中醫(yī)對(duì)冠心病A型行為的認(rèn)識(shí)

1、中醫(yī)對(duì)冠心病 A 型行為的認(rèn)識(shí)冠心?。–HD已成為 WHO公認(rèn)的首位死亡原因1, “雙 心”問(wèn)題中的心臟和心理，日漸影響冠心病的發(fā)病率與死亡率 2。在CHD臺(tái)療過(guò)程中，其目的不僅局限于改善患者的相關(guān)臨 床癥狀， 并且要進(jìn)一步的減少其并發(fā)癥的發(fā)生， 同時(shí)還要降低死 亡率，提升患者生活質(zhì)量，使患者的預(yù)后得到改善 3 。在當(dāng)前 情況下，西醫(yī)治療方式則是聯(lián)合心血管科與精神科用藥治療這一 手段，但存在的不足則是精神科用藥容易引起多種其他癥狀如： 體位性低血壓、心臟毒性、心律失常等。同時(shí)，患者的反應(yīng)、適 應(yīng)能力、 其它疾病制約、 臨床適應(yīng)癥等也會(huì)隨著這一治療的手段 而發(fā)生 4 。因此，由此往往會(huì)產(chǎn)生患者依

2、從性較差，并且難以 長(zhǎng)期服用。所以，對(duì)于現(xiàn)階段而言，西醫(yī)治療已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足 患者相關(guān)需求 5 。而在中醫(yī)講究“形神合一”、 “整體觀念”雙調(diào)“心神”的 理念中，其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)于冠心病“雙心”異常中顯而易見(jiàn)。所以， 以中醫(yī)防治CHD寸于臨床治療有重大借鑒。1 A 型行為與冠心病在二十世紀(jì)中葉， 美國(guó)兩位醫(yī)學(xué)家首先開始寸冠心病 （CHD） 與行為類型的聯(lián)系作出相關(guān)研究，并且提出了存在A、B兩種行為類型。一些心理狀態(tài)表現(xiàn)為緊張刺激反應(yīng)強(qiáng)烈者歸類為 A 型行 為類型（TABp，其表現(xiàn)以敵意、急躁、缺之耐心、容易激怒、喜歡競(jìng)爭(zhēng)而常急于求成等為主，具有攻擊性，B型行為類型（TBBP 則缺乏以上特點(diǎn)。在后來(lái)的

3、半個(gè)多世紀(jì)臨床與實(shí)驗(yàn)證明， TABP 與CHD有明顯相關(guān)性。楊菊賢通過(guò)對(duì)100例冠心病患者的冠脈造 影結(jié)果與性格類型的分布情況進(jìn)行對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)83例TABP患者中81例造影結(jié)果異常，其中72例冠脈狹窄程度50%病變 累及3支血管以上均屬于 TABP而且有研究資料表明，A型行為 者能使血中兒茶酚胺水平升高， 而引起脂類代謝紊亂， 尤其是血 膽固醇和低密度脂蛋白升高， 血管收縮， 從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣 硬化。可見(jiàn)，TABP不僅與CHD發(fā)病率、嚴(yán)重程度密切相關(guān)，而 且與CHD的預(yù)后和并發(fā)癥緊密相關(guān)。2 中醫(yī)情志因素與冠心病 中醫(yī)將冠心病歸屬為“胸痹”、 “心悸”等范疇。 其病機(jī)關(guān) 鍵為“陽(yáng)微陰弦”

4、，即氣虛（陰虛）痰瘀痹阻胸陽(yáng)。對(duì)于冠心病 的發(fā)病機(jī)制， 情志因素歷來(lái)被中醫(yī)所重視。 這也即是中醫(yī)學(xué)所認(rèn) 為的情志活動(dòng)與臟腑氣血存在密切關(guān)系的原因。 而人體五臟的精 氣血?jiǎng)t是情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。古代醫(yī)家認(rèn)為，平素飲食不節(jié)， 情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、中氣漸衰，脾胃失司，痰濕內(nèi)聚，日久成 瘀，聚而化濁。痰濁、淤血等致病因子，尤與心病關(guān)系密切，是 導(dǎo)致胸痹心痛發(fā)生的重要因素之一。 人體一旦長(zhǎng)期處于緊張、 郁 怒、暴躁、焦慮等不良精神情緒刺激下，便會(huì)導(dǎo)致肝藏血及疏泄 功能失常，氣血運(yùn)行不暢，致心脈失養(yǎng)或痹阻而引發(fā)胸痹心痛。3冠心病中醫(yī)證型與 A型行為的相關(guān)性通過(guò)前期臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究， 詳細(xì)分析 A 型行為

