肛周膿腫、肛瘺臨床診斷圖片治療

1、LOGO肛肛 周周 膿膿 腫腫 肛肛 瘺瘺Dr sun fengLOGOPage 2 直腸內(nèi)面重要解剖直腸內(nèi)面重要解剖引論：引論：復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 每個(gè)肛隱窩內(nèi)含每個(gè)肛隱窩內(nèi)含4-12個(gè)個(gè) 肛腺肛腺LOGOPage 3 肛隱窩與肛腺肛隱窩與肛腺引論：引論：復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)LOGO 肛周膿腫肛周膿腫是肛管、直腸周?chē)g隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫是肛管、直腸周?chē)g隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫 流行病學(xué)：流行病學(xué)：男性多、青年多男性多、青年多 特點(diǎn)：特點(diǎn)：起病急驟、疼痛明顯、易成肛瘺起病急驟、疼痛明顯、易成肛瘺五、肛周膿腫的定義五、肛周膿腫的定義Page 4LOGO肛門(mén)直腸周?chē)g隙：肛門(mén)直腸周?chē)g隙：盆腔直腸間

2、隙：盆腔直腸間隙：2 2個(gè)個(gè)坐骨直腸間隙：坐骨直腸間隙：2 2個(gè)個(gè)直腸后間隙：直腸后間隙：1 1個(gè)個(gè)六、（復(fù)習(xí)）肛門(mén)直腸周?chē)g隙六、（復(fù)習(xí)）肛門(mén)直腸周?chē)g隙Page 5LOGO 火火 毒毒肛竇炎肛竇炎 局部局部 損傷損傷Page 6七、肛周膿腫的病因七、肛周膿腫的病因 全身全身 疾病疾病感染感染LOGOPage 7七、肛周膿腫的病因七、肛周膿腫的病因LOGOPage 8癥狀癥狀腫脹腫脹疼痛疼痛局部局部全身全身發(fā)熱發(fā)熱倦怠倦怠食欲下降食欲下降乏力乏力 八、肛周膿腫的臨床表現(xiàn)（八、肛周膿腫的臨床表現(xiàn)（1）：癥狀）：癥狀LOGOPage 9體征體征顏色：顏色：紅紅形態(tài)：形態(tài)：腫脹腫脹視診視診觸診觸診

3、穿刺穿刺質(zhì)地：質(zhì)地：硬或軟硬或軟膚溫：膚溫：增高增高觸痛：觸痛：（）抽膿：抽膿：（）八、肛癰的臨床表現(xiàn)（八、肛癰的臨床表現(xiàn)（2）：體征）：體征LOGOPage 10八、肛周膿腫的臨床表現(xiàn)八、肛周膿腫的臨床表現(xiàn)LOGOPage 11八、肛周膿腫的臨床表現(xiàn)八、肛周膿腫的臨床表現(xiàn)LOGO2坐骨直腸坐骨直腸間隙膿腫間隙膿腫皮下膿腫皮下膿腫骨盆直腸骨盆直腸間隙膿腫間隙膿腫3直腸后間直腸后間隙膿腫隙膿腫41Page 12九、肛周膿腫的分類(lèi)（九、肛周膿腫的分類(lèi)（1）：）：按脂肪間隙按脂肪間隙LOGOPage 13 低位肛周膿腫：局部重、全身輕肛周膿腫的分類(lèi) 高位肛周膿腫：局部輕、全身重九、肛周膿腫的分類(lèi)（九

4、、肛周膿腫的分類(lèi)（2）：）：按位置的高低按位置的高低LOGOPage 14肛周膿腫的分類(lèi)九、肛周膿腫的分類(lèi)（九、肛周膿腫的分類(lèi)（2）：）：按位置的高低按位置的高低LOGO第二部分第二部分 B超檢查超檢查第一部分第一部分第三部分第三部分 血液常規(guī)血液常規(guī) 膿液檢查膿液檢查“感染征象”“致病原”P(pán)age 15十、肛周膿腫的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查十、肛周膿腫的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查L(zhǎng)OGOPage 16 切開(kāi)、引流徹底切開(kāi)、引流徹底防止膿液引流不暢 抗感染治療抗感染治療針對(duì)病因（需氧菌如大腸桿菌、克雷白桿菌；厭氧菌如脆弱類(lèi)桿菌） 內(nèi)口的處理內(nèi)口的處理預(yù)防復(fù)發(fā)及形成肛瘺 保護(hù)括約肌保護(hù)括約肌盡量減少不必要的括約肌

