[精品][經(jīng)典]乳腺癌的臨床護(hù)理體會(huì)

1、經(jīng)典乳腺癌的臨床護(hù)理體會(huì)乳腺癌的臨床護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】心理療法；健康教育；護(hù)理乳腺癌是危害婦女健康最主要的惡性腫瘤之一。由于乳腺癌根治 切除術(shù)切除范圍較大，給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，所以，作為一名外科 護(hù)士，應(yīng)掌握好乳腺癌的護(hù)理，對(duì)患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患 者的恐懼心理，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的耐受性及術(shù)后恢復(fù)有著重要意義。現(xiàn) 將我科1年來(lái)對(duì)乳腺癌患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料及相關(guān)知識(shí)本組7 8例，其中女7 6例，男2例，年齡2 77 4歲，平均 4 8歲，行乳腺癌根治術(shù)3 5例，改良根治術(shù)3例，置負(fù)壓引流管3 2例，留置引流管時(shí)間42 1 do1. 1健康史乳腺癌發(fā)病原因尚不完全清楚，較易發(fā)生

2、乳腺癌的 高危婦女群體有：4 0歲以上者與性激素的變化有關(guān)，因?yàn)楦昶?婦女卵巢功能逐漸減退，致垂體前葉的活動(dòng)增強(qiáng)，促使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn) 生雌激素；未生育、晚生育和未哺乳者，月經(jīng)初潮早于1 2歲，絕 經(jīng)晚于5 2歲；一側(cè)乳房曾患乳腺癌者。脂肪的攝入與乳腺癌有明 顯關(guān)系，尤其是絕經(jīng)后肥胖的婦女乳腺囊性增生癥有發(fā)生惡變的可能; 家族有乳腺癌傾向者，如母親或姐妹曾患乳腺癌，發(fā)病率比一般婦 女高23倍；有卵巢或子宮原位癌病史者；有胸部x線多次大 劑量照射史者。1. 2身心狀況 無(wú)痛性單發(fā)乳房腫塊是最常見(jiàn)的癥狀。8 0% 以上的乳腺癌是以乳房腫塊就診，1 / 3以上的乳腺癌原發(fā)于外上象 限，腫塊微小，位置深

3、，并且患者乳房肥大及局限性腺體增厚時(shí)，常 不易觸到腫塊，直徑 1 cm的小乳腺癌，質(zhì)地較硬或韌，邊界清楚， 活動(dòng)度良好，很少與皮膚粘連，不易被發(fā)現(xiàn)或關(guān)注。腫塊進(jìn)一步增大 時(shí)，表面不光滑、質(zhì)硬，與周圍組織分界不清楚，活動(dòng)度差。癌腫增 大速度較快，晚期可破潰。乳房外形改變表現(xiàn)為兩側(cè)乳房外形不對(duì) 稱，病灶局部凸起，患側(cè)乳頭抬高或凹陷，皮膚出現(xiàn)桔皮樣改變，癌 腫破潰呈菜花狀，分泌物惡臭。乳頭溢液，以血性分泌物多見(jiàn)。 淋巴結(jié)腫大，乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最初多見(jiàn)于同側(cè)腋窩，早期為散在、 質(zhì)硬、無(wú)痛、易推動(dòng)的結(jié)節(jié)，晚期淋巴結(jié)腫大，互相粘連、融合。1. 3診斷檢查乳腺x線攝影檢查，超聲波檢查，細(xì)胞學(xué)穿刺檢 查，活體

4、組織切取檢查。2心理干預(yù)熱情交流，滿足患者需求。以科普知識(shí)介紹為基礎(chǔ)，用文明、普 通、大眾化的語(yǔ)言與患者進(jìn)行廣泛的交談，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，盡可能消 除焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒。多了解患者，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐 心解釋，讓患者相信切除側(cè)乳腺不影響操持家務(wù)及工作，與常人無(wú) 異，必要時(shí)請(qǐng)病友現(xiàn)身說(shuō)法。對(duì)患者家屬給予更多的關(guān)照和體貼，護(hù) 理中關(guān)注夫妻雙方的心理調(diào)適狀態(tài)，并給予多方適當(dāng)?shù)淖稍兒椭笇?dǎo)性 干預(yù)。使患者真正意識(shí)到保持良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的重 要保證。3護(hù)理方法3. 1入院護(hù)理從患者入院開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士即負(fù)責(zé)全面收集與患 者有關(guān)的信息，如查看患者的病歷、各類檢查結(jié)果，與患者或家屬交 談建立良

5、好的護(hù)患關(guān)系。針對(duì)不同的年齡、文化程度、社會(huì)背景、經(jīng) 濟(jì)狀況、性格特征、夫妻關(guān)系及家庭應(yīng)對(duì)能力，對(duì)患者的身心狀況作 出客觀、全面、動(dòng)態(tài)的相關(guān)護(hù)理措施。妊娠及哺乳期患者，應(yīng)即終止 妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活躍而加快乳腺癌的發(fā)展。3. 2術(shù)前健康教育向患者解釋手術(shù)方法、手術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù) 后患側(cè)胸部形態(tài)可能改變，術(shù)前幫助患者及家屬解除思想顧慮，使患 者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。引導(dǎo)患者做術(shù)前準(zhǔn)備。保持皮膚清潔, 尤其腋窩部；并訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽及排痰；練習(xí)臥床排尿、排便。 飲食方面給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。解釋麻醉方法及如何 配合。3. 3術(shù)后護(hù)理3. 3. 1體位 全麻未清醒前應(yīng)

