臥床有

7、關(guān)；與絕對臥床有關(guān)；P6P6：下肢：下肢(xizh)(xizh)靜脈血栓靜脈血栓與活動減少有關(guān)與活動減少有關(guān)P7P7：潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎盤早剝、胎盤植入、羊水栓：潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎盤早剝、胎盤植入、羊水栓塞塞P8: P8: 知識缺乏知識缺乏P9P9：便秘：便秘與活動減少有關(guān)與活動減少有關(guān)第17頁/共31頁第十八頁，共32頁。P1P1：焦慮和恐懼：焦慮和恐懼與新生兒住院，擔(dān)心胎兒安危有關(guān)與新生兒住院，擔(dān)心胎兒安危有關(guān)；P2P2： 疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)與術(shù)后切口有關(guān)；與術(shù)后切口有關(guān)；P3P3：自理能力缺陷：自理能力缺陷與術(shù)后臥床有關(guān)；與術(shù)后臥床有關(guān)；P4P4：有

8、產(chǎn)后出血的危險：有產(chǎn)后出血的危險與胎盤中央前置有關(guān)；與胎盤中央前置有關(guān)；P5P5：有感染的危險：有感染的危險細(xì)菌上行感染有關(guān)；細(xì)菌上行感染有關(guān)；P6P6：母乳喂養(yǎng)無效：母乳喂養(yǎng)無效與新生兒轉(zhuǎn)兒科有關(guān)；與新生兒轉(zhuǎn)兒科有關(guān)；P7: P7: 腹脹便秘腹脹便秘與手術(shù)麻醉，活動減少有關(guān)；與手術(shù)麻醉，活動減少有關(guān)；P8P8：潛在并癥：失血性休克、下肢深靜脈血栓；：潛在并癥：失血性休克、下肢深靜脈血栓；第18頁/共31頁第十九頁，共32頁。P1P1：焦慮和恐懼：焦慮和恐懼與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大量與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大量流血及胎兒安危有關(guān)流血及胎兒安危有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：了解疾病知識，有信心，恐懼心理減輕護(hù)

9、理目標(biāo)：了解疾病知識，有信心，恐懼心理減輕I1I1：多與患者溝通，交流，理解病人的感受；：多與患者溝通，交流，理解病人的感受；I2I2：宣傳前置胎盤轉(zhuǎn)歸好的病例，告知前置胎盤的相：宣傳前置胎盤轉(zhuǎn)歸好的病例，告知前置胎盤的相關(guān)知識；關(guān)知識；I3I3：動員家庭支持，給予病人安慰；：動員家庭支持，給予病人安慰；I4I4：創(chuàng)造：創(chuàng)造(chungzo)(chungzo)安靜通風(fēng)無刺激的環(huán)境，保證充安靜通風(fēng)無刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。足睡眠。護(hù)理評價：病人恐懼心理減輕護(hù)理評價：病人恐懼心理減輕第19頁/共31頁第二十頁，共32頁。P2P2：有陰道大量流血的危險：有陰道大量流血的危險護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：1

10、1：病人能正確執(zhí)行：病人能正確執(zhí)行(zhxng)(zhxng)預(yù)防大出血的措施預(yù)防大出血的措施2 2：病人不發(fā)生出血性休克。：病人不發(fā)生出血性休克。第20頁/共31頁第二十一頁，共32頁。I1I1、墊會陰墊以便、墊會陰墊以便(ybin)(ybin)觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況，及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆面色與陰道流血情況，及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆I2I2、觀察病人宮縮情況，必要時遵醫(yī)囑使用宮縮劑。、觀察病人宮縮情況，必要時遵醫(yī)囑使用宮縮劑。I3I3、進(jìn)食高蛋白、高維生素、富有含鐵的食物，以糾正貧血。、進(jìn)食高蛋白、高維生素、富有含鐵的食物，以糾

