COPD病人的護理查房

1、L/O/G/O呼吸內(nèi)科護理查房呼吸內(nèi)科護理查房COPDCOPD主要內(nèi)容主要內(nèi)容護理診斷、措施護理診斷、措施健康教育健康教育研究新進展研究新進展3451病史匯報病史匯報 相關(guān)知識、床邊查體相關(guān)知識、床邊查體 2L/O/G/O 病病 史史 匯匯 報報基本資料基本資料 v姓名：程清云姓名：程清云 男男 6161歲歲 住院號：住院號：726251726251 v入院時間：入院時間：20122012年年4 4月月5 5日日1010時時5151分分v入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，肺心病入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，肺心病 ， 型呼衰型呼衰 v入院查體：入院查體：T T：36.4x P:7636.4

2、x P:76次次/ /分分, R:21, R:21次次/ /分分, , BP BP：130/86mmHg130/86mmHg 病情動態(tài)病情動態(tài) 4.5 13:20 因因“反復(fù)咳痰、氣喘反復(fù)咳痰、氣喘4 4余年，再發(fā)加重余年，再發(fā)加重1515天天”而入院，查體神清，呼吸促，呈點頭樣呼吸，而入院，查體神清，呼吸促，呈點頭樣呼吸，入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予消炎、平入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予消炎、平喘、吸氧等對癥處理，考慮喘、吸氧等對癥處理，考慮AECOPDAECOPD、肺心病、肺心病、呼吸衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬呼吸衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬注意事項。注意事項。血氣

3、分析示血氣分析示PaCOPaCO2 286mmHg,PaO86mmHg,PaO2 2101mmHg101mmHg遵醫(yī)囑予遵醫(yī)囑予無創(chuàng)呼吸輔助呼吸，模式無創(chuàng)呼吸輔助呼吸，模式S/T,S/T,參數(shù)：吸氣壓參數(shù)：吸氣壓14cmH14cmH2 2O,O,呼氣壓呼氣壓4cmH4cmH2 2O,O,氧流量氧流量5L/min5L/min。4 4月月6 6號號2020點點3030分患者主訴胸悶不適，通知醫(yī)生，予以分患者主訴胸悶不適，通知醫(yī)生，予以對癥治療。對癥治療。4 4月月6 6號號2121點點3030分主訴癥狀緩解。分主訴癥狀緩解。4.5 12:40病情動態(tài)病情動態(tài) 4.10 4.7 4.6 血氣分析、血

4、生化示血氣分析、血生化示PaCOPaCO2 292mmHg,PaO92mmHg,PaO2 2111mmHg,Na111mmHg,Na+ +122mmol/L,Ca122mmol/L,Ca2+2+0.83m0.83mmol/Lmol/L血氣分析、血生化示血氣分析、血生化示PaCOPaCO2 283mmHg,PaO294mmHg,Na83mmHg,PaO294mmHg,Na+ +122mmol/L, 122mmol/L, CaCa2+2+0.8mmol/L0.8mmol/L血氣分析、血生化示血氣分析、血生化示PaCOPaCO2 284mmHg,PaO253mmHg,Na84mmHg,PaO253m

5、mHg,Na+ +128mmol/L,K128mmol/L,K+ +3.1mmol/3.1mmol/L,ClL,Cl- -88mmol/L,SO28788mmol/L,SO287病情動態(tài)病情動態(tài) 血氣分析、血生示血氣分析、血生示PaC0PaC02 283mmHg,PaO83mmHg,PaO2 281mmHg,Na81mmHg,Na+ +122mmol/L 122mmol/L CaCa2+2+0.8mmol/L0.8mmol/L4.18 4.14 4.11 血氣分析、血生化血氣分析、血生化PaCOPaCO2 270mmHg,PaO70mmHg,PaO2 290mmHg,Na90mmHg,Na+

