疾病預(yù)防控制與監(jiān)測

1、會計(jì)學(xué)1疾病預(yù)防控制與監(jiān)測疾病預(yù)防控制與監(jiān)測第1頁/共73頁第一節(jié)疾病預(yù)防策略第一節(jié)疾病預(yù)防策略 預(yù)防疾病講究工作策略，慎選預(yù)防措施。只有預(yù)防疾病講究工作策略，慎選預(yù)防措施。只有在正確的預(yù)防策略指導(dǎo)下，采用合理措施，才能達(dá)在正確的預(yù)防策略指導(dǎo)下，采用合理措施，才能達(dá)到預(yù)期的預(yù)防效果。策略著眼全局，措施立足局部到預(yù)期的預(yù)防效果。策略著眼全局，措施立足局部，二者密切相關(guān)。不考慮措施可行性所制定的策略，二者密切相關(guān)。不考慮措施可行性所制定的策略，則策略會落空；而僅憑局部經(jīng)驗(yàn)，缺少策略指導(dǎo)，則策略會落空；而僅憑局部經(jīng)驗(yàn)，缺少策略指導(dǎo)的措施，其效必甚微。的措施，其效必甚微。 全球消滅天花是正確運(yùn)用策略與

2、措施的范例。全球消滅天花是正確運(yùn)用策略與措施的范例。2第2頁/共73頁 一、我國疾病防治現(xiàn)狀一、我國疾病防治現(xiàn)狀一些曾經(jīng)嚴(yán)重危害人民健康的疾病得到了基本控制一些曾經(jīng)嚴(yán)重危害人民健康的疾病得到了基本控制一些曾經(jīng)基本上銷聲匿跡的傳染病又卷土重來一些曾經(jīng)基本上銷聲匿跡的傳染病又卷土重來結(jié)核病的患病率一直居高不下結(jié)核病的患病率一直居高不下對抗生素耐藥的細(xì)菌、病毒和寄生蟲日益增多對抗生素耐藥的細(xì)菌、病毒和寄生蟲日益增多未被有效控制的傳染病在我國的發(fā)病與流行狀況依然嚴(yán)未被有效控制的傳染病在我國的發(fā)病與流行狀況依然嚴(yán)峻新的傳染性疾病陸續(xù)出現(xiàn)，傳染性非典型肺炎的爆發(fā)流行峻新的傳染性疾病陸續(xù)出現(xiàn)，傳染性非典型肺

3、炎的爆發(fā)流行對傳染病的防制提出了前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)對傳染病的防制提出了前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)目前我國傳染性疾病流行及防制情況呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：目前我國傳染性疾病流行及防制情況呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：3第3頁/共73頁傳染源的流動性和不典型性使傳染源的控制更加困難傳染源的流動性和不典型性使傳染源的控制更加困難傳播途徑的多樣性使傳染病的播散更加迅速人群的頻繁流傳播途徑的多樣性使傳染病的播散更加迅速人群的頻繁流動使人群易感性相對增高，傳播更易實(shí)現(xiàn)動使人群易感性相對增高，傳播更易實(shí)現(xiàn)3030余種新病原體余種新病原體的出現(xiàn)，已存在的病原體變異及耐藥性的出現(xiàn)，已存在的病原體變異及耐藥性自然因素、社會因素的變化，如社會經(jīng)濟(jì)高

4、度發(fā)展和自然因素、社會因素的變化，如社會經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展和交通便捷，引起人口和商品的大量流動，使得傳染病流行交通便捷，引起人口和商品的大量流動，使得傳染病流行的速度更快、范圍更廣、危害更大，同以往相比更易引起的速度更快、范圍更廣、危害更大，同以往相比更易引起傳染病的爆發(fā)與流行。傳染病的爆發(fā)與流行。4第4頁/共73頁社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化、城市化、環(huán)境污染、社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化、城市化、環(huán)境污染、不良的生活方式及社會壓力增加等問題日益嚴(yán)重，使我國不良的生活方式及社會壓力增加等問題日益嚴(yán)重，使我國慢性非傳染性疾病的死亡率正在逐步上升。慢性非傳染性疾病的死亡率正在逐步上升。惡性腫瘤惡性腫瘤腦血

5、管疾病腦血管疾病心血管病心血管病糖尿病糖尿病慢性非傳染性疾病的危害城市慢性非傳染性疾病的危害城市 農(nóng)村農(nóng)村 年老年輕化趨勢年老年輕化趨勢帶來嚴(yán)重的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶來嚴(yán)重的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)心理和精神疾患青少年為主的群體身心健康心理和精神疾患青少年為主的群體身心健康意外傷害及其它社會問題的重要成因意外傷害及其它社會問題的重要成因。 目前我國慢性非傳染性疾病流行及防治情況呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：目前我國慢性非傳染性疾病流行及防治情況呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題5第5頁/共73頁二、疾病預(yù)防的策略二、疾病預(yù)防的策略 策略猶如軍事上的戰(zhàn)略，著眼于全局，是指導(dǎo)全局的總體工作方針，而措施是開展工作的具

6、體手段。 疾病預(yù)防策略疾病預(yù)防策略是疾病預(yù)防和控制的總綱領(lǐng)總綱領(lǐng)，只有在正確合理的疾病預(yù)防策略指導(dǎo)下，對傳染病和慢性非傳染性疾病采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，才能有效地預(yù)防控制疾病。6第6頁/共73頁（一）疾病預(yù)防策略（一）疾病預(yù)防策略 建國以來，預(yù)防為主始終是我國衛(wèi)生工作的基本方建國以來，預(yù)防為主始終是我國衛(wèi)生工作的基本方針。針。1997年年中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定的決定提出了新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針：提出了新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針：“以農(nóng)村為以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，

7、為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)建設(shè)服務(wù)”。新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針堅(jiān)持了預(yù)防為主。新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針堅(jiān)持了預(yù)防為主的一貫原則的一貫原則，強(qiáng)調(diào)了全社會參與，是開展疾病預(yù)防控，強(qiáng)調(diào)了全社會參與，是開展疾病預(yù)防控制工作的指導(dǎo)思想。制工作的指導(dǎo)思想。7第7頁/共73頁制定疾病預(yù)防策略的指導(dǎo)原則制定疾病預(yù)防策略的指導(dǎo)原則 ：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式疾病預(yù)防要貫徹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)的策略，即生物心理社會醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-social-medical model）。社會預(yù)防社會預(yù)防一方面全社會都有義務(wù)和責(zé)任進(jìn)行疾病的防制工作；另一方面，無論

8、是傳染病還是慢性非傳染性疾病的發(fā)生發(fā)展和流行趨勢都同社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展等社會因素以及自然因素息息相關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)及婦女兒童與老年人和殘疾人保健等。證據(jù)為基礎(chǔ)證據(jù)為基礎(chǔ)要注重以證據(jù)為基礎(chǔ)（evidence-based decision-making）的預(yù)防策略的制定、貫徹和完善。8第8頁/共73頁（二）全球衛(wèi)生策略與初級衛(wèi)生保?。ǘ┤蛐l(wèi)生策略與初級衛(wèi)生保健 目前世界衛(wèi)生組織（目前世界衛(wèi)生組織（WHO）正在推行全球衛(wèi)生策）正在推行全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健工作。略和初級衛(wèi)生保健工作。1977年第年第30屆世界

