乳腺疾病的超聲診斷與鑒別

1、乳腺疾病的超聲診斷解剖與生理解剖與生理 成年女性的乳腺位于胸前26肋軟骨前,正常乳房每側(cè)包括1520個腺葉,每一個腺葉又分為許多小葉,每個小葉由1015個腺泡組成 。其中還有導管，脂肪及纖維組織。由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜淺層,皮下脂肪，腺體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。 乳房的血管分布 內(nèi)側(cè)由乳房內(nèi)動脈供血，發(fā)自鎖骨下動脈。 外側(cè)由腋動脈供血 同時有同名靜脈伴行 乳房的淋巴回流: 集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。 乳腺的生理作用由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期五個階段組成。 儀器與方法儀器與方法 用線陣式高頻探頭用線陣式高頻探頭7.5-10MHz，直接放，直接放在乳

2、房上進行檢查。檢查的次序是：先在乳在乳房上進行檢查。檢查的次序是：先在乳頭上方檢查乳腺腺體層的厚度（此處腺體層頭上方檢查乳腺腺體層的厚度（此處腺體層最厚處。其次在乳頭上作掃查，注意乳頭下最厚處。其次在乳頭上作掃查，注意乳頭下主導管內(nèi)徑，分支等。然后再從外上、外下、主導管內(nèi)徑，分支等。然后再從外上、外下、內(nèi)上及內(nèi)下四個象限依次進行縱切，橫切及內(nèi)上及內(nèi)下四個象限依次進行縱切，橫切及斜切掃查，次序由操作者自行確定，但必須斜切掃查，次序由操作者自行確定，但必須掃查到乳房的全部，不可遺漏。本方法，靈掃查到乳房的全部，不可遺漏。本方法，靈活、方便、迅速獲得超聲圖像。凡有高頻探活、方便、迅速獲得超聲圖像。凡

3、有高頻探頭的超聲診斷儀，均用本法進頭的超聲診斷儀，均用本法進 正常的聲像圖正常的聲像圖 腺體層呈中強回聲夾雜有中低腺體層呈中強回聲夾雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結回聲，排列比較整齊，層次結構清晰構清晰. 超聲斷面圖顯示乳房由淺至深超聲斷面圖顯示乳房由淺至深為：為： 皮膚皮膚 皮下脂肪皮下脂肪 腺體腺體 胸大肌胸大肌 肋骨肋骨成熟期乳腺成熟期乳腺正常乳腺正常乳腺Cooper韌帶回聲韌帶回聲正常乳頭回聲正常乳頭回聲泌乳期乳腺泌乳期乳腺老年萎縮期乳腺老年萎縮期乳腺 病理聲像圖病理聲像圖 乳腺炎：急性，慢性，膿腫 乳腺增生病:小葉增生，囊性增生，腺病 導管擴張癥：導管擴張，囊腫 良性腫瘤：纖維腫瘤

4、，囊內(nèi)瘤，脂肪瘤 惡性腫瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他 惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）一、乳腺炎癥一、乳腺炎癥 （一）病因、病理與臨床表現(xiàn)（一）病因、病理與臨床表現(xiàn) 1、病因：為金黃色葡萄球菌感染所致、病因：為金黃色葡萄球菌感染所致 2、病理：急性炎癥（炎性腫塊）、病理：急性炎癥（炎性腫塊）壞死液化壞死液化膿液吸收膿液吸收纖維組織增生纖維組織增生慢性炎癥慢性炎癥（包塊）（包塊） 3、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)： （1）好發(fā)于哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦。）好發(fā)于哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦。 （2）寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側(cè)乳房的紅、）寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側(cè)乳房的紅、腫、熱、痛及周圍淋巴結的腫大。腫、