6、+138mmol/L, 138mmol/L, K K+ +4.ommol/L,Cl4.ommol/L,Cl- -100mmol/L100mmol/L，病情明顯好轉(zhuǎn)，病情明顯好轉(zhuǎn)， 病人病人出院。出院。血氣分析、血生化示血氣分析、血生化示PaCOPaCO2 2102mmHg,PaO102mmHg,PaO2 2180mmHg,Na180mmHg,Na+122mmol/L, 22mmol/L, K K+ +3.0mmol/L,Ca3.0mmol/L,Ca2+2+0.58,0.58,總蛋白總蛋白58.8g/L58.8g/L，球，球 蛋白蛋白23.4g/L23.4g/LL/O/G/O 相關(guān)知識與床邊查體

7、相關(guān)知識與床邊查體概概 述述v慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPD）是一種具有氣流是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全不完全可逆，可逆，呈呈進行性進行性發(fā)展。發(fā)展。 vCOPD與與慢性支氣管炎慢性支氣管炎及及肺氣腫肺氣腫密切相關(guān)。密切相關(guān)。 二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制吸煙吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染空氣污染感染感染蛋白酶蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡其他其他: :機體的某些內(nèi)在因素機體的某些內(nèi)在因素 體體 征征 視診 觸診 聽診 叩診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫減弱或消失過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音

8、界 下移；心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長. 胸部情況胸部情況v視診：胸廓正常，雙乳房對稱，呼吸正常，呼吸視診：胸廓正常，雙乳房對稱，呼吸正常，呼吸節(jié)律正常，肋間隙未見明顯異常節(jié)律正常，肋間隙未見明顯異常v觸診：胸壁無壓痛，未觸及包塊，語顫正常，雙觸診：胸壁無壓痛，未觸及包塊，語顫正常，雙肺未觸及胸膜摩擦音，未觸及皮下捻發(fā)音肺未觸及胸膜摩擦音，未觸及皮下捻發(fā)音v叩診：無胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音叩診：無胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音v聽診：雙肺呼吸變粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音，聽診：雙肺呼吸變粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，滿肺語音傳導(dǎo)未及明顯異常未聞及胸膜摩擦音，滿肺語音傳導(dǎo)未及明顯

9、異常胸部檢查： 呼吸音粗呼吸音粗雙肺叩診呈清音雙肺叩診呈清音床邊查體床邊查體 其他部位檢查：有活動義牙有活動義牙其他部位未見其他部位未見特殊異常特殊異常 六、治療要點六、治療要點（一）穩(wěn)定期治療（一）穩(wěn)定期治療1.1.戒煙，脫離污染環(huán)鏡戒煙，脫離污染環(huán)鏡2.2.遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物 支氣管舒張藥：支氣管舒張藥：2 2腎上腺素受體激動劑腎上腺素受體激動劑 抗膽堿藥抗膽堿藥 茶堿類茶堿類 祛痰藥：祛痰藥： 鹽酸氨溴索、羧甲司坦鹽酸氨溴索、羧甲司坦3 3、長期家庭氧療、長期家庭氧療 v持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)低流量吸氧，1-2Lmin1-2Lmin，每

10、天，每天15h15h以上以上vLTOTLTOT指針指針：PaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 28888, ,有或沒有高有或沒有高碳酸血癥。碳酸血癥。PaOPaO2 2 55-60mmHg 55-60mmHg或或SaOSaO2 28888，并有肺，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥。動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥。（二）急性加重期的治療（二）急性加重期的治療1 1 確定原因及病情嚴重程度：細菌或病毒感染確定原因及病情嚴重程度：細菌或病毒感染2 2 決定門診或住院治療決定門診或住院治療3 3 使用支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素使用支氣管舒張藥、

11、抗生素、糖皮質(zhì)激素4 4 控制性吸氧：氧濃度為控制性吸氧：氧濃度為28 % 28 % 30%30% 吸入氧濃度（吸入氧濃度（% %）=21=214 4流量（流量（L/minL/min）L/O/G/O 護護 理理 診診 斷斷護理診斷護理診斷1.1.氣體交換受損氣體交換受損與氣道損害，通氣不足，分泌物過多與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2.2.清理呼吸道無效清理呼吸道無效與氣道濕度減低、分泌物增多、痰與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)液粘稠不易咳出有關(guān)3.3.低效型呼吸形態(tài)低效型呼吸形態(tài)與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)4.4

