第七講嬰幼兒常見的營養(yǎng)性疾病PPT課件

1、 貧血是指外周血中單位容積內的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常。 我國：血紅蛋白在新生兒期145gL，14月時90gL，46個月時100gL者為貧血。 可分為四度： 血紅蛋白(Hb)從正常下限90gL者為輕度； 60gL者為中度； 30gL者為重度； 30gL者為極重度。 新生兒Hb為144120gL者為輕度， 90gL者為中度， 60gL者為重度， 60gL者為極重度。 1先天儲鐵不足 胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后三個月最多，故早產、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴重缺鐵等均可使胎兒儲鐵減少。 2鐵攝人量不足 這是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時添加含鐵較多的

2、輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。 4鐵的吸收障礙 食物搭配不合理可影響鐵的吸收。慢性腹瀉不僅鐵的吸收不良，而且鐵的排泄也增加。 5鐵的丟失過多 正常嬰兒每天排泄鐵量相對比成人多。鉤蟲病等可致慢性失血，用不經加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可因對牛奶過敏而致腸出血。 任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲最多見。發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有不同。 1一般表現(xiàn)皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。 2肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。 3非造血系統(tǒng)癥狀 (1)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖(如嗜食泥土、墻皮、煤渣等

3、)；可有嘔吐、腹瀉；可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮；重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。 (2)神經系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。 (3)心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時心率增快， (4)其他：常合并感染?？沙霈F(xiàn)反甲。 主要原則為去除病因和補充鐵劑。 1一般治療加強護理，保證充足睡眠；避免感染，如伴有感染者應積極控制感染；重度貧血者注意保護心臟功能。根據(jù)患兒消化能力，適當增加含鐵質豐富的食物，注意飲食的合理搭配，以增加鐵的吸收。 2去除病因對飲食不當者應糾正不合理的飲食習慣和食物組成，有偏食習慣者應予糾正。如有慢性失血性疾病，如鉤蟲病、腸道畸形等，

4、應予及時治療。 3鐵劑治療 (1)口服鐵劑劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，若無特殊原因，應采用口服法給藥 常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵(含元素20)富馬酸鐵(含元素鐵33)、葡萄糖酸亞鐵(含元素鐵12)、琥珀酸亞鐵(含元素鐵35)力蜚能(含元素鐵46)等， 同時服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。 治療12周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療34周達到正常。 如3周內血紅蛋白上升不足20gL，注意尋找原因。 如治療反應滿意，血紅蛋白恢復正常后再繼續(xù)服用鐵劑68周，以增加鐵儲存。 主要是做好衛(wèi)生宣教工作，使全社會尤其是家長認識到缺鐵對小兒的危害性及做好預防工作的

5、重要性，使之成為兒童保健工作中的重要內容。 主要預防措施包括： 提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸收利用率較高； 做好喂養(yǎng)指導，無論是母乳或人工喂養(yǎng)的嬰兒，均應及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如精肉、血、內臟、魚等，并注意膳食合理搭配，嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng)，必須加熱處理以減少牛奶過敏所致腸道失血； 嬰幼兒食品(谷類制品、牛奶制品等)應加入適量鐵劑加以強化； 對早產兒，尤其是非常低體重的早產兒宜自2個月左右給予鐵劑預防。 營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病是由于兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。 嬰幼兒，特別是小嬰兒，生長快、戶外活動少，是發(fā)生營養(yǎng)性維生

6、素D缺乏性佝僂病的高危人群。 近年來，隨社會經濟文化水平的提高，我國營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病率 逐年降低，病情也趨于輕度。 因我國冬季較長，日照短，北方佝僂病患病率高于南方。嬰幼兒體內維生素D來源有三個途徑。 1母體胎兒的轉運 胎兒可通過胎盤從母體獲得維生素D， 可滿足生后一段時間的生長需要。 2食物中的維生素D 是嬰幼兒維生素D營養(yǎng)的外源性來源。 天然食物中，包括母乳，維生素D含量較少，谷物、蔬菜、水果幾乎不含維生素D。肉和魚中維生素D含量很少。 隨強化食物的普及，嬰幼兒可從這些食物中獲得充足的維生素D。 3皮膚的光照合成是人類維生素D的主要來源。 1圍生期維生素D不足 母親妊娠期，特