5、熱、痛及周圍淋巴結的腫大。 （3）經(jīng)久不愈則形成慢性炎性腫塊。）經(jīng)久不愈則形成慢性炎性腫塊。 （二）聲像圖特點：（二）聲像圖特點： 1、乳腺腺體組織內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實性回聲團，邊界尚清，無包膜。其內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見偏低回聲為主。 2、包塊液化壞死后，可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見細小點狀增強回聲。后壁可有或無回聲增強。周邊見實性不規(guī)則的偏低回聲。 3、膿液吸收后，纖維組織增生，表現(xiàn)為患處組織回聲增強，可見形態(tài)不規(guī)則的實性不均質(zhì)包塊回聲，其內(nèi)可見點、片狀強回聲。 4、CDFI:腫塊周邊及內(nèi)部呈點狀散在血流信號。 （三）鑒別診斷（三）鑒別診斷 1、乳腺囊腫：后者無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；囊腫

6、形態(tài)規(guī)則，壁光滑，囊液清晰，后壁回聲增強明顯。 2、乳腺導管擴張癥：好發(fā)于乳暈周圍區(qū)。 3、乳腺增生癥：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；與月經(jīng)周期改變有關。 4、乳腺癌：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；腫塊形態(tài)不規(guī)則，向周圍組織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤；局部皮膚呈橘皮樣改變和乳頭內(nèi)陷。二、乳腺增生癥二、乳腺增生癥 （一）病因：卵巢功能紊亂（一）病因：卵巢功能紊亂 （二）病理：卵巢功能紊亂（二）病理：卵巢功能紊亂黃體素分泌減少、黃體素分泌減少、雌激素分泌增加雌激素分泌增加乳腺導管及小葉上皮隨月經(jīng)來乳腺導管及小葉上皮隨月經(jīng)來潮的周期而發(fā)生增生及復原。潮的周期而發(fā)生增生及復原。 （三）臨床表現(xiàn)：月經(jīng)來潮前（三）臨床表現(xiàn)

7、：月經(jīng)來潮前34d，乳房一側(cè)或，乳房一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，逐漸加劇，捫之有多個大小雙側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，逐漸加劇，捫之有多個大小不等的結節(jié)，有壓痛。月經(jīng)后，癥狀立即減輕或消不等的結節(jié)，有壓痛。月經(jīng)后，癥狀立即減輕或消失。本病有自限性，一般失。本病有自限性，一般3年后癥狀好轉(zhuǎn)或自愈。年后癥狀好轉(zhuǎn)或自愈。 （四）、聲像圖特點：（四）、聲像圖特點：1.二維圖像表現(xiàn)二維圖像表現(xiàn)(1)小葉增生型表現(xiàn)為雙乳腺體層增厚小葉增生型表現(xiàn)為雙乳腺體層增厚,回聲減低回聲減低,內(nèi)部見多個大小不等條索狀或圓形低回聲區(qū)內(nèi)部見多個大小不等條索狀或圓形低回聲區(qū),邊界邊界不清不清,可互相融合可互相融合,可伴有導管擴張可伴有導

8、管擴張.(2)纖維腺病型表現(xiàn)為增生小葉及腺泡形成的低回聲纖維腺病型表現(xiàn)為增生小葉及腺泡形成的低回聲區(qū)被增生的結締組織形成的中強回聲帶分隔成蜂窩區(qū)被增生的結締組織形成的中強回聲帶分隔成蜂窩狀結構狀結構,此型最常見此型最常見,以往有人稱之為纖維囊性增生以往有人稱之為纖維囊性增生.(3)纖維化型表現(xiàn)為腺體層不厚纖維化型表現(xiàn)為腺體層不厚,回聲增強回聲增強,結構致密結構致密,無明顯無明顯結節(jié)結節(jié). 此型常見于病程較長此型常見于病程較長,40歲以上的歲以上的婦女婦女.2.彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 小葉增生型和纖維腺病型的腺體血流信號可正常和小葉增生型和纖維腺病型的腺體血流信號可正常和增加增加,而纖維化

