生長育趙筱昱課件

1、第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育Growth and Development 生長發(fā)育趙筱昱課件4 生長發(fā)育：指從受精卵到成人期的整個(gè)過程，是兒童不同于成人的重要特點(diǎn)。 生長：指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)的變化。是量的改變。 發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。是質(zhì)的變化。 生長和發(fā)育的關(guān)系：二者緊密相關(guān)，不可分割。生長發(fā)育趙筱昱課件5第一節(jié) 生長發(fā)育的規(guī)律1.生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程。2.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡。 3.生長發(fā)育的個(gè)體差異。4.生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上倒下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由簡單到復(fù)雜、由初級到高級。生長發(fā)育趙筱昱課件8第二節(jié) 影響生長發(fā)育的因素l一

2、、遺傳因素l 細(xì)胞染色體所載基因是決定遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)。父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的“軌道”，或特征、潛力、趨向。生長發(fā)育趙筱昱課件9l二、環(huán)境因素l1.營養(yǎng)：宮內(nèi)營養(yǎng)，生后營養(yǎng)。l2.疾?。杭毙圆?、慢性病、內(nèi)分泌、先天性疾病。l3.母親情況：孕母生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒、疾病等因素的影響。l4.家庭和社會(huì)環(huán)境：居住環(huán)境、生活習(xí)慣、科學(xué)護(hù)理、良好教養(yǎng)、體育鍛煉、醫(yī)療保健等。生長發(fā)育趙筱昱課件10 綜上所述，遺傳決定了生長發(fā)育的潛力，這種潛力又受眾多外界因素的作用與調(diào)節(jié)，兩方面共同作用的結(jié)果，決定了每一個(gè)體生長發(fā)育水平。生長發(fā)育趙筱昱課件11 第三節(jié) 體格生長 一、體格生長的常用指標(biāo)l 體重、

3、身高、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。l二、出生至青春前期體格生長規(guī)律1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個(gè)生后第一年體重增長最快，是生長的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再先快后慢、再趨于穩(wěn)定。趨于穩(wěn)定。2.非勻速增長過程非勻速增長過程 : 生后第一年內(nèi)前生后第一年內(nèi)前3個(gè)月體重增長個(gè)月體重增長后后9個(gè)月體個(gè)月體重增長。重增長。體重增長的規(guī)律體重增長的規(guī)律 體重增長的規(guī)律體重增長的規(guī)律3.生理性體重下降生理性體重下降生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在失、胎糞排出，可出

4、現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后第生后第34日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為39，至生后第至生后第710日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。關(guān)鍵關(guān)鍵年齡年齡實(shí)際體重實(shí)際體重 ( (kg) )體重增加體重增加（kg）與出生時(shí)與出生時(shí)比較比較( (倍倍) ) 2歲至青春前期歲至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33/(/(03月月) )13/(/(312月月) )233/(/(12歲歲) )2kg/ /年年關(guān)于體重公式：關(guān)于體重公式：生后生后312月體重（月體重（kg）=（月齡（月齡+10）/2生后生后112歲體重（歲體重（kg）=年齡（歲）年齡（歲）28公式可用于藥量和

5、補(bǔ)液計(jì)算，不能用公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一于體格發(fā)育的評價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。差異。身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度(二)身材的增長 Growth on stature-身高-身長2歲至青春前期歲至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月月)85cm 10 cm /(12歲歲)1213cm /(312月月)75cm 12月月身高的增長生長發(fā)育趙筱昱課件19身長粗略計(jì)算公式：l212歲兒童身長=

6、年齡(歲)7+75（cm）1.與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個(gè)生長高峰；青春期前隨年齡增第一個(gè)生長高峰；青春期前隨年齡增加加體重增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。先快后慢，再趨于穩(wěn)定。身高（長）增長規(guī)律身高（長）增長規(guī)律2.身長生長為非勻速增長身長生長為非勻速增長過程過程 : 生后第一年內(nèi)前生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長增長個(gè)月身長增長后后9個(gè)個(gè)月身長增長。月身長增長。2歲歲-12歲身高估計(jì)公式歲身高估計(jì)公式: 年齡年齡 7cm+77cm-頂臀長頂臀長-坐高坐高3歲歲坐位量坐位量臥位量臥位量3歲歲12月月466/(312月月)24月月48234535415歲歲5

