甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理

1、教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)【掌握】【掌握】 甲亢病人的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施甲亢病人的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施 甲亢主要臨床表現(xiàn)甲亢主要臨床表現(xiàn) 甲狀腺危象的防治及護(hù)理甲狀腺危象的防治及護(hù)理【熟悉】【熟悉】 甲亢的實(shí)驗(yàn)室檢查及治療要點(diǎn)甲亢的實(shí)驗(yàn)室檢查及治療要點(diǎn)【了解】【了解】 甲亢的病因和發(fā)病機(jī)制甲亢的病因和發(fā)病機(jī)制概念概念 甲狀腺功能亢進(jìn)（甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism,甲亢）：甲亢）：是指是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（th）過多而引起的甲）過多而引起的甲狀腺毒癥。狀腺毒癥。 甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）：指組織暴露于

2、過量指組織暴露于過量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。復(fù)習(xí)甲狀腺激素的功能復(fù)習(xí)甲狀腺激素的功能 產(chǎn)熱效應(yīng)產(chǎn)熱效應(yīng) 對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響分類分類1、甲狀腺性甲亢、甲狀腺性甲亢（1）彌漫性毒性甲狀腺腫（）彌漫性毒性甲狀腺腫（graves?。┎。?、垂體性甲亢（、垂體性甲亢（tsh甲亢）甲亢） 3、伴瘤綜合癥和（或）、伴瘤綜合癥和（或）hcg相關(guān)性甲亢相關(guān)性甲亢4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢、卵巢甲狀腺腫伴甲亢5、醫(yī)源性甲亢、醫(yī)源性甲亢6、暫時(shí)性甲亢、暫時(shí)性甲亢 一、一、gravesgrave

3、s病病 graves病（簡稱?。ê喎Qgd）又稱毒性彌漫性甲狀腺又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或腫或basedow病，是一種伴病，是一種伴th分泌增多的器官分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病特異性自身免疫性疾病 特點(diǎn)特點(diǎn)甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 三、臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）三、臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥（與病情程度成正比）（與病情程度成正比）甲狀腺腫大甲狀腺腫大（與病情程度不成比例）（與病情程度不成比例）眼征眼征（與病情程度不成比例）（與病情程度不成比例）三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 ）1.高代謝綜合癥高代謝綜合癥：基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率 （

4、bmr）增高）增高糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪：總膽固醇降低脂肪：總膽固醇降低蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，消瘦；尿肌酸排出增多蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，消瘦；尿肌酸排出增多2.2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)精神、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高興奮性增高易激動(dòng)易激動(dòng)煩躁多慮煩躁多慮注意力分散注意力分散震顫，腱反射亢進(jìn)震顫，腱反射亢進(jìn)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 ）3.3.心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、氣短、胸悶癥狀：心悸、氣短、胸悶體征：體征： 心率快心率快 s1亢進(jìn)亢進(jìn) 心臟大甲亢心心臟大甲亢心 心律失常（心房纖顫）心律失常（心房纖顫） bp：脈壓差大，周圍血管征：脈壓差大，周圍

5、血管征三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 ） 6.6.生殖系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育 7. 7.造血系統(tǒng)：造血系統(tǒng)：wbc降低，降低，lc增多，增多，bpc壽命縮短，紫癜，血容壽命縮短，紫癜，血容 量大，出現(xiàn)輕度貧血量大，出現(xiàn)輕度貧血 8. 8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌系統(tǒng)：早期血早期血acth 及尿及尿17羥皮質(zhì)類固醇升高，繼羥皮質(zhì)類固醇升高，繼 而下降而下降 4.4.消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕食欲亢進(jìn)，體重減輕 ，大便次數(shù)增多，肝大，大便次數(shù)增多，肝大 5.5.肌肉骨骼：肌肉骨骼：甲亢性周期性癱

6、瘓、肌病、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚甲亢性周期性癱瘓、肌病、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 ）三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大甲狀腺腫大彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng) 重要體征：重要體征： 甲狀腺可聽到血管雜音甲狀腺可聽到血管雜音 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)眼征：眼征： 約約2550伴眼征伴眼征v 單純性突眼：單純性突眼：1）突眼度在）突眼度在18mm以內(nèi)以內(nèi) 2）少瞬眼）少瞬眼(stellwag征征) 3）上眼瞼攣縮）上眼瞼攣縮4) 上眼瞼不隨眼球下落上眼瞼不隨眼球下落(von graefe)5）前額皮膚不能

