胸部解剖+圖譜

1、一、胸壁一、胸壁二、膈二、膈 三、胸膜和胸膜腔、肺三、胸膜和胸膜腔、肺四、縱隔四、縱隔內(nèi)容：內(nèi)容：（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu) （二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu) （三）胸壁的動脈（三）胸壁的動脈 1. 淺血管淺血管 2. 皮神經(jīng)皮神經(jīng) 3.3.乳房乳房 （1）結(jié)構(gòu)）結(jié)構(gòu) 乳房由皮膚、乳腺、乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織構(gòu)脂肪組織和纖維組織構(gòu)成。成。 纖維組織主要包繞纖維組織主要包繞乳腺，并有纖維隔嵌入乳腺，并有纖維隔嵌入乳腺葉之間，將乳腺分乳腺葉之間，將乳腺分為為1520個個乳腺葉乳腺葉。 每一乳腺葉有一輸乳每一乳腺葉有一輸乳管。管。 乳腺葉和輸乳管圍繞乳腺葉和輸乳管圍繞乳頭呈放射狀排列，輸

2、乳頭呈放射狀排列，輸乳管在乳暈處膨大為輸乳管在乳暈處膨大為輸乳管竇，開口于乳頭。乳管竇，開口于乳頭。 又稱又稱CooperCooper韌帶，韌帶，為連于乳房皮膚與為連于乳房皮膚與乳腺深面的胸筋膜乳腺深面的胸筋膜之間的許多纖維組之間的許多纖維組織小束，對乳房起織小束，對乳房起固定作用。固定作用。 乳房懸韌帶乳房懸韌帶: : 乳癌早期，乳房乳癌早期，乳房懸韌帶可受侵犯而縮懸韌帶可受侵犯而縮短，牽拉表面皮膚產(chǎn)短，牽拉表面皮膚產(chǎn)生一些凹陷，這是乳生一些凹陷，這是乳癌早期的常見體征。癌早期的常見體征。 為淺筋膜深層為淺筋膜深層與胸肌筋膜間的間與胸肌筋膜間的間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪、淋

3、巴組織、脂肪、淋巴管。管。 乳房后隙乳房后隙: (1)肋間后動脈肋間后動脈(第第24肋間后動脈的分支肋間后動脈的分支為大為大)(2)胸外側(cè)動脈胸外側(cè)動脈 (3)胸廓內(nèi)動脈胸廓內(nèi)動脈(4)胸肩峰動脈胸肩峰動脈（2）乳房的動脈供應(yīng)）乳房的動脈供應(yīng) 乳房乳房外側(cè)部外側(cè)部和和中央部中央部的淋巴的淋巴胸胸肌淋巴結(jié)。肌淋巴結(jié)。 這是乳房淋巴這是乳房淋巴回流的主要途徑回流的主要途徑。 （3）乳房的淋巴引流）乳房的淋巴引流 乳房乳房上部上部的的淋巴淋巴尖淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。和鎖骨上淋巴結(jié)。 乳房乳房內(nèi)側(cè)部內(nèi)側(cè)部的的淋巴淋巴胸骨旁淋胸骨旁淋巴結(jié)。巴結(jié)。 乳 房乳 房 內(nèi) 側(cè) 部內(nèi) 側(cè) 部的淺淋巴管的淺

4、淋巴管與對與對側(cè)乳房淋巴管相側(cè)乳房淋巴管相交通。交通。 乳房乳房深部深部的淋的淋巴管穿胸大肌巴管穿胸大肌胸肌間淋巴結(jié)或胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)。 乳房乳房內(nèi)下部內(nèi)下部的的淋巴管通過腹壁淋巴管通過腹壁和膈下淋巴管與和膈下淋巴管與肝的淋巴管相交肝的淋巴管相交通。通。 1.鎖胸筋膜鎖胸筋膜2.胸壁肌胸壁肌3.肋間隙的結(jié)構(gòu)肋間隙的結(jié)構(gòu) 位置位置: 位于喙突、鎖位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上骨下肌和胸小肌上緣之間的深筋膜。緣之間的深筋膜。 頭靜脈頭靜脈 胸肩峰血管胸肩峰血管 胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng) 淋巴管淋巴管胸上肢肌胸上肢肌胸固有肌胸固有肌分為：分為：胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌前鋸肌前鋸肌包括：包括：

