健康評(píng)估查體操作指導(dǎo)

1、健康評(píng)估查體操作指導(dǎo)（2012修訂版）二、頭頸部與顱神經(jīng)用物：手電 近視力表 壓舌板準(zhǔn)備：見體格檢查基本項(xiàng)目表6 觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)    檢查頭皮與毛發(fā)分布需撥開頭發(fā)觀察匯報(bào)：頭部外形正常 無(wú)異常運(yùn)動(dòng) 頭發(fā)烏黑 分布均勻 無(wú)稀疏、脫落 頭皮無(wú)結(jié)節(jié)、瘢痕、7 觸診頭顱                      匯報(bào)：頭部無(wú)壓痛 腫塊8 視診雙眼

2、及眉毛  囑受檢者兩眼自然張開平視前方 匯報(bào)：雙眼及眉毛兩側(cè)對(duì)稱、等距 雙眼閉合無(wú)障礙、上眼瞼無(wú)下垂眉毛與頭發(fā)同色，無(wú)稀疏、脫落9 分別檢查左右眼近視力  借用近視力表 在距視力表33cm處能看清“1.0”行為正常視力                      匯報(bào)：分別匯報(bào)左右眼視力數(shù)10 檢查左右眼視野  受檢者與檢查者對(duì)座相互平視 同側(cè)手一起

3、捂同側(cè)眼睛 檢查者把手指放在兩人中間 分別指上下左右 眼球不動(dòng) 手指由遠(yuǎn)及近（有效距離1m） 直到受檢者能看到的位置         匯報(bào)：視野范圍正常11、12 檢查上下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、鞏膜、角膜和瞳孔   檢查下瞼結(jié)膜是檢查者用拇指向下按壓受檢者下瞼 同時(shí)囑其向上方看  檢查下瞼時(shí) 檢查者用拇指及食指捏住受檢者上瞼皮膚 在其向下看的同時(shí)輕輕向前下方牽拉 然后食指向下壓迫瞼板上緣 并與拇指配合將眼瞼向上捻轉(zhuǎn) 匯報(bào)：上下瞼結(jié)膜無(wú)充血、出血；鞏膜瓷白無(wú)黃染；角膜平滑透明無(wú)白斑、

4、云翳；瞳孔雙側(cè)等大等圓13 檢查眼球的位置和運(yùn)動(dòng)  一手扶受檢者頭 一手指由近及遠(yuǎn)上、下、左、右、360度、囑受檢者頭不動(dòng) 眼隨手指運(yùn)動(dòng) 匯報(bào)：眼球各方向運(yùn)動(dòng)正常，動(dòng)眼神經(jīng)正常14、15 檢查瞳孔直接、間接對(duì)光反射  囑受檢者目視前方每側(cè)每次檢查手電至少照射兩次  間接對(duì)光反射式囑受檢者以手擋在兩眼中間 匯報(bào)：左右瞳孔直接、間接對(duì)光反射靈敏16 檢查調(diào)節(jié)、輻輳反射  檢查者用手指放在受檢者前方1m以外 然后迅速移近至受檢者眼球20cm處 囑受檢者注視檢查者手指的移動(dòng) 應(yīng)瞳孔逐漸縮小 雙眼球內(nèi)聚    &#

5、160;                    匯報(bào)：調(diào)解、輻輳反射靈敏17 觀察雙耳外耳及耳后區(qū)   檢查外耳道時(shí) 囑受檢者面向一側(cè) 檢查者用拇指及食指將耳廓向上方牽拉 以便觀察 匯報(bào)：雙側(cè)外耳無(wú)畸形、瘢痕、結(jié)節(jié)  外耳道無(wú)異常分泌物、紅腫 耳后乳突區(qū)無(wú)瘺管及瘢痕等18 觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū) 匯報(bào)：無(wú)壓痛、包塊、結(jié)節(jié) 耳后乳突區(qū)無(wú)壓痛19 檢查雙

6、耳聽力 安靜環(huán)境下 囑受檢者閉目坐于椅子上 并用手指堵塞一側(cè)耳道 檢查者以拇指和食者互相摩擦 以1m以外漸近 直道受檢者聽到聲音并示意為止 正常約1m處可聽到           匯報(bào)：聽力正常20 觀察外鼻                    匯報(bào)：鼻外形對(duì)稱 皮膚完整 無(wú)酒渣鼻21 觀察鼻前庭、鼻中隔

7、 囑受檢者頭稍后仰 檢查者用拇指抬起鼻尖 匯報(bào)：鼻粘膜無(wú)腫脹、出血 鼻中隔無(wú)偏區(qū)22 分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)        匯報(bào)：左右鼻道通氣良好23、24 檢查上頜竇 額竇  均注意腫脹、壓痛、叩痛 上頜竇：檢查者兩手固定兩側(cè)耳后區(qū) 兩手拇指分別置于兩側(cè)顴骨向后按壓 額竇：雙手固定受檢者頭部 兩手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè) 用力向后向上按壓 詢問(wèn)有無(wú)疼痛或觀察其表情并兩側(cè)對(duì)比           &

8、#160;            匯報(bào)：無(wú)壓痛、叩擊痛25 檢查篩竇  注意壓痛 雙手固定受檢者兩側(cè)耳后 雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與內(nèi)之間向后方按壓                  匯報(bào)：無(wú)壓痛26 觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)、舌苔、頰粘膜、牙齦、口底 （借助壓舌板） 匯報(bào)：口唇紅潤(rùn)無(wú)干紫

9、 無(wú)齲齒、義齒、缺齒 舌質(zhì)粉紅 舌苔薄白 口腔粘膜無(wú)出血潰瘍 牙齒排列整齊 牙齦無(wú)腫脹、溢膿27 借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（舌神經(jīng)） 觀察腭垂及兩側(cè)軟腭高度 囑受檢者頭略后仰 口張大發(fā)“啊”音 此時(shí)受檢者將壓舌板至于舌前2/3與后1/3交界處 迅速下壓 軟腭即上抬 手電光配合下觀察 用壓舌板壓一下舌根部引出咽喉反射          匯報(bào)：懸嬰垂無(wú)偏斜無(wú)紅腫、腫大  兩側(cè)軟腭上抬有力、高度一致 咽喉反射靈敏（或存在）28 檢查聲音是否正常（迷走神經(jīng)） 詢問(wèn)近日有無(wú)聲音嘶啞、喝水嗆咳、吞咽困難