9、的血流信號減少而纖維化的血流信號減少.纖維囊性增生纖維囊性增生小葉增生小葉增生纖維增生纖維增生三、乳腺囊腫三、乳腺囊腫 （一）、病因：乳腺管阻塞。（一）、病因：乳腺管阻塞。 （二）、病理：乳腺管阻塞，繼之擴大，呈（二）、病理：乳腺管阻塞，繼之擴大，呈囊性擴張。囊性擴張。 乳腺囊腫一般分為單純性囊腫乳腺囊腫一般分為單純性囊腫.乳頭狀囊腫乳頭狀囊腫.和乳汁渚留囊腫和乳汁渚留囊腫 （三）、臨床表現(xiàn)：無特殊表現(xiàn)。（三）、臨床表現(xiàn)：無特殊表現(xiàn)。 二維圖像表現(xiàn)二維圖像表現(xiàn)1)單純性囊腫可發(fā)生于乳腺腺體層的任何部位單純性囊腫可發(fā)生于乳腺腺體層的任何部位,一般乳一般乳頭下方多見頭下方多見.病灶為形態(tài)規(guī)整的無回

10、聲區(qū)病灶為形態(tài)規(guī)整的無回聲區(qū),成圓形和橢成圓形和橢圓形圓形,一般大小一般大小26mm不等不等,囊腫后方的腺體層回聲囊腫后方的腺體層回聲增強增強. 2)乳頭狀囊腫是指乳腺導管的囊性擴張乳頭狀囊腫是指乳腺導管的囊性擴張.在乳腺的腺體在乳腺的腺體層內(nèi)探及多個直徑為層內(nèi)探及多個直徑為12cm的無回聲的無回聲.其內(nèi)壁上的乳其內(nèi)壁上的乳頭狀突起在囊腫較小時很難用超聲發(fā)現(xiàn)頭狀突起在囊腫較小時很難用超聲發(fā)現(xiàn). 3)乳汁渚留囊腫乳汁渚留囊腫 多由乳腺炎引起多由乳腺炎引起.期聲像圖可有兩種期聲像圖可有兩種表現(xiàn)表現(xiàn).一類是乳暈區(qū)主導管擴張一類是乳暈區(qū)主導管擴張.另一類是末梢小導管另一類是末梢小導管擴張形成的小囊腫擴

11、張形成的小囊腫. 2.彩色多普勒及頻譜多普勒彩色多普勒及頻譜多普勒乳腺囊腫內(nèi)部無血流信號乳腺囊腫內(nèi)部無血流信號.壁上可有點狀或棒壁上可有點狀或棒狀血流狀血流.是周圍腺體的供血血管是周圍腺體的供血血管.四、乳腺導管擴張癥四、乳腺導管擴張癥 （一）、病因：尚不十分清楚。（一）、病因：尚不十分清楚。 （二）、病理：乳暈周圍的導管阻塞（二）、病理：乳暈周圍的導管阻塞引流引流不暢、停滯不暢、停滯乳腺導管擴張乳腺導管擴張導管周圍出導管周圍出現(xiàn)無菌性炎癥?，F(xiàn)無菌性炎癥。 （三）、臨床表現(xiàn)：（三）、臨床表現(xiàn)： 1、多見于中年婦女，往往有哺乳困難史。、多見于中年婦女，往往有哺乳困難史。 2、乳暈處曾有過急性炎癥

12、，消退后反復發(fā)作。、乳暈處曾有過急性炎癥，消退后反復發(fā)作。 3、乳暈處可捫及硬結，有粘連，反復溢液，、乳暈處可捫及硬結，有粘連，反復溢液，長期存在可達數(shù)月至數(shù)年。長期存在可達數(shù)月至數(shù)年。 （四）、聲像圖特點：（四）、聲像圖特點：1、乳暈下導管擴張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲、乳暈下導管擴張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強，而往往輕度衰減。性差、后方回聲不增強，而往往輕度衰減。 正常乳腺主導管一般小于正常乳腺主導管一般小于0.2cm 主導管增粗大于主導管增粗大于0.3cm時，可考慮導管擴張時，可考慮導管擴張2、CDFI：示低回聲區(qū)內(nèi)多見點狀血流信號，檢出率達：示低回聲區(qū)內(nèi)多見