12、.活動無耐力活動無耐力與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān)與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān)5.5.焦慮焦慮與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)6.6.水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀與進食減少，口與進食減少，口服利尿藥有關(guān)服利尿藥有關(guān)7.7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、胃納差、與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關(guān)機體消耗增加有關(guān)8.8.知識缺乏知識缺乏缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識9.9.有窒息的危險有窒息的危險與痰多粘稠；活動義齒意外脫落有關(guān)與痰多粘稠；活動義齒意外脫落有關(guān)1

13、0.10.有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、營養(yǎng)不良與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。有關(guān)。11.11.潛在并發(fā)癥：肺性腦?。撛诓l(fā)癥：肺性腦病（PaCOPaCO2 2 : : 84mmHg,PaO84mmHg,PaO2 2 : : 53mmHg53mmHg）L/O/G/O 護護 理理 措措 施施 4.5 134.5 13：00 P1 00 P1 氣體交換受損氣體交換受損與氣道損害，通氣與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)I I1 1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I I2 2：遵醫(yī)囑使用：

14、遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。輔助呼吸。I I3 3：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。觀察藥物療效和不良反應(yīng)。I I4 4：必要時遵醫(yī)囑霧化吸入。：必要時遵醫(yī)囑霧化吸入。4.7 10:00 O:4.7 10:00 O:患者缺氧狀況改善（患者缺氧狀況改善（SPOSPO2 292-95%)92-95%)， 口唇紫紺較前好轉(zhuǎn)口唇紫紺較前好轉(zhuǎn) 4.5 11:30 P4.5 11:30 P2 2. . 清理呼吸道無效清理呼吸道無效與氣道濕度與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)

15、I I1 1：指導(dǎo)患者及時清除呼吸道分泌物。鼓勵深呼：指導(dǎo)患者及時清除呼吸道分泌物。鼓勵深呼 吸和有效咳嗽，多飲水（吸和有效咳嗽，多飲水（ 1500ml1500ml/ /日日），濕化痰），濕化痰液，促進有效排痰。液，促進有效排痰。I I2 2：協(xié)助翻身、拍背。：協(xié)助翻身、拍背。I I3 3：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。4.8 11:00 O4.8 11:00 O：患者呼吸困難較前改善：患者呼吸困難較前改善 4.5 11:00 P4.5 11:00 P3 3 低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)與氣道阻塞、痰液與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)粘稠有關(guān)I I1 1 ：

16、保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。：保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。I I2 2 ：指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功：指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。耗，緩解氣促癥狀。I I3 3 ：觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。：觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。4.7 10:00 O:4.7 10:00 O:患者氣道阻塞有所改善，治療護理措患者氣道阻塞有所改善，治療護理措施仍在進行中施仍在進行中, ,采用無創(chuàng)呼吸機進行間歇性供氧呼采用無創(chuàng)呼吸機進行間歇性供氧呼吸。吸。4.5 12:00 P4.5 12:00 P4 4活動無耐力活動無耐力與胸悶、呼吸困與胸悶、呼吸

17、困難、病程遷延有關(guān)難、病程遷延有關(guān)I I1 1：加強床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要。：加強床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要。I I2 2：遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對癥治療。：遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對癥治療。I I3 3：給予氧氣：給予氧氣2L/min2L/min持續(xù)吸入。持續(xù)吸入。I I4 4：囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。：囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。4.4.14 16:00 O:14 16:00 O:患者可以稍微下床活動患者可以稍微下床活動4.5 11:00 P4.5 11:00 P5 5焦慮焦慮與呼吸困難，健康狀況改善，與呼吸困難，健康狀況改善，病情危重有關(guān)病情危重有關(guān)I I1