10、等                                匯報(bào)：迷走神經(jīng)正常29 檢查舌下神經(jīng)  囑受檢者伸舌 觀察有無(wú)偏斜、舌肌萎縮或震顫等  匯報(bào)：舌尖居中 無(wú)偏斜 舌質(zhì)薄厚均勻 無(wú)萎縮 震顫      &#

11、160; 檢查者把食指和中指并攏置于受檢者腮部 囑其用舌尖抵抗 兩側(cè)均此    匯報(bào)：舌肌有力30 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支  囑受檢者張嘴 觀察下頜有無(wú)偏斜  用雙手觸腮 囑之做嚼動(dòng)作（多做幾次）         匯報(bào)：下頜無(wú)偏斜 咬肌有力、左右一致或?qū)ΨQ31 三叉神經(jīng)感覺支  觸覺：用棉簽棉頭揪成絲 輕滑眉上、臉、腮（呈s形上下左右滑） 同時(shí)進(jìn)行上下、左右對(duì)比（對(duì)比時(shí)兩部位均滑）詢問(wèn)有感覺嗎 什么感覺  痛覺：用棉簽棍端扎與觸覺相同的部位 方

12、法相同 詢問(wèn)疼嗎 上下、左右是否一樣  溫覺：用手電觸以上相同的部位 相同的方法 觸時(shí)問(wèn)受檢者涼的還是熱的 左右感覺是否一樣 上下感覺是否一樣 匯報(bào)：三叉神經(jīng)感覺功能正常32 面神經(jīng) 囑受檢者皺眉、閉眼、露齒、鼓腮或吹口哨動(dòng)作 匯報(bào)：額紋、眼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)對(duì)稱33 暴露頸部34 觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況 匯報(bào)：外形對(duì)稱 皮膚完整無(wú)出血點(diǎn)、蜘蛛痣 頸靜脈無(wú)充盈 頸動(dòng)脈無(wú)異常搏動(dòng)35 檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況  囑受檢者做前俯、后仰、側(cè)彎（左、右） 旋轉(zhuǎn)一周動(dòng)作     

13、0;                   匯報(bào)：頸椎屈曲及左右活動(dòng)正常36 、37、38 觸診耳前、耳后、枕后淋巴結(jié)  雙手并攏四指 同時(shí)觸診左右兩側(cè) 依次檢查                     

14、;       匯報(bào)：無(wú)腫大、無(wú)壓痛39、41、42、43 觸診頜下、頸前（淺組）、頸后、鎖骨上（查的時(shí)候抬臂 是鎖骨更明顯）淋巴結(jié)  檢查右側(cè)時(shí) 檢查者右手扶住受檢者頭部 使頭向前下方傾 在以左手四指并攏觸右側(cè)淋巴結(jié) 左側(cè)同法 方向相反 查完一側(cè)再查另一側(cè) 匯報(bào)：未觸及或無(wú)壓痛40 觸診頦下淋巴結(jié)  受檢者頭部稍向前屈 四指并攏觸診     匯報(bào)：無(wú)壓痛44 觸診甲狀腺  峽部：用拇指置于甲狀腺峽部 同時(shí)囑受檢者吞咽并進(jìn)行觸診  側(cè)葉

15、：檢查者以左手拇指置于甲狀軟骨下氣管右側(cè)向左輕推右葉 右手手指觸摸甲狀腺左葉 同方法檢查右葉              匯報(bào)：無(wú)腫大45 分別觸診左右頸動(dòng)脈                   匯報(bào)：頻率、節(jié)律一致46 觸診氣管位置  食指、無(wú)名指分別放在胸鎖關(guān)節(jié)上 中指翹起置于

16、氣管上 匯報(bào)：氣管居中副神經(jīng)  觀察有無(wú)斜頸、垂肩 胸鎖乳突肌、斜方肌有無(wú)萎縮   匯報(bào)：雙肩對(duì)稱 無(wú)斜頸 垂肩 胸鎖乳突肌、斜方肌均兩側(cè)對(duì)稱 無(wú)萎縮   檢查者把手按在檢查者肩上 囑受檢者聳肩 感受受檢者的力度 右手搭在受檢者右肩上 左手抵住受檢者腮部并囑其把頭偏向該側(cè)進(jìn)行抵抗 對(duì)側(cè)同法 匯報(bào)：胸鎖乳突肌、斜方肌肌力v級(jí)三、乳房和心臟用物：筆 兩把尺子 畫好表的紙(書p41 表) 手表（帶秒針的）準(zhǔn)備：見全身體各檢查的基本項(xiàng)目16項(xiàng)47 暴露胸部48 觀察乳房外形、皮膚、乳頭及乳暈  （坐位時(shí)受檢者可雙手抱頭、叉

17、腰、稍前傾） 匯報(bào)：皮膚無(wú)桔皮樣 紅腫 瘢痕  乳暈色澤正常 乳頭乳暈無(wú)紅腫 溢膿49 觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭） 順序：內(nèi)上-外上（包括乳腺尾部）-外下-內(nèi)下順時(shí)針方向觸診 由淺入深 擠壓一下乳暈位置 匯報(bào)：無(wú)包塊 無(wú)壓痛 乳頭無(wú)分泌物（注意 若有小包塊檢查其位置 大小 硬度 活動(dòng)度 有無(wú)壓痛等）50 觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭） 順序           匯報(bào)同4951 由右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)  檢查者左手托住受檢者左肘 右手四指并攏頂?shù)揭父C頂