13、點狀血流信號，檢出率達100，血流信號多位于病灶的中心處。血流速度峰，血流信號多位于病灶的中心處。血流速度峰值（值（PSV）在）在17cm/s左右，阻力指數(shù)（左右，阻力指數(shù)（RI）20cm/s，RI0.70?；颊呋颊?女女,53歲歲,發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺包塊半月發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺包塊半月,無疼痛無疼痛.體檢體檢:左側(cè)乳腺外上象限左側(cè)乳腺外上象限觸及花生米大結節(jié)觸及花生米大結節(jié),質(zhì)硬質(zhì)硬,活動欠佳活動欠佳,無壓痛無壓痛 （二）各種類型乳腺癌的聲像圖（二）各種類型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學而乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學而定。以細胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；定。以細胞成分為主者

14、，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。以纖維組織為主者，則透聲性差。乳頭狀導管癌：在乳腺的中心導管內(nèi)，可見乳頭狀導管癌：在乳腺的中心導管內(nèi)，可見癌組織充滿管腔，癌累及導管范圍廣，呈中癌組織充滿管腔，癌累及導管范圍廣，呈中心性散在分布。可擠出黏液、血液、粘稠狀心性散在分布。可擠出黏液、血液、粘稠狀物。物。 超聲顯示：常位于導管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有超聲顯示：常位于導管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)。蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)。髓樣癌：體積一般較大，直徑可達髓樣癌：體積一般較大，直徑可達46cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房

15、 的深部。后期或與皮膚粘連，早期的深部。后期或與皮膚粘連，早期 容容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。 超聲顯示：腫物直徑較大，常達超聲顯示：腫物直徑較大，常達46cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時亦可見散在不均的光點伴分無回聲區(qū)。有時亦可見散在不均的光點伴無回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰無回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大。減，則惡性程度較大。3.硬癌硬癌:為乳腺中較常見的一種為乳腺中較常見的一種,占占70%以上以上.硬癌的癌細胞少硬癌的癌細胞少,大多為纖維

16、組織大多為纖維組織,癌體小而堅癌體小而堅硬硬,惡性程度高，早期發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。惡性程度高，早期發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。 超聲顯示：內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減超聲顯示：內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點。同時邊界不整，境界暗區(qū)，是其一大特點。同時邊界不整，境界不清。不清。4.其他乳癌其他乳癌單純癌、腺癌、粘液癌等。單純癌、腺癌、粘液癌等。（三）乳腺良、惡性病變鑒別點（三）乳腺良、惡性病變鑒別點良性惡性邊緣及輪廓整齊、光滑、多有側(cè)方整齊、光滑、多有側(cè)方聲影聲影不整、粗糙、側(cè)方聲不整、粗糙、側(cè)方聲影罕見影罕見包膜有有無無內(nèi)部回聲無回聲或均質(zhì)低回聲無回聲或均質(zhì)低回聲分布不均、呈實性衰分布不均、呈實性

17、衰減減后壁回聲整齊、增強、清晰整齊、增強、清晰不整、減弱、不清不整、減弱、不清腫物后回聲正?；蛟鰪娬；蛟鰪姸嘤兴p多有衰減皮膚或組織浸潤無無有有縱橫比1乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點 惡性腫瘤多為血供豐富惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂分布紊亂,顯示穿支顯示穿支血管血管(從周邊進入內(nèi)部從周邊進入內(nèi)部),RI0.7。但小乳。但小乳癌癌.合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內(nèi)部無合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內(nèi)部無或少許血流或少許血流. 良性腫瘤常表現(xiàn)為周邊血流良性腫瘤常表現(xiàn)為周邊血流,無穿支血管無穿支血管,內(nèi)內(nèi)部少量分布規(guī)則的血流部少量分布規(guī)則的血流,RI0.7. 對良惡性腫物的

