危急值報告制度最終版

1、精品資料危急值報告制度“危急值”是指檢查（驗）結果與正常參考范圍偏離較大，表明 患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，若臨床醫(yī)生能及時得到檢查 （驗）信息，迅速對患者進行有效的干預措施或治療，可能就會挽救 患者生命，否則就可能出現嚴重后果，失去最佳搶救時機，危及患者 生命的數值或結果依據衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 （ 2011 年版）的要求，特制定本制度。一、危急值選擇標準： 1檢驗結果數值超出正常人參考范圍較多或檢查報告中發(fā)現有 危及患者生命的結果時， 說明患者病情較重， 可能有生命危險； 2致病因素可能給患者帶來嚴重的致傷、致殘； 3傳染性強的疾病的檢測指標異常； 4患者初次檢查出重癥

2、疾患，如腫瘤、白血病、心肌梗死等。二、危急值報告單應書寫規(guī)范、清晰、內容詳細 , 并在異常指標前 顯示一個紅色的“?！弊郑⒚鳂吮舅蜋z時間、報告時間等 詳細信息。危急值必須盡快報告臨床科室、門急診醫(yī)生或護 士， 并與臨床或門、急診醫(yī)生取得溝通，了解患者病情是否 與檢測結果相符，必要時進行復查三、醫(yī)技人員發(fā)現危急值情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查 儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，檢驗 試劑有無質量問題，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在 確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，由經驗 豐富的檢查（驗）師或中級職稱以上醫(yī)師（主管檢驗師）復 核簽字后，才可以將檢查（驗）結果發(fā)

3、出。四、對有可能因為取樣或其它原因造成檢測結果偏離真實值較多 時，一定需重新采集標本，兩次結果相符才能出具報告單。五、經細菌室、免疫室檢測出有嚴重傳染病的患者時，應及時上 報科主任和醫(yī)院防保科， 按相關規(guī)定報告檢驗結果和處理患 者標本。六、危急值報告程序當檢查（驗）結果出現危急值時，檢查（驗）者首先要確認檢查 （驗）儀器是否正常和檢查 （驗）過程是否規(guī)范（若有疑問立即復做） ， 在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，啟動危急值報 告程序。由檢查（驗）者將危急值結果立即通知門急診醫(yī)生、病區(qū)值 班醫(yī)生或護士，并做好登記工作； 醫(yī)生和護士在接到檢查（驗）危 急值報告后，要做好登記工作（記錄

4、內容包括日期、 科別、患者姓名、 性別、年齡、住院號或門診號、檢查（驗）項目、危急值結果、報告 時間（驗）報告者、病區(qū)接收者、轉告醫(yī)生等） 。若醫(yī)生認為檢驗結果與患者的臨床病情不符合或標本的采集有 問題時， 應重新留取標本送檢并進行復查， 檢驗科必須重薪向臨床科 室報告危急值； 若醫(yī)生認為檢查結果與患者的臨床病情不符合時， 應 要求檢查科室復查，檢查科室必須由經驗豐富的檢查（驗）師復核后 重新向臨床科室報告危急值。臨床醫(yī)生和護士在接到危急值報告電話后， 及時將報告交管床醫(yī) 生或值班醫(yī)生，管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后， 30 分鐘內應立即結 合臨床情況采取相應措施， 必要時報告上級醫(yī)生或科主任，

5、主管醫(yī)生 需6 小時內在病程記錄中記錄接收到的危急值報告結果和診治措施。門、急診醫(yī)生接到危急值報告后， 及時通知病人或家屬取報告并 及時就診：一時無法通知病人時，應及時向門診部或醫(yī)務科報告，值 班期間應向總值班報告。 必要時門診部應幫助尋找該病人； 并負責跟 蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。附：菊潭醫(yī)院危急值項目（一）普放危急值項目1. 氣管、支氣管異物；2. 張力性氣胸（大于 70% 以上）； 3急性肺水腫、肺栓塞；4. 消化道穿孔、絞窄性腸梗阻；5. 外傷性膈疝；6. 可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折；7. 嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多