7、別是妊娠后期維生素D營養(yǎng)不足，如母親嚴重 營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早產、雙胎均可使嬰兒的體內貯存不足。 2日照不足 因紫外線不能通過玻璃窗，嬰幼兒被長期過多的留在室內活動，使內源性維生素D生成不足。 大城市高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵埃可吸收部分紫外線。 氣候的影響，如冬季日照短，紫外線較弱，亦可影響部分內源性維生素D的生成。 3，生長速度快 如早產及雙胎嬰兒生后生長發(fā)育快，需要維生素D多，且體內貯存的維生素D不足，易發(fā)生營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病。 4，食物中補充維生素D不足 因天然食物中含維生素D少，即使純母乳喂養(yǎng)嬰兒若戶外活動少亦易患佝僂病。 5，疾病影響 胃腸道

8、或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等，肝、腎嚴重損害可致維生素D羥化障礙，1，25(OH)2D生成不足而引起佝僂病。 多見于嬰幼兒，特別3月以下的小嬰兒。 主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經興奮性的改變。 因此年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。 圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病出現(xiàn)較早。 兒童期發(fā)生佝僂病的較少。 1初期(早期) 多見6個月以內，特別是3個月以內小嬰兒。 多為神經興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭、枕禿等。 但這些并非佝僂病的特異癥狀，僅作為臨床早期診斷的參考依據(jù)。 2活動期(激期) 早期維生

9、素D缺乏的嬰兒未經治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)典型骨骼改變。 6個月齡以內嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹鳎柏哆呡^軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺。 6月齡以后，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化消失。至78個月時，變成“方盒樣”頭型即方頭(從上向下看)，頭圍也較正常增大。 骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第710肋骨最明顯，稱佝僂病串珠； 手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。 1歲左右的小兒可見到胸廓畸形，胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴重佝僂病小兒胸廓的下緣形

10、成一水平凹陷，即肋膈溝。 由于骨質軟化與肌肉關節(jié)松弛，小兒開始站立與行走后雙下肢負重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴重膝內翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。 患兒會坐與站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形。 骨質稀疏，骨皮質變?。豢捎泄歉蓮澢位蚯嘀钦?，骨折可無癥狀。 目的在于控制活動期，防止骨骼畸形。 治療的原則應以口服為主，一般劑量為每日50ug 100ug(2000IU4000IU)，或1，25(OH)2D3 05ug20ug，一月后改預防量400IU日。 伊可新：一天一次，一次一粒。（小于一歲，大于一歲） 1，圍生期 孕母應多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養(yǎng)素的食物。

11、妊娠后期適量補充維生素D(800IU日)有益于胎兒貯存充足維生素D，以滿足生后一段時間生長發(fā)育的需要。 2，嬰幼兒期 預防的關鍵在日光浴與適量維生素D的補充。 生后23周后即可讓嬰兒堅持戶外活動，冬季也要注意保證每日12小時戶外活動時間。 有研究顯示，每周讓母乳喂養(yǎng)的嬰JL戶外活動2小時，僅暴露面部和手部，可維持嬰兒血25(OH) D3濃度在正常范圍。 早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開始補充維生素,3個月后改預防量。 足月兒生后2周開始補充維生素D至2歲。 夏季戶外活動多，可暫停服用或減量。 一般可不加服鈣劑。 蛋白質能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于

12、3歲以下嬰幼兒。 臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征， 三種類型： 能量供應不足為主的消瘦型； 以蛋白質供應不足為主的浮腫型 介于兩者之間的消瘦浮腫型。 1攝人不足 喂養(yǎng)不當是導致營養(yǎng)不良的重要原因， 如母乳不足而未及時添加其他富含蛋白質的食品； 奶粉配制過??； 突然停奶而未及時添加輔食； 長期以淀粉類食品(粥、米粉、奶糕)喂養(yǎng)等。 較大小兒的營養(yǎng)不良多為嬰兒期營養(yǎng)不良的繼續(xù)，或因不良的飲食習慣如偏食、挑食、吃零食過多、不吃早餐等引起。 2消化吸收不良 消化吸收障礙，如唇裂、腭裂、幽門梗阻、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等均可影響食物的消化和吸收。 3需要量增加 急、

13、慢性傳染病的恢復期、生長發(fā)育快速階段等均可因需要量增多而造成營養(yǎng)相對缺乏； 先天不足和生理功能低下如早產、雙胎因追趕生長而需要量增加可引起營養(yǎng)不良。 體重不增是營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。 隨營養(yǎng)失調日久加重，體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、皮膚逐漸失去彈性、額部出現(xiàn)皺紋如老人狀、肌張力逐漸降低、肌肉松弛、肌肉萎縮呈“皮包骨”時、四肢可有攣縮。 營養(yǎng)不良初期，身高并無影響，但隨著病情加重，骨骼生長減慢，身高亦低于正常。 輕度營養(yǎng)不良，精神狀態(tài)正常，但重度可有精神萎靡，反應差，體溫偏低，脈細無力，無食欲，腹瀉、便秘交替。 合并血漿白蛋白明顯下降時，可有凹陷性浮