18、鑒別內(nèi)部血流較周邊的更有對良惡性腫物的鑒別內(nèi)部血流較周邊的更有意義意義 需注意炎性包塊血供可較為豐富需注意炎性包塊血供可較為豐富微小鈣化的判斷及其臨床意義 惡性鈣化惡性鈣化:典型惡性鈣化常表現(xiàn)為微小鈣化典型惡性鈣化常表現(xiàn)為微小鈣化(針尖樣鈣化針尖樣鈣化), 后方無聲影后方無聲影,呈簇狀分布呈簇狀分布.但但超聲發(fā)現(xiàn)微小鈣化無論從大小還是從數(shù)量上超聲發(fā)現(xiàn)微小鈣化無論從大小還是從數(shù)量上都明顯不及鉬靶都明顯不及鉬靶X線攝像線攝像. 良性鈣化良性鈣化:粗大的斑塊狀或角狀鈣化伴后方粗大的斑塊狀或角狀鈣化伴后方聲影聲影十二、乳腺畸形十二、乳腺畸形 臨床常見的有副乳、乳房肥大癥。為先天發(fā)臨床常見的有副乳、乳房

19、肥大癥。為先天發(fā)育異常和患者體內(nèi)激素水平異常所致。育異常和患者體內(nèi)激素水平異常所致。 副乳分為完全型和不完全型。副乳分為完全型和不完全型。本章重點本章重點 乳腺的基本解剖乳腺的基本解剖 急性乳腺炎的超聲特點急性乳腺炎的超聲特點 乳腺小葉增生的臨床特點及超聲診斷要點乳腺小葉增生的臨床特點及超聲診斷要點 乳腺纖維瘤的超聲診斷要點乳腺纖維瘤的超聲診斷要點 乳腺癌的超聲診斷要點乳腺癌的超聲診斷要點 乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷附：男性乳腺發(fā)育附：男性乳腺發(fā)育 男性乳腺發(fā)育（男性乳腺發(fā)育（mammary hyperrophy of the male）是指男性在）是指男性在各年齡階段因

20、不同的原因出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)各年齡階段因不同的原因出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)乳腺發(fā)育。本病多見于青春期及老年期，多乳腺發(fā)育。本病多見于青春期及老年期，多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)可以為雙側(cè)。表現(xiàn)為一側(cè)或數(shù)為單側(cè)，少數(shù)可以為雙側(cè)。表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)乳房增大，中央?yún)^(qū)隆起，局部捫及盤者雙側(cè)乳房增大，中央?yún)^(qū)隆起，局部捫及盤狀腫物，直徑狀腫物，直徑24cm，界限清晰，質(zhì)地柔，界限清晰，質(zhì)地柔韌，有輕壓痛、脹痛或者刺痛，臨床可以分韌，有輕壓痛、脹痛或者刺痛，臨床可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 原發(fā)性乳腺肥大可見于新生兒、青春期和老年期。原發(fā)性乳腺肥大可見于新生兒、青春期和老年期。青春期男性乳腺發(fā)育一般為雙側(cè)對

21、稱性，大多可青春期男性乳腺發(fā)育一般為雙側(cè)對稱性，大多可以自行消退。老年男性乳腺發(fā)育者，常為不明原以自行消退。老年男性乳腺發(fā)育者，常為不明原因出現(xiàn)單側(cè)乳房乳房增大，少數(shù)患者呈雙側(cè)對稱因出現(xiàn)單側(cè)乳房乳房增大，少數(shù)患者呈雙側(cè)對稱性增大，無明顯腫塊，形如青春發(fā)育期的乳房，性增大，無明顯腫塊，形如青春發(fā)育期的乳房，雖然發(fā)育明顯，但乳頭仍成男性形。常在雖然發(fā)育明顯，但乳頭仍成男性形。常在12年年內(nèi)自行消失。內(nèi)自行消失。 繼發(fā)者乳腺發(fā)育者可見于先天性無睪、繼發(fā)者乳腺發(fā)育者可見于先天性無睪、Kline女女性。性。Elter綜合癥（一種小睪丸疾?。?、睪丸女綜合癥（一種小睪丸疾病）、睪丸女性化、性化、Reifenstein綜合癥（一種不完全男性綜合癥（一種不完全男性假兩性畸形）、真良性畸形、病毒性睪丸炎、創(chuàng)假兩性畸形）、真良性畸形、病毒性睪丸炎、創(chuàng)傷后引起睪丸萎縮、特殊類型的睪丸腫瘤