彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷與分析

1、彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷與分析【摘要】 目的：探討彩色多普勒血流顯像（CDFI）對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的89例乳腺腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、包膜、內(nèi)部回聲及周邊血流信號(hào)進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果：乳腺的良惡性腫塊在二維超聲圖像及彩色多普勒血流特征的表現(xiàn)有較大的差異，惡性腫瘤血流信號(hào)豐富。結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊檢出率100，判斷腫塊的良惡性準(zhǔn)確性較高，對(duì)指導(dǎo)臨床手術(shù)有較高的價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；乳腺腫塊；診斷與分析乳腺腫塊是女性的常見病，本文通過對(duì)89例乳腺腫塊的二維超聲圖像及彩色多普勒血流特征的特點(diǎn)，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，以探討彩色多普

2、勒超聲在診斷乳腺腫塊中的診斷價(jià)值。1 資料與方法11 一般資料 本組89例乳腺腫塊系我院自1999年至2006年門診及住院患者，年齡24歲66歲，平均年齡45歲，全部結(jié)果均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。12 方法 采用HP尖端影像和飛利浦iE 33彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz10 MHz。囑患者取平臥位，充分暴露雙乳，也可矚患者雙臂舉起，采用直接接觸法，對(duì)雙側(cè)乳房進(jìn)行二維超聲的反復(fù)掃查，以避免出現(xiàn)遺漏區(qū)，首先觀察腫塊的數(shù)目，然后在腫塊的位置重點(diǎn)觀察病灶的邊界、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲有無鈣化、后方有無衰減、側(cè)方聲影及淺筋膜淺層結(jié)構(gòu)有無中斷，并用探頭加壓腫塊，觀察有無壓縮性及滑動(dòng)感，然后采用彩色多普勒檢

3、查，觀察病灶內(nèi)部及周邊的血流信號(hào)的數(shù)目及分布情況，并對(duì)病灶內(nèi)的主要血管進(jìn)行多普勒取樣，測量其最大流速及阻力指數(shù)等參數(shù)。根據(jù)Adler等人用CDFI半定量法將腫塊內(nèi)的血流信號(hào)的豐富程度依次分成4個(gè)等級(jí)：0級(jí)：腫塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)；級(jí)：少量血流信號(hào)，可見1個(gè)2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)短棒狀血管；級(jí)：為中量血流信號(hào)，可見3個(gè)4個(gè)點(diǎn)狀血管或一個(gè)較長血管，其長度可接近或超過腫塊半徑；級(jí)：為多量血管信號(hào)，可見5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或兩個(gè)較長的血管。2 結(jié)果本組89例腫塊，惡性20例，其中單純癌9例，浸潤性導(dǎo)管癌6例，髓樣癌3例，炎性乳癌1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭癌1例，1例炎性腫塊誤診為乳腺癌，3例存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲對(duì)存在腋窩淋

4、巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺惡性腫塊能做出正確的診斷，良性腫瘤69例，其中乳腺纖維瘤38例，乳腺局限性增生9例，乳腺囊腫15例，炎性腫塊4例，乳腺囊性增生3例。各種乳腺腫塊中彩色血流信號(hào)的檢出率惡性腫塊明顯高于良性腫塊，惡性腫塊以級(jí)級(jí)血流為主，良性腫塊以0級(jí)級(jí)為主，本組89例腫塊的超聲聲像圖特征，見表1。表1 乳腺腫塊的聲像圖特征（略）3 討論本文就本組89例乳腺良惡性腫塊的二維聲像圖特征及彩色多普勒血流特征對(duì)照分析，對(duì)比如下：3.1 惡性腫塊的二維聲像圖及彩色多普勒血流特征 惡性腫塊形態(tài)多不規(guī)則，邊緣毛糙，邊界不清晰，呈“蟹足樣”及“毛刺樣”改變，內(nèi)部回聲不均勻，且回聲減低，無側(cè)方聲影，部分腫塊后方回聲衰

5、減，病灶內(nèi)可見砂粒樣鈣化，聲影不明顯，本文3例惡性腫塊病例存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)為：形態(tài)不規(guī)則，無包膜回聲，內(nèi)部為不均勻的低回聲。惡性腫塊中的新生滋養(yǎng)血管較良性腫塊要豐富的多，腫瘤血管的生成是由腫瘤產(chǎn)生的血管生長因子刺激腫瘤部位，甚至正常組織而產(chǎn)生，可在腫瘤內(nèi)形成很豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，這種血管網(wǎng)絡(luò)還會(huì)隨著腫瘤的生長不斷地更新其血管分布和增加血管數(shù)目1，90的惡性腫塊可檢出血流信號(hào)，有的學(xué)者提出利用彩色多普勒半定量法診斷乳腺癌，但半定量法存在受主管因素影響較大，部分重疊、交叉，造成診斷上的困難，本組中惡性腫塊中的血流分級(jí)以級(jí)級(jí)為主，Vmax>20 cm/s，RI值約&