9、衛(wèi)生大會通屆世界衛(wèi)生大會通過了全球衛(wèi)生策略過了全球衛(wèi)生策略“2000年人人享有衛(wèi)生保健年人人享有衛(wèi)生保健”，我，我國政府明確表示對這一目標(biāo)的承諾，并將其納入國家社國政府明確表示對這一目標(biāo)的承諾，并將其納入國家社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體目標(biāo)之中。會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體目標(biāo)之中。9第9頁/共73頁全球衛(wèi)生策略全球衛(wèi)生策略為了實(shí)施2000年人人享有衛(wèi)生保健全球策略，監(jiān)測和評價(jià)全球衛(wèi)生目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，1981年第31屆世界衛(wèi)生大會通過了12項(xiàng)供全球使用的最低限度指標(biāo)，并且進(jìn)行了兩次全球性的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的進(jìn)度評價(jià)。全球衛(wèi)生目標(biāo)有下列12項(xiàng)： 10第10頁/共73頁（）人人享有衛(wèi)生保健策略已獲批準(zhǔn)成為

10、官方最高一級的政策。（）人人享有衛(wèi)生保健策略已獲批準(zhǔn)成為官方最高一級的政策。（）已經(jīng)建立或加強(qiáng)了吸收人民參加實(shí)施策略的機(jī)構(gòu)。（）已經(jīng)建立或加強(qiáng)了吸收人民參加實(shí)施策略的機(jī)構(gòu)。（）至少有（）至少有5%的國民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)。的國民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)。（）有一個(gè)適當(dāng)比例的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)用于初級衛(wèi)生保健。（）有一個(gè)適當(dāng)比例的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)用于初級衛(wèi)生保健。（）資源分配公平。（）資源分配公平。（）發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)至少有（）發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)至少有0.7%轉(zhuǎn)撥給發(fā)展中國家。轉(zhuǎn)撥給發(fā)展中國家。（）全體居民都享有初級衛(wèi)生保健。（）全體居民都享有初級衛(wèi)生保健。（）至少（）至少90%的新生兒出生體重在的新生兒出生體重

11、在2500克以上；至少克以上；至少90%的兒的兒童體重符合相應(yīng)參考值的標(biāo)準(zhǔn)。童體重符合相應(yīng)參考值的標(biāo)準(zhǔn)。（）嬰兒死亡率在（）嬰兒死亡率在50以下。以下。（10）出生期望壽命在）出生期望壽命在60歲以上。歲以上。（11）成年男女受教育的比例超過）成年男女受教育的比例超過70%。（12）人均國民生產(chǎn)總值超過）人均國民生產(chǎn)總值超過500美元。美元。11第11頁/共73頁 初級衛(wèi)生保健初級衛(wèi)生保健初級衛(wèi)生保健是一種基本的衛(wèi)生保健，它采用技術(shù)上適初級衛(wèi)生保健是一種基本的衛(wèi)生保健，它采用技術(shù)上適宜、學(xué)術(shù)上可靠而又為社會能接受的方法，并通過個(gè)人、家宜、學(xué)術(shù)上可靠而又為社會能接受的方法，并通過個(gè)人、家庭和社區(qū)

12、的充分參與而達(dá)到普及。其費(fèi)用也是社區(qū)和國家依庭和社區(qū)的充分參與而達(dá)到普及。其費(fèi)用也是社區(qū)和國家依靠自力更生原則精神能夠負(fù)擔(dān)的一種基本的衛(wèi)生保健形式?？孔粤Ω瓌t精神能夠負(fù)擔(dān)的一種基本的衛(wèi)生保健形式。 總目標(biāo)總目標(biāo) 通過深化改革，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，完善服務(wù)通過深化改革，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，完善服務(wù)功能，實(shí)行多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)功能，實(shí)行多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民基本醫(yī)療和預(yù)防保健問題民基本醫(yī)療和預(yù)防保健問題 努力控制危害嚴(yán)重的傳染病、地方病，使廣大農(nóng)村努力控制危害嚴(yán)重的傳染病、地方病，使廣大農(nóng)村居民享受到與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的基本衛(wèi)生保健居民享受到與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相

13、適應(yīng)的基本衛(wèi)生保健服務(wù)服務(wù)12第12頁/共73頁不斷提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量不斷提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量到到20102010年，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率以年，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率以20002000年年為基數(shù)分別下降為基數(shù)分別下降1 14 4和和1 15 5平均期望壽命在平均期望壽命在20002000年基礎(chǔ)上增加年基礎(chǔ)上增加1212歲歲13第13頁/共73頁主要任務(wù)主要任務(wù) 落實(shí)疾病預(yù)防控制措施，重點(diǎn)控制傳染病、地方病、落實(shí)疾病預(yù)防控制措施，重點(diǎn)控制傳染病、地方病、寄生蟲病、職業(yè)病和其他重大疾病，加強(qiáng)精神衛(wèi)生工寄生蟲病、職業(yè)病和其他重大疾病，加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作，防止各種意外傷害。穩(wěn)定計(jì)

14、劃免疫接種率，提高作，防止各種意外傷害。穩(wěn)定計(jì)劃免疫接種率，提高現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的人口覆蓋率。預(yù)防、管理慢性現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的人口覆蓋率。預(yù)防、管理慢性非傳染性疾病，做好老年保健非傳染性疾病，做好老年保健 提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病的診療水平，規(guī)范提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病的診療水平，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為農(nóng)村居民提供安全有效的基本醫(yī)療服醫(yī)療服務(wù)行為，為農(nóng)村居民提供安全有效的基本醫(yī)療服務(wù)務(wù) 加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦和兒童的管理，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦和兒童的管理，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率，穩(wěn)步降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，改善兒童營率，穩(wěn)步降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，改善兒童營

15、養(yǎng)狀況，不斷提高婦女兒童健康水平養(yǎng)狀況，不斷提高婦女兒童健康水平 14第14頁/共73頁 加大農(nóng)村改水、改廁力度，提高農(nóng)村自來水及農(nóng)村衛(wèi)生廁所普加大農(nóng)村改水、改廁力度，提高農(nóng)村自來水及農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率，結(jié)合小城鎮(zhèn)和文明鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)，創(chuàng)建衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)，改善農(nóng)村及率，結(jié)合小城鎮(zhèn)和文明鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)，創(chuàng)建衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)，改善農(nóng)村居民的勞動和生活環(huán)境居民的勞動和生活環(huán)境 開展健康教育和健康促進(jìn)，積極推進(jìn)全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行開展健康教育和健康促進(jìn)，積極推進(jìn)全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動，提高農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識知曉率和中小學(xué)健康教育開課動，提高農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識知曉率和中小學(xué)健康教育開課率，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，增強(qiáng)農(nóng)村