18、點(diǎn)檢查尖群 再一次觸診前群 內(nèi)側(cè)群 后群 外側(cè)群 每換群觸診時(shí)都要回到頂點(diǎn)再移位      匯報(bào)：有無(wú)淋巴結(jié) 如有匯報(bào)大小 質(zhì)地 活動(dòng)度 有無(wú)壓痛等52 由左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)  方法 匯報(bào) 同51受檢者取仰臥位或臥位 檢查者站在受檢者右側(cè)53 觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)、心前區(qū)異常隆起和凹陷及心尖搏動(dòng) 檢查者兩眼與受檢者胸廓平行視診 以便觀察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)和隆起 然后兩眼以切線角度觀察受檢者心尖搏動(dòng) 匯報(bào)：心尖搏動(dòng)位置在胸骨左緣第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm， 心前區(qū)無(wú)異常隆起、凹陷及異常搏動(dòng)54 觸診心尖搏動(dòng)（兩步法）

19、 先用右手掌 (平行于肋間隙)感覺一下心尖搏動(dòng)位置 再用食指、中指、無(wú)名指 指腹平行肋間隙 確定心間搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置                匯報(bào)：觸及心尖搏動(dòng)， 最強(qiáng)點(diǎn)位于胸骨左緣第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm55 測(cè)量心尖搏動(dòng)范圍  分別先后挪動(dòng)食指與無(wú)名指直到感覺不到心尖搏動(dòng) 在用尺子量出食指與無(wú)名指內(nèi)側(cè)的距離（指腹要與肋骨平行 自然放于肋骨上 注意力度）     

20、0;                      匯報(bào)：心尖搏動(dòng)距離2.02.5cm56、 57 觸診心前區(qū)震顫 觸診心前區(qū)心包摩擦感   用手掌尺側(cè)緣觸診五個(gè)瓣膜區(qū)（二尖瓣區(qū) 在左側(cè)第五肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)、肺動(dòng)脈瓣區(qū) 在胸骨左緣第二肋間、主動(dòng)脈瓣區(qū) 在胸骨右緣第二肋間、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 在胸骨左緣第三肋間、三尖瓣區(qū) 胸骨左緣第四、五肋間） 每個(gè)區(qū)至少停留5

21、10s 若感覺到有心包摩擦感 讓受檢者前傾座位或坐位再觸  心包摩擦感是觸診胸骨左緣的四肋間 匯報(bào)：未觸及震顫、心包摩擦感58 、59 叩診左側(cè)、右側(cè)心臟相對(duì)濁音界  左側(cè)：先找出心前區(qū)搏動(dòng) 在鎖骨中線外23cm（大概第五肋間）開始由外向內(nèi)叩 變音為止并 再以同方法叩診第四肋間、第三肋間、第二肋間 分別再做上標(biāo)記 若是女性 要先讓乳房組織回彈再作標(biāo)記  右側(cè)：先找到肝上界（大概第五肋間）向上一個(gè)肋間 從第四肋間開始由外向內(nèi)叩 變音作標(biāo)記 逐一叩診第三類肋間、第二肋間病標(biāo)記（叩診時(shí)手指移動(dòng)距離不能太大） 做前正中線 用兩把尺子量心臟相對(duì)濁音界 一把尺子放在

22、前正中線上 另一把尺子垂直于前一把尺子水平置于所量點(diǎn)上方 量出各個(gè)點(diǎn)到第一把尺子的距離、量出鎖骨中線距前正中線的距離并記錄 匯報(bào)：邊測(cè)距離邊匯報(bào)60 心臟聽診測(cè)心率（必須聽夠1分鐘） 正常范圍60100次/分 匯報(bào)：心率多少次每分61 心臟聽診觀察心律         匯報(bào)：節(jié)律規(guī)則62、63、64、65、66 、67 聽診二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)（心音、雜音） 心包摩擦音  每個(gè)瓣膜區(qū)聽診510s 注意聽診的順序：二尖瓣區(qū)（心尖部）-肺動(dòng)脈瓣區(qū)-

23、主動(dòng)脈瓣區(qū)-主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)-三尖瓣區(qū) 匯報(bào)：未聞及雜音、額外心音、心包摩擦音 （聽診先用膜式胸件，酌情用鐘式胸件補(bǔ)充）四、胸肺檢查準(zhǔn)備：見全身體各檢查的基本項(xiàng)目16項(xiàng)用物：聽診器68 暴露胸部69 視診: 觀察胸廓外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)(平視胸部)等  匯報(bào)：胸廓呈橢圓形,左右對(duì)稱，無(wú)局部隆起或凹陷；皮膚完整無(wú)破潰 無(wú)色素沉著 瘢痕 無(wú)蜘蛛痣 ,以胸式呼吸為主（女性）/以腹式呼吸為主（男性和嬰幼兒）71觸診：胸壁彈性有無(wú)壓痛，檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度  分上、中、下三部分觸診胸部：手指放在胸廓上平行、左右對(duì)稱按壓胸壁 再用拇指由上向下左右對(duì)稱

24、按壓胸骨。胸廓擴(kuò)張度：雙手置于被檢者肋緣處 拇指指向劍突 其余四指沿肋緣張開 囑深呼吸 同時(shí)觀察檢查者雙手的活動(dòng)及對(duì)稱性 匯報(bào)：胸廓彈性良好 無(wú)壓痛 胸骨無(wú)壓痛；胸廓擴(kuò)張度左右對(duì)稱73 檢查雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫（上、中、下  雙側(cè)對(duì)比） 用手掌尺側(cè)緣輕輕平放于被檢者胸壁的對(duì)稱部位 囑受檢者發(fā)出“yi”的聲音 再雙手交叉進(jìn)行 由上向下觸診 匯報(bào)：語(yǔ)音震顫左右對(duì)稱72 檢查有無(wú)胸膜摩擦感  檢查者雙手置于患者呼吸動(dòng)度最大的部位， 沿肋緣走形屈手，同時(shí)囑受檢者深呼吸（有如皮革相互摩擦感即為胸膜摩擦感） 匯報(bào)：未觸及胸膜摩擦感從上到下，從外到內(nèi)，從前到后，雙側(cè)