5、的損傷十一、肛周膿腫的治療（十一、肛周膿腫的治療（2）：）：治療原則治療原則LOGOPage 17十二、肛周膿腫的治療（十二、肛周膿腫的治療（2）：）：治療原則治療原則骨盆直腸間隙膿腫切開(kāi)引流術(shù)骨盆直腸間隙膿腫切開(kāi)引流術(shù)LOGO肛瘺肛瘺是指直腸或肛管與周?chē)つw相通所形成的異常通道。是指直腸或肛管與周?chē)つw相通所形成的異常通道。 流行病學(xué)：流行病學(xué)：發(fā)病率高、男性多、青年多發(fā)病率高、男性多、青年多 特點(diǎn)：特點(diǎn)：反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢Page 18十三、肛瘺的定義十三、肛瘺的定義LOGOPage 19十四、肛瘺的形成十四、肛瘺的形成LOGO非特異性肛瘺：一般多為大腸桿菌、葡萄球菌

6、、鏈球菌非特異性肛瘺：一般多為大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等混合感染，引起肛周膿腫，破潰后形成肛瘺。等混合感染，引起肛周膿腫，破潰后形成肛瘺。特異性肛瘺：如結(jié)核性肛瘺等特異性肛瘺：如結(jié)核性肛瘺等 。非特異性的肛瘺非特異性的肛瘺特異性肛瘺特異性肛瘺Page 20十六、肛瘺的病因病理十六、肛瘺的病因病理LOGOPage 21肛周膿腫病史肛周膿腫病史或有手術(shù)史或有手術(shù)史病史病史局部局部全身全身流膿：流膿：膿、血膿、血瘙癢：瘙癢：局部刺激局部刺激疼痛：疼痛：壓力壓力十七、肛瘺的臨床表現(xiàn)（十七、肛瘺的臨床表現(xiàn)（1）：）：癥狀癥狀癥狀癥狀發(fā)熱：發(fā)熱：寒戰(zhàn)：寒戰(zhàn)：乏力：乏力：LOGOPage 22體征體征外口

7、：外口：凹、凸凹、凸瘺管：瘺管：條索條索視診視診觸診觸診質(zhì)地：質(zhì)地：包塊包塊 硬結(jié)硬結(jié) 條索條索膚溫：膚溫： 正常正常觸痛：觸痛：（）膿液：膿液：（）十七、肛瘺的臨床表現(xiàn)（十七、肛瘺的臨床表現(xiàn)（2）：體征）：體征LOGOPage 23十八、肛瘺的臨床表現(xiàn)：十八、肛瘺的臨床表現(xiàn)：圖譜（圖譜（1）LOGOPage 24十八、肛瘺的臨床表現(xiàn)：十八、肛瘺的臨床表現(xiàn)：圖譜（圖譜（2）LOGOPage 25十八、肛瘺的臨床表現(xiàn)：十八、肛瘺的臨床表現(xiàn)：圖譜（圖譜（3）LOGO低位單純低位單純性肛瘺；性肛瘺；低位復(fù)雜低位復(fù)雜性肛瘺性肛瘺高位單純高位單純性肛瘺；性肛瘺；高位復(fù)雜高位復(fù)雜性肛瘺性肛瘺瘺管的高低瘺管

8、的高低（括約肌深部）（括約肌深部）瘺口的復(fù)雜程度瘺口的復(fù)雜程度十九、肛瘺的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（十九、肛瘺的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（1）LOGOPage 27十九、肛瘺的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（十九、肛瘺的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（2）LOGOPage 28十九、肛瘺的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（十九、肛瘺的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（4）LOGO切開(kāi)切開(kāi)療法療法 切開(kāi)療法切開(kāi)療法低位肛瘺低位肛瘺： 將瘺管全部切開(kāi)，必要時(shí)可將瘺管周將瘺管全部切開(kāi)，必要時(shí)可將瘺管周?chē)鸟：劢M織作適當(dāng)修剪，使之引流通圍的瘢痕組織作適當(dāng)修剪，使之引流通暢，創(chuàng)口逐漸愈合。暢，創(chuàng)口逐漸愈合。 手術(shù)成敗的關(guān)鍵，在于正確地找到手術(shù)成敗的關(guān)鍵，在于正確地找到內(nèi)口，并將內(nèi)口切開(kāi)或切除。內(nèi)口，并將內(nèi)口切開(kāi)或切除。掛線掛線療法療法掛線療法掛線療法高位肛瘺高位肛瘺： 其機(jī)理在于利用結(jié)扎線的機(jī)械作用，其機(jī)理在于利用結(jié)扎線的機(jī)械作用，以其緊縛所產(chǎn)生的壓力或收縮力，使以其緊縛所產(chǎn)生的壓力或收縮力，使局部組織的血循受阻，而發(fā)生缺血性局部組織的血循受阻，而發(fā)生缺血性壞死，緩慢切開(kāi)。壞死，緩慢切開(kāi)。