16、居民的健康意識和自率，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，增強(qiáng)農(nóng)村居民的健康意識和自我保健能力，促進(jìn)入群健康相關(guān)行為的形成我保健能力，促進(jìn)入群健康相關(guān)行為的形成 依法加大對公共衛(wèi)生、藥品和健康相關(guān)產(chǎn)品的監(jiān)督力度，控依法加大對公共衛(wèi)生、藥品和健康相關(guān)產(chǎn)品的監(jiān)督力度，控制危害農(nóng)村居民健康的主要公共衛(wèi)生問題，努力抓好食品衛(wèi)制危害農(nóng)村居民健康的主要公共衛(wèi)生問題，努力抓好食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生和勞動衛(wèi)生生、公共場所衛(wèi)生和勞動衛(wèi)生 充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點(diǎn)與優(yōu)勢，不斷提高充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點(diǎn)與優(yōu)勢，不斷提高農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)水平農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)水平 完善和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，探索實(shí)行區(qū)域性大病統(tǒng)籌

17、，逐步完善和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，探索實(shí)行區(qū)域性大病統(tǒng)籌，逐步建立貧困家庭醫(yī)療救助制度，積極實(shí)行多種形式的農(nóng)民醫(yī)療建立貧困家庭醫(yī)療救助制度，積極實(shí)行多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度保障制度 15第15頁/共73頁第二節(jié)慢性非傳染性疾病第二節(jié)慢性非傳染性疾病的防制措施的防制措施16第16頁/共73頁是一組慢性的、不會在人與人間相互傳染的疾病。這類疾病的發(fā)生一般與多個(gè)危險(xiǎn)因素有關(guān)，潛伏期長，病程長，發(fā)病時(shí)間常常不明確，隨著疾病的進(jìn)展，表現(xiàn)為功能進(jìn)行性受損或失能，很難徹底治愈。（natural history of disease）疾病的自然發(fā)展過程，包括從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個(gè)過程。疾病的自然史可分為三個(gè)階

18、段，即發(fā)病前期、發(fā)病期和發(fā)病后期。針對疾病自然史的三個(gè)不同階段，采取相應(yīng)的預(yù)防措施防止疾病的發(fā)生、阻止或延緩其發(fā)展，最大限度地減少疾病造成的危害。慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病疾病的自然史疾病的自然史疾病的三級預(yù)防疾病的三級預(yù)防17第17頁/共73頁一、一級預(yù)防一、一級預(yù)防 一級預(yù)防一級預(yù)防（primary prevention）又稱病因預(yù)防或初級預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對致病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。一級預(yù)防包括兩個(gè)方面：健康促進(jìn)（health promotion）針對特異病因采取措施，即特異預(yù)防（specific prevention

19、）。18第18頁/共73頁（一）健康促進(jìn)（一）健康促進(jìn) 健康促進(jìn)健康促進(jìn)是為形成健康行為和健康生活條件所是為形成健康行為和健康生活條件所采取的健康教育與環(huán)境支持相結(jié)合的策略。采取的健康教育與環(huán)境支持相結(jié)合的策略。 目的是創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，避免和減少致目的是創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，避免和減少致病因子的暴露，促進(jìn)積極的健康行為，提高應(yīng)對環(huán)病因子的暴露，促進(jìn)積極的健康行為，提高應(yīng)對環(huán)境和心理壓力的能力，從而保持健康的平衡，減少境和心理壓力的能力，從而保持健康的平衡，減少疾病的發(fā)生。疾病的發(fā)生。健康促進(jìn)包括：健康促進(jìn)包括：健康教育健康教育自我保健自我保健環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測19第19頁/共7

20、3頁（二）特異預(yù)防（二）特異預(yù)防 特異預(yù)防特異預(yù)防是指對某些病因明確并具備預(yù)防手段的是指對某些病因明確并具備預(yù)防手段的疾病所采取的措施。它在預(yù)防與控制疾病中起著重疾病所采取的措施。它在預(yù)防與控制疾病中起著重要的作用。要的作用。 某些地方病，如長期食用碘鹽來預(yù)防地方性甲狀腺腫某些地方病，如長期食用碘鹽來預(yù)防地方性甲狀腺腫 禁止近親婚配預(yù)防先天性畸形及部分遺傳性疾病禁止近親婚配預(yù)防先天性畸形及部分遺傳性疾病 許多職業(yè)病，如職業(yè)性癌，可以通過勞動保護(hù)來預(yù)防，許多職業(yè)病，如職業(yè)性癌，可以通過勞動保護(hù)來預(yù)防，具體措施包括保護(hù)作業(yè)環(huán)境、改進(jìn)工藝流程和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)具體措施包括保護(hù)作業(yè)環(huán)境、改進(jìn)工藝流程和加強(qiáng)

21、個(gè)人防護(hù)等等20第20頁/共73頁二、二級預(yù)防二、二級預(yù)防 二級預(yù)防（二級預(yù)防（secondary prevention）又稱）又稱“三早三早”預(yù)防預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 二級預(yù)防是在疾病發(fā)生后為了防止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。早期發(fā)現(xiàn)是二級預(yù)防非常重要的環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)病人的早期發(fā)現(xiàn)是二級預(yù)防非常重要的環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)病人的方法方法包括普查、定期健康檢查和設(shè)立?？崎T診等，篩檢是早包括普查、定期健康檢查和設(shè)立?？崎T診等，篩檢是早期發(fā)現(xiàn)病人的主要方法，但要決定是否對某個(gè)疾病開展普查期發(fā)現(xiàn)病人的主要方法，但要決定是否對某個(gè)疾病開展普查、篩檢時(shí)，必須考慮進(jìn)行這些流行病學(xué)調(diào)查時(shí)的適用條件，

22、、篩檢時(shí)，必須考慮進(jìn)行這些流行病學(xué)調(diào)查時(shí)的適用條件，如疾病的發(fā)病率、檢測方法是否簡便、安全和準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)效如疾病的發(fā)病率、檢測方法是否簡便、安全和準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益等方面。益和社會效益等方面。 21第21頁/共73頁三、三級預(yù)防三、三級預(yù)防 三級預(yù)防三級預(yù)防(tertiary prevention)又稱臨床預(yù)防，是又稱臨床預(yù)防，是在疾病的發(fā)病后期為了減少疾病的危害所采取的措在疾病的發(fā)病后期為了減少疾病的危害所采取的措施施 三級預(yù)防的目標(biāo)是防止病殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，三級預(yù)防的目標(biāo)是防止病殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率?？祻?fù)治療提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率?？祻?fù)治療是

