公立醫(yī)院績效考核的問題與對策研究

眾所周知，公立醫(yī)院不僅承載著救死扶傷的使命，而且還擔任著科學(xué)研究、技術(shù)攻關(guān)的重要角色。因此，建立和健全我國公立醫(yī)院的績效考核體系，并將其整體優(yōu)勢全面發(fā)揮，對于醫(yī)院的整體發(fā)展來說意義重大。一、公立醫(yī)院績效考核概述（一）公立醫(yī)院績效考核的含義醫(yī)院績效是指在一定時期內(nèi)，醫(yī)院所有醫(yī)護人員共同實現(xiàn)了醫(yī)院預(yù)期達到的某種結(jié)果，包括經(jīng)濟效益、社會效益、公平性和服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容?？偟膩碚f，是醫(yī)院從事醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果和行為，是行為和結(jié)果的統(tǒng)一?？冃Э己送ǔＪ墙Y(jié)合員工所完成工作的態(tài)度和程度，科學(xué)的、合理的評價員工工作質(zhì)量和數(shù)量，并以此給予相應(yīng)獎懲，然后運用評估結(jié)果對員工將來的工作進行正確指導(dǎo)。在特定的標準和指標下，使員工向著好的方向發(fā)展。在績效考核指標實行期間要發(fā)現(xiàn)問題并不斷修正問題，以不斷完善制度。（二）公立醫(yī)院績效考核的重要性一個行之有效的績效考核方案，在提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，還可以有效地激發(fā)員工的積極性，使醫(yī)院得到可持續(xù)發(fā)展。從2015年《關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》到2017年《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》再到2019年1月《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，一系列醫(yī)改政策的出臺，使我們看到國家對公立醫(yī)院的改革給予了很大關(guān)注：首先，提出了公立醫(yī)院績效評價指標應(yīng)包含以下4個維度：即社會效益指標、醫(yī)療服務(wù)提供指標、綜合管理指標和可持續(xù)發(fā)展指標，并提出應(yīng)將職工滿意度包括在績效評價內(nèi)容之中。該意見健全了評價機制，完善了評價指導(dǎo)，規(guī)范了評價指標體系等評價工作。其次，指出公立醫(yī)院要綜合衡量主要負責人的工作職責以及醫(yī)院管理的情況，并制定合理的績效考核評價制度。公立醫(yī)院考核評價機制不僅要以公益性為導(dǎo)向，還要求主管部門要定期綜合考慮其履行職責、服務(wù)質(zhì)量、績效運行等因素，以此來制定個性化的公立醫(yī)院考核評價指標體系。最后，進一步有效落實了公立醫(yī)院改革，強調(diào)了要加強對三級公立醫(yī)院的管理。全方位的管理可以更加合理、科學(xué)的分配員工收入。對此，國家不僅僅從下維度進行評價：即醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價，還制定了具體的《三級公立醫(yī)院績效考核指標》，目的是為了更深層次的推行公立醫(yī)院績效考核，推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型，同步提升其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率。另外，由于醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)主體，而這個主體關(guān)于其能力水平的提供等均與醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益掛鉤。所以，有效的績效考核能夠引導(dǎo)員工不斷完善自己，將自身的主觀能動性得以充分發(fā)揮，從而達到提升醫(yī)院服務(wù)水平和運行效率的積極作用。二、公立醫(yī)院績效考核存在的問題健全的考核體系能夠發(fā)揮其優(yōu)勢，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，然而在績效考核方面，醫(yī)院的現(xiàn)狀可謂良莠不齊，主要有以下幾方面：（一）績效考核的知曉普及率不高首先，績效考核方案制定好之后，醫(yī)院會經(jīng)過職代會上講解、說明等流程，最后表決通過。由于職代會上時間是有限的，所以參加職代會的少數(shù)員工只能了解大體內(nèi)容，細節(jié)有待推敲。因此，大多數(shù)員工并不明白最終的績效考核結(jié)果是怎么來的。其次，績效考核方案的宣傳力度小、講解次數(shù)少，進而導(dǎo)致全院職工的知曉率低。最終，有人會淺顯的認為，醫(yī)院績效考核是為了給員工發(fā)工資。顯然，績效考核不能夠被大多數(shù)正確且合理的理解。（二）績效考核體系尚待健全目前，多數(shù)公立醫(yī)院幾乎沒有設(shè)立獨立的績效管理部門，也沒有績效考核管理部門結(jié)合自身實際去制定一整套完整的績效考核體系。不健全的績效考核體系，空缺的團結(jié)協(xié)作指標，例如各科室之間相互配合完成病歷數(shù)的指標，導(dǎo)致出現(xiàn)科室醫(yī)生爭搶普通病患、推諉疑難雜癥病患的情況。各個科室間的配合與合作的欠缺，導(dǎo)致公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率無法得到有效提升。（三）設(shè)置績效考核指標不合理或單一雖然公立醫(yī)院會按一定的理論知識去設(shè)置指標，但實際工作中直接借鑒一些成功的案例經(jīng)驗，免不了生搬硬套，忽略了自身個性化需求。