6、發(fā)肋骨骨折伴嚴重肺挫裂傷及或液氣胸或一側肺不張。（二）CT室危急值項目1. 嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；2. 大量的硬膜下外血腫急性期；3. 腦疝、急性腦積水；4. 顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或 以上）；5. 腦出血或腦梗塞復查 CT ，出血或梗塞程度進行性加重，與 近期片對比超過 15% 以上。6. 張力性氣胸（大于 7 0% 以上）；7. 主動脈夾層8. 急性壞死性胰腺炎9. 胸腔或腹腔臟器破裂大出血；10. 眼眶及內容物破裂、骨折、眼眶內異物；11 頜面部嚴重的粉碎性骨折、顱底骨折；12. X 線檢查診斷為脊柱骨折、脊柱長軸成角畸形，椎體粉碎性

7、 骨折、椎管狹窄。（三）核磁共振室危急值項目1 顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦于范圍或 以上）；2腦出血或腦梗塞復查 MR I ，出血或梗塞程度進行性加重，與 近期片對比超過 15% 以上；3脊柱椎體粉碎性骨折、壓迫硬膜囊、截癱。（四）超聲科危急值項目1 大面積心肌梗死；2主動脈夾層動脈瘤；3-急性心梗合并室間隔穿孔；4大量心包積液合并心包填塞；5 胸腔內中等量以上或疑有活動性出血的；6 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破 裂出血；7急性膽囊炎并急性穿孔的患者；8考慮急性壞死性胰腺炎；9黃體破裂并腹腔積血；10 宮外孕并腹腔積血；11 胎盤早剝；12 大靜脈血栓

8、形成；13 動脈主干血栓形成。(五) 心電檢查危急值項目1. 心臟停搏；2 急性心肌缺血(不適平板) ；3 急性心肌梗死(起急性期，急性發(fā)展期) ； 4急性心肌損傷； 5致命性心率失常：(1)陣發(fā)性室上性心動過速；(2)室性心動過速；(3) 多源性、 r-on-t 型室性早搏；(4) 頻發(fā)室性早搏并 QT 間期延長；(5) 心室率大于 180 次分的心動過速；(6) 快速心房纖顫(心室率 >15 0 次分鐘)；(7) 心室撲動，心室顫動；(8) 二度 II 型及二度 I I 型以上的房室傳導阻滯；(9) 心室率小于 4 5 次分的心動過緩；(10) 心室率<35 次分鐘的病竇綜合癥

9、；6 活動平板過程中出現嚴重不良反應 (如心絞痛、血壓下降等)；7 動態(tài)心電圖出現竇性停搏 >3 秒或多次 >2 秒者；尖端扭轉性 室性心動過速。(六) 消化內鏡檢查危急值項目。 1食管或胃底重度靜脈曲張和或明顯出血點和或紅色征陽 性和或活動性出血；2. 胃血管畸形、消化性潰瘍引起的消化道出血；3. 巨大、深在潰瘍(引起穿孔、出血)4. 食管、胃惡性腫瘤伴出血；5. 上消化道異物(引起穿孔、出血)(七) 支氣管鏡檢查危急值項目1. 氣管腫物占氣管橫截面三分之一以上時；2 氣管鏡檢查中出血量大于 100ml 。(八) 病理科危急值項目1冰凍結果與石蠟結果不符合時；2 惡性腫瘤切緣陽性

10、時；3. 臨床沒有預料到得惡性腫瘤。（九）檢驗醫(yī)學危急值登記報告K:<2.80mmol/L>6.20mmol/LNa:<120mmol/L>160mmol/LCL:<90mmol/L>120mmol/LCa:<1.75mmol/L>3.50mmol/L血糖CLU ： <2.20mmol/L>22.0尿素氮 Urea >28mmol/L谷丙轉氨酶 ALT >800u/L淀粉酶 AMY >正常參考上限三倍以上肌酐 Gre >900mmol/L 血紅蛋白 HGB <50g/L >200g/L白細胞 WBC <2.5 X 10八9/L> 30.0 X 10八9/L血小板PLT <50 X 10八9/L血凝