5、肋間外肌肋間外肌肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)肌主要是：主要是：（1）肋間肌）肋間?。?）肋間血管）肋間血管 （3）肋間神經(jīng)）肋間神經(jīng) 肋間血管神經(jīng)在肋間血管神經(jīng)在肋溝處的排列從上到肋溝處的排列從上到下為下為: 肋間靜脈肋間靜脈 肋間動脈肋間動脈 肋間神經(jīng)肋間神經(jīng) 肋間后血管和肋間神經(jīng)主干在肋間后血管和肋間神經(jīng)主干在肋角肋角處發(fā)出小支沿肋溝和下位肋上緣前行。處發(fā)出小支沿肋溝和下位肋上緣前行。 在胸后壁應(yīng)稍在胸后壁應(yīng)稍靠下位肋骨上緣進靠下位肋骨上緣進針。針。 在胸前壁應(yīng)在在胸前壁應(yīng)在肋間隙中部進針，肋間隙中部進針，以免傷及肋間血管以免傷及肋間血管神經(jīng)。神經(jīng)。 胸膜腔穿刺：胸膜腔穿刺：外形：穹窿狀外形：穹窿狀位置

6、：封閉胸廓下口位置：封閉胸廓下口 起始：起始： 分三部分三部 胸骨部胸骨部：起自劍突后面：起自劍突后面 肋部肋部：起自下：起自下6對肋骨對肋骨 和肋軟骨的內(nèi)面和肋軟骨的內(nèi)面 腰部腰部：以左、右膈腳起：以左、右膈腳起 自上自上23個腰椎。個腰椎。止點止點：中心腱中心腱膈上有三個裂孔：膈上有三個裂孔：腔靜脈裂孔腔靜脈裂孔食管裂孔食管裂孔主動脈裂孔主動脈裂孔腔靜脈裂孔通過：腔靜脈裂孔通過： 下腔靜脈下腔靜脈食管裂孔通過：食管裂孔通過： 食管和迷走神經(jīng)食管和迷走神經(jīng)主動脈裂孔通過：主動脈裂孔通過： 主動脈和胸導(dǎo)管主動脈和胸導(dǎo)管胸膜的概念胸膜的概念 胸膜胸膜為一層薄而光為一層薄而光滑的漿膜，滑的漿膜，分

7、分二層：二層：臟臟胸膜胸膜壁壁胸膜胸膜 臟臟胸膜胸膜和壁和壁胸胸膜膜在肺根處互相移在肺根處互相移行，移行處在肺根行，移行處在肺根下方二層下方二層胸膜重疊胸膜重疊形成形成肺韌帶。肺韌帶。概念概念: 為臟、壁二層為臟、壁二層胸膜胸膜之間的潛在性腔之間的潛在性腔隙，左、右各一，內(nèi)隙，左、右各一，內(nèi)有少量漿液，可減少有少量漿液，可減少摩擦。摩擦。(注意與胸腔的區(qū)別注意與胸腔的區(qū)別) 分分4 部：部： 肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 縱隔胸膜縱隔胸膜 胸膜頂胸膜頂 2 為壁胸膜為壁胸膜各部各部 相互反相互反折處所形成的折處所形成的胸膜腔，主要胸膜腔，主要是是肋膈隱窩。肋膈隱窩。 為肋胸膜與膈為肋胸膜與膈胸膜