6、amp;gt;0.65，18例惡性腫塊中均可探及動(dòng)脈血流頻譜，Vmax最高達(dá)65 cm/s，最低為21.3 cm/s，未探及靜脈血流頻譜，對(duì)直徑<2 cm的惡性腫塊血流顯示率達(dá)97，CDFI動(dòng)脈參數(shù)Vmax12 cm/s，作為診斷小乳癌的量化指標(biāo)2。由此看出，彩色多普勒在診斷小乳癌方面據(jù)有很大的診斷價(jià)值，但應(yīng)注意少數(shù)良性腫塊中也可見高速高阻血流信號(hào)，本組1例炎性腫塊的超聲聲像圖特征與惡性腫塊極為類似，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部為不均勻低回聲，CDFI示其內(nèi)可見級(jí)血流信號(hào)，Vmax 56 cm/s，RI 0.7，被誤診為惡性腫塊。3.2 良性腫塊的二維聲像圖及彩色多普勒血流

7、特征 邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，包膜完整，光滑，內(nèi)部回聲均勻，可有側(cè)方聲影，探頭加壓多有變形現(xiàn)象，乳腺纖維瘤較多見，本組有2例均發(fā)生在青春期，表現(xiàn)為雙側(cè)乳腺內(nèi)可見一個(gè)至數(shù)個(gè)偏低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部為均勻的低回聲，后壁回聲增強(qiáng)，隨著時(shí)間的增長，個(gè)別病例腫塊內(nèi)部可發(fā)生透明樣變性，部分可見鈣化回聲，本組1例乳腺纖維瘤患者手術(shù)數(shù)個(gè)月后再次復(fù)發(fā)。乳腺囊腫也是一種較常見的良性病變，多發(fā)生于中年女性，病因主要與雌激素水平有關(guān)，聲像圖特征為：乳腺組織內(nèi)可見形態(tài)規(guī)則的囊性回聲，邊界清，包膜完整，內(nèi)部回聲為無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)。良性腫塊中的血流信號(hào)檢出率約在50左右，多數(shù)為無血流型，少數(shù)

8、可見稀疏的星點(diǎn)狀及短棒狀血流信號(hào)，血流分級(jí)多為0級(jí)1級(jí)，Vmax10 cm/s25 cm/s之間，RI多小于0.65，個(gè)別病例可見2級(jí)血流信號(hào)，本組2例乳腺纖維瘤病例，其內(nèi)均可見1個(gè)2個(gè)束狀及短束狀血流信號(hào)，其中可見一條主血管，Vmax 21 cm/s23 cm/s，RI<0.65。乳腺癌在婦女惡性腫瘤中居第二位3，其惡性程度較高，嚴(yán)重地危害著婦女的健康，本文通過對(duì)89例乳腺良惡性腫塊的二維及彩色多普勒對(duì)照分析，認(rèn)為彩色多普勒血流顯像在診斷乳腺良惡性腫塊方面準(zhǔn)確率已達(dá)95左右1，最大的優(yōu)勢具有無創(chuàng)性，可動(dòng)態(tài)觀察，從本組病例的檢查結(jié)果來看，惡性腫塊的血流顯示率（90%）明顯高于良性腫塊的血流顯示率（50），尤其對(duì)小乳癌的診斷有較高的鑒別診斷價(jià)值，但僅憑腫塊內(nèi)血流信號(hào)的檢出來判斷腫塊的良惡性存在一定的局限性，不能單憑腫塊內(nèi)檢查出血流信號(hào)就輕易地診斷為惡性腫塊，而要細(xì)心觀察腫塊內(nèi)血流信號(hào)的豐富程度、血管的數(shù)目、動(dòng)脈最大流速及阻力指數(shù)等多種指標(biāo)結(jié)合起來綜合分析，盡量減少假陽性及假陰性的概率，對(duì)在超聲檢查中可疑惡性腫塊的病例，應(yīng)常規(guī)掃查腋窩，以盡早發(fā)現(xiàn)有無早期轉(zhuǎn)移的征象。同時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床，密切隨訪，不斷提高診斷率，減少誤診率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 李坤成，孫澤民.乳腺影像