7、歲歲502/(12歲歲)403月月6/(03月月)1. 2歲增長減慢歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍增長規(guī)律頭圍增長規(guī)律頭圍增長異常頭圍增長異常：頭圍過小頭圍過小頭圍增長過速頭圍增長過速如如: :腦發(fā)育不良、小頭畸腦發(fā)育不良、小頭畸形等形等如如: :腦積水等腦積水等（chest circumference， CC） 出生時(shí)出生時(shí) 32 1歲歲 頭圍頭圍+（年齡（年齡-1） （年齡（年齡-1） 頭與身長比例頭與身長比例S.H/HS.H/H的比值反映下肢的生長的比值反映下肢的生長青春期的體格生長規(guī)律青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第一生長高峰第二生長高

8、峰第二生長高峰第二生長高峰第二生長高峰( ( PHV, peak of height velocity ) )： 身高、身高、PHV出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大 女孩女孩911歲歲 乳房發(fā)育后約乳房發(fā)育后約1 2年，年， 月經(jīng)初潮之前月經(jīng)初潮之前, 8cm9cm/y； 男孩男孩1113歲歲 睪丸增大后睪丸增大后, 9cm10cm/y； 生長發(fā)育趙筱昱課件35第四節(jié) 與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育一、骨骼發(fā)育1.頭顱骨發(fā)育：用頭圍大小、骨縫閉合、前后囟閉合遲早來衡量。l骨縫：出生時(shí)分離，34月閉合；l前囟：出生時(shí)1.5 2.0cm，生后漸大；6月后變?。?1

9、.5歲閉合。l后囟：出生時(shí)很小或已閉合，68周閉合。 臨床意義：早閉或過小，小頭畸形；遲閉或過大，佝僂病、甲低；飽滿，腦積水、腦炎；凹陷，消瘦、脫水。顱骨顱骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨縫骨縫 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高De

10、hydrationHypothyroidism 甲減甲減Cleidocranial dysostosis擴(kuò)大、晚閉擴(kuò)大、晚閉Hydrocephalus腦積水腦積水生長發(fā)育趙筱昱課件42 3.長骨的發(fā)育:l長骨的發(fā)育和成熟與體格生長有密切關(guān)系；l干骺端的軟骨骨化使長骨增長；l骨膜下的成骨作用使長骨增粗。骨化中心：按一定順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn)可以反映長骨發(fā)育的程度。嬰兒早期攝膝部X線評價(jià)長骨發(fā)育骨 齡（bone age）即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨

11、齡。生長發(fā)育趙筱昱課件44腕骨骨化中心出現(xiàn)順序：頭鉤下橈三角月，大小多角舟尺豆出生時(shí)無骨化中心，其出生后的出現(xiàn)次序?yàn)椋簂頭狀骨、鉤骨：3個(gè)月左右；l下橈骨骺：約1 歲；l三角骨：22.5歲；l月骨：3歲左右；l大、小多角骨： 3.55歲;l舟骨: 56歲;l下尺骨骺:67歲;l豆?fàn)罟?910歲;l10歲時(shí)出全。19歲腕骨骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。次級骨化中心次級骨化中心出現(xiàn)的順序出現(xiàn)的順序( (計(jì)算骨齡用計(jì)算骨齡用) )生長發(fā)育趙筱昱課件47二、牙齒的發(fā)育 乳牙（20）和恒牙（32）l乳牙出牙時(shí)間：46個(gè)月，12個(gè)月未出，異常。l乳牙出齊時(shí)間：22.5歲，l2歲內(nèi)出牙公式：乳牙數(shù)=月齡（4

12、6）通常2.5歲出齊恒牙萌出：恒牙萌出：6歲：第歲：第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78歲：乳牙按萌出先歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙后脫落代之以恒牙12歲：萌出第歲：萌出第2 磨牙磨牙18歲以后：第歲以后：第3磨牙磨牙 （智齒）（智齒） 2030歲：出齊歲：出齊兒童神經(jīng)心理發(fā)育兒童神經(jīng)心理發(fā)育 Sensory and Perceptual, Behavioral Development大腦的發(fā)育大腦的發(fā)育 Brain development大腦皮層興奮性低大腦皮層興奮性低 對外界刺激容易疲勞對外界刺激容易疲勞抑制抑制 睡眠狀態(tài)為主睡眠狀態(tài)為主2.2.大腦功能發(fā)育大腦功