5、涉及的負(fù) 性情緒，抑郁，類似于七情之“憂”，屬于郁證的范疇，公認(rèn)歸 屬于肝氣郁滯。憂則氣聚，氣閉塞而不行，上下不通，而肝藏血 主疏泄， 喜調(diào)達(dá)而惡抑郁， 疏泄功能失常則氣機(jī)郁結(jié)而致情志不 暢，血、津液輸布受到阻礙，停而成疲成痰甚至郁而化火，周臻 5 研究 A 型行為與冠心病中醫(yī)證型結(jié)果表明：抑郁組多見(jiàn)于氣 滯血瘀證型， 符合上述“憂”的致病病機(jī)變化。 通過(guò)調(diào)查冠心病 患者，結(jié)果顯示胸痹心痛 A 型行為患者與肝郁脾虛、 痰濁瘀阻證 型聯(lián)系密切。其中焦慮情緒，類似于七情之“思”，病位多在心 脾，憂思過(guò)度，則心脾受傷。脾胃為中焦氣機(jī)的樞紐，思慮過(guò)多 容易引起氣機(jī)升降失調(diào)，聚散失常，引起脾運(yùn)化功能失常

6、，中焦 氣機(jī)阻滯，清陽(yáng)不升，濁瘀不降，釀生痰濕，許多研究結(jié)果表及 表顯示 A 型行為焦慮組多見(jiàn)于痰阻心脈證型， 冠心病心絞痛 A 型 行為患者的中醫(yī)證型相較于 A型行為患者而言，氣滯血瘀、痰阻 心脈證型比例較高，經(jīng)檢驗(yàn)，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 5 。由 此可以總結(jié)A型行為與中醫(yī)肝郁脾虛，痰濁瘀阻證型相關(guān)性最 大。4 中醫(yī)的 A 型行為治療優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)“形神合一”的理念有明顯優(yōu)勢(shì)， “雙心同調(diào)”同時(shí)兼 顧“君主之心”和“神明之心”在治療冠心病相關(guān)病癥方面有 著悠久的歷史，療效確切，發(fā)揮了它的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。劉中勇教授在 臨床中發(fā)現(xiàn)，情志因素對(duì)CHD發(fā)生和發(fā)展有重要作用，雙心疾病 往往癥候復(fù)雜，涉及多個(gè)臟

7、腑，通過(guò)中醫(yī)辨證對(duì)病因積極防治。 穩(wěn)定型心絞痛的病人更易在春季發(fā)病，尤其是情緒波動(dòng)的時(shí)候， 氣滯血瘀是穩(wěn)定性心絞痛病機(jī)關(guān)鍵， 氣滯既可由肝失疏泄， 氣機(jī) 郁結(jié)而成，又可由氣虛無(wú)力，氣機(jī)凝滯而生。氣行郁滯，氣機(jī)不 暢，不能行血， 則可形成血瘀； 升降失常， 津液不行， 聚而成痰， 則形成痰飲。血瘀、痰飲一經(jīng)生成又加劇氣滯，氣滯、瘀血、痰 飲，三者相互搏結(jié)，相互影響，加重冠心病的病情。氣滯在冠心 病各期中均可出現(xiàn)， 貫穿冠心病的整個(gè)發(fā)病過(guò)程， 堪為冠心病主 要證候要素之一。 在臨床上來(lái)看， 心病從肝論治是一種可收到較 好療效的方法， 薛氏醫(yī)案 云：“凡心臟得病， 必先調(diào)其肝”。 由此可見(jiàn)， 首先，中醫(yī)治療能從整體角度平衡人體臟腑的陰陽(yáng)缺 失，同時(shí)能夠調(diào)和心、 肝、脾等人體臟器， 使其相互影響和制約， 從而達(dá)到相互拮抗、相輔相成的關(guān)系；其次，在中醫(yī)治療的過(guò)程 中比較注重個(gè)體差異， 可因人而宜， 采用最優(yōu)化的個(gè)體治療方案。 最后，中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)，也是其核心在于它能辨證論治，不僅能 全面治療相關(guān)癥狀， 而且能改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。 充分體現(xiàn)了中 醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治的優(yōu)越性?，F(xiàn)代研究表明，在冠心病發(fā) 病的環(huán)節(jié)中， 中醫(yī)藥對(duì)其有重大治療作用， 中醫(yī)藥所蘊(yùn)含的重要 活性成分， 能夠?qū)ο嚓P(guān)靶點(diǎn)產(chǎn)生作用， 從各個(gè)方面