一旦績效考核運行起來，才發(fā)現(xiàn)績效考核指標與實際工作需求相矛盾。在公立醫(yī)院的績效考核指標設(shè)置中，很多公立醫(yī)院沒有采取多樣化且符合自身實際的績效考核指標。比如，關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理方面的考核，往往只考慮到了最后的質(zhì)量考核結(jié)果，而忽視了醫(yī)療環(huán)節(jié)當中的質(zhì)量管理情況。（四）醫(yī)保和醫(yī)院之間的利益訴求影響績效考核對于醫(yī)院來講，醫(yī)保收入越高，其醫(yī)保政策影響度越高，任何醫(yī)保支付政策的實施都會影響到醫(yī)院的績效。以我國的醫(yī)保支付制度舉例來說：從總額付費到項目付費，到單病種付費，再到DRGS付費。如果我們不熟悉醫(yī)保政策，與患者的醫(yī)保結(jié)算沒有按照現(xiàn)行的醫(yī)保政策，很可能導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算支付給醫(yī)院的金額小于醫(yī)院墊付報銷給患者的金額，無法回籠墊付資金，導(dǎo)致醫(yī)院損失。三、完善公立醫(yī)院績效考核的對策醫(yī)院的績效管理需要一套科學(xué)的、有效的考核機制來撐持，現(xiàn)階段，就醫(yī)院績效考核存在的問題，我們可以采取以下策略：（一）有效宣傳、施行績效考核管理第一，醫(yī)院可以借助績效考核系統(tǒng)，宣傳、公開、公示績效考核方案。第二，可以為每位員工注冊賬號，使他們能登錄、查詢、了解、學(xué)習(xí)醫(yī)院最新的績效考核方案，清楚關(guān)于自己的績效考核，比如績效得分、實領(lǐng)績效等。第三，對于績效考核系統(tǒng)的不同模塊可以設(shè)置不同的權(quán)限：例如，績效考核方案對于每位職工來說可以使公開的，可以實時查詢；如果涉及個人考核，可通過系統(tǒng)可以加密，確保只能查詢本人信息。第四，如果對績效考核結(jié)果有疑義，可以申請其他部門，例如：紀檢或?qū)徲嫴块T介入復(fù)核，以保證每一位員工都能參與到醫(yī)院績效考核管理工作中，同時，若是有好的提議，也可以反饋到績效考核系統(tǒng)中。第五，落實考核評價是關(guān)鍵。公平、公正是每一位績效考核人員應(yīng)該遵守的，為了醫(yī)院管理質(zhì)量水平的提高，提升員工的工作積極性和綜合素質(zhì)，我們通常采取的經(jīng)濟手段是發(fā)獎金。因此，在分配員工收入時，必要的差異性是需要體現(xiàn)的，舉例來說：年度考核中，結(jié)合員工實際，認可和獎勵工作積極的員工，比如適當提高獎金；處罰消極怠工的員工，比如按一定數(shù)額或比例扣罰獎金。（二）確立完善的績效考核體系要想充分發(fā)揮績效考核的激勵作用，只有建立完善的考核體系。第一，組織績效考核成員，擬定考核方案。第二，創(chuàng)設(shè)獨立的績效考核科室，該科室負責收集、核算、整理、匯總相關(guān)績效。日常工作中遇到的問題，提交至績效考核小組討論，解決問題，進一步改進考核方案。第三，組建醫(yī)院考核小組，該小組涉及醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、控感質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、科研教學(xué)等方面，制定相應(yīng)的考核指標，可以按月考核，將考核結(jié)果錄入考核系統(tǒng)。第四，院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護士長和其他科室負責人可以通過該考核系統(tǒng)看到工作中各環(huán)節(jié)存在的問題，并針對這些問題，制定相應(yīng)的整改辦法，形成結(jié)果反饋。整個過程可以逐漸提升醫(yī)院的整體水平。（三）通過信息化技術(shù)完善績效考核辦法關(guān)于績效考核指標設(shè)置等考核辦法的完善，我們可以通過計算機統(tǒng)一管理實現(xiàn)精細化的建設(shè)。首先，通過信息化技術(shù)，整合醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)、管理系統(tǒng)到績效考核系統(tǒng)中，建立科學(xué)的信息化系統(tǒng)；其次，錄入績效考核數(shù)據(jù)、通過統(tǒng)計得出結(jié)果；最后，形成結(jié)果反饋，以實現(xiàn)績效考核預(yù)警。即將績效考核與工作實際反饋到財務(wù)終端，然后結(jié)合這種量化的數(shù)據(jù)、使用成本核算、物資消耗本量利分析等監(jiān)管方法等使財務(wù)管控更加精細化，形成動態(tài)調(diào)整，這對于醫(yī)院的成本控制和預(yù)算控制工作來說是意義重大。以數(shù)據(jù)化的形式量化員工的個人價值，然后通過計算機系統(tǒng)轉(zhuǎn)化成薪酬，并以此標準發(fā)放?？傊?，整個數(shù)據(jù)資源的共享，能夠激勵員工的工作積極性，提升職業(yè)綜合素質(zhì)，確?？冃Э己说男屎唾|(zhì)量。（四）績效考核應(yīng)結(jié)合醫(yī)保政策到醫(yī)院就診的病患，多數(shù)是參保人員。醫(yī)保墊付資金占醫(yī)療總收入的很大比重。醫(yī)保政策對醫(yī)院來說是無條件執(zhí)行的，醫(yī)保要省錢，醫(yī)院要賺錢，所以知曉并熟練掌握醫(yī)保政策對于醫(yī)務(wù)人員來說尤為重要。控制藥占比、耗材比、均次費用、合理用藥、合理診療，才會有效減少醫(yī)?？劭?，避免醫(yī)院損失。以績效考核為手段，將醫(yī)保政策納入績效考核中，做到事前、事中、事后監(jiān)管，執(zhí)行不到位的給予相應(yīng)處罰，在提高醫(yī)療服務(wù)的同時，加強成本控制，增收又