7、皺起）前額皮膚不能皺起(joffroy)6）眼球輻輳不良（）眼球輻輳不良（mobius)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)眼征：眼征：v浸潤性突眼：占浸潤性突眼：占51）眼部刺激癥狀）眼部刺激癥狀 2）突眼度常）突眼度常19mm，不，不 對(duì)稱對(duì)稱 3）眼球活動(dòng)障礙）眼球活動(dòng)障礙 4）結(jié)膜炎，角膜炎，全眼）結(jié)膜炎，角膜炎，全眼 球炎球炎 四、特殊臨床表現(xiàn)及類型四、特殊臨床表現(xiàn)及類型 甲狀腺危象（甲狀腺危象（thyroid crisis） 1.1.主要誘因：主要誘因： 應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài) 嚴(yán)重軀體疾病嚴(yán)重軀體疾病 口服過量口服過量th制劑制劑 嚴(yán)重精神創(chuàng)傷嚴(yán)重精神創(chuàng)傷 手術(shù)中過度擠壓甲狀腺手術(shù)中過度擠壓甲狀腺

8、四、特殊臨床表現(xiàn)及類型四、特殊臨床表現(xiàn)及類型2. 2. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1）高熱）高熱: t 39 2）心率）心率140bpm 3）大汗）大汗 4）大量失水、休克）大量失水、休克 5）消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉）消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉 6）cns癥狀：煩躁不安、譫妄、嗜睡或昏迷癥狀：煩躁不安、譫妄、嗜睡或昏迷 3. 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血血wbc、中性粒比例、中性粒比例四、特殊臨床表現(xiàn)及類型四、特殊臨床表現(xiàn)及類型 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ê喎Q甲亢心）（簡稱甲亢心） 10102222，見于男性，見于男性 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：心臟增大心臟增大 房顫

9、房顫 心力衰竭心力衰竭 特點(diǎn)：增大的心臟隨治療好特點(diǎn)：增大的心臟隨治療好 轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)，心臟可恢復(fù)正常大小心臟可恢復(fù)正常大小四、特殊臨床表現(xiàn)及類型四、特殊臨床表現(xiàn)及類型 脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫 v多見于脛骨前下多見于脛骨前下13v早期皮膚增厚、變粗早期皮膚增厚、變粗v后期皮膚增厚如橘皮后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣或樹皮樣v皮損有感覺過敏或減皮損有感覺過敏或減退，或伴癢感退，或伴癢感 五、實(shí)驗(yàn)室和其它檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 1血清甲狀腺激素的測(cè)定（與病情成正比）血清甲狀腺激素的測(cè)定（與病情成正比）2. tsh tsh免疫放射測(cè)定分析免疫放射測(cè)定分析3促甲狀腺激素釋放激素（促甲狀腺激素釋放激素（t

10、rhtrh）興奮試驗(yàn)）興奮試驗(yàn) 4甲狀腺攝甲狀腺攝131131i i率率 5甲狀腺刺激性抗體（甲狀腺刺激性抗體（tsabtsab）測(cè)定）測(cè)定 6基礎(chǔ)代謝率（基礎(chǔ)代謝率（bmrbmr） bmrbmr（）清晨靜息狀態(tài)下（）清晨靜息狀態(tài)下 脈率脈壓差（脈率脈壓差（mmhgmmhg） 111111 六、診斷要點(diǎn)六、診斷要點(diǎn) 病史臨床表現(xiàn)病史臨床表現(xiàn) 擬診輔助檢查擬診輔助檢查 確診確診七、治療七、治療1、抗甲狀腺藥物治療、抗甲狀腺藥物治療 常用藥物：常用藥物： 甲基硫氧嘧啶（甲基硫氧嘧啶（mtu）、丙基硫氧嘧啶（）、丙基硫氧嘧啶（ptu） 甲巰咪唑（甲巰咪唑（mm） 主要毒性反應(yīng)：主要毒性反應(yīng)： 粒細(xì)胞

11、減少或粒細(xì)胞缺乏（粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏（1.510 9 /l需要停藥）需要停藥） 藥疹；肝損害；關(guān)節(jié)痛、味覺喪失、精神障礙藥疹；肝損害；關(guān)節(jié)痛、味覺喪失、精神障礙 2、放射性、放射性 131 i治療治療 3、手術(shù)治療、手術(shù)治療七、治療七、治療4、甲狀腺危象的防治、甲狀腺危象的防治 抑制抑制th合成合成 抑制抑制th釋放釋放 抑制組織抑制組織t4轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為t3和（或）和（或）t3與細(xì)胞受與細(xì)胞受體結(jié)合體結(jié)合 減輕免疫反應(yīng)減輕免疫反應(yīng) 必要時(shí)血液透析必要時(shí)血液透析 對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療七、治療七、治療5、浸潤性突眼的防治、浸潤性突眼的防治 保護(hù)眼睛保護(hù)眼睛 激素：潑尼松激素：潑尼松1010

