社區(qū)護(hù)士工作特色及護(hù)理個案分析

1、企業(yè)資料1社區(qū)護(hù)士工作特色社區(qū)護(hù)士工作特色及護(hù)理個案分析及護(hù)理個案分析 王永利王永利 韓文苓韓文苓首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心企業(yè)資料2社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容n護(hù)士在社區(qū)干什么？護(hù)士在社區(qū)干什么？ - -執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑 - -護(hù)理操作護(hù)理操作 - -日常事務(wù)管理日常事務(wù)管理 企業(yè)資料3一一. .健康教育健康教育n 健康教育是通過有計劃、有組織、健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿改變不良的健康行為和影響們自愿改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕

2、健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。 企業(yè)資料4知識知識（knowledge）態(tài)度態(tài)度/ /信念信念（attitude/belief）行為行為（behavior）知識能夠改變態(tài)度和信念，最終能夠改知識能夠改變態(tài)度和信念，最終能夠改變行為。知識是基礎(chǔ)、態(tài)度和信念是動變行為。知識是基礎(chǔ)、態(tài)度和信念是動力，而改變不良行為的行動是目標(biāo)。力，而改變不良行為的行動是目標(biāo)。企業(yè)資料5n講授講授n咨詢咨詢n提問與討論提問與討論n角色扮演與案例分析角色扮演與案例分析n示教與反示教示教與反示教企業(yè)資料6結(jié)合具體案

3、例介紹健康教育開展結(jié)合具體案例介紹健康教育開展 “關(guān)愛女性健康，防治乳腺疾病關(guān)愛女性健康，防治乳腺疾病”企業(yè)資料7企業(yè)資料8選題依據(jù)選題依據(jù)為什么？為什么？n北京地區(qū)乳腺疾病患病率北京地區(qū)乳腺疾病患病率3%3%，屬高發(fā)病，屬高發(fā)病n某社區(qū)戶籍人口數(shù)某社區(qū)戶籍人口數(shù)129853129853人，人， 男性男性5973059730人，女性人，女性7012370123人（占人（占54%54%）；）； 育齡婦女育齡婦女38.79%38.79%n文化程度：文化程度：52.06%52.06%的居民具有大專以上學(xué)歷，的居民具有大專以上學(xué)歷，預(yù)計可干預(yù)性較強預(yù)計可干預(yù)性較強n成本成本- -效益明顯效益明顯n三級

4、醫(yī)院辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，資源支持三級醫(yī)院辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，資源支持, , 雙向轉(zhuǎn)診路徑暢通雙向轉(zhuǎn)診路徑暢通 企業(yè)資料9總體目標(biāo)：總體目標(biāo)： 乳腺疾病的乳腺疾病的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療” - -使育齡婦女使育齡婦女 掌握乳腺保健知識掌握乳腺保健知識 樹立健康觀念樹立健康觀念 養(yǎng)成定期自查、體檢的行為養(yǎng)成定期自查、體檢的行為 - -外科乳腺體檢收入增加外科乳腺體檢收入增加企業(yè)資料10細(xì)節(jié)安排細(xì)節(jié)安排n執(zhí)行力執(zhí)行力n組織者組織者n授課人及對象授課人及對象n協(xié)作者協(xié)作者n時間時間n地點地點n教具及資金預(yù)算教具及資金預(yù)算 多媒體多媒體 問卷問卷 n效果評價工具和指標(biāo)設(shè)計效果評價工具和指

5、標(biāo)設(shè)計 企業(yè)資料11健康教育效果評價健康教育效果評價“三率三率”n知識知曉率：知識知曉率：乳腺保健知識乳腺保健知識 1. 1.乳腺疾病高危因素：乳腺疾病高危因素： 家族史家族史/ /飲食飲食/ /孕產(chǎn)及哺乳孕產(chǎn)及哺乳/ /吸煙吸煙/ /情緒情緒 2.2.早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)后早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)后 3. 3.自查時間、自查手法自查時間、自查手法 每月月經(jīng)后每月月經(jīng)后4 4 7 7天做一次乳房自查天做一次乳房自查 鏡前觀察、五指并攏、指腹、范圍等鏡前觀察、五指并攏、指腹、范圍等 4. 4.體檢周期體檢周期 企業(yè)資料12n信念持有率：信念持有率： 樹立健康觀念樹立健康觀念 測量：利用調(diào)查問卷自身前后對照，表測量：

