腹腔穿刺試題及評分表

1、參賽選手號：由參賽選手 A 完成題目：患者，男， 75 歲，因“腹痛、腹脹伴膿血便 1 月入院。查體：腹部 膨隆，呈尖腹，觸之較韌，左下腹反麥?zhǔn)宵c區(qū)可觸及2.0cmX2.5cm的包塊，活動度差，輕壓痛，移動性濁音陽性。輔助檢查：血常規(guī)：RBC 2.35X 1012/L, Hb87g/L, HCT 26% MCV 67fl。糞隱血：陽性。CEA 532 卩 g/L。問題：寫在答題紙上1、 該患者首先考慮可能為何種疾病？請從以下選項中選出最正確答案。4 分A 結(jié)核性腹膜炎、失血性貧血B.肝硬化失代償期、消化道出血C.結(jié)腸癌并腹腔轉(zhuǎn)移、失血性貧血D.潰瘍性結(jié)腸炎、失血性貧血A. 腹部影像學(xué)超聲或 C

2、T 等檢查C. 腹水常規(guī)、 腹水生化E. 腹水培養(yǎng)藥敏F.G. 超聲引導(dǎo)下腫塊穿刺活檢3、假設(shè)該患者2、 還應(yīng)進一步完善哪些檢查明確診斷？請從以下選項選出相應(yīng)的答案12 分B. 腸鏡 +活檢病理檢查D. 腹水結(jié)核抗體、 腹水腫瘤標(biāo)志物腹水找脫落細(xì)胞腔穿刺之前最好完善那些檢查？A. 心電圖C. 腹部 CT 或彩超檢查 答案： 1、 C 答對得 4分 分，直到扣完為止；答案中如選 1 個扣 2 分，直到扣完為止需要行腹腔穿刺檢查，為保障患者平安及穿刺成功率，在腹4分B. 立腹平片D. 血凝常規(guī)2、 ABCDEF 全對得 12分，漏選 1 個扣 3G,得0分3、ABCD 全對得4分，漏選參賽選手號：

3、由參賽選手 B、 C 完成患者，男， 75歲，因“腹痛、腹脹伴膿血便 1 月入院。患者 1 個月前偶 然發(fā)現(xiàn)左下腹可觸及一鵪鶉蛋大小的包塊， 漸感腹痛、腹脹，有時大便帶有膿血。 CT示：腹腔大量積液，乙狀結(jié)腸處見一大小約 2.0cmX 2.5cm的實質(zhì)性包塊。 要求：為了解腹腔積液的性質(zhì)，請根據(jù)提供的設(shè)備在模擬人上進行相應(yīng)的操作。蚌埠醫(yī)學(xué)院大學(xué)生臨床技能競賽評分表工程：腹腔穿刺總分：80 參賽隊編號:用時:成績:具體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分實得分1.1物品準(zhǔn)備，與患者的溝通15(1)操作者手清潔和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法(2分)操作前準(zhǔn)備(2)(3)(4)(5)核對患者的姓名、床號1 分醫(yī)生自我介紹

4、，向病人介紹穿刺目的及其并發(fā)癥，簽署腹穿同意書詢問有無藥物特別是局麻藥利多卡因過敏史1分)2分)囑病人排尿2分(6)準(zhǔn)備和檢查物品是否齊全完好2分如果遺漏物品或選用失效期物品，不得分(7)術(shù)前測脈搏、血壓，測腹圍3分，缺一項扣分(8)安置病人體位，腹部體格檢查，復(fù)核相關(guān)的體征、影像學(xué)檢查，確定穿刺點并標(biāo)記簡單操作+ 口述即可得分2分2.1無菌觀念，戴口罩、帽子，患者體位的選擇1操作者正確戴好口罩、帽子2分注：選手在進入比賽站點前已全部戴好建議給2分操作過程2操作者手清潔和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法(2 分)3擺放穿刺體位，該例病人可采取平臥、半臥、側(cè)臥位(2 分)2.2方法351確定穿刺

5、點：左下腹：臍與髂前上棘連線中、外1/3交點；臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm偏左或右1.5cm處，且確定穿刺部位處無包塊；側(cè)臥位臍水平線與 腋前或腋中線延長線交界處，且確定穿刺部位處無包塊；B超定位后或B超引導(dǎo)下穿刺。右下腹穿刺點，有文獻(xiàn)指出，右下腹麥?zhǔn)宵c區(qū)也可以作為腹穿部位。如選擇第1種穿刺部位扣4分，選擇其他穿刺部位在能避開腹腔重要臟器、血管及腹 部包塊的前提下可得 4分4分2 常規(guī)消毒至少3次，消毒范圍15cm 注意每次的消毒范圍應(yīng)該略小于上一次，棉球應(yīng)由內(nèi)向外擦拭每消毒1次正確得1分，共3分注：消毒分為包外消毒和包內(nèi)消毒，如學(xué)生選擇包內(nèi)消毒，順序為：先看穿刺包消毒日 期2分，翻開局

6、部穿刺包1分，帶無菌手套2分，翻開全部穿刺包1分，檢查消毒 指示劑顏色、物品2分，檢查并擺放包內(nèi)物品，穿刺針是否通暢1分，消毒至少3次共3分。3查看穿刺包消毒日期2分4 翻開局部穿刺包1分5戴無菌手套方法不正確不得分2分6 翻開全部穿刺包1分7 檢查消毒指示劑顏色、物品2分8 檢查并擺放包內(nèi)物品，穿刺針是否通暢1分9鋪洞巾2分10 核對利多卡因藥物名稱及有效期2分11 2%利多卡因在穿刺點處行浸潤性局麻2分12麻醉完畢后，按壓片刻，操作過程中要隨時詢問和觀察病人有無不適感覺2分13 將于穿刺針連接的橡皮管夾閉2分14 術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針沿麻醉處緩慢刺入，當(dāng)?shù)挚垢型蝗幌?失時

7、，考慮穿刺成功腹水量大時，注意在穿刺時不要使從皮膚到腹壁層的針眼位于一條直線上，可在針尖到達(dá)皮膚后，稍向周圍移動一下穿刺針頭，此后向腹腔刺入2分15 接上注射器，翻開橡皮管，50ml注射器緩慢抽液，助手戴無菌手套，待術(shù)者抽滿后夾閉橡皮管，如需要，助手可用止血鉗固定針管2分16 術(shù)者取下注射器，留取適量的腹水放置到檢查容器中抽取的第一管液體廢棄，第二管以后液體留取標(biāo)本，多余的腹水推入盛腹水的容器中，大量放液過程口述即可2分注：腹水找脫落細(xì)胞按照指南要求至少100ml以上。腹水培養(yǎng)有兩種方法：一種為注入無菌瓶中送檢，這樣陽性率偏低；另一種為血培養(yǎng)瓶送檢，這樣陽性率偏高，如 采用血培養(yǎng)瓶送檢，注意酒精燈或打火機針尖和瓶口的消毒，上述考前須知，學(xué)生口述 即可17穿刺完畢后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻1分18針眼處以0.5 %碘伏消毒，覆蓋無菌紗布，膠布固定1分19口述或操作完成：如患者大量放腹水后，患者應(yīng)束以多頭腹帶1分2.3術(shù)后考前須知111術(shù)后測量腹圍、脈搏、血壓3分注：丟一項扣1分2囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水滲漏2分3腹穿包的整理復(fù)原2分4廢物廢料銷毀、丟棄到正確的位置2分5手清潔和消毒