25、對(duì)比74 叩診雙側(cè)肺尖，標(biāo)記并測(cè)量  先畫出斜方肌中點(diǎn)做上標(biāo)記（聳肩可見） 再由中點(diǎn)向頸部方向叩診直到變音并在變音點(diǎn)上做標(biāo)記（手指?jìng)?cè)起來(lái)一點(diǎn)，不是移開） 再由中點(diǎn)向反方向叩直到變音并做上標(biāo)記 量出兩點(diǎn)間距離(應(yīng)兩側(cè)均叩 考試時(shí)暫叩一側(cè)) 匯報(bào)：肺尖寬度正常為56cm75 叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對(duì)比；總是從胸骨邊緣找肋間，后向外移動(dòng)；手要從側(cè)胸開始叩；扣到第六就差不多了）  胸骨角平第二肋 稍向下為第二肋間隙 從此處開始向下叩 左右對(duì)稱叩（注意由外向內(nèi)叩） 匯報(bào)：雙肺清音 左右對(duì)稱76 叩診雙側(cè)肺下界（鎖骨中線處、腋中線處）

26、 找出肩鎖關(guān)節(jié)與胸鎖關(guān)節(jié)中點(diǎn) 量之后，用筆標(biāo)上 大概經(jīng)過(guò)乳頭 由上向下叩變音為止（應(yīng)兩側(cè)均叩 考試叩一側(cè)） 匯報(bào)：肺下界在鎖骨中線上第六肋間；再叩診腋中線肺下界（叩對(duì)側(cè)，囑患者我側(cè)移動(dòng)） 直接對(duì)稱過(guò)去，從第六肋間開始扣，向下叩至變音 匯報(bào)：肺下界在腋中線上第八肋間77、78  聽診雙側(cè)肺尖 聽診雙側(cè)前胸、側(cè)胸    由肺尖開始向下 自上而下 雙側(cè)對(duì)比 每個(gè)位置要聽一個(gè)呼吸周期（十個(gè)部位肺尖、上中下、側(cè)胸；囑深呼吸） 匯報(bào)：雙側(cè)肺呼吸音清 左右對(duì)稱 未聞及干濕啰音79 請(qǐng)檢查者坐起80 充分暴露背部81 觀察胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng) 

27、0;看外形、脊柱 匯報(bào)：胸廓外形正常 左右對(duì)稱 皮膚完整無(wú)破潰 脊柱無(wú)前突、后突、側(cè)突等畸形+胸廓彈性和壓痛要注意防止患者前傾可以先囑患者后伸，找到肩胛間區(qū)82 檢查呼吸動(dòng)度及其對(duì)稱性  內(nèi)容手法同前方 注意不要壓脊柱  匯報(bào)： 胸廓擴(kuò)張度左右對(duì)稱83 檢查雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫  手法同前方，注意手不能放在肩胛骨上應(yīng)放在肩胛間區(qū)                    

28、0;       匯報(bào)：語(yǔ)音震顫左右對(duì)稱84 檢查有無(wú)胸膜摩擦感  內(nèi)容手法同前方 注意手放在腋中線下側(cè) 匯報(bào)：未聞及胸膜摩擦感85 請(qǐng)受檢者雙上肢交叉、前傾86 叩診雙側(cè)后胸部  首先叩診板垂直肋間隙，扣一次就夠了（叩的是肩胛間區(qū)） 叩到肩胛下區(qū) 由肩胛下角開始叩診板平行于肋間隙叩 匯報(bào)：雙肺清音 左右對(duì)稱87 叩診雙側(cè)肺下界（肩胛線） 應(yīng)叩兩側(cè) 考試暫叩一側(cè) 由肩胛下角（大概平第七、八肋）開始向下叩 變音為止并標(biāo)記 匯報(bào)：肺下界在肩胛線上第十肋間88 叩診雙側(cè)肺

29、下界移動(dòng)度（肩胛線）  囑受檢者深吸氣憋住 從上一步標(biāo)記的肺下界點(diǎn)開始向下叩變音為止并標(biāo)記（讓受檢者松氣） 再囑呼氣并憋住 從肺下界點(diǎn)開始向上叩變音為止并標(biāo)記 量出后兩點(diǎn)間距離 下兩個(gè)肋間隙 上一個(gè)肋間隙 匯報(bào)：肺下界移動(dòng)范圍68cm89、90 聽診雙側(cè)后胸部、聽診有無(wú)胸膜摩擦音  分上、中、下三部分 配合深呼吸 左右對(duì)稱聽診 放在肩胛間區(qū)聽診 最后在腋中線下胸部聽診胸膜摩擦音 匯報(bào)：雙肺呼吸音清 未聞及干濕啰音 未聞及胸膜摩擦音前胸：肺尖 上中下 側(cè)胸 后胸：上中下 胸膜摩擦音五、腹部評(píng)估評(píng)估方法:視診 聽診 叩診 觸診  

30、0; 檢查者在受檢者右側(cè)用物:聽診器 棉簽 帶秒針的手表準(zhǔn)備:見全身體各檢查的基本項(xiàng)目16項(xiàng)  囑受檢者排空膀胱 取屈膝仰臥位 充分暴露腹部(從乳房至趾骨聯(lián)合)  兩手自然放于身體兩側(cè) 平靜呼吸93 切線觀察腹部外形 對(duì)稱性 皮膚 臍及腹式呼吸等   匯報(bào):腹部平坦(飽滿 低平)  無(wú)異常隆起或凹陷  左右對(duì)稱  皮膚完整 未見靜脈曲張(若腹壁靜脈曲張需判斷方向 以一手食指和中指并列置于一段靜脈上 加壓后分開兩指排空這段靜脈 分別放松一手指 另一手指緊壓不動(dòng) 觀察每個(gè)方向靜脈充盈的時(shí)間 充盈迅速的方向是靜脈血流的方

31、向 上腔靜脈受阻時(shí)血流向下 下腔靜脈受阻時(shí)血流向上 門靜脈高壓時(shí)血流以臍為中心呈放射狀) 皮疹 色素沉著 瘢痕 未見胃腸型及蠕動(dòng)波 腹紋 臍稍凹陷，未見臍疝  以胸式呼吸為主腹式呼吸為輔（男性以腹式呼吸為主胸式呼吸為輔） 94 捂熱聽診器 聽診腸鳴音至少1分鐘  聽診臍周圍(壓在臍上就行)   匯報(bào): 正常  每分鐘大約45次 咕嚕咕嚕的一串算一次95 聽診腹部有無(wú)血管雜音  順序:臍周 左上 右上 左下 右下 沿前正中線聽診腹主動(dòng)脈(臍上方) 匯報(bào):左右腎動(dòng)脈、左右髂總動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈未聞及雜音96 叩診全腹 順序:左下腹