13、能發(fā)育皮層下中樞興奮性高皮層下中樞興奮性高: : 蠕動(dòng)動(dòng)作蠕動(dòng)動(dòng)作 肌張力高肌張力高大腦功能發(fā)育：大腦功能發(fā)育：3歲時(shí)接近成人歲時(shí)接近成人 8歲時(shí)達(dá)成人水平歲時(shí)達(dá)成人水平先天性非條件反射先天性非條件反射緊張性頸反射緊張性頸反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射擁抱反射擁抱反射神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時(shí)神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細(xì)胞出生時(shí)神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細(xì)胞 的連接少的連接少神經(jīng)纖維髓鞘化不完善神經(jīng)纖維髓鞘化不完善小小 結(jié)結(jié)1.1.大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；2.2.大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；大腦皮層興奮性低，皮層下

14、中樞興奮性高；3.3.存在先天性的非條件反射；存在先天性的非條件反射；4.4.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。 感知覺的發(fā)育感知覺的發(fā)育 Sensory and Perceptual Development 是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。視感知的發(fā)育視感知的發(fā)育新生兒新生兒 視覺最佳焦距視覺最佳焦距20cm ，視線和頭可隨物移動(dòng)，能，視線和頭可隨物移動(dòng)，能辨大小形狀和顏色。辨大小形狀和顏色。35月月 頭眼協(xié)調(diào)好頭眼協(xié)調(diào)好

15、69月月 深度視覺發(fā)育深度視覺發(fā)育 6歲歲 深度視覺充分發(fā)育深度視覺充分發(fā)育 視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月月6歲歲 聽感知的發(fā)育聽感知的發(fā)育出生時(shí)出生時(shí) 鼓室無空氣，聽力差鼓室無空氣，聽力差 生后生后3-7日日 聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源，聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源， 辨音量、音調(diào)音色、語音和非辨音量、音調(diào)音色、語音和非 語音。語音。34月月 頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月月 能確定聲源，對語氣敏感，區(qū)別語言的能確定聲源，對語氣敏感，區(qū)別語言的意義意義13-16月可尋找不同響度的聲源，聽懂自己的名字月可尋找不同響度的聲源，聽懂自己的名字 4歲歲 聽覺發(fā)展完

16、善聽覺發(fā)展完善 聽覺發(fā)育的關(guān)鍵期在聽覺發(fā)育的關(guān)鍵期在6個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi) 皮膚感覺的發(fā)育皮膚感覺的發(fā)育觸觸 覺覺新生兒新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的觸覺已非常敏感底的觸覺已非常敏感23歲歲 可辨別物體的屬性可辨別物體的屬性56歲歲 區(qū)別體積和重量不同的物體區(qū)別體積和重量不同的物體 痛痛 覺覺 新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后月后才逐漸敏銳。才逐漸敏銳。出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對不同味出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。46月月的嬰兒

17、對食物的微小改變已很敏的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。用。味覺的發(fā)育（味覺的發(fā)育（taste） 出生時(shí)嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。出生時(shí)嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。辨愉快與不愉快氣味。嗅覺的發(fā)育（嗅覺的發(fā)育（Olfaction）兒童行為發(fā)育兒童行為發(fā)育Behavioral development 兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū)兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū) 大運(yùn)動(dòng)大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)

18、動(dòng) 語言語言 個(gè)人個(gè)人- -社會(huì)社會(huì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育Motor Development 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育大運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育大運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Gross Motor Development 抬抬 頭（頭（Lift head）2月月 抬頭抬頭3月月 抬頭較穩(wěn)抬頭較穩(wěn)4月月 抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由 翻身（翻身（Roll over）12月月 側(cè)臥至側(cè)臥至 仰臥仰臥45月月 仰臥至仰臥至 側(cè)臥側(cè)臥68月月 仰臥至仰臥至 俯臥俯臥12月月新生兒新生兒68月月 坐（坐（Sit）3月月 扶坐時(shí)腰呈弧形扶坐時(shí)腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐6月月 雙手向前支撐坐雙