11、正貧血。I4I4、多食含粗纖維的食物，保證大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化、多食含粗纖維的食物，保證大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。劑。I5I5、囑病人如發(fā)生陰道大量出血應(yīng)及時按響傳呼器報告醫(yī)務(wù)人員，并抽、囑病人如發(fā)生陰道大量出血應(yīng)及時按響傳呼器報告醫(yī)務(wù)人員，并抽血配血、做好搶救準(zhǔn)備等。血配血、做好搶救準(zhǔn)備等。護(hù)理評價：病人預(yù)防大出血措施得到落實，大出血的搶救準(zhǔn)備工作完善護(hù)理評價：病人預(yù)防大出血措施得到落實，大出血的搶救準(zhǔn)備工作完善。未發(fā)生出血性休克。未發(fā)生出血性休克第21頁/共31頁第二十二頁，共32頁。P3P3：自理能力缺陷：自理能力缺陷與術(shù)后臥床有關(guān)與術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人臥

12、床期間，基本生活需要能夠得到滿足護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間，基本生活需要能夠得到滿足I1I1：加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人的需要：加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人的需要I2I2：將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處。：將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處。I3I3：保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，清潔安靜。每天：保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，清潔安靜。每天開窗通風(fēng)開窗通風(fēng)I4I4：指導(dǎo)盡早下床，適宜活動：指導(dǎo)盡早下床，適宜活動(hu dng)(hu dng)。I5I5：做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥：做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥護(hù)理評價：病人基本生活需要能夠滿足護(hù)理評價：病人基本生活需

13、要能夠滿足第22頁/共31頁第二十三頁，共32頁。P4P4：有感染的危險：有感染的危險與細(xì)菌上行感染有關(guān)與細(xì)菌上行感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體溫正常，血象正常護(hù)理目標(biāo)：患者體溫正常，血象正常I1I1：遵醫(yī)囑予抗炎補液治療，頭孢呋辛：遵醫(yī)囑予抗炎補液治療，頭孢呋辛Q8hQ8h，必要時更換抗，必要時更換抗生素；生素；I2I2：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是體溫變化。：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是體溫變化。I3I3：定期復(fù)查血常規(guī)；：定期復(fù)查血常規(guī)；I4I4：觀察陰道出血的量，顏色，氣味；：觀察陰道出血的量，顏色，氣味；I5I5：指導(dǎo)衛(wèi)生清潔，勤換內(nèi)衣褲，做好會陰護(hù)理；：指導(dǎo)衛(wèi)生清潔，勤換內(nèi)衣褲，做好會陰護(hù)理；I

14、6I6：護(hù)理操作過程中，嚴(yán)格無菌操作：護(hù)理操作過程中，嚴(yán)格無菌操作I7I7：保持環(huán)境通風(fēng)，多進(jìn)高蛋白，高維生素飲食，增強機：保持環(huán)境通風(fēng)，多進(jìn)高蛋白，高維生素飲食，增強機體抵抗力體抵抗力I8I8：注意保暖，避免感冒：注意保暖，避免感冒(gnmo)(gnmo)。護(hù)理評價：患者未發(fā)生感染護(hù)理評價：患者未發(fā)生感染第23頁/共31頁第二十四頁，共32頁。P5P5：潛在并發(fā)癥：失血性休克、下肢深靜脈：潛在并發(fā)癥：失血性休克、下肢深靜脈(jngmi)(jngmi)血血栓栓護(hù)理目標(biāo)；患者能維持體液平衡，生命體征平穩(wěn)。護(hù)理目標(biāo)；患者能維持體液平衡，生命體征平穩(wěn)。I1I1：建立靜脈：建立靜脈(jngmi)(jn

15、gmi)通道，遵醫(yī)囑補液，吸氧；通道，遵醫(yī)囑補液，吸氧；I2I2：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽合度；：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽合度；I3I3：嚴(yán)密觀察并記錄陰道流血量，色；：嚴(yán)密觀察并記錄陰道流血量，色；I4I4：做好患者的心理指導(dǎo)，減少恐懼心理；：做好患者的心理指導(dǎo)，減少恐懼心理；I5I5：隨時做好搶救的準(zhǔn)備；：隨時做好搶救的準(zhǔn)備；I6I6：指導(dǎo)下床活動，遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈣：指導(dǎo)下床活動，遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈣Q12Q12。護(hù)理評價：患者未發(fā)生休克護(hù)理評價：患者未發(fā)生休克第24頁/共31頁第二十五頁，共32頁。P6P6：知識缺乏：知識缺乏護(hù)理目標(biāo)；接受疾病，配合治療。護(hù)理目標(biāo)；接受疾病，配合