32、左上腹 右上腹 右下腹(逆時(shí)針) 多扣幾點(diǎn) 匯報(bào):大部分為鼓音97 檢查移動(dòng)性濁音(經(jīng)臍平面先左后右)  讓受檢者取仰臥位 首先確定從鼓音變成濁音的部位 然后讓受檢者側(cè)臥位 檢查者保持手板不動(dòng)再度叩診 若叩診音由濁音變成鼓音 即為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性 匯報(bào):移動(dòng)性濁音陰性98 叩診肝上界 先找出肋間隙 沿右鎖骨中線(乳頭線,乳頭上開始就行)向下叩診 清音-濁音為肝上界    標(biāo)記(判斷肝區(qū)大小是否正常) 匯報(bào):肝上界在第五肋間99 叩診肝下界 從第五肋間繼續(xù)沿右鎖骨中線向下，由濁音變?yōu)楣囊艋蜓赜腋怪奔⊥饩夨那吧霞较蚶吖戮?，?/p>

33、鼓音變濁音為肝下界 匯報(bào):肝下界在右肋下緣100 檢查肝臟有無(wú)叩擊痛  置一手于肝濁音區(qū)季肋區(qū)上 另一手握拳輕輕叩擊在手背 詢問(wèn)受檢者是否疼痛 匯報(bào):肝區(qū)叩痛陰性肝區(qū)叩擊痛：肝濁音區(qū)季肋區(qū)膽囊點(diǎn)壓痛：左手豎著反著的對(duì)勾 右鎖骨中線肝下界處深觸診，囑受檢者深吸氣 肝頸靜脈回流征：三指 右肋弓下緣肝臟101 淺觸診全腹部  自下手1公分左右 匯報(bào): 腹部柔軟，無(wú)壓痛 未觸及包塊102 深觸診全腹部  自左下腹開始逆時(shí)針觸診至右下腹結(jié)束 下手2公分左右(可雙手加壓觸診) :腹部無(wú)壓痛 未觸及包塊   

34、麥?zhǔn)宵c(diǎn)深壓數(shù)秒后突然彈起，匯報(bào)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛、無(wú)反跳痛103 在右鎖骨中線和前正中線上單手法觸診肝臟  檢查者在右鎖骨中線上將右手中間三指并攏 掌指關(guān)節(jié)伸直 與肋緣大致平行 從髂前上棘水平開始深觸診 同時(shí)讓受檢者深呼吸時(shí) 手指壓向腹深部 吸氣時(shí) 手指向前上方緩慢抬起迎觸下移的肝緣 若未觸及 則逐漸向肋緣上方上移 重復(fù)觸診 直至觸及肝臟或肋緣。  在前正中線上 從臍水平開始 重復(fù)上述手法觸診肝臟         匯報(bào):未觸及肝臟104 在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟  左手托住被檢者胸廓

35、髂前上棘水平起觸 手跟肋緣大致平行 另一手同103   前正中線上雙手法觸診肝臟   左手手掌輕壓胸骨下段 臍水平，另一手同103       匯報(bào):肝臟未觸及105 檢查肝頸靜脈回流征  囑受檢者頭偏向左則 用三指在右肋弓下緣肝臟上加壓 3060s  觀察頸靜脈有無(wú)充盈                 匯報(bào)

36、：肝頸靜脈回流征陰性106 檢查膽囊點(diǎn)有否觸痛  左手拇指,其余四肢與肋緣垂直,就是拖著的手法,豎著反著的對(duì)勾，置于受檢者右鎖骨中線上肋緣下或肝下界處深觸診同時(shí)囑受檢者深吸氣 ，觀察受檢者有無(wú)因疼痛導(dǎo)致吸氣中斷 匯報(bào)：Murphys征陰性 107 雙手法觸診脾臟  檢查者將左手伸過(guò)腹部置于受檢者左胸廓背面7-10肋處 將脾從后向前托起 用右手掌平放在其左上腹在臍與肋躬下緣的垂線(還在腹前的肋骨)上以手指彎曲的力量下壓腹壁 待吸氣時(shí)向前迎觸脾臟 匯報(bào)：未觸及脾臟或無(wú)壓痛108 如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診109 雙手法觸診雙側(cè)腎臟  檢查者用左

37、手掌托住受檢者右腰部（肋脊角、肋腰點(diǎn)）向上推起 右手掌平放在左右上腹部 手指方向大致與肋緣平行(已經(jīng)是往后折的肋骨了) 于吸氣時(shí)雙手夾住夾觸腎臟 匯報(bào)：未觸及腎臟110 檢查腹壁反射 用棉簽棍端輕滑腹壁 在臍兩側(cè)由外向內(nèi)分上中下滑     匯報(bào):腹壁反射靈敏111 請(qǐng)受檢者坐起112 充分暴露背部113檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)（背部第12肋骨與脊柱的夾角的頂點(diǎn)）和肋腰點(diǎn)（背部第12肋骨與腰肌外緣的夾角的頂點(diǎn)）有無(wú)壓痛 大拇指 左右對(duì)稱地壓 匯報(bào)：腎區(qū)無(wú)壓痛114 檢查雙側(cè)肋脊角有無(wú)叩擊痛     匯報(bào):雙

38、側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛六、脊柱四肢準(zhǔn)備：見全身體各檢查的基本項(xiàng)目16項(xiàng)115 觀察脊柱的彎曲度  請(qǐng)受檢者暴露全脊柱，雙腳并攏站立，雙臂自然下垂，檢查者站在側(cè)面觀察脊柱彎曲度（正常情況下脊柱存在四個(gè)生理彎曲） 匯報(bào)：脊柱四個(gè)生理彎曲存在（要求能描述四個(gè)生理彎曲，頸前，胸后，腰前，骶尾部后凸）116 觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛  用食指和中指沿著脊椎棘突以適當(dāng)?shù)牧纳舷蛳驴焖賱潐?，使皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎  檢查者以右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突 詢問(wèn)是否有壓疼  匯報(bào)：脊柱觸診無(wú)側(cè)彎畸形 無(wú)壓痛117 檢查脊椎有無(wú)叩擊痛 直接