23、實(shí)現(xiàn)三級預(yù)防目標(biāo)的手段之一。是實(shí)現(xiàn)三級預(yù)防目標(biāo)的手段之一。疾病的三級預(yù)防必須政府支持，社會各界密切配合22第22頁/共73頁第三節(jié)傳染病的防制措施第三節(jié)傳染病的防制措施23第23頁/共73頁 為了有效地預(yù)防控制各種傳染病的發(fā)生和流行為了有效地預(yù)防控制各種傳染病的發(fā)生和流行，降低其發(fā)病率，提高人群健康水平，我國政府，降低其發(fā)病率，提高人群健康水平，我國政府總結(jié)了年來傳染病預(yù)防與控制的經(jīng)驗(yàn)，建立總結(jié)了年來傳染病預(yù)防與控制的經(jīng)驗(yàn)，建立和完善了傳染病防制的法律法規(guī)，使我國傳染病和完善了傳染病防制的法律法規(guī)，使我國傳染病的防治走上了法制化軌道，使預(yù)防、控制和消滅的防治走上了法制化軌道，使預(yù)防、控制和消滅

24、傳染病，保障人民健康有了法律保障。傳染病，保障人民健康有了法律保障。 傳染病的防制是一項(xiàng)長期的、復(fù)雜的、艱巨傳染病的防制是一項(xiàng)長期的、復(fù)雜的、艱巨的工作，必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行的工作，必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行傳染病防治法傳染病防治法等等相關(guān)法律法規(guī)，采取綜合性的措施，即對傳染源相關(guān)法律法規(guī)，采取綜合性的措施，即對傳染源、傳播途徑及易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)采取有效措施。、傳播途徑及易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)采取有效措施。24第24頁/共73頁傳染病防治的主要法律法規(guī)：傳染病防治的主要法律法規(guī)：中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法 結(jié)核病防治管理辦法結(jié)核病防

25、治管理辦法 性病防治管理辦法性病防治管理辦法 艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定 血液制品管理?xiàng)l例血液制品管理?xiàng)l例 中華人民共和國獻(xiàn)血法中華人民共和國獻(xiàn)血法 血站管理辦法血站管理辦法等等 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 25第25頁/共73頁一、傳染病的預(yù)防措施一、傳染病的預(yù)防措施（一）建立完善的傳染病防制體系，做好傳染病防制工作（一）建立完善的傳染病防制體系，做好傳染病防制工作充分發(fā)揮各級政府和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)合作用，嚴(yán)格執(zhí)充分發(fā)揮各級政府和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)合作用，嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)行的防制措施，鞏固現(xiàn)有的防治成效，嚴(yán)防已控制的傳行現(xiàn)行的防制措施，鞏固現(xiàn)有的防治成效，

26、嚴(yán)防已控制的傳染病再燃，密切監(jiān)視和嚴(yán)防新發(fā)現(xiàn)的傳染病傳入。染病再燃，密切監(jiān)視和嚴(yán)防新發(fā)現(xiàn)的傳染病傳入。建立應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速反應(yīng)機(jī)制和隊(duì)伍建立應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速反應(yīng)機(jī)制和隊(duì)伍，以應(yīng)付傳染病突發(fā)事件，如某種傳染病的爆發(fā)流行、生物，以應(yīng)付傳染病突發(fā)事件，如某種傳染病的爆發(fā)流行、生物恐怖事件等?？植朗录?。搞好傳染病監(jiān)測，建立傳染病防制信息情報(bào)系統(tǒng)，客觀搞好傳染病監(jiān)測，建立傳染病防制信息情報(bào)系統(tǒng)，客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)地收集和反饋情報(bào)。提供決策依據(jù)，評價(jià)所實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)地收集和反饋情報(bào)。提供決策依據(jù)，評價(jià)所實(shí)施措施的效果施措施的效果。26第26頁/共73頁（二）搞好經(jīng)常性的傳染病預(yù)

27、防工作（二）搞好經(jīng)常性的傳染病預(yù)防工作健康教育健康教育愛國衛(wèi)生活動消除或減低各種與傳染病有關(guān)的動物及愛國衛(wèi)生活動消除或減低各種與傳染病有關(guān)的動物及病媒昆蟲的危害病媒昆蟲的危害實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度有計(jì)劃地建設(shè)和改造公共衛(wèi)生設(shè)施有計(jì)劃地建設(shè)和改造公共衛(wèi)生設(shè)施集中式供水符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)集中式供水符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)污水、污物和糞便的無害化處理污水、污物和糞便的無害化處理消除媒介昆蟲及孳生地消除媒介昆蟲及孳生地抓好水源、食品、生物制品等管理工作抓好水源、食品、生物制品等管理工作執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染對傳染病菌（毒

28、）種的保藏、攜帶、運(yùn)輸實(shí)行嚴(yán)格管理對傳染病菌（毒）種的保藏、攜帶、運(yùn)輸實(shí)行嚴(yán)格管理27第27頁/共73頁從業(yè)人員的健康體檢從業(yè)人員的健康體檢病原體污染的污水、污物、糞便處理病原體污染的污水、污物、糞便處理甲類傳染病及傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲類傳染病及傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、病毒性肝炎病毒性肝炎嚴(yán)格采供血制度，保證安全用血嚴(yán)格采供血制度，保證安全用血控制人畜共患傳染病在人、畜間流行控制人畜共患傳染病在人、畜間流行做好專業(yè)人員的防護(hù)和醫(yī)療保健做好專業(yè)人員的防護(hù)和醫(yī)療保健從事傳染病預(yù)防、醫(yī)療、科研、教學(xué)的人員，現(xiàn)場處理從事傳染病預(yù)防、醫(yī)療、科研、教學(xué)的人員，現(xiàn)場處理疫情

29、人員，以及在生產(chǎn)、工作中接觸傳染病病原體的其他人員疫情人員，以及在生產(chǎn)、工作中接觸傳染病病原體的其他人員根據(jù)國家規(guī)定，采取有效的防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施，根據(jù)國家規(guī)定，采取有效的防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施，包括人體防護(hù)措施、防止致病性微生物擴(kuò)散的制度及嚴(yán)格消毒包括人體防護(hù)措施、防止致病性微生物擴(kuò)散的制度及嚴(yán)格消毒處理措施處理措施28第28頁/共73頁（三）加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫工作（三）加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫工作 國境衛(wèi)生檢疫國境衛(wèi)生檢疫（quarantine）是國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)為了）是國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)為了防止傳染病由國外傳入或者由國內(nèi)傳出，保護(hù)人民健康為目防止傳染病由國外傳入或者由國內(nèi)傳出，保護(hù)人民健康為目的

30、的行政執(zhí)法活動，是在我國國境口岸，對入出境的人員、的的行政執(zhí)法活動，是在我國國境口岸，對入出境的人員、交通工具、運(yùn)輸設(shè)備及其它物品所實(shí)施的傳染病檢疫、監(jiān)測交通工具、運(yùn)輸設(shè)備及其它物品所實(shí)施的傳染病檢疫、監(jiān)測和衛(wèi)生監(jiān)督。和衛(wèi)生監(jiān)督。中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法等法律法規(guī)的頒布等法律法規(guī)的頒布和實(shí)施使得控制傳染病在國際間的傳播，保護(hù)我國人民的健和實(shí)施使得控制傳染病在國際間的傳播，保護(hù)我國人民的健康，維護(hù)國家的主權(quán)和尊嚴(yán)有了法律保障?？?，維護(hù)國家的主權(quán)和尊嚴(yán)有了法律保障。29第29頁/共73頁檢疫病種檢疫病種國境衛(wèi)生檢疫法國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的傳染病是指檢疫傳染病、監(jiān)測規(guī)定