8、反折處所形成胸膜反折處所形成的半環(huán)形隱窩，為的半環(huán)形隱窩，為胸膜腔的最低處，胸膜腔的最低處，胸膜腔積液首先聚胸膜腔積液首先聚積于此。積于此。前界前界: 胸腺區(qū)胸腺區(qū) 心包區(qū)心包區(qū) 臨床上左劍臨床上左劍肋角是進行心包肋角是進行心包穿刺術(shù)的安全區(qū)。穿刺術(shù)的安全區(qū)。1. 位置位置 胸腔內(nèi)，縱隔胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)。兩側(cè)。 右肺較寬短，右肺較寬短，左肺較細(xì)長。左肺較細(xì)長。 lungs 左肺被左肺被斜裂斜裂分為分為上、下二葉上、下二葉。 右肺被右肺被斜裂斜裂和和水水平裂平裂分為分為上、中、上、中、下三葉。下三葉。2.2. 肺門：肺門：肺的內(nèi)肺的內(nèi)側(cè)面中央凹側(cè)面中央凹陷的長橢圓陷的長橢圓形區(qū)域。形區(qū)域。 3.

9、肺門及肺門及 出入肺門的血管、出入肺門的血管、神經(jīng)、淋巴管、支神經(jīng)、淋巴管、支氣管等結(jié)構(gòu)被結(jié)締氣管等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹構(gòu)成肺根。組織包裹構(gòu)成肺根。其主要結(jié)構(gòu)為其主要結(jié)構(gòu)為肺動肺動脈、脈、 肺靜脈、支氣肺靜脈、支氣管管 。從前到后，左右肺都為：從前到后，左右肺都為： 肺靜脈肺靜脈 肺動脈肺動脈 支氣管支氣管 ：從上到下：從上到下： 左肺為左肺為: 肺動脈肺動脈 支氣管支氣管 肺靜脈肺靜脈 右肺為：右肺為：支氣管支氣管 肺動脈肺動脈 肺靜脈肺靜脈： 為氣管的為氣管的第三級分支。第三級分支。 每個肺有每個肺有10條肺段支氣條肺段支氣管。管。4 4肺段支氣管和支氣管肺段肺段支氣管和支氣管肺段 每一肺段

10、支氣管及其所屬的每一肺段支氣管及其所屬的肺組織為一個肺段。肺組織為一個肺段。左、右肺各左、右肺各有有10個肺段。個肺段。 每個肺段略呈圓錐每個肺段略呈圓錐形，尖向肺門。形，尖向肺門。:內(nèi)內(nèi) 容容 1. 概念概念 2. 周界周界 3. 分區(qū)及內(nèi)容分區(qū)及內(nèi)容 mediastinum 胸腔內(nèi)左、胸腔內(nèi)左、右縱隔胸膜之間右縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)的全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。總稱。 前界：胸骨前界：胸骨 后界：脊柱胸段后界：脊柱胸段 兩側(cè)：縱隔胸膜兩側(cè)：縱隔胸膜 上：胸廓上口上：胸廓上口 下：膈下：膈有二種分法：有二種分法： 4分法：分法： 3分法：分法： 右側(cè)面觀：右側(cè)面觀：前方

11、：心包膈血管前方：心包膈血管 膈神經(jīng)膈神經(jīng) 上腔上腔V、部分心包、部分心包 后方：迷走后方：迷走N、奇、奇V、食管、食管上方：奇靜脈弓上方：奇靜脈弓 下方：肺韌帶下方：肺韌帶左側(cè)面觀：左側(cè)面觀：前方：膈神經(jīng)前方：膈神經(jīng) 心包膈血管心包膈血管 后方：迷走神經(jīng)后方：迷走神經(jīng) 胸主動脈胸主動脈上方：主動脈弓上方：主動脈弓下方：肺韌帶下方：肺韌帶食管上三角：食管上三角： 由左鎖骨下動脈、由左鎖骨下動脈、主動脈弓、脊柱圍成。主動脈弓、脊柱圍成。內(nèi)容：內(nèi)容：食管上段食管上段 胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 由心包、胸由心包、胸主動脈、膈肌主動脈、膈肌圍成。圍成。 內(nèi)容：內(nèi)容：食管下段食管下段 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)食管下三角：食