39、叩診：檢查者以叩診錘或 右手半握拳用小魚際部位自上而下叩擊脊柱于胸腰段脊椎棘突，邊叩擊邊詢問(wèn)或觀察患者是否有疼痛 間接叩診：受檢者取端坐位，以左手置于檢查者頭頂，右手握拳以小魚際部叩擊左手背，詢問(wèn)檢查者有無(wú)疼痛。                             匯報(bào)：叩診脊柱無(wú)直接叩擊痛和間接叩擊痛。118 檢

40、查頸椎活動(dòng)度（前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)）前屈（低頭）后伸（仰頭）側(cè)屈（左耳找左肩，右耳找右肩）旋轉(zhuǎn)（注意固定肩部，向左后方和右后方轉(zhuǎn)頭）檢查側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)時(shí) 雙手固定肩胛骨 以防轉(zhuǎn)肩  匯報(bào)：頸椎向各個(gè)方向活動(dòng)正常（要求能明確描述各方向活動(dòng)度）119 檢查腰椎活動(dòng)度（前屈 、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)）同頸椎，雙手始終固定髖部  匯報(bào)：腰椎向各個(gè)方向活動(dòng)正常120 正確暴露上肢肩至指尖121 觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)、雙手及指甲等，檢查雙側(cè)上肢是否對(duì)稱，長(zhǎng)短一致，粗細(xì)均勻，皮膚有無(wú)破潰、疤痕、瘀斑、色素沉著、皮疹等，肌肉有無(wú)明顯萎縮和水腫，關(guān)節(jié)有無(wú)畸形。檢查雙手指甲有無(wú)杵狀指

41、，紫紺，毛細(xì)血管波動(dòng)是否存在（手指輕壓受檢者指甲末端，觀察有無(wú)紅白交替現(xiàn)象）  匯報(bào)：雙上肢長(zhǎng)短粗細(xì)一致，左右對(duì)稱。皮膚完整，肌肉無(wú)萎縮和水腫，關(guān)節(jié)形態(tài)正常。雙手及指甲形態(tài)正常，指甲粉紅色。（如老師提問(wèn)，要求能夠具體描述何為異常。）122 觸診指尖關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)  觸診所有關(guān)節(jié) 詢問(wèn)疼否  匯報(bào)：掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)無(wú)壓痛、無(wú)腫脹，無(wú)結(jié)節(jié)。123 檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)  讓受檢者做“爪”形手、對(duì)指、握拳等動(dòng)作  匯報(bào)：指關(guān)節(jié)活動(dòng)正常124 檢查手部肌力  囑受檢者握檢查者食指和中指作抵抗動(dòng)作 兩側(cè)同法 

42、 匯報(bào)：手部肌力v級(jí)或手部肌力正常125 觸診腕關(guān)節(jié)上四下四  觸診關(guān)節(jié) 詢問(wèn)疼否           匯報(bào)：觸診腕關(guān)節(jié)無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)腫脹，無(wú)壓痛126 檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)  雙臂置于身體兩側(cè)貼緊 腕部做背屈、屈曲、內(nèi)收、外展  匯報(bào)：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常檢查腕部肌力 測(cè)定檢查者屈腕伸腕的肌力匯報(bào)：腕部肌力正常檢查上肢遠(yuǎn)端肌力 測(cè)定曲肘伸肘肌力匯報(bào)：上肢遠(yuǎn)端肌力正常觸診肘關(guān)節(jié)匯報(bào)：觸診肘關(guān)節(jié)無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)腫脹，無(wú)壓痛 外側(cè)壓痛網(wǎng)球肘 內(nèi)側(cè)高爾夫肘127 觸診雙肘鷹

43、嘴和肱骨內(nèi)外上課   肘關(guān)節(jié)伸展， 看、觸肱骨外髁、內(nèi)髁、鷹嘴三點(diǎn)（稱為肘后三角）是否呈直線 屈曲肘關(guān)節(jié)90度，看、觸三點(diǎn)是否呈等腰三角形  匯報(bào)：肘后三角解剖位置關(guān)系正常（如教師提問(wèn)，要求能夠具體描述肘后三角的解剖位置關(guān)系）128 觸診滑車上淋巴結(jié)  位于肱骨內(nèi)髁（外面的那個(gè)）上方2-3厘米處，檢查者滑形觸診                    

44、0; 匯報(bào)：未觸及滑車上淋巴結(jié)129 檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)  請(qǐng)檢查者盡量曲肘，伸肘 夾緊，旋外旋內(nèi)  匯報(bào)：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常130 檢查檢查上肢近端肌力  雙手平抬（向身體兩側(cè)） 檢查者給予向上、向下的力 囑受檢者抵抗匯報(bào)：上肢近端肌力正常。肩部無(wú)肌力的檢查！ 近端的都是用上下按壓的方式檢查的131 暴露肩部、視診肩部外形   受檢者取端坐位或自然站立位，            匯報(bào)：雙肩外形正常對(duì)稱無(wú)傾斜，無(wú)腫脹畸形，無(wú)

45、肌肉萎縮。132 觸診肩關(guān)節(jié)及周圍  觸診關(guān)節(jié) 詢問(wèn)疼否  匯報(bào)：觸診肩關(guān)節(jié)無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)腫脹，無(wú)壓痛。133 檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)  做前屈（上舉） 、后伸、內(nèi)收、外展、旋前、旋后（很奇葩的，先水平擺好90°）  匯報(bào)：肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)正常                  135 正確暴露下肢 （髖-腳趾）136 觀察雙下肢外形、長(zhǎng)度，粗細(xì)，對(duì)稱性，皮

46、膚，毛發(fā)分布等，有無(wú)皮損，水腫，靜脈曲張  匯報(bào)：雙下肢左右對(duì)稱，長(zhǎng)短一致 粗細(xì)均勻 無(wú)水腫 無(wú)明顯肌肉萎縮 各關(guān)節(jié)無(wú)畸形 皮膚完整無(wú)破潰 無(wú)皮疹、瘀斑、疤痕 無(wú)下肢靜脈曲張  作骨盆分離（雙臂交叉）、擠壓試驗(yàn)無(wú)疼痛 匯報(bào)：骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陰性137 觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝，淋巴結(jié)腫大等            匯報(bào)：腹股溝區(qū)無(wú)腫塊，未觸及淋巴結(jié)腫大138 觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)        