31、的傳染病是指檢疫傳染病、監(jiān)測傳染病和禁止入境的傳染病。傳染病和禁止入境的傳染病。檢疫傳染病檢疫傳染病鼠疫、霍亂和黃熱病鼠疫、霍亂和黃熱病監(jiān)測傳染病監(jiān)測傳染病流行性感冒、瘧疾、脊髓灰質(zhì)炎、流行流行性感冒、瘧疾、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒、回歸熱作為國際間監(jiān)測的傳染病性斑疹傷寒、回歸熱作為國際間監(jiān)測的傳染病登革熱列為監(jiān)測傳染病登革熱列為監(jiān)測傳染病近年新發(fā)現(xiàn)的傳染病，如埃玻拉馬爾近年新發(fā)現(xiàn)的傳染病，如埃玻拉馬爾保病毒病、拉莎熱、軍團(tuán)熱等也作為嚴(yán)密監(jiān)測的傳染病。保病毒病、拉莎熱、軍團(tuán)熱等也作為嚴(yán)密監(jiān)測的傳染病。禁止入境的傳染病禁止入境的傳染病艾滋病、性病、麻風(fēng)病、精神病艾滋病、性病、麻風(fēng)病、精神病、開

32、放性肺結(jié)核病、開放性肺結(jié)核病30第30頁/共73頁疫情報(bào)告疫情報(bào)告 國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)檢疫傳染病或者疑國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)檢疫傳染病或者疑似檢疫傳染病時(shí)，除采取必要措施外，必須立即似檢疫傳染病時(shí)，除采取必要措施外，必須立即通知當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，同時(shí)用最快的方法報(bào)告通知當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，同時(shí)用最快的方法報(bào)告國務(wù)院衛(wèi)生行政部門，最遲不得超過二十四小時(shí)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門，最遲不得超過二十四小時(shí)。31第31頁/共73頁措施措施 禁止某些疾病患者入境禁止某些疾病患者入境阻止所發(fā)現(xiàn)的患有艾滋病、性病、麻風(fēng)病、精神病、阻止所發(fā)現(xiàn)的患有艾滋病、性病、麻風(fēng)病、精神病、開放性肺結(jié)核病的外國人入境。開放性肺結(jié)核病

33、的外國人入境。出示有關(guān)健康證件入境、出境人員，必須根據(jù)要求出示有關(guān)健康證件入境、出境人員，必須根據(jù)要求，如實(shí)填報(bào)健康申明卡，出示某種有效的傳染病預(yù)防接種證，如實(shí)填報(bào)健康申明卡，出示某種有效的傳染病預(yù)防接種證書、健康證明或者其他有關(guān)證件。書、健康證明或者其他有關(guān)證件。健康檢查對患有監(jiān)測傳染病的人、來自國外監(jiān)測傳健康檢查對患有監(jiān)測傳染病的人、來自國外監(jiān)測傳染病流行區(qū)的人或者與監(jiān)測傳染病人密切接觸的人，發(fā)給就染病流行區(qū)的人或者與監(jiān)測傳染病人密切接觸的人，發(fā)給就診方便卡，醫(yī)療部門應(yīng)當(dāng)優(yōu)先診治。如果發(fā)現(xiàn)其患有檢疫傳診方便卡，醫(yī)療部門應(yīng)當(dāng)優(yōu)先診治。如果發(fā)現(xiàn)其患有檢疫傳染病或者監(jiān)測傳染病，疑似檢疫傳染病或者

34、疑似檢測傳染病染病或者監(jiān)測傳染病，疑似檢疫傳染病或者疑似檢測傳染病，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施必要的衛(wèi)生措施。，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施必要的衛(wèi)生措施。32第32頁/共73頁衛(wèi)生處理衛(wèi)生處理 衛(wèi)生處理衛(wèi)生處理指隔離、留驗(yàn)和就地診驗(yàn)等醫(yī)學(xué)措施，以及消毒、除鼠、除蟲等衛(wèi)生措施。 將傳染病病人收留在指定的處所，限制其活動并進(jìn)行治療，直到消除傳染病傳播的危險(xiǎn)。 一個(gè)人在衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)指定的期間，到就近的衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)或者其他醫(yī)療衛(wèi)生單位去接受診察和檢驗(yàn)；或者衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)、其他醫(yī)療衛(wèi)生單位到該人員的居留地，對其進(jìn)行診察和檢驗(yàn)。 將傳染病人收留在指定的處所進(jìn)行診察和檢驗(yàn)。對接觸過檢疫傳染病的感染環(huán)境，并且可能傳播檢疫傳染病的人，應(yīng)當(dāng)將

35、其留驗(yàn)，留驗(yàn)期限根據(jù)該傳染病的潛伏期確定。隔離就地診驗(yàn)留驗(yàn)33第33頁/共73頁二、傳染病的控制與管理二、傳染病的控制與管理（一）疫情報(bào)告與公布（一）疫情報(bào)告與公布疫情報(bào)告是預(yù)防傳染病發(fā)生和控制其流行的重要環(huán)節(jié)。疫情報(bào)告是預(yù)防傳染病發(fā)生和控制其流行的重要環(huán)節(jié)。只有及時(shí)了解和掌握了準(zhǔn)確的、完整的傳染病的疫情資料，只有及時(shí)了解和掌握了準(zhǔn)確的、完整的傳染病的疫情資料，才能及時(shí)對疫情的發(fā)生和發(fā)展作出推斷和預(yù)測，采取有效措才能及時(shí)對疫情的發(fā)生和發(fā)展作出推斷和預(yù)測，采取有效措施控制疫情，并有針對性地制定傳染病的防制規(guī)劃。施控制疫情，并有針對性地制定傳染病的防制規(guī)劃。34第34頁/共73頁疫情報(bào)告疫情報(bào)告根

36、據(jù)中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病共分甲、乙、丙類，35種其中甲類2種，乙類24種，丙類9種現(xiàn)將SARS作為我國法定管理傳染病 報(bào)告的病種甲類：甲類：鼠疫、霍亂。乙類：乙類：病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、腎綜合征出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯桿菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)。丙類：丙類：血吸蟲病、絳蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉。35第35頁/共73頁疫

37、情報(bào)告人義務(wù)疫情報(bào)告人任何人都是義務(wù)疫情報(bào)告人責(zé)任疫情報(bào)告人執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員為責(zé)任疫情報(bào)告人 報(bào)告時(shí)限任何人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，都應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者及疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)應(yīng)于應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡；發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者及疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)于城鎮(zhèn)于小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于小時(shí)內(nèi)，向發(fā)病地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡；發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人