16、治療。I1I1：告知患者此病可能引起的原因及相關(guān)癥狀及發(fā)展與：告知患者此病可能引起的原因及相關(guān)癥狀及發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，讓患者及家屬對疾病知識有所認(rèn)識，有不適時及轉(zhuǎn)歸，讓患者及家屬對疾病知識有所認(rèn)識，有不適時及時告知醫(yī)務(wù)人員時告知醫(yī)務(wù)人員 ；I2I2：告知患者及家屬患者容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，引起患者：告知患者及家屬患者容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，引起患者及家屬的重視；及家屬的重視；I3I3：向患者及家屬講解所用藥物的名稱：向患者及家屬講解所用藥物的名稱(mngchng)(mngchng)、用、用途及不良反應(yīng)；途及不良反應(yīng)；護(hù)理評價：孕婦了解疾病，配合治療。護(hù)理評價：孕婦了解疾病，配合治療。第25頁/共31頁第二十六

17、頁，共32頁。P7P7： 疼痛疼痛 護(hù)理目標(biāo)；疼痛減輕，能耐受。護(hù)理目標(biāo)；疼痛減輕，能耐受。I1I1： 及時及時(jsh)(jsh)系腹帶，減輕傷口張力系腹帶，減輕傷口張力 ；I2I2： 傾聽音樂、談話轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力傾聽音樂、談話轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力 ；I3I3： 必要時給予止痛藥必要時給予止痛藥 ；I4I4： 教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口 ；I5I5： 術(shù)后術(shù)后6 6小時搖高床頭，減輕腹部張力。小時搖高床頭，減輕腹部張力。護(hù)理評價：患者能耐受疼痛護(hù)理評價：患者能耐受疼痛第26頁/共31頁第二十七頁，共32頁。P8P8： 母乳喂養(yǎng)無效母乳喂養(yǎng)無效 護(hù)理目標(biāo)；產(chǎn)

18、婦護(hù)理目標(biāo)；產(chǎn)婦(chnf)(chnf)未發(fā)生漲奶。未發(fā)生漲奶。I1I1：術(shù)后每隔：術(shù)后每隔3 3小時幫助產(chǎn)婦小時幫助產(chǎn)婦(chnf)(chnf)擠奶，夜間也要擠擠奶，夜間也要擠；I2I2：教會產(chǎn)婦：教會產(chǎn)婦(chnf)(chnf)如何擠奶如何擠奶 與存奶；與存奶；I3I3：宣教母乳喂養(yǎng)的重要性，樹立母乳喂養(yǎng)的信心：宣教母乳喂養(yǎng)的重要性，樹立母乳喂養(yǎng)的信心 ；護(hù)理評價：產(chǎn)婦護(hù)理評價：產(chǎn)婦(chnf)(chnf)未發(fā)生漲奶未發(fā)生漲奶第27頁/共31頁第二十八頁，共32頁。P9P9： 便秘便秘 護(hù)理目標(biāo)；患者不發(fā)生便秘。護(hù)理目標(biāo)；患者不發(fā)生便秘。I1I1： 鼓勵早下床活動，促進(jìn)鼓勵早下床活動，促進(jìn)(cjn)(cjn)腸蠕動腸蠕動 ；I2I2：多食蔬菜水果，多喝水：多食蔬菜水果，多喝水 ；I3I3：必要時應(yīng)用開塞露：必要時應(yīng)用開塞露 ；護(hù)理評價：患者未發(fā)生便秘護(hù)理評價：患者未發(fā)生便秘第28頁/共31頁第二十九頁，共32頁。1.1.進(jìn)食進(jìn)食(jnsh)(jnsh)高熱量，高蛋白，高維生高熱量，高蛋白，高維生素，富含鐵，易消化飲食；素，富含鐵，易消化飲食；2.2.注意休息，適量活動；注意休息，適量活動；3.3.產(chǎn)褥期避免性生活，盆浴，勤換內(nèi)衣褲產(chǎn)褥期避免性生活，盆浴，勤換內(nèi)衣褲，注意會陰衛(wèi)生；，注意會陰衛(wèi)生；4.