19、手向前支撐坐8月月 獨(dú)坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身獨(dú)坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身 爬（爬（Creep）8 89 9月月 用上肢拖著身體向前爬用上肢拖著身體向前爬1212月月 手膝并用手膝并用 站（站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 獨(dú)站片刻獨(dú)站片刻22月月2.5歲歲 獨(dú)足站獨(dú)足站 走（走（Walk）、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump）6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1歲歲 獨(dú)走幾步獨(dú)走幾步1.52歲歲 跑跑2歲歲 雙足跳雙足跳34.5歲歲 獨(dú)足跳獨(dú)足跳 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣） 二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls o

20、ver 周歲走周歲走 walks alone 六坐六坐 sits 二歲跑二歲跑 runs well 八爬八爬 creeps 三歲獨(dú)足跳三歲獨(dú)足跳 hops大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷 4月月 不能抬頭不能抬頭 8月月 不能翻身和獨(dú)坐不能翻身和獨(dú)坐13月月 不能獨(dú)自站不能獨(dú)自站15月月 不能獨(dú)自走不能獨(dú)自走 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Fine Motor Development34月月 吃吃/玩手玩手 56月月 伸手抓物伸手抓物 68月月 物體換手物體換手 812月月 拇食指鉗小丸拇食指鉗小丸11.5歲歲 自發(fā)亂畫自發(fā)亂畫 2歲歲 疊紙疊紙 23.5歲歲 搭橋搭橋精細(xì)

21、運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣口訣) 三玩手三玩手 plays hands 一歲亂畫一歲亂畫 scribbles 五抓五抓 grasps object 二歲折紙二歲折紙 folds paper七換手七換手passes object 三歲搭橋三歲搭橋 builds bridge九月對指九月對指 picks up with thumb-index finger精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月月- 不能伸手抓物不能伸手抓物9月月- 不能物體換手不能物體換手12月月- 不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸 運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律頭頭 尾尾近近 遠(yuǎn)遠(yuǎn)泛化泛化 集中，不協(xié)調(diào)集

22、中，不協(xié)調(diào)- -協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)正正 反反2 抬頭抬頭4 翻身翻身6 坐坐8 爬爬10 站站12 走走0 0 2 4 6 8 10 12 頭頭尾尾規(guī)規(guī)律律（月齡）（月齡）運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律言語與語言的發(fā)育言語與語言的發(fā)育 Speech and Language Development 語言發(fā)育的條件語言發(fā)育的條件聽覺聽覺 CNS 發(fā)音器官發(fā)音器官 | | |接受接受 理解與表達(dá)理解與表達(dá) 發(fā)音發(fā)音促進(jìn)語言發(fā)育的條件：促進(jìn)語言發(fā)育的條件：充分的語言充分的語言 環(huán)境刺激環(huán)境刺激語言發(fā)育階段語言發(fā)育階段新生兒新生兒 辨語音和非語音；辨音素、音節(jié)辨語音和非語音；辨音素、音節(jié) 的能力是小兒感受語言的基

23、礎(chǔ)的能力是小兒感受語言的基礎(chǔ); ;模模 仿成人口形運(yùn)動(dòng)的能力和自發(fā)的仿成人口形運(yùn)動(dòng)的能力和自發(fā)的 無聲唇舌運(yùn)動(dòng)是小兒學(xué)語音的基礎(chǔ)無聲唇舌運(yùn)動(dòng)是小兒學(xué)語音的基礎(chǔ)16月月 發(fā)單音和單音節(jié)發(fā)單音和單音節(jié)711月月 發(fā)重復(fù)音節(jié)發(fā)重復(fù)音節(jié)1013月月 喊喊:“媽媽媽媽”13歲歲 說單詞、短句和唱短歌謠說單詞、短句和唱短歌謠45歲歲 說復(fù)合句和背兒歌說復(fù)合句和背兒歌724月月 語言理解的關(guān)鍵期語言理解的關(guān)鍵期23歲歲 語言表達(dá)的關(guān)鍵期語言表達(dá)的關(guān)鍵期0 2 3 6 8 9 12月月 2歲歲 3歲歲 4歲歲 5歲歲 6歲歲哭哭 表表 發(fā)發(fā) 發(fā)發(fā) 理理 有有 指指 用用 發(fā)自發(fā)自 流流 達(dá)達(dá) 喉喉 唇唇 解解 意意 身身 代代 音言音言 利利 不不 音音 音音 部部 識識 體體 名名 不自不自 語語 同同 分分 說說 部部 詞詞 準(zhǔn)語準(zhǔn)語 法法 的的 成成 位位 正正 音音 人人 確確 語