38、時(shí)，應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告人及報(bào)告時(shí)限：36第36頁/共73頁疫情的通報(bào)和公布疫情的通報(bào)和公布國務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)地如實(shí)通報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)地如實(shí)通報(bào)和公布疫情，并可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市政和公布疫情，并可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生行政部門及時(shí)地如實(shí)通報(bào)和公布本行政區(qū)府衛(wèi)生行政部門及時(shí)地如實(shí)通報(bào)和公布本行政區(qū)域的疫情。域的疫情。 37第37頁/共73頁（二）疫情控制措施（二）疫情控制措施1控制傳染源的措施控制傳染源的措施（）對病人的措施做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。（）對病人的措施做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。（）

39、對病原攜帶者的措施（）對病原攜帶者的措施 早發(fā)現(xiàn)、早治療，早采取措施。早發(fā)現(xiàn)、早治療，早采取措施。 （）對接觸者的措施（）對接觸者的措施 根據(jù)病種及接觸者的免疫狀態(tài)，采取根據(jù)病種及接觸者的免疫狀態(tài)，采取應(yīng)急接種、藥物預(yù)防、醫(yī)學(xué)觀察、隔離或留驗(yàn)等不同措施。應(yīng)急接種、藥物預(yù)防、醫(yī)學(xué)觀察、隔離或留驗(yàn)等不同措施。（）對動物傳染源的措施（）對動物傳染源的措施 視感染動物對人類的危害程度、視感染動物對人類的危害程度、經(jīng)濟(jì)價(jià)值和所感染的病種，采取治療、殺滅、焚燒、深埋等措施經(jīng)濟(jì)價(jià)值和所感染的病種，采取治療、殺滅、焚燒、深埋等措施。38第38頁/共73頁（）醫(yī)療保健機(jī)（）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)構(gòu)、疾

40、病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)下列情況，現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取相應(yīng)的控制措施應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取相應(yīng)的控制措施對甲類傳染病病人和病原攜帶者，乙類傳染病中的艾滋對甲類傳染病病人和病原攜帶者，乙類傳染病中的艾滋病病人、炭疽中的肺炭疽病人，予以隔離治療。對病病人、炭疽中的肺炭疽病人，予以隔離治療。對SARS病病人按本條措施執(zhí)行。人按本條措施執(zhí)行。對除艾滋病病人、炭疽中的肺炭疽病人以外的乙類、丙對除艾滋病病人、炭疽中的肺炭疽病人以外的乙類、丙類傳染病病人，根據(jù)病情，采取必要的治療和控制傳播措類傳染病病人，根據(jù)病情，采取必要的治療和控制傳播措施施 。對疑似甲類傳染病病人、在明確診斷前，在指定場所進(jìn)對疑似甲類傳染病病人、在

41、明確診斷前，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察行醫(yī)學(xué)觀察 。對傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人污染的場對傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人污染的場所、物品和密切接觸的人員，實(shí)施必要的衛(wèi)生處理和預(yù)防所、物品和密切接觸的人員，實(shí)施必要的衛(wèi)生處理和預(yù)防措施。措施。39第39頁/共73頁切斷傳播途徑的措施切斷傳播途徑的措施疫情發(fā)生后，首先要估計(jì)疫源地的范圍。不同傳染病因傳播途徑不同，所采取的主導(dǎo)措施各異，具體措施主要有消毒和殺蟲消除或殺滅外界環(huán)境中的致病性微生物的一種措施。性質(zhì)不同預(yù)防性消毒預(yù)防性消毒指當(dāng)懷疑有某傳染病病原體存在的可能時(shí)所采取的措施。 疫源地消毒疫源地消毒指對現(xiàn)有或曾有傳染源存在 的疫源

42、地進(jìn)行的消毒 隨時(shí)消毒(current disinfection) 終末消毒(terminal disinfection) 殺滅有害昆蟲,特別是外環(huán)境中傳遞病原體的媒介節(jié)肢動物。可分為預(yù)防性殺蟲和疫源地殺蟲,后者又分隨時(shí)殺蟲和終末殺蟲。殺蟲方法主要有物理、化學(xué)和生物殺蟲法。消毒殺蟲40第40頁/共73頁針對易感人群的措施針對易感人群的措施預(yù)防接種預(yù)防接種 是提高機(jī)體免疫水平的一種特異性預(yù)防措是提高機(jī)體免疫水平的一種特異性預(yù)防措施，可有效地預(yù)防相應(yīng)傳染病，是控制和消滅傳染病的重要施，可有效地預(yù)防相應(yīng)傳染病，是控制和消滅傳染病的重要手段之一，是計(jì)劃免疫的主要內(nèi)容。手段之一，是計(jì)劃免疫的主要內(nèi)容。

43、藥物預(yù)防藥物預(yù)防 對于某些有特效防治藥物的傳染病，在發(fā)病對于某些有特效防治藥物的傳染病，在發(fā)病的危險(xiǎn)人群中可采用藥物預(yù)防，如瘧疾流行時(shí)給易感者以抗的危險(xiǎn)人群中可采用藥物預(yù)防，如瘧疾流行時(shí)給易感者以抗瘧藥。瘧藥。防護(hù)措施防護(hù)措施 在某些傳染病流行的季節(jié)，對易感者可采在某些傳染病流行的季節(jié)，對易感者可采取一定的防護(hù)措施，防止其受到感染，如戴口罩、手套、護(hù)取一定的防護(hù)措施，防止其受到感染，如戴口罩、手套、護(hù)腿，使用避孕套等都可起到個(gè)人防護(hù)作用。腿，使用避孕套等都可起到個(gè)人防護(hù)作用。 41第41頁/共73頁（三）疫情控制的緊急措施（三）疫情控制的緊急措施特殊控制措施特殊控制措施傳染病爆發(fā)、流行時(shí)，當(dāng)?shù)?/p>

44、政府應(yīng)立即傳染病爆發(fā)、流行時(shí)，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)立即組織力量進(jìn)行防治，必要時(shí)，報(bào)經(jīng)上一級地方政府決定，可以組織力量進(jìn)行防治，必要時(shí)，報(bào)經(jīng)上一級地方政府決定，可以采取下列措施：采取下列措施：（）（） 限制或者停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群限制或者停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集的活動；聚集的活動；（）（） 停工、停業(yè)、停課；停工、停業(yè)、停課；（）（） 臨時(shí)征用房屋、交通工具；臨時(shí)征用房屋、交通工具；（）（） 封閉被傳染病病原體污染的公用飲用水源。封閉被傳染病病原體污染的公用飲用水源。人員的調(diào)集人員的調(diào)集發(fā)生重大傳染病疫情時(shí)，國務(wù)院衛(wèi)生行政發(fā)生重大傳染病疫情時(shí)，國務(wù)院衛(wèi)生行政部門有權(quán)在全