14、腫、皮膚發(fā)亮， 重度營養(yǎng)不良可有重要臟器功能損害. 營養(yǎng)性貧血， 營養(yǎng)不良可有多種維生素缺乏 約有34的病兒伴有鋅缺乏， 由于免疫功能低下，故易患各種感染 嬰兒腹瀉常遷延不愈加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。 營養(yǎng)不良的治療原則是積極處理各種危及生命的合并癥、祛除病因、調整飲食、促進消化功能。 患兒的消化道因長期攝人過少，已適應低營養(yǎng)的攝人，過快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故飲食調整的量和內容應根據(jù)實際的消化能力和病情逐步完成，不能操之過急。 小兒單純性肥胖(obesity)是由于長期能量攝人超過人體的消耗，使體內脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。 體重超過同性別、同身高參照人

15、群均值的20即可稱為肥胖。 在我國目前約占58。 肥胖不僅影響兒童的健康，且兒童期肥胖可延續(xù)至成人，容易引起高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥、痛風等疾病 1，能量攝人過多：攝人的營養(yǎng)超過機體代謝需要，多余的能量便轉化為脂肪貯存體內、導致肥胖。 2，活動量過少：活動過少和缺乏適當?shù)捏w育鍛煉是發(fā)生肥胖癥的重要因素，即使攝食不久也可引起肥胖。肥胖兒童大多不喜愛運動，形成惡性循環(huán)。 3遺傳因素：肥胖有高度的遺傳性，目前認為肥胖的家族性與多基因遺傳有關。肥胖雙親的后代發(fā)生肥胖者高達7080；雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率約為4050；雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅1014。 4其他：如進食過快，或飽食中樞和饑

16、餓中樞調節(jié)失衡以致多食；精神創(chuàng)傷(如親人病故或學習成績低下)以及心理異常等因素亦可致兒童過量進食。 肥胖可發(fā)生于任何年齡，但最常見于嬰兒期、56歲和青春期。 患兒食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明顯肥胖兒童常有疲勞感，用力時氣短或腿痛。 嚴重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸廓和膈肌運動，使肺通氣量不足、呼吸淺快，故肺泡換氣量減少，造成低氧血癥、氣急、紫紺、紅細胞增多、心臟擴大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖換氧不良綜合征 肥胖小兒性發(fā)育常較早，故最終身高常略低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，故常有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨等。 肥胖癥的治療原則是減少產熱能性食物的攝

17、人和增加機體對熱能的消耗，使體內脂肪不斷減少，體重逐步下降。飲食療法和運動療法是兩項最主要的措施，藥物或外科手術治療均不宜用于小兒。 鑒于小兒正處于生長發(fā)育階段以及肥胖治療的長期性，故多推薦低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜。 碳水化合物分解成葡萄糖后會強烈刺激胰島素分泌，從而促進脂肪合成，故必須適量限制。 食物的體積在一定程度上會使患兒產生飽腹感，故應鼓勵其多吃體積大而熱能低的蔬菜類食品， 良好的飲食習慣對減肥具有重要作用，如避免晚餐過飽，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，細嚼慢咽等。 肥胖小兒常因動作笨拙和活動后易累而不愿鍛煉，可鼓勵和選擇患兒喜歡和有效易于堅持的運動，如晨間跑步、散步、做操等，

18、每天堅持至少運動30分鐘，活動量以運動后輕松愉快、不感到疲勞為原則。 運動要循序漸進，不要求之過急。如果運動后疲憊不堪，心慌氣促以及食欲大增均提示活動過度。 孕婦在妊娠后期要適當減少攝人脂肪類食物，防止胎兒體重增加過重； 要宣傳肥胖兒不是健康兒的觀點，使家長摒棄“越胖越健康”的陳舊觀念； 父母肥胖者更應定期監(jiān)測小兒體重，以免小兒發(fā)生肥胖癥。 鋅為人體重要的必需微量元素之一。 兒童缺鋅的主要表現(xiàn)為食納差，生長發(fā)育減慢、免疫機能低下。 青春期缺鋅可致性成熟障礙。 1攝人不足 故素食者或不喜食動物性食物者容易缺鋅。 2吸收障礙 各種原因所致的腹瀉皆可妨礙鋅的吸收。牛乳鋅的吸收率低于母乳，故長期純牛乳喂養(yǎng)也可致缺鋅。 3需要量增加 在生長發(fā)育迅速階段的嬰兒發(fā)生相對的鋅缺乏。 4丟失過多 如反復出血、長期多