18、 1: :主動接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的主動接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法內(nèi)心想法I I2 2: :幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān)幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān)知識，緩解焦慮心情知識，緩解焦慮心情I I3 3: :告知患者家屬床邊陪護告知患者家屬床邊陪護4.8 15:00 O: 4.8 15:00 O: 患者情緒穩(wěn)定患者情緒穩(wěn)定4.7 11:00 P4.7 11:00 P6 6水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀鉀與進食減少，口服利尿藥有關(guān)與進食減少，口服利尿藥有關(guān)I I1 1：遵醫(yī)囑用藥，補充電解質(zhì)，維持酸堿平衡。：遵

19、醫(yī)囑用藥，補充電解質(zhì)，維持酸堿平衡。I I2 2：鼓勵患者進食，少量多餐。：鼓勵患者進食，少量多餐。I I3 3：定期監(jiān)測血清電解質(zhì)變化。：定期監(jiān)測血清電解質(zhì)變化。4.10 10:00 O:4.10 10:00 O:患者狀況稍有好轉(zhuǎn)患者狀況稍有好轉(zhuǎn)( (血鈉：血鈉：138mmol/L138mmol/L 血氯：血氯：78mmol/L)78mmol/L)4.7 11:00 P4.7 11:00 P7 7：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關(guān)與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關(guān)I I1 1：鼓勵少量多餐，多準備患者喜愛的食物以促：鼓勵少量多餐，多準備

20、患者喜愛的食物以促進食欲。進食欲。I I2 2：飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；：飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產(chǎn)氣食物。避免產(chǎn)氣食物。I I3 3：囑其臥床休息，減少能量消耗。：囑其臥床休息，減少能量消耗。4.12 10:00 O:4.12 10:00 O:患者食欲改善，飲食量增加?；颊呤秤纳?，飲食量增加。4.5 114.5 11：00 P00 P8 8. .知識缺乏知識缺乏缺乏疾病誘因，發(fā)展，缺乏疾病誘因，發(fā)展，治療等相關(guān)知識治療等相關(guān)知識I I1 1 : :避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染染I I2 2 : :

21、告知使用無創(chuàng)呼吸機的目的、注意事項和重要性告知使用無創(chuàng)呼吸機的目的、注意事項和重要性I I3 3 : :在住院期間，積極配合治療，堅持使用無創(chuàng)呼吸在住院期間，積極配合治療，堅持使用無創(chuàng)呼吸機機I I4 4 : :穩(wěn)定期堅持長期低流量氧療穩(wěn)定期堅持長期低流量氧療I I5 5 : :勿擅自調(diào)高吸氧流量勿擅自調(diào)高吸氧流量4.8 16:00 O: 4.8 16:00 O: 患者基本掌握疾病相關(guān)知識，積極配合患者基本掌握疾病相關(guān)知識，積極配合治療治療 4.5 11:00 P4.5 11:00 P9 9：有窒息的危險：有窒息的危險與痰多粘稠；活動與痰多粘稠；活動義齒意外脫落有關(guān)義齒意外脫落有關(guān)I I1 1

22、：遵醫(yī)囑予化痰、抗感染治療。：遵醫(yī)囑予化痰、抗感染治療。I I2 2：臥床期間，予翻身拍背協(xié)助咳痰。：臥床期間，予翻身拍背協(xié)助咳痰。I I3 3：囑患者多飲水，濕化痰液利于咳出。：囑患者多飲水，濕化痰液利于咳出。I I4 4：協(xié)助患者使用呼吸機前摘下義齒，以防意外脫落。：協(xié)助患者使用呼吸機前摘下義齒，以防意外脫落。4.18 11:00 O4.18 11:00 O：未發(fā)生窒息。：未發(fā)生窒息。4.9 11:00 P4.9 11:00 P1010：有皮膚完整性受損的危險：有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。I I1 1：保持床單位清潔、干燥、平整。：保持床單位清

23、潔、干燥、平整。I I2 2：選擇寬松、舒適的棉質(zhì)衣服，勤更換。：選擇寬松、舒適的棉質(zhì)衣服，勤更換。I I3 3：勤翻身，必要時予氣墊床使用。：勤翻身，必要時予氣墊床使用。I I4 4：鼓勵患者多進食，選擇低糖、高蛋白飲食。：鼓勵患者多進食，選擇低糖、高蛋白飲食。4.18 11:00 O4.18 11:00 O：患者皮膚無破潰，未形成壓瘡：患者皮膚無破潰，未形成壓瘡4.10 16:00 P114.10 16:00 P11：潛在并發(fā)癥：肺性腦病：潛在并發(fā)癥：肺性腦?。≒aCOPaCO2 2 : : 84mmHg,PaO84mmHg,PaO2 2 : : 53mmHg53mmHg）I1I1：囑患者

