乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)

1、乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房目錄目錄2乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 王迎，女，王迎，女，3030歲，湖南長(zhǎng)沙市人，因發(fā)現(xiàn)左乳腫歲，湖南長(zhǎng)沙市人，因發(fā)現(xiàn)左乳腫塊塊1 1月余入院。月余入院。體查：體查：t t：36.836.8，p p ：7272次次/ /分分 r r：1616次次/ /分分 血血壓：壓：120/80 mmhg120/80 mmhg3乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 專科檢查：雙乳外觀正常，乳頭凹，未見橘皮樣外觀、?？茩z查：雙乳外觀正常，乳頭凹，未見橘皮樣外觀、皮膚凹陷、皮膚濕疹，右

2、乳未捫及腫塊，皮膚凹陷、皮膚濕疹，右乳未捫及腫塊，左乳十二點(diǎn)左乳十二點(diǎn)鐘方向可捫及一腫塊，與乳頭相鄰，約鐘方向可捫及一腫塊，與乳頭相鄰，約2*3cm，質(zhì)硬，質(zhì)硬，表面光滑，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)壓痛。表面光滑，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)壓痛。雙側(cè)腋窩雙側(cè)腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。未捫及腫大淋巴結(jié)。4乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 入院初診：入院初診：左乳腫塊查因左乳腫塊查因 （1 1）纖維腺瘤）纖維腺瘤 （2 2）乳腺）乳腺caca？患者經(jīng)完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后于患者經(jīng)完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后于6 6月月2929日在全日在全麻下行左乳腫塊切除活檢及乳腺癌根治術(shù)麻下

3、行左乳腫塊切除活檢及乳腺癌根治術(shù)5乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 乳腺癌是女性最常見的乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的占全身各種惡性腫瘤的7%-8%7%-8%。僅次于子宮頸。僅次于子宮頸癌。癌。6乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 1 1、病因、病因: : 內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素, ,飲食與肥胖飲食與肥胖, ,家族遺傳家族遺傳. . 2 2、病理、病理: : 病理類型較多病理類型較多, ,沒有完全統(tǒng)一沒有完全統(tǒng)一. . 3 3、乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑、乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑: : 直接浸潤(rùn)直接浸潤(rùn) , , 淋巴轉(zhuǎn)移淋

4、巴轉(zhuǎn)移 , ,血性轉(zhuǎn)移血性轉(zhuǎn)移7乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房 疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 1 1非浸潤(rùn)性癌：預(yù)后較好。非浸潤(rùn)性癌：預(yù)后較好。2 2早期浸潤(rùn)性癌：預(yù)后較好。早期浸潤(rùn)性癌：預(yù)后較好。 3 3浸潤(rùn)性特殊癌：預(yù)后尚好。浸潤(rùn)性特殊癌：預(yù)后尚好。 4 4浸潤(rùn)性非特殊癌：占浸潤(rùn)性非特殊癌：占80%80%，預(yù)后較差。，預(yù)后較差。5 5其他罕見癌。其他罕見癌。8乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 輔助檢查輔助檢查 （一）影象學(xué)檢查（一）影象學(xué)檢查 1 1、乳腺鉬靶攝片乳腺鉬靶攝片 ：無(wú)創(chuàng)，普查，乳腺癌早期。無(wú)創(chuàng)，普查，乳腺癌早期。 2 2、b b超超 3 3、熱像儀檢查、熱像

5、儀檢查 4 4、近紅外線掃描、近紅外線掃描 （二）細(xì)胞學(xué)檢查和活組織病理檢查（二）細(xì)胞學(xué)檢查和活組織病理檢查 （三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查 9乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房 疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、乳房腫塊、乳房腫塊 早期患側(cè)乳房無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊，多位于乳早期患側(cè)乳房無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊，多位于乳房房外上象限外上象限2 2、乳房外形改變、乳房外形改變 （1 1）早期：乳房腫瘤增大致局部隆起；）早期：乳房腫瘤增大致局部隆起； 腫瘤累及乳腫瘤累及乳房房coopercooper韌帶韌帶 “酒窩征酒窩征”10乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房page 11 疾病相關(guān)

6、知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.2. 晚期局部表現(xiàn)晚期局部表現(xiàn) （1 1） 癌塊固定癌塊固定 （2 2）“橘皮樣橘皮樣”改變改變 ：局部皮膚淋巴水腫：局部皮膚淋巴水腫 （3 3） 衛(wèi)星結(jié)節(jié)：甚至可形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)：甚至可形成“鎧甲狀癌鎧甲狀癌”，緊縮胸廓，緊縮胸廓引起呼吸困難。引起呼吸困難。 （3 3）皮膚潰瘍：惡臭。）皮膚潰瘍：惡臭。11乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 治療原則治療原則 以手術(shù)為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療 放療放療 化療化療 內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療 生物治療生物治療12乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房 疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)手術(shù)方式手術(shù)方式 乳腺