45、國范圍或者跨省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)，地方部門有權(quán)在全國范圍或者跨省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)，地方各級政府衛(wèi)生行政部門有權(quán)在本行政區(qū)域內(nèi)，調(diào)集各級各類醫(yī)各級政府衛(wèi)生行政部門有權(quán)在本行政區(qū)域內(nèi)，調(diào)集各級各類醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員參加疫情控制工作。療保健人員、衛(wèi)生防疫人員參加疫情控制工作。尸體處理尸體處理患鼠疫、霍亂和炭疽死亡的，必須將尸體立患鼠疫、霍亂和炭疽死亡的，必須將尸體立即消毒，就近火化。患其他傳染病死亡的，必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)將尸即消毒，就近火化。患其他傳染病死亡的，必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)將尸體消毒后火化或者按照規(guī)定深埋。體消毒后火化或者按照規(guī)定深埋。42第42頁/共73頁物質(zhì)保障物質(zhì)保障 醫(yī)藥部門、生

46、物制品生產(chǎn)單位和其他有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)醫(yī)藥部門、生物制品生產(chǎn)單位和其他有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)及時(shí)供應(yīng)供應(yīng)預(yù)防和治療傳染病的藥品、器械和生物制品預(yù)防和治療傳染病的藥品、器械和生物制品，并應(yīng)當(dāng)有，并應(yīng)當(dāng)有適量的儲備適量的儲備；鐵路交通、民航部門必須；鐵路交通、民航部門必須優(yōu)先運(yùn)送優(yōu)先運(yùn)送衛(wèi)生行政部衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的處理疫情的人員、防治藥品、生物制品和器械。門批準(zhǔn)的處理疫情的人員、防治藥品、生物制品和器械。疫區(qū)的宣布與封鎖疫區(qū)的宣布與封鎖（）疫區(qū)的宣布甲類、乙類傳染病爆發(fā)、流行時(shí)，縣（）疫區(qū)的宣布甲類、乙類傳染病爆發(fā)、流行時(shí)，縣級以上地方政府報(bào)經(jīng)上一級地方政府決定，可以宣布疫區(qū)，級以上地方政府報(bào)經(jīng)上一級地方政府

47、決定，可以宣布疫區(qū)，在疫區(qū)內(nèi)采取上述緊急措施，并可以對出入疫區(qū)的人員、物在疫區(qū)內(nèi)采取上述緊急措施，并可以對出入疫區(qū)的人員、物資和交通工具實(shí)施衛(wèi)生檢疫。資和交通工具實(shí)施衛(wèi)生檢疫。43第43頁/共73頁（）疫區(qū)封鎖的解除（）疫區(qū)封鎖的解除如果疫區(qū)傳染病控制達(dá)到下述條件，可由原決定機(jī)關(guān)宣布疫區(qū)封鎖的解除。甲類傳染病病人、病原攜帶者全部治愈，乙類傳染病病人、病原攜帶者得到有效的隔離治療；病人的尸體得到嚴(yán)格消毒處理；污染的物品及環(huán)境已經(jīng)過消毒等衛(wèi)生處理；有關(guān)病媒昆蟲、染疫動物基本消除；爆發(fā)、流行的傳染病，經(jīng)過最長潛伏期后，未發(fā)現(xiàn)新的傳染病病人，疫情得到有效的控制。44第44頁/共73頁三、計(jì)劃免疫三、計(jì)

48、劃免疫 計(jì)劃免疫是一種疾病的特異性預(yù)防，屬疾病一級預(yù)防的內(nèi)容。我國的醫(yī)務(wù)工作者在20世紀(jì)50年代便開始了有計(jì)劃的預(yù)防接種，70年代末制定了全國計(jì)劃免疫條例。1974年第27屆WHO大會對各成員國正式提出擴(kuò)大免疫計(jì)劃（expanded program on immunization,EPI）。第30屆WHO大會批準(zhǔn)EPI的總政策，提出到1990年為全球所有兒童提供免疫接種的規(guī)劃目標(biāo)，我國于1981年正式參加EPI活動。中華人民共和國傳染病防治法明確規(guī)定，國家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度。中華人民共和國境內(nèi)任何人均應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定接受預(yù)防接種。45第45頁/共73頁（一）計(jì)劃免疫的內(nèi)容（一）計(jì)劃免疫的內(nèi)

49、容計(jì)劃免疫是根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況，按照科學(xué)的免疫程序計(jì)劃免疫是根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地利用生物制品進(jìn)行人群預(yù)防接種，以提高人群免疫力，有計(jì)劃地利用生物制品進(jìn)行人群預(yù)防接種，以提高人群免疫力，達(dá)到控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的。達(dá)到控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的。 計(jì)劃免疫的免疫制品計(jì)劃免疫的免疫制品：基礎(chǔ)免疫卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破混合基礎(chǔ)免疫卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗制劑和麻疹疫苗納入計(jì)免乙肝疫苗納入計(jì)免乙肝疫苗某些地區(qū)乙型腦炎、流行性腦膜炎等某些地區(qū)乙型腦炎、流行性腦膜炎等其他免疫制品其他免疫制品兒童基礎(chǔ)免疫兒童基礎(chǔ)

50、免疫：卡介苗卡介苗1針，脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗針，脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗3次，次，百白破混合制劑百白破混合制劑3針；麻疹活疫苗針；麻疹活疫苗1針。針。要求：城市和已經(jīng)裝備冷鏈設(shè)備的地區(qū)，在要求：城市和已經(jīng)裝備冷鏈設(shè)備的地區(qū)，在12月齡內(nèi)完成月齡內(nèi)完成尚未裝備冷鏈和邊遠(yuǎn)地區(qū)，在尚未裝備冷鏈和邊遠(yuǎn)地區(qū)，在18月齡內(nèi)完成月齡內(nèi)完成牧區(qū)及人口稀少的邊境地區(qū)，在牧區(qū)及人口稀少的邊境地區(qū)，在36月齡內(nèi)完成。月齡內(nèi)完成。 46第46頁/共73頁47第47頁/共73頁48第48頁/共73頁預(yù)防接種的種類預(yù)防接種的種類（）人工自動免疫（）人工自動免疫 指將抗原物質(zhì)接種于人體，使人體主指將抗原物質(zhì)接種于人體，使人

51、體主動產(chǎn)生特異性免疫。動產(chǎn)生特異性免疫。 49第49頁/共73頁預(yù)防接種的種類預(yù)防接種的種類（）人工被動免疫（）人工被動免疫 以含抗體的血清或制劑接種于人體，以含抗體的血清或制劑接種于人體，使人體被動地獲得抗體而受到保護(hù)，但維持時(shí)間較短使人體被動地獲得抗體而受到保護(hù)，但維持時(shí)間較短,主要用主要用于疫情發(fā)生或意外感染。于疫情發(fā)生或意外感染。只是在有疫情時(shí)用于保護(hù)嬰幼兒及體弱接觸者的一種只是在有疫情時(shí)用于保護(hù)嬰幼兒及體弱接觸者的一種免疫方法。如白喉，可肌注白喉抗毒素免疫方法。如白喉，可肌注白喉抗毒素1000100030003000單位，同單位，同時(shí)接種精制吸附白喉類毒素。時(shí)接種精制吸附白喉類毒素。

