糖尿病臨床路徑概要

1、1型糖尿病臨床路徑（征求意見稿）一、1型糖尿病（不伴急性并發(fā)癥）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為1型糖尿?。↖CD10: E10）（二）診斷依據(jù)：根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會 編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范 -內(nèi)分泌及代謝性疾 病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）， WHo診斷標(biāo)準(zhǔn) 及中國糖尿病防治指南（2007年）1達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2具備1型糖尿病特點：發(fā)病年齡通常小于 30歲，中度至重度的臨床癥狀，起病迅速 - 癥狀明顯，伴有體重下降、多尿、煩渴、多飲、體型消瘦，酮尿或 酮癥酸中毒，空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏，出現(xiàn)免疫標(biāo)記：胰島

2、細(xì)胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）、胰島抗原 抗體（IA-2），需要胰島素治療，伴有其它自身免疫性疾病。3分型：（1）免疫介導(dǎo)（1A型）；（2）特發(fā)性（1B型）。（三）選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會 編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范 -內(nèi)分泌及代謝性疾 病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）， WHo診斷標(biāo)準(zhǔn) 及中國糖尿病防治指南（2007年）1. 糖尿病宣傳教育和管理；2. 飲食療法；3. 運動療法；4. 自我血糖監(jiān)測、低血糖事件評估；5. 體重、尿酮體監(jiān)測及并發(fā)癥檢測；6. 胰島素強化治療及聯(lián)合口服藥物治療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)

3、住院日為 7-14天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合ICD10: E10 1型糖尿病疾病編碼;2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處 理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路 徑。（六）入院后所必須的檢查項目：1. 血、尿（包括酮體）；2. 全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后 2小時、睡前、必要 時0點、3AM等）；3. 生化全項、血電解質(zhì)、血氣分析（必要時）；4. 胸片、心電圖；5. 糖化血紅蛋白（HbA1c）;6. 胰島細(xì)胞自身抗體（ICA、IAA、GAD IA-2等）；7. 口服糖耐量試驗和同步 C 肽釋放試驗（必要時）；8. 超聲（肝、膽、胰、脾

4、、腎等）；9. 并發(fā)癥相關(guān)檢查（新診斷糖尿病和病程超過 5 年定期復(fù)診 者），包括尿微量蛋白、 24h 尿蛋白定量（必要時）、眼底 檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心超（必要時）、頸動脈和下肢血管 彩超等（必要時）；10. 血糖未達(dá)標(biāo)和（或）血糖波動較大者行動態(tài)血糖監(jiān)測11.臨床上不能排除 APS 者行相關(guān)免疫指標(biāo)（血沉、 CRP、RF、 免疫球蛋白全套、補體全套、ANA和ENA）,自身抗體（抗 甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等）和內(nèi)分泌 腺體功能評估（甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、垂 體）。七）選擇用藥：1. 胰島素方案選擇及劑量調(diào)整：1）餐前短效（或速效）和睡前中效（或長效）胰島素方案；2

5、）三餐前短效和早晚餐前中效胰島素方案；3）預(yù)混胰島素注射方案；4）胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射；2. 口服降糖藥：二甲雙胍、葡萄糖苷酶抑制劑（ 18 歲以下不宜 使用）；3. 根據(jù)并發(fā)癥有無，進行相關(guān)對癥治療；4. 有條件者進行胰島移植或造血干細(xì)胞移植治療。6 / 6八）出院標(biāo)準(zhǔn)：1. 胰島素治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無低 血 糖事件發(fā)生；2. 患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會自我血糖監(jiān)測；3. 完成相關(guān)并發(fā)病的檢查；4. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。九）有無變異及原因分析：1. 出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒 等），則按相應(yīng)路徑或指南進行救治，脫離本

6、路徑；2. 伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時間，則按相應(yīng) 路徑或指南進行治療；3. 合并妊娠時，會增加血糖控制的難度，延長住院時間；4. 若同時必須服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對 胰島素制劑或降糖藥物有過敏情況時，會延長住院時間；5. 出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血 管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染 會延長住院時間。、1型糖尿病臨床路徑表單適用對象：第一診斷1型糖尿?。↖CDIo : E10）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期：年 月 日出院日期:年 月 0準(zhǔn)住院日7-14天日期住院第2天住院第2-6天住院第7-1

7、4天（出院日）診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房與病情評估初步確定治療方案監(jiān)測血糖譜或行動態(tài)血糖監(jiān)測上級醫(yī)師查房完成相關(guān)科室會診復(fù)查相關(guān)異常檢查注意病情變化確定胰島素注射方案， 調(diào)整胰島素劑量上級醫(yī)師查房，明確是 否出院完成出院記錄、病案首 頁、出院證明書等，向 患者交代出院后的注意 事項和復(fù)診日期醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī) 級護理糖尿病飲食 毛細(xì)血管血糖測定×七次 /天多次胰島素注射或胰島素泵治 療的基礎(chǔ)及餐前胰島素大劑量 的初步設(shè)定臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)、生化全項、電解質(zhì) 血氣分析（必要時） 糖化血紅蛋白、血清胰島素、 血清C肽、胰島細(xì)胞自身抗 體胸片、心電圖，超聲（肝膽 脾、泌尿系），肌電圖及血管 超聲（必要時）查眼底動態(tài)血糖監(jiān)測長期醫(yī)囑：同前調(diào)整胰島素劑量降糖藥臨時醫(yī)囑： 口服糖耐量試驗和同步 C肽釋放試驗（必要時）加測凌晨 0AM , 3AM 毛細(xì)血管血糖（必要 時）并發(fā)癥相關(guān)檢查免疫指標(biāo)、其它自身抗 體、內(nèi)分泌腺功能評估 （必要時）并發(fā)癥的相關(guān)處理出院醫(yī)囑：出院帶藥： 門診隨診護理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估糖尿病