6、利用調(diào)查問卷自身前后對照，表示應(yīng)該自查和體檢人數(shù)示應(yīng)該自查和體檢人數(shù)n行為改變率：行為改變率： 1.1.掌握自查手法人數(shù)掌握自查手法人數(shù)/ /干預(yù)人數(shù)及自查率干預(yù)人數(shù)及自查率 2. 2.年底體檢率年底體檢率= =乳腺體檢人數(shù)乳腺體檢人數(shù)/ /干預(yù)人數(shù)干預(yù)人數(shù) 外科乳腺體檢收入增加，體檢陽性率外科乳腺體檢收入增加，體檢陽性率企業(yè)資料13n對所制定的計劃進(jìn)行評價對所制定的計劃進(jìn)行評價 who 目標(biāo)人群？組織者目標(biāo)人群？組織者? 協(xié)作者協(xié)作者? why 目的？目的？ what 內(nèi)容？內(nèi)容？ when 時間？時間？ where 地點？地點？ how 方法？方法？ 企業(yè)資料14n小結(jié)：小結(jié)：社區(qū)護(hù)士開展

7、健康教育應(yīng)具備的基本條件社區(qū)護(hù)士開展健康教育應(yīng)具備的基本條件1.理論知識理論知識2.有較長時間的臨床工作經(jīng)歷有較長時間的臨床工作經(jīng)歷3.語言表達(dá)能力語言表達(dá)能力4.組織協(xié)調(diào)與溝通能力組織協(xié)調(diào)與溝通能力企業(yè)資料15二二. .社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)n社區(qū)護(hù)士開展康復(fù)工作，有必要嗎？社區(qū)護(hù)士開展康復(fù)工作，有必要嗎？ （以腦卒中為例：社區(qū)康復(fù)需求）（以腦卒中為例：社區(qū)康復(fù)需求）n社區(qū)護(hù)士開展康復(fù)工作，可行嗎？社區(qū)護(hù)士開展康復(fù)工作，可行嗎？企業(yè)資料16案例案例n李阿姨李阿姨 55 55歲歲 8 8個月前在揚州探親時突發(fā)腦梗塞，速個月前在揚州探親時突發(fā)腦梗塞，速回京急診入院治療后回到家中。留有右回京急診入院治療

8、后回到家中。留有右側(cè)肢體偏癱。生活完全不能自理。情緒側(cè)肢體偏癱。生活完全不能自理。情緒低落，有輕生念頭。低落，有輕生念頭。n社區(qū)護(hù)士怎么做？社區(qū)護(hù)士怎么做？企業(yè)資料17n社區(qū)護(hù)士開展康復(fù)應(yīng)具備的條件社區(qū)護(hù)士開展康復(fù)應(yīng)具備的條件 - 較系統(tǒng)的康復(fù)理論較系統(tǒng)的康復(fù)理論 - 實際操作技能：評估、操作實際操作技能：評估、操作 - 必要的康復(fù)器具必要的康復(fù)器具企業(yè)資料18企業(yè)資料19企業(yè)資料20企業(yè)資料21n康復(fù)路徑形成康復(fù)路徑形成 技術(shù)路徑技術(shù)路徑 信息網(wǎng)絡(luò)信息網(wǎng)絡(luò)企業(yè)資料22企業(yè)資料23n激勵政策和管理導(dǎo)向激勵政策和管理導(dǎo)向 領(lǐng)導(dǎo)層的重視領(lǐng)導(dǎo)層的重視 績效管理績效管理 增加權(quán)重增加權(quán)重 表彰獎勵表彰