52、50第50頁/共73頁（）被動自動免疫（）被動自動免疫 是在疫情發(fā)生時(shí)用于保護(hù)嬰幼兒及體弱接觸者的一種免疫方法，兼有被動及自動免疫的長處，但只能用于少數(shù)傳染病。冷鏈冷鏈（cold chain）指疫苗從生產(chǎn)單位到使用單位，為保證疫苗在貯存、運(yùn)輸和接種過程中，都能保持在規(guī)定的溫度條件下而裝備的一系列設(shè)備的總稱。51第51頁/共73頁（二）預(yù)防接種效果評價(jià)（二）預(yù)防接種效果評價(jià) 1疫苗的安全性評價(jià)疫苗的安全性評價(jià) 2疫苗的免疫學(xué)效果評價(jià)疫苗的免疫學(xué)效果評價(jià) 一般用抗體轉(zhuǎn)化率（陽轉(zhuǎn)率或一般用抗體轉(zhuǎn)化率（陽轉(zhuǎn)率或陰轉(zhuǎn)率）、幾何平均滴度及抗體持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)來評價(jià)。陰轉(zhuǎn)率）、幾何平均滴度及抗體持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)

53、來評價(jià)。 3疫苗的流行病學(xué)效果評價(jià)疫苗的流行病學(xué)效果評價(jià) 利用流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方法利用流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方法，常采用效果指數(shù)，常采用效果指數(shù)(index of effectiveness,IE)和保護(hù)效力和保護(hù)效力(protective efficacy,PE)來評價(jià)。來評價(jià)。效果指數(shù)（效果指數(shù)（IE）= 保護(hù)效力（保護(hù)效力（PE）= 接種組發(fā)病率對照組發(fā)病率%100對照組發(fā)病率接種組發(fā)病率對照組發(fā)病率52第52頁/共73頁 在對干預(yù)措施效果考核時(shí)，可將研究人群劃分為：在對干預(yù)措施效果考核時(shí)，可將研究人群劃分為：研究研究人群人群未干預(yù)人群未干預(yù)人群B 干預(yù)人群干預(yù)人群A接受干預(yù)人群接受干預(yù)人群A

54、1 未接受干預(yù)人群未接受干預(yù)人群A2 這種劃分方法不僅可測量在人群中干預(yù)的總效應(yīng)，而且這種劃分方法不僅可測量在人群中干預(yù)的總效應(yīng)，而且可以了解其間接效應(yīng)或公共衛(wèi)生效應(yīng)等。效應(yīng)評價(jià)指標(biāo)如下可以了解其間接效應(yīng)或公共衛(wèi)生效應(yīng)等。效應(yīng)評價(jià)指標(biāo)如下：53第53頁/共73頁 （1）直接效應(yīng)）直接效應(yīng)：指對A人群中接受干預(yù)的人和未接受干預(yù)的人群進(jìn)行比較。 （2）間接效應(yīng)）間接效應(yīng): 指與不干預(yù)的人群相比,干預(yù)人群中未直接接受干預(yù)而從干預(yù)中所獲得的收益或損害。即進(jìn)行A2與B兩人群發(fā)病率的比較。 （3）總效應(yīng)：）總效應(yīng)：指真正直接接受干預(yù)的個(gè)體中所獲得直接效果和由于干預(yù)措施的間接效果而獲得益處或損害的聯(lián)合效果。

55、即進(jìn)行A1與B人群發(fā)病率的比較。 總效果= （4）公共衛(wèi)生效應(yīng)：）公共衛(wèi)生效應(yīng)：指的是整個(gè)人群的效果，由于預(yù)防接種的實(shí)施，而引起發(fā)病率的總的下降。進(jìn)行A與B兩人群發(fā)病率的比較。綜合效應(yīng)=人群發(fā)病率人群發(fā)病率直接效應(yīng)21AA人群發(fā)病率人群發(fā)病率BA2人群發(fā)病率人群發(fā)病率BA1人群的發(fā)病率人群的發(fā)病率BA54第54頁/共73頁第四節(jié)第四節(jié) 疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測 55第55頁/共73頁一、概念一、概念 疾病監(jiān)測（疾病監(jiān)測（surveillance of disease），也稱流行），也稱流行病學(xué)監(jiān)測（病學(xué)監(jiān)測（epidemiological surveillance），是指長），是指長期、連續(xù)和系統(tǒng)地收

56、集疾病的動態(tài)分布及其影響因期、連續(xù)和系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，以便素的資料，經(jīng)過分析將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評價(jià)其效果。及時(shí)采取干預(yù)措施并評價(jià)其效果。 56第56頁/共73頁57第57頁/共73頁58第58頁/共73頁二、目的二、目的 了解疾病模式，確定主要公共衛(wèi)生問題。了解疾病模式，確定主要公共衛(wèi)生問題。 發(fā)現(xiàn)異常情況，查明原因，及時(shí)采取干預(yù)措施發(fā)現(xiàn)異常情況，查明原因，及時(shí)采取干預(yù)措施 預(yù)測疾病流行，估計(jì)衛(wèi)生服務(wù)需求。預(yù)測疾病流行，估計(jì)衛(wèi)生服務(wù)需求。 確定疾病的危險(xiǎn)因素和高危人群。確定疾病的危險(xiǎn)因素和高危人群。 評價(jià)干預(yù)效果

57、。評價(jià)干預(yù)效果。59第59頁/共73頁 常規(guī)報(bào)告常規(guī)報(bào)告 指國家和地方的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，如我國的法定傳染病報(bào)告指國家和地方的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，如我國的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，其漏報(bào)率高和監(jiān)測質(zhì)量低是不可避免的系統(tǒng)，其漏報(bào)率高和監(jiān)測質(zhì)量低是不可避免的 哨點(diǎn)監(jiān)測哨點(diǎn)監(jiān)測 根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國各地的哨兵醫(yī)生對根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國各地的哨兵醫(yī)生對高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測 60第60頁/共73頁 直接指標(biāo)直接指標(biāo) 監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等 間接指標(biāo)間接指標(biāo) 個(gè)別情況下，監(jiān)測的直接指標(biāo)

58、不易獲得，如對每一個(gè)流個(gè)別情況下，監(jiān)測的直接指標(biāo)不易獲得，如對每一個(gè)流感病例都給以確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有感病例都給以確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時(shí)難以分清，美國長期以來用時(shí)難以分清，美國長期以來用“流感和肺炎的死亡流感和肺炎的死亡”作為作為監(jiān)測流感疫情的間接指標(biāo)監(jiān)測流感疫情的間接指標(biāo) 靜態(tài)人群靜態(tài)人群 在研究過程中無人口遷出和遷入的人群在研究過程中無人口遷出和遷入的人群 動態(tài)人群動態(tài)人群 在疾病監(jiān)測工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入在疾病監(jiān)測工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入61第61頁/共73頁三、內(nèi)容與方法三、內(nèi)容與方法1.1.信息資料的收集信息資料的收集發(fā)病報(bào)告、死亡登記資料發(fā)病報(bào)告、死亡登記資料疾病流行及個(gè)