12、20mg20mg，3/3/次，口服次，口服 嚴(yán)重突眼，球后注射治療嚴(yán)重突眼，球后注射治療 使用抗甲狀腺藥抑制高代謝綜合癥使用抗甲狀腺藥抑制高代謝綜合癥 生長抑素類似物奧曲肽生長抑素類似物奧曲肽八、主要護(hù)理診斷八、主要護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與代謝增高有關(guān)與代謝增高有關(guān)活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)自我形象紊亂自我形象紊亂 與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術(shù)引起的疤痕等與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術(shù)引起的疤痕等 形體改變有關(guān)形體改變有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象甲狀腺危象 與代謝

13、紊亂、甲狀腺素分泌過多有關(guān)與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關(guān)九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施 心理護(hù)理心理護(hù)理1.讓讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善2. .減少不良刺激，合理安排生活減少不良刺激，合理安排生活 3.以平和、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，建立相互信任以平和、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，建立相互信任的關(guān)系的關(guān)系 護(hù)理措施 飲食護(hù)理飲食護(hù)理飲食：飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲的飲 食食;復(fù)合維生素復(fù)合維生素b飲水：飲水：20003000ml/d

14、ay注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡 等，以免引起病人精神興奮等，以免引起病人精神興奮 忌食生冷食物，減少食物中忌食生冷食物，減少食物中粗纖維粗纖維的攝入，以的攝入，以 減少排便次數(shù)減少排便次數(shù) 少食少食卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃等致甲狀腺腫等致甲狀腺腫 食物及食物及含碘豐富含碘豐富的食物的食物護(hù)理措施 活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息環(huán)境：環(huán)境：安靜、涼爽安靜、涼爽適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞為度，協(xié)助病人完成日常適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞為度，協(xié)助病人完成日常生活的自理生活的自理 護(hù)理措施 藥物治療的護(hù)理藥物治療的護(hù)理觀察療效觀察療效

15、：t4的半衰期為的半衰期為1周，儲(chǔ)存的甲狀腺素釋放周，儲(chǔ)存的甲狀腺素釋放約需要約需要2周的時(shí)間，周的時(shí)間，atd發(fā)揮作用多在發(fā)揮作用多在4周周左右。左右。觀察藥物副作用觀察藥物副作用：1.粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少：第第1個(gè)月每周復(fù)查血象一次個(gè)月每周復(fù)查血象一次，發(fā)生在發(fā)生在用藥后的用藥后的23月內(nèi)月內(nèi)2.藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。3. 發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥。合癥、狼瘡樣

16、綜合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥。 護(hù)理措施 病情觀察病情觀察 精神狀況、手指震顫精神狀況、手指震顫 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 眼征眼征護(hù)理措施 甲狀腺危象的護(hù)理甲狀腺危象的護(hù)理 1.迅速建立靜脈通路，給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通路，給予氧氣吸入， 有高熱時(shí)應(yīng)進(jìn)行物理降溫（有高熱時(shí)應(yīng)進(jìn)行物理降溫（避免避免使用使用水楊酸類藥水楊酸類藥物物降溫）降溫）2.遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑用藥： 丙基硫氧嘧啶，復(fù)方碘溶液，丙基硫氧嘧啶，復(fù)方碘溶液，-腎上腺素能受腎上腺素能受 體阻滯劑，氫化可的松，以拮抗應(yīng)激體阻滯劑，氫化可的松，以拮抗應(yīng)激3.生活護(hù)理：生活護(hù)理： 保證病室環(huán)境保證病室環(huán)境安靜、涼爽安靜、涼爽，密切觀察生命體征和，密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄意識(shí)狀態(tài)并記錄護(hù)理措施 浸潤性突眼的護(hù)理浸潤性突眼的護(hù)理1保護(hù)眼睛保護(hù)眼睛2按醫(yī)囑使用藥物按醫(yī)囑使用藥物3高枕臥位和限制鈉鹽高枕臥位和限制鈉鹽4定期眼科檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒鞫ㄆ谘劭茩z查以防角膜潰瘍?cè)斐墒鞅＝≈笇?dǎo)1. .保持身心愉快，避免精神受刺激。保持身心愉快，避免精神受刺激。2. .宣傳護(hù)眼方法，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理。宣傳護(hù)眼方法，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理。3.嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺。嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺。4. 向病人解釋長期服藥的重要性向病人解釋長期服藥的重要性 。