6、取平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔 內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，以保持呼吸道通暢。全麻清醒后或硬膜 外麻醉后6 h,如血壓、脈搏穩(wěn)定，可取半臥位，以利于引流和改善 呼吸功能。3. 3. 2生命體征監(jiān)測(cè)一般情況下，術(shù)后每1530 min測(cè)一次 牛命體征，平穩(wěn)后每1 2 h測(cè)1次。乳腺癌患者多為4060歲，因 此，部分患者常合并高血壓、冠心病，由于手術(shù)及麻醉可促發(fā)心腦血 管意外，對(duì)這些患者特別應(yīng)注意病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及吋報(bào)告醫(yī)生。3. 3. 3飲食 開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間，應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定?？筛鶕?jù) 手術(shù)的大小，麻醉方法和患者對(duì)麻醉的反應(yīng)而定。一般情況下，椎管 內(nèi)用藥麻醉手術(shù)后34 h可進(jìn)食，全麻應(yīng)在麻醉完全清

7、醒，惡心、 嘔吐反應(yīng)消失方可進(jìn)食。3. 3. 4傷口護(hù)理 乳房切除術(shù)后需用胸帶加壓包扎。如壓迫過(guò) 緊，可引起皮瓣、術(shù)側(cè)上肢的血運(yùn)障礙；包扎過(guò)松，易出現(xiàn)皮瓣下積 液，致使皮瓣或植皮與胸壁分離不利愈合。所以，應(yīng)定時(shí)調(diào)整胸帶的 松緊度。皮瓣下引流管妥善固定，保持持續(xù)性負(fù)壓吸引。注意觀察引 流液的顏色、性質(zhì)、量。一般術(shù)后第12天每天引流血性液體50 100 ml,以后逐漸減少。術(shù)后第45天創(chuàng)腔無(wú)積液，創(chuàng)面皮膚緊貼 可拔管。下床活動(dòng)吋，將引流袋低于上管口高度。引流管拔除后出現(xiàn) 皮下積液，在嚴(yán)密消毒后抽液，并加壓包扎。創(chuàng)面愈合后可清洗局部， 以柔軟毛巾輕輕吸干皮膚表面，避免粗暴的擦洗，或用護(hù)膚軟膏輕輕 涂

8、于皮膚表面，促進(jìn)血液循環(huán)，防止干燥脫屑，預(yù)防皮膚壞死。3. 3. 5患側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練 手術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者做腕部、肘部 的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，但避免外展上臂。48 h后可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí) 用吊帶將患肢托扶，需他人扶持時(shí)不要扶患側(cè)，以免腋窩皮瓣滑動(dòng)而 影響愈合。術(shù)后1周開(kāi)始做啟部活動(dòng)。1012 d后鼓勵(lì)患者用術(shù)側(cè) 的手進(jìn)行自我照顧。如刷牙、梳頭、洗臉等，并進(jìn)行上臂的全關(guān)節(jié)活 動(dòng)。方法如下：爬墻運(yùn)動(dòng)；轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)；舉桿運(yùn)動(dòng)；滑繩運(yùn)動(dòng)。3. 4術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后并發(fā)癥 較多。所以，術(shù)后換藥應(yīng)特別注意，要注意預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥, 以便采取相應(yīng)的處理措施。切口感染：是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)

9、癥。術(shù)后 23 d切口疼痛加重，體溫、口細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。此時(shí)應(yīng)檢查切口， 做出相應(yīng)處理；皮瓣壞死：是乳腺癌術(shù)后早期并發(fā)癥其原因 是切除范圍過(guò)多，皮膚縫合張力過(guò)大，皮瓣下積血、積液、繼發(fā)感染， 切口邊緣常有脂肪過(guò)多等。皮膚開(kāi)始呈黃白色，逐漸變黑。壞死皮膚 脫落后，其肉芽潰瘍并不愈合。所以手術(shù)3d換藥吋如發(fā)現(xiàn)皮瓣呈紫 色或皮肪起泡、內(nèi)有血性液體，說(shuō)明表皮已有壞死，可用注射器吸除 泡內(nèi)液體，局部用75%乙醇濕敷。如發(fā)現(xiàn)皮膚壞死面積較小，但邊界 清楚，可剪除待其自行愈合。如壞死面積較大，應(yīng)切除壞死皮膚，局 部清洗換一藥，為植皮做準(zhǔn)備；皮下積液：少量積液無(wú)任何癥狀。積 液量多時(shí)，患者常感胸部憋脹，換藥時(shí)可

10、見(jiàn)局部或大范圍的皮膚隆起, 觸z皮膚有漂浮感或波動(dòng)感，穿刺可抽出漿液，-般情況如積液量在 5 ml以下，加壓包扎待其自行吸收；積液量50 ml以下可反復(fù)穿刺 抽吸并加壓包扎；若積液量在50 ml以上應(yīng)低位切開(kāi)置管引流；術(shù) 后患側(cè)上肢水腫：主要原因是上臂的淋巴回流不暢，皮瓣壞死后感染, 局部死腔積液等。術(shù)后要避免在術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺，測(cè)量血壓，及時(shí) 處理皮瓣下積液，通常手術(shù)后患者手臂會(huì)有輕度水腫，臥床時(shí)將患側(cè) 手臂抬高能夠預(yù)防或減輕腫脹。出現(xiàn)明顯水腫，除繼續(xù)抬高患肢外, 可采用按摩患側(cè)上肢，進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖直圻\(yùn)動(dòng)，腋區(qū)及上肢熱敷等措施。4出院指導(dǎo)大力宣傳、指導(dǎo)、普及婦女乳房自查技能，每個(gè)月定期施行乳房 自我檢查，停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后47 d檢查為宜。洗澡吋站 立位對(duì)著鏡子觀察更易發(fā)現(xiàn)腫塊。平時(shí)檢查取直立或仰臥兩種姿勢(shì), 將四指并