12、管下三角： 上縱隔結(jié)構(gòu)的排列可分三層：上縱隔結(jié)構(gòu)的排列可分三層： 前層前層 中層中層 后層后層 前層：胸腺前層：胸腺 左右頭臂左右頭臂V 上腔靜脈上腔靜脈中層：主中層：主A弓及其弓及其3大分支大分支 膈膈N 迷走迷走N 后層：氣管后層：氣管 食管食管 胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 左喉返左喉返N 位置位置: 胸腔前縱隔上胸腔前縱隔上部部, 胸骨柄后方，有胸骨柄后方，有時可向上突入頸部，時可向上突入頸部，壓迫頭臂靜脈、主壓迫頭臂靜脈、主動脈弓和氣管。動脈弓和氣管。上方：上方： 主 動 脈 弓 上主 動 脈 弓 上的的3大分支。大分支。 主動脈弓下方有主動脈弓下方有: 肺動脈肺動脈 動脈韌帶動脈韌帶 左喉返神經(jīng)左

13、喉返神經(jīng) 左主支氣管左主支氣管 心淺叢心淺叢主動脈弓左前方有：主動脈弓左前方有： 肺和胸膜肺和胸膜 膈神經(jīng)膈神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 心包膈血管心包膈血管 主動脈弓右后方有：主動脈弓右后方有： 氣管氣管 食管食管 胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng) 心深叢心深叢周界：周界： 前界前界: 左膈神經(jīng)左膈神經(jīng) 后界后界: 左迷走神經(jīng)左迷走神經(jīng) 下界下界: 左肺動脈左肺動脈內(nèi)容：內(nèi)容：動脈韌帶動脈韌帶 左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng) 心淺叢心淺叢臨床意義：臨床意義： 動脈導(dǎo)管三動脈導(dǎo)管三角是手術(shù)尋找角是手術(shù)尋找動動脈導(dǎo)管脈導(dǎo)管的標(biāo)志。的標(biāo)志。 l結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：l 心包、心臟、大心包、心臟、大血管根部、膈神經(jīng)、血管根

14、部、膈神經(jīng)、心包膈血管。心包膈血管。（1）心包的毗鄰）心包的毗鄰 前方鄰：前方鄰： 胸骨胸骨 第第24肋軟骨肋軟骨 心包后方鄰：心包后方鄰： 主支氣管主支氣管 食管食管 奇靜脈奇靜脈 半奇靜脈半奇靜脈 胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 胸主動脈胸主動脈心包兩側(cè)鄰：心包兩側(cè)鄰： 縱隔胸膜縱隔胸膜 膈神經(jīng)膈神經(jīng) 心包膈血管心包膈血管 心包心包上方有出入心臟的大血管上方有出入心臟的大血管 心包心包下方與膈相愈著下方與膈相愈著 分二層，即：分二層，即： 纖維心包纖維心包漿膜心包漿膜心包 為堅韌的結(jié)締為堅韌的結(jié)締組織囊，上方與組織囊，上方與大血管的外膜相大血管的外膜相續(xù)，下方附于隔續(xù)，下方附于隔的中心腱。的中心腱。分為：分

15、為： 漿膜心包漿膜心包:壁層壁層臟層臟層 壁層：壁層：貼于纖維心包的內(nèi)面。貼于纖維心包的內(nèi)面。 臟層：臟層：貼于心和大血管根部的表面。貼于心和大血管根部的表面。 二層在大血管根部相移行。二層在大血管根部相移行。 為 漿 膜 心 包為 漿 膜 心 包壁層和臟層之間壁層和臟層之間的腔隙，內(nèi)含少的腔隙，內(nèi)含少量漿液，起潤滑量漿液，起潤滑作用。作用。 主要有：主要有：心包橫竇心包橫竇心包斜竇心包斜竇心包前下竇心包前下竇結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：食管、胸食管、胸主動脈、胸導(dǎo)主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、副半奇靜脈、迷半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交走神經(jīng)、胸交感干等。感干等。分三部：分三部： 頸部

