膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分級治療

1、骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展骨性關(guān)節(jié)炎，俗稱“長骨刺”、“骨質(zhì)增生”，是由多種原因造成的關(guān)節(jié)軟骨完整性受損而引起有關(guān)癥狀和體征的一組疾病，骨性關(guān)節(jié)炎雖然從關(guān)節(jié)軟骨起病，但影響整個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外肌肉，最終因關(guān)節(jié)軟骨全部脫失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎一般情況 全身退行性骨關(guān)節(jié)病 病理：軟骨破壞，骨質(zhì)增生軟骨軟骨下骨下骨一般情況 癥狀：疼痛，晨僵，腫脹，畸形膝外翻畸形膝外翻畸形屈曲攣縮內(nèi)翻畸形屈曲攣縮內(nèi)翻畸形屈曲攣縮外翻畸形屈曲攣縮外翻畸形雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄、屈曲攣縮內(nèi)翻畸形雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄、屈曲攣縮內(nèi)翻畸形一般情況 體征：壓痛，骨骼膨大，摩擦感

2、，功能受限 Heberden 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 指關(guān)節(jié)背面的內(nèi)外側(cè)，出現(xiàn)骨性增生而形成硬結(jié)節(jié)，位于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的結(jié)節(jié)稱為Heberden結(jié)節(jié)，位于近端指間關(guān)節(jié)稱為Bouchard結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)發(fā)展很慢。只有少數(shù)患者最終會出現(xiàn)遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)的屈曲或外斜畸形。 骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù) 1、近一個月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛 2、X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)端骨贅形成。 3、關(guān)節(jié)液(至少2次)清涼粘稠，白細(xì)胞40歲 5、晨僵10個街區(qū) 30行走與上下樓均出現(xiàn) 35 510個街區(qū) 20中度 5個街區(qū) 10有時 20 扶手杖 5 不能外出持續(xù) 10 不能行走 0嚴(yán)重

3、 0 上下樓梯上下樓梯 活動范圍活動范圍 正常上下樓梯 50 （5=1分） 25 正常上樓，下樓需扶欄 40穩(wěn)定性穩(wěn)定性（任何位置的最大活動度） 上下樓均需扶欄 30前后方向上 上下需扶欄，不能下樓 155mm 10 均不能 0510mm 5 減分減分10mm 0 屈曲攣縮510 -2內(nèi)外方向上 扶手杖或1015 -520 -151014 5 雙側(cè)手杖 -1015 0 腋杖或助行器 -20HSS評分方法分級關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度 0度：正常關(guān)節(jié)軟骨 I度：軟骨表面纖維化 II度：軟骨纖維束樣改變 III度：軟骨脫落，軟骨下骨暴露分級正常關(guān)節(jié)軟骨一級疼痛 HSS評分（80） X線表現(xiàn) 肉眼表現(xiàn)二

4、級疼痛 HSS評分（ 6080） X線表現(xiàn) 肉眼表現(xiàn)三級疼痛 HSS評分（4070） X線表現(xiàn) 肉眼表現(xiàn)三級四級疼痛 HSS評分（ 3060） X線表現(xiàn) 肉眼表現(xiàn)四級五級疼痛 HSS評分（40） X線表現(xiàn) 肉眼表現(xiàn)治療一級一級根據(jù)癥狀，主要選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委焞長期使用NSAIDs在某些患者可導(dǎo)致胃腸道出血lCOX-2抑制劑減少了出血，但全身系統(tǒng)的毒性作用仍存在l關(guān)節(jié)內(nèi)注射減少了全身系統(tǒng)毒性，但療效持續(xù)時間有限（皮質(zhì)醇療效期約為1-8周，透明質(zhì)酸為12-52周），而且可能破壞關(guān)節(jié)的完整性藥物治療的弊端治療外用藥，聯(lián)合用藥是骨性關(guān)節(jié)炎藥物治療發(fā)展的方向外用藥，聯(lián)合用藥是骨性關(guān)節(jié)炎藥物治療發(fā)

5、展的方向治療二級二級選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委?，關(guān)節(jié)鏡檢、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)組織工程化軟骨移植應(yīng)用于臨床尚有較長的路要走膝關(guān)節(jié)沖洗治療l移走關(guān)節(jié)內(nèi)炎性和/或研磨下的碎屑，減少藥物治療的局部和全身副作用l該方式長期以來都被認(rèn)為可減輕疼痛，并有許多與其他治療的對比研究支持，卻無安慰劑對照及足夠力度的研究結(jié)果潮式?jīng)_洗對于膝關(guān)節(jié)OA來說是一種無效的治療方式潮式?jīng)_洗治療的效果應(yīng)該歸功于“安慰劑效應(yīng)”，其WOMAC評分改善程度與假性潮式?jīng)_洗是相同的。手術(shù)膝關(guān)節(jié)沖洗是與潮式?jīng)_洗相似但侵入性更強(qiáng)的方法，目前尚缺嚴(yán)格的安慰劑對照研究。Bradley JD, Heilman DKm et al. Arthritis Rheum 2002 Jan, 46(1):100-108.治療三級三級選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委?，關(guān)節(jié)鏡檢，截骨術(shù)、單髁置換脛骨高位截骨優(yōu)良率2年97%、5年85%、10年63%治療四級四級選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委?，單髁?/p>