47、;             匯報(bào)：雙側(cè)股動(dòng)脈觸及，左右一致且搏動(dòng)有力139 檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、后伸，內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)  內(nèi)收、外展的體位是腿伸直  旋外、旋內(nèi)時(shí)注意屈膝、屈髖90度匯報(bào)：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度4字試驗(yàn)  匯報(bào)：4字試驗(yàn)陰性140 檢查雙下肢近端肌力（屈髖）  固定小腿，雙手分別向上向下按壓受檢者大腿中部，受囑受檢者抵抗  匯報(bào)：雙下肢近端肌力正常或肌力v級(jí)141 觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)

48、  觸診膝關(guān)節(jié)前后方和兩側(cè)。  一手從膝關(guān)節(jié)上方向下推 另一手從膝關(guān)節(jié)下方向上推 雙手上下包裹住 用右手食指快速按壓髕骨  匯報(bào)：無(wú)壓痛、水腫 浮髕試驗(yàn)陰性142 檢查膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)                   匯報(bào)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常143 檢查雙下肢遠(yuǎn)端肌力  受檢者雙腿彎曲 給小腿上下方分別施力 囑受檢者抵抗     

49、                            匯報(bào)：雙下肢遠(yuǎn)端肌力正?；蚣×級(jí)144 觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱                  

50、  匯報(bào)：觸診踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，無(wú)壓痛，跟腱連續(xù)。145 檢查有無(wú)凹陷性水腫  大拇指按壓脛骨下離踝關(guān)節(jié)5cm處5s匯報(bào)：無(wú)凹陷性水腫146 觸診雙足背動(dòng)脈                      外側(cè)匯報(bào)：足背動(dòng)脈觸及且搏動(dòng)有力147 檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈（向腳掌彎曲）、內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng) 可用手示范匯報(bào)：踝關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)正常148 檢查雙足背屈、跖屈肌力 &

51、#160;              匯報(bào)：雙足背屈、跖屈肌力正?；蚣×級(jí)149 檢查屈趾、伸趾運(yùn)動(dòng)                   匯報(bào)：足趾活動(dòng)度正常七、神經(jīng)系統(tǒng)（不包括顱神經(jīng)）用物: 手電 壓舌板 叩診錘 兩腳規(guī) 棉簽 音叉準(zhǔn)備：見全身體各檢查的基本項(xiàng)目1-6項(xiàng) &#

52、160;運(yùn)動(dòng)150 觀察肌營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)請(qǐng)受檢者仰臥位，充分暴露雙上肢、雙下肢，觀察四肢長(zhǎng)短與粗細(xì)匯報(bào)：四肢粗細(xì)均勻 肌肉無(wú)萎縮 無(wú)水腫151 檢查上下肢肌力囑受檢者雙手上抬 觀察能否在空中停留再囑其慢慢自然垂下  觀察能否緩慢落下囑受檢者握住檢查者右手的食指與中指 檢查者左手握住受檢者手腕部 讓受檢者抵抗檢查者給的力（兩側(cè)同法）  檢查者左手固定受檢者上臂 右手握住受檢者前臂 囑受檢者抵抗檢查者右手給的力（兩側(cè)同法）  囑受檢者屈曲髖部和膝部呈90度(我們給他抬起來(lái)) 觀察能否在空中停留再囑其慢慢自然垂下  觀察能否緩慢落下檢查者左手固定檢查者腳踝 右手在腳

53、背、腳掌上施力 讓受檢者作抵抗力囑受檢者雙腿彎曲 檢查者左手固定大腿  右手給小腿施力  囑受檢者抵抗 （兩側(cè)同法）                  匯報(bào)：肌力五級(jí)152 檢查上下肢肌張力  囑受檢者放松肢體 觸摸其肌肉的硬度 然后被動(dòng)屈伸各關(guān)節(jié)（手腕、肘、腳踝、膝）以檢查肌肉的阻力 轉(zhuǎn) 推 轉(zhuǎn) 推 匯報(bào)：肌張力適中或正常153 指鼻試驗(yàn)  囑受檢者充分外展上臂并用食指觸自己

54、的鼻尖 以不同速度重復(fù)數(shù)次 先慢后快 先睜眼后閉眼         匯報(bào)：指鼻試驗(yàn)快速而穩(wěn)準(zhǔn)154 指指試驗(yàn)囑受檢者用食指去碰對(duì)面檢查者的食指 先睜眼后閉眼  先慢后快  重復(fù)幾次 匯報(bào)：指指試驗(yàn)快速而穩(wěn)準(zhǔn)155 檢查雙手快速輪替運(yùn)動(dòng)  囑受檢者舉起雙手至胸前  手掌做快速旋前旋后動(dòng)作  并重復(fù)數(shù)次              &

55、#160;             匯報(bào)：雙手快速輪替運(yùn)動(dòng)快速協(xié)調(diào)156. 檢查跟-膝-脛試驗(yàn)  囑受檢者仰臥 抬起一側(cè)下肢 把腳跟放在對(duì)側(cè)膝蓋下方并沿著脛骨(這是脛骨,沿著它一直滑到腳背)徐徐下滑到足背 另一側(cè)方法相同(用手示意滑動(dòng)路徑) 匯報(bào)：跟-膝-脛試驗(yàn)快速穩(wěn)準(zhǔn)157. 檢查閉目難立征請(qǐng)受檢者站立  雙腳并攏直立 雙手向前平伸 閉眼  檢查者站在受檢者背后以防受檢者暈倒  觀察其有無(wú)晃動(dòng)、傾倒  &