24、取舒適臥位，臥床休息。：囑患者取舒適臥位，臥床休息。I2I2：密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、：密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠等變化時，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。表情淡漠等變化時，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。I3I3：堅持無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。：堅持無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。I4I4：動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析。：動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析。4.18 11:00 O4.18 11:00 O：未出現(xiàn)肺性腦病的相關(guān)癥狀未出現(xiàn)肺性腦病的相關(guān)癥狀 L/O/G/O 健健 康康 教教 育育 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)v1 1疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)v2 2康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練v3 3飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)v4 4心理指導(dǎo)

25、心理指導(dǎo)v5. 5. 長期家庭氧療長期家庭氧療v6. 6. 復(fù)查指導(dǎo)復(fù)查指導(dǎo)v1.1.疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)： 使病人了解使病人了解COPDCOPD相關(guān)知識。勸導(dǎo)病人戒煙，相關(guān)知識。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時增避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時增減衣物，避免感冒受涼。減衣物，避免感冒受涼。v2.2.康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練： 制定個性化的康復(fù)計劃，選擇步行，慢跑等制定個性化的康復(fù)計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。外活動。 呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉（1 1）縮唇呼吸：）縮唇呼吸： 通過縮

26、唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。 方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為縮腹部。吸呼比為1 1：2 2或或1 1：3 3v（2）腹式呼吸）腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。肌收縮，膈肌松弛。v3.3.飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)： 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒

27、后避免平臥，避免進食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。、堅果等。v4.4.心理指導(dǎo)：心理指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。狀態(tài)。5 5.長期家庭氧療（長期家庭氧療（LTOTLTOT）:v持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)低流量吸氧，1-2Lmin1-2Lmin，每天，每天15h15h以上以上v 指導(dǎo)病人和家

28、屬注意做到以下幾點指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點 了解氧療的目的、必要性和注意事項。了解氧療的目的、必要性和注意事項。注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。燒爆炸。氧療裝置定期更換、消毒、清潔。氧療裝置定期更換、消毒、清潔。 復(fù)查的指導(dǎo)復(fù)查的指導(dǎo) 向患者說明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者向患者說明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查，出院后定期到醫(yī)院復(fù)查， 告知需復(fù)查的項告知需復(fù)查的項目，目， 如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。檢查等。 若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時入院治療。若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時入院治療。L/

29、O/G/OCOPDCOPD研究新進展研究新進展 00.51.01.52.02.53.02000年相對比例年相對比例 0.00.51.01.52.02.53.02000 - 20082000 - 20082000- 20082000-20082000- 200859%64%35%+163%7%冠心病冠心病中風中風其他腦血其他腦血管病管病COPD所有其所有其他死因他死因美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化 2000-2008年年v應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥的管理，從及其合并癥的管理，從而改變而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。自然病程，為治療

30、提供全新靶向。v越來越多的研究證實，越來越多的研究證實，COPD肺外炎癥反應(yīng)與多肺外炎癥反應(yīng)與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。vCOPD不應(yīng)只被局限判定為肺疾病不應(yīng)只被局限判定為肺疾病“慢性系統(tǒng)性慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征（炎癥綜合征（CSIS）” CSIS的診斷標準的診斷標準 年齡年齡50歲；歲； 吸煙吸煙10包年包年 癥狀與肺功能異常與癥狀與肺功能異常與COPD相符相符 心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高 代謝綜合征代謝綜合征 C反應(yīng)蛋白水平升高反應(yīng)蛋白水平升高v 滿足以上滿足以上6條中至少條中至少3條者即可診斷為條者即可診斷為CSISv 目的在于以目的在于以整體觀念整體觀念認識認識CO