7、癌改良根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)( (常用常用) )2. 2. 乳腺癌根治術(shù)乳腺癌根治術(shù)3. 3. 乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)4. 4. 單純?nèi)榉壳谐g(shù)單純?nèi)榉壳谐g(shù)5. 5. 保留乳房的乳腺癌切除術(shù)保留乳房的乳腺癌切除術(shù) 13乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理診斷及問(wèn)題護(hù)理診斷及問(wèn)題1 1、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)造成身體外觀改變和預(yù)后有關(guān)、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)造成身體外觀改變和預(yù)后有關(guān)2 2、皮膚完整性受損：與手術(shù)及放射治療有關(guān)、皮膚完整性受損：與手術(shù)及放射治療有關(guān)3 3、軀體活動(dòng)障礙：與手術(shù)影響手臂與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)、軀體活動(dòng)障礙：與手術(shù)影響手臂與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)14乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理

8、診斷及問(wèn)題護(hù)理診斷及問(wèn)題4 4、自我形象紊亂：與術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)、自我形象紊亂：與術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)量有關(guān)5 5、知識(shí)缺乏：、知識(shí)缺乏： 缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。6 6、潛在并發(fā)癥：皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫、潛在并發(fā)癥：皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫15乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房page 16 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理（一）心理護(hù)理：（一）心理護(hù)理： （1 1）關(guān)心、體貼病人，耐心傾聽病人訴說(shuō)，了解病人）關(guān)心、體貼病人，耐心傾聽病人訴說(shuō)，了解病人心理、家庭、夫妻、感情變化，從語(yǔ)言、態(tài)度、行為上心理、家庭

9、、夫妻、感情變化，從語(yǔ)言、態(tài)度、行為上關(guān)心，疏導(dǎo)病人。關(guān)心，疏導(dǎo)病人。（2 2）介紹乳腺癌相關(guān)知識(shí)，治愈率、手術(shù)成功率及正常）介紹乳腺癌相關(guān)知識(shí)，治愈率、手術(shù)成功率及正常的生活方面信息的生活方面信息（3 3）取得其丈夫的理解和支持）取得其丈夫的理解和支持16乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 （二）手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備（二）手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備 （1 1）術(shù)前嚴(yán)格備皮：對(duì)手術(shù)范圍大、需要植皮的?。┬g(shù)前嚴(yán)格備皮：對(duì)手術(shù)范圍大、需要植皮的病 人，除常規(guī)備皮外，同時(shí)做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備人，除常規(guī)備皮外，同時(shí)做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備 （2 2）乳房皮膚潰瘍者，術(shù)前每天換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn)，

10、乳）乳房皮膚潰瘍者，術(shù)前每天換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn)，乳頭凹陷著應(yīng)清潔局部頭凹陷著應(yīng)清潔局部17乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（1 1）生命體征護(hù)理與觀察）生命體征護(hù)理與觀察（2 2）加強(qiáng)傷口護(hù)理）加強(qiáng)傷口護(hù)理（3 3）預(yù)防患側(cè)上肢腫脹）預(yù)防患側(cè)上肢腫脹（4 4）指導(dǎo)功能鍛煉）指導(dǎo)功能鍛煉（5 5）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理（6 6）管道護(hù)理）管道護(hù)理（7 7）引導(dǎo)病人正視現(xiàn)實(shí)接受術(shù)后生理改變。）引導(dǎo)病人正視現(xiàn)實(shí)接受術(shù)后生理改變。 18乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育健康教育1 1出院后不宜在患肢測(cè)血壓、靜脈穿刺；避免患肢搬動(dòng)、出院后不宜在患肢測(cè)血壓、靜脈

11、穿刺；避免患肢搬動(dòng)、提拉重物。提拉重物。 2 2術(shù)后術(shù)后5 5年避免妊娠。年避免妊娠。 3 3遵醫(yī)囑定期復(fù)查并堅(jiān)持放、化療。遵醫(yī)囑定期復(fù)查并堅(jiān)持放、化療。 4 4為彌補(bǔ)胸部外形改變，可佩帶塑料泡沫乳罩或行乳房為彌補(bǔ)胸部外形改變，可佩帶塑料泡沫乳罩或行乳房再造術(shù)。再造術(shù)。 19乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理措施護(hù)理措施 健康教育健康教育 2020歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后5757日進(jìn)行，乳房自查方法包括：日進(jìn)行，乳房自查方法包括： （1 1）視診：站在鏡前以各種姿勢(shì)（雙臂放松垂于身體兩）視診：站在鏡前以各種姿勢(shì)（雙臂放松垂于身體兩側(cè)、向前彎腰或雙手上舉置于頭后），觀察雙側(cè)乳房的側(cè)、向前彎腰或雙手上舉置于頭后），觀察雙側(cè)乳房的大小和外形是否對(duì)稱；有無(wú)局限性隆起、凹陷或皮膚橘大小和外形是否對(duì)稱；有無(wú)局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變；有無(wú)乳頭回縮或抬高。皮樣改變；有無(wú)乳頭回縮或抬高。20乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理措施護(hù)理措施 健康教育 （2 2）觸診：仰臥位，肩下墊軟薄枕，被查側(cè)的手臂枕于）觸診：仰臥位，肩下墊軟薄枕，被查側(cè)的手臂枕于頭下，使乳房完全平鋪于胸壁。對(duì)側(cè)手指并攏平放于乳頭下，使乳房完全平鋪于胸壁。對(duì)側(cè)手指并攏平放于乳房，