56、#160;匯報(bào)：閉目難立征陰性 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)158 觀察步態(tài)  囑受檢者坐起  站立  行走10米左右  觀察姿勢(shì)與步態(tài)    匯報(bào)：臥位、坐位、立位、走路姿勢(shì)均正常感覺159 檢查淺感覺  檢查病變部位 以上臂為例  囑受檢者取仰臥位、閉眼   要假試一下觸覺：用一支棉簽觸及受檢者雙上臂   上下、左右雙側(cè)對(duì)比 讓其說(shuō)出有無(wú)一種輕癢的感覺 并詢問(wèn)各處感覺是否相同  痛覺：檢查者用大頭針或棉簽頓頭輕觸受檢者雙上臂 上下、左右雙側(cè)對(duì)比 詢問(wèn)有無(wú)疼痛感、各處感覺是否相同 &

57、#160;溫度覺：用盛有熱水和冷水的2個(gè)試管或金屬物如手電輕觸受檢者雙上臂  上下、左右雙側(cè)對(duì)比 詢問(wèn)涼的還是熱的、各處感覺是否相同           匯報(bào)：淺感覺正常160 檢查深感覺   關(guān)節(jié)覺：對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的感覺：囑受檢者取仰臥位、閉眼 從最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始  檢查者輕持受檢者的腳趾兩側(cè)前后移動(dòng) 讓受檢者回答腳趾是否在動(dòng) 并說(shuō)出方向 注意手要捏腳趾的兩側(cè)面（每側(cè)至少測(cè)兩個(gè)腳趾）  位置覺：給受檢者的一條腿擺出一個(gè)體位 讓受檢者說(shuō)出是何體位并自己

58、將另一側(cè)腿做出相同體位  震動(dòng)覺：將震動(dòng)的音差依次放置于內(nèi)踝、外踝、大腳趾關(guān)節(jié)等骨隆起處 雙側(cè)對(duì)比  詢問(wèn)是否有震動(dòng) 左右感覺是否一樣         匯報(bào)：深感覺正常161 檢查復(fù)合感覺  囑受檢者閉眼  皮膚定位覺：檢查者用手指輕觸受檢者上臂某處 讓受檢者用另一側(cè)手指出被觸位置（至少指3處）  “我摁壓你這只手，你閉著眼睛，用那只手指出我摁壓的部位，”兩點(diǎn)辨別覺：檢查者用分開的雙腳規(guī)接觸受檢者的皮膚 如受檢者感覺到是兩點(diǎn) 則縮短雙腳間的距離 再接觸其皮膚 直到受

59、檢者感覺到一個(gè)刺激點(diǎn)為止  報(bào)出兩點(diǎn)間的距離實(shí)體辨別覺：給受檢者兩件常見物品 讓其說(shuō)出是何物  體表圖形覺：分別在受檢者雙手的手心中畫兩到三個(gè)不同的圖形 讓其說(shuō)出是何圖形     匯報(bào)：復(fù)合感覺正常162 檢查淺反射角膜反射：把棉簽前端揪成絲狀 檢查者把右手置于受檢者頭部的外上方 讓受檢者看右手 檢查者左手拿棉簽輕滑右眼外側(cè)角膜 觀察其有無(wú)直接及間接瞬目反應(yīng) 同法檢查左眼 方向相反  腹壁反射：囑受檢者屈膝 稍暴露腹部 用棉簽頓頭輕滑腹壁 在臍兩側(cè)由外向內(nèi)分上中下滑      

60、;     匯報(bào)：淺反射存在163 檢查深反射  請(qǐng)受檢者坐在床邊 雙腿下垂 囑受檢者放松  肱二頭肌反射：受檢者左上肢屈肘90度 手掌朝下 檢查者左手放受檢者肘部并將拇指置于肱二頭肌肌腱上 右手執(zhí)叩診錘叩擊拇指 正常反應(yīng)是可見前臂屈曲  同法檢查對(duì)側(cè)  方向相反肱三頭肌反射：檢查者左手托扶受檢者屈曲的肘部 右手以叩診錘輕叩橈骨莖突鷹嘴上窩 正常反應(yīng)可見前臂伸展  同法檢查對(duì)側(cè)橈骨膜反射：檢查者以左手輕托受檢者腕部 右手以叩診錘輕叩橈側(cè)前1/3的部位 正常反應(yīng)可見前臂的旋前并屈曲  同

61、法檢查對(duì)側(cè)膝腱反射：受檢者屈膝成90度 用叩診錘叩擊其股四頭肌肌腱 正常反應(yīng)可見小腿前伸 臥位檢查時(shí) 檢查者左手從膝后托起受檢者的兩下肢  跟腱反射：受檢者取仰臥位 下肢屈曲并外旋 檢查者以左手扳住受檢者的足掌 充分拉直跟腱 使足呈背屈位 右手持叩診錘叩擊跟腱 正常反應(yīng)可見足跖屈  同法檢查對(duì)側(cè)   匯報(bào)：反射存在或未引出164 檢查病理反射  檢查雙側(cè)巴彬斯基征：受檢者仰臥 髖及膝關(guān)節(jié)伸直 檢查者左手握住受檢者踝部（防逃跑） 右手用棉簽頓頭由后向前滑足底外側(cè)至小趾根部 然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè) 觀察腳趾反應(yīng)（看到反應(yīng)即可停止滑動(dòng)）  匯報(bào)：腳趾

62、向跖面屈曲為巴彬斯基征陰性  腳趾無(wú)反應(yīng)為巴彬斯基征未引出  姆趾背伸 其余四趾扇形張開為巴彬斯基征陽(yáng)性         奧本海默征：檢查者用拇指和食指從膝下開始推壓受檢者脛骨 慢慢滑向踝部（兩次） 觀察腳趾反應(yīng)                            匯報(bào)：腳趾向跖面屈曲為奧本海默征陰性  腳趾無(wú)反應(yīng)為奧本海默征未引出  姆趾背伸 其余四趾扇形張開為奧本海默征陽(yáng)性  戈登征：檢查者將拇指和其余四指置于受檢者腓腸肌上 以緩慢用力擠壓  觀察腳趾反應(yīng) 匯報(bào)：腳趾向跖面屈曲為戈登征陰性  腳趾無(wú)反應(yīng)為戈登征未引出  姆趾背伸 其余四趾扇形張開為戈登征陽(yáng)性夏達(dá)克征：用棉簽頓頭在受檢者外踝下方皮膚由后向前輕劃足背 觀察腳趾反應(yīng) 匯報(bào)：腳趾向跖面屈曲