9、獎勵企業(yè)資料24三三. .高危人群及慢病人群管理高危人群及慢病人群管理n案例案例 一天，劉大爺手持一張化驗單急匆一天，劉大爺手持一張化驗單急匆匆地來到某社區(qū)中心，向護(hù)士辦公室張匆地來到某社區(qū)中心，向護(hù)士辦公室張望。楊護(hù)士迎上去問道：望。楊護(hù)士迎上去問道：“大爺您有什大爺您有什么事，我能幫助您嗎？么事，我能幫助您嗎？” “小韓在嗎？小韓在嗎？” 為什么劉大爺拿著化驗單找護(hù)士呢？為什么劉大爺拿著化驗單找護(hù)士呢？企業(yè)資料25干預(yù)對象的選擇干預(yù)對象的選擇n高血壓、糖尿病患者的家屬高血壓、糖尿病患者的家屬n存在健康危險因素比較多的人群存在健康危險因素比較多的人群n愿意承擔(dān)自身健康責(zé)任的人群愿意承擔(dān)自身健

10、康責(zé)任的人群企業(yè)資料26運用的理論及方法運用的理論及方法n評估評估n護(hù)理診斷護(hù)理診斷n護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)n護(hù)理措施護(hù)理措施n效果評價效果評價企業(yè)資料27質(zhì)量控制質(zhì)量控制n健康檔案健康檔案n干預(yù)對象健康指標(biāo)干預(yù)對象健康指標(biāo)n干預(yù)對象滿意度干預(yù)對象滿意度企業(yè)資料28企業(yè)資料29慢性病的社區(qū)管理慢性病的社區(qū)管理n案例案例 李先生李先生 男男 46歲，歲， 1月前因冠心病急月前因冠心病急性心肌梗死急診入院，救治后出院性心肌梗死急診入院，救治后出院轉(zhuǎn)回社區(qū)。轉(zhuǎn)回社區(qū)。 企業(yè)資料30護(hù)理評估護(hù)理評估企業(yè)資料31n患者健康評估患者健康評估 體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù) 既往史既往史 體檢及檢驗指標(biāo)體檢及檢驗指標(biāo) 睡眠及二

11、便情況睡眠及二便情況 不良嗜好不良嗜好 運動運動 飲食飲食企業(yè)資料32護(hù)理診斷護(hù)理診斷n知識缺乏知識缺乏對個人健康缺乏足夠重視對個人健康缺乏足夠重視n依從性差依從性差缺乏對危險因素的認(rèn)識缺乏對危險因素的認(rèn)識n超重超重攝入量超過機體消耗量，膳食攝入量超過機體消耗量，膳食結(jié)構(gòu)不合理結(jié)構(gòu)不合理n有再發(fā)冠脈綜合征的危險有再發(fā)冠脈綜合征的危險危險因素危險因素未去除未去除企業(yè)資料33護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)n患者及家庭成員能夠在患者及家庭成員能夠在2 2周后復(fù)述出冠周后復(fù)述出冠心病的危險因素心病的危險因素n減輕體重：減輕體重：2 2公斤公斤/ /月月n6 6個月內(nèi)逐漸控制血壓、血脂、血糖，個月內(nèi)逐漸控制血壓、血脂

12、、血糖，達(dá)正常水平達(dá)正常水平n逐漸減少吸煙量，逐漸減少吸煙量，6 6個月后戒煙個月后戒煙企業(yè)資料34護(hù)理措施護(hù)理措施n冠心病的危險因素自我評分表冠心病的危險因素自我評分表n飲食飲食 - - 計算每天需要的總熱量計算每天需要的總熱量 - - 提供參考食譜提供參考食譜企業(yè)資料35n運動運動心功能為心功能為級級 - - 每天上下班騎車各每天上下班騎車各2020分鐘分鐘( (消耗能量消耗能量400400千卡千卡) ) - - 快走快走3030分鐘分鐘( (消耗能量消耗能量150150千卡千卡),80),80步步/ /分鐘分鐘 - - 可與遛狗結(jié)合可與遛狗結(jié)合, ,增加趣味性增加趣味性n運動時監(jiān)測心率不超過運動時監(jiān)測心率不超過 (220-46) (220-46)60% = 10460% = 104次次/ /分分n其他其他企業(yè)資料36企