16、頸部 胸部胸部 （胸上部、胸下部）（胸上部、胸下部） 腹部腹部 食管起始處為食管起始處為第一個狹第一個狹窄處窄處，距中切牙，距中切牙25cm。 與左主支氣管交叉處與左主支氣管交叉處為食管的為食管的第二個狹窄處第二個狹窄處，距中切牙距中切牙25cm。 在膈的食管裂孔處為在膈的食管裂孔處為食管的食管的第三個狹窄第三個狹窄處，距處，距中切牙中切牙 40cm。 前方主要鄰：前方主要鄰： 氣管氣管 左主支氣管左主支氣管 左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng) 心包心包 胸主動脈胸主動脈 胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 奇靜脈奇靜脈 半奇靜脈半奇靜脈 右肋間后動脈右肋間后動脈食管后方鄰：食管后方鄰： 左頸總動脈左頸總動脈 左鎖骨下動脈左鎖骨

17、下動脈 主動脈弓主動脈弓 胸主動脈胸主動脈 胸導(dǎo)管上段胸導(dǎo)管上段 食管左側(cè)鄰：食管左側(cè)鄰： 頸部：頸部：甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈 胸部：胸部：l食管動脈食管動脈l支氣管動脈支氣管動脈l肋間后動脈肋間后動脈 腹部：腹部：胃左動脈的食管支胃左動脈的食管支壁支壁支臟支臟支壁支：壁支： 9對肋間后動脈對肋間后動脈 1對肋下動脈對肋下動脈 膈上動脈膈上動脈臟支：臟支： 支氣管動脈支氣管動脈 食管動脈食管動脈 起于右腰升靜脈。起于右腰升靜脈。 在食管后方沿在食管后方沿胸椎體右前方上行胸椎體右前方上行, 至第至第45胸椎高度胸椎高度, 弓形向前跨過右肺弓形向前跨過右肺根上方，注入上腔根上方，注入上腔靜脈。靜

18、脈。 收集收集： 右 肋 間 后 靜右 肋 間 后 靜脈、食管靜脈、脈、食管靜脈、支氣管靜脈及半支氣管靜脈及半奇靜脈和副半奇奇靜脈和副半奇靜脈的血液。靜脈的血液。 半奇靜脈半奇靜脈 副半奇靜脈副半奇靜脈 奇 靜 脈 還 是 溝奇 靜 脈 還 是 溝通上、下腔靜脈系通上、下腔靜脈系的重要途徑之一。的重要途徑之一。 主要屬支主要屬支: 半奇靜脈半奇靜脈起于左腰升起于左腰升靜脈。沿胸椎體左側(cè)上靜脈。沿胸椎體左側(cè)上行，于第行，于第910胸椎高度胸椎高度彎向右注入奇靜脈。半彎向右注入奇靜脈。半奇靜脈收集左下部肋間奇靜脈收集左下部肋間后靜脈、食管靜脈和副后靜脈、食管靜脈和副半奇靜脈的血液半奇靜脈的血液 副半奇靜脈收副半奇靜脈收集左上、中部肋間集左上、中部肋間后靜脈的血液。后靜脈的血液。 注入奇靜脈或注入奇靜脈或半奇靜脈。半奇靜脈。 是全身最大的淋是全身最大的淋巴管，長巴管，長3040cm。 胸導(dǎo)管起于乳胸導(dǎo)管起于乳糜池糜池cistena chyli。乳糜池是位于第一乳糜池是位于第一腰椎前方的梭形膨腰椎前方的梭形膨大，由大，由左、右腰干左、右腰干和腸干匯合而成。和腸干匯合而成。 自乳糜池向上穿膈的自乳糜池向上穿