更年期綜合征的中醫(yī)藥治療

1、更年期綜合征的中醫(yī)藥防治自貢市中醫(yī)院中醫(yī)副主任醫(yī)師 李傳芬 更年期是因雌激素水平波動或下降所致的以植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能絮亂合并神經(jīng)心理癥狀和代謝障礙為主的綜合癥，多發(fā)生于45-55歲之間。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)，廢除“更年期”而采用“圍絕經(jīng)期”的概念，即從絕經(jīng)前，出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至絕經(jīng)后一年內(nèi)的時間。絕經(jīng)提示卵巢功能衰退、生殖能力終止。城市婦女平均絕經(jīng)年齡49.5歲，農(nóng)村婦女為47.5歲。約1/3的婦女可以平穩(wěn)過渡，沒有明顯不適，約2/3的婦女出現(xiàn)程度不同的低雌激素血癥引發(fā)的一系列癥狀，稱之“圍絕經(jīng)期綜合征” 中國每年約有120萬婦女死于更年期綜合癥引發(fā)的重大疾?。桓昶趮D

2、女中有30%的人患有子宮肌瘤、卵巢囊腫，且更年期婦女患冠心病的發(fā)病率為更年期婦女的5-6倍，高血壓的發(fā)病率是青壯年的6倍。尤其在更年晚期，高血壓、冠狀動脈粥樣硬化及心肌梗死的發(fā)病率急速上升。糖尿病女性患者中70%是在更年期前后發(fā)生，75%的女性乳腺癌患者是更年期前后的婦女，更年期前后婦女患乳腺癌的發(fā)病率比正常人高68%。因更年期女性的：“性生活厭倦癥”而導(dǎo)致家庭破裂的占離婚總數(shù)的四分之一更年期綜合征 - 預(yù)測指標 通過家族遺傳進行預(yù)測：由于進入更年期的年齡與遺傳因素有一定關(guān)系，所以，祖母、母親、同胞姐姐出現(xiàn)更年期的年齡可以作為孫女、女兒、妹妹進入更年期年齡的預(yù)測指標 從初潮年齡預(yù)測更年期年齡：

3、多數(shù)人觀察確認，月經(jīng)初潮年齡與更年期年齡是負相關(guān)，即初潮年齡愈早，更年期(絕經(jīng))年齡愈晚；相反，初潮年齡愈晚，更年期年齡則愈早。 月經(jīng)紊亂現(xiàn)象：月經(jīng)紊亂為最終絕經(jīng)前的月經(jīng)表現(xiàn)形式。月經(jīng)改變的表現(xiàn)大致分為三種類型： 一是月經(jīng)間隔時間長，行經(jīng)時間短，經(jīng)量減少，然后慢慢停經(jīng)； 二是月經(jīng)不規(guī)則，有人行經(jīng)時間長，經(jīng)量多，甚至表現(xiàn)為陰道大出血；也有人表現(xiàn)為淋漓不斷，然后逐漸減少直至停經(jīng)； 三是突然停經(jīng)。絕經(jīng)是進入更年期的重要指標之一。 更年期的先兆癥狀：婦女進入更年期之前一般都有某些癥狀。如患者感到胸部、頸部及臉部突然有一陣熱浪向上擴展的感覺，同時上述部位的皮膚發(fā)紅，并往往伴有出汗。又如平時月經(jīng)較準，經(jīng)前

4、也無特殊不適，而突然在某次月經(jīng)前發(fā)生乳房脹痛、情緒不穩(wěn)定、失眠多夢、頭痛、腹脹、肢體浮腫等經(jīng)前期緊張癥候群；另外，出現(xiàn)煩躁、焦慮、多疑等情緒精神方面的改變，也是步入更年期的先兆。更年期綜合征 - 病因病機 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為卵巢功能衰退及其功能失調(diào)為主要因素。卵巢功能衰退，雌激素分泌水平明顯下降，及其對下丘腦垂體的反饋抑制作用減弱，使其功能亢進，促性腺激素分泌增多，這種內(nèi)分泌變化影響了植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，引起全身一系列變化 幼年：七歲“腎氣盛，齒更發(fā)長”。如果先天不足，腎氣不充盛，則發(fā)育遲緩。 青年：二七“天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子”。天癸是腎臟分泌的一種類似

5、于激素的精微物質(zhì)。如果腎氣不足，天癸不至，則月經(jīng)也不會到來，更不能正常受孕。這也是中醫(yī)治療不孕從腎論治的基本理論依據(jù)。 直至壯年、中年，腎氣始終起調(diào)節(jié)生殖生長機能的作用。到了七七“天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。隨著激素分泌的自然減少，月經(jīng)停止，出現(xiàn)閉經(jīng)，也不再生育。 祖國醫(yī)學(xué)認為絕經(jīng)期是婦女一生中的一個生理轉(zhuǎn)折，是臟腑功能衰退，生殖機能喪失的開始。故內(nèi)經(jīng)中說：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。 更年期綜合癥以虛為主，腎虛為本，涉及心、肝、脾臟，并認為婦女“陰常不足，陽常有余”，臨床以腎陰虛居多。 其病機主要為肝腎精虧，心肝火旺。 肝腎陰虛： 素體虛弱，或因疾病

6、，產(chǎn)育過多，七情過極等，致使營陰暗耗，精血虧虛，而出現(xiàn)本類證候。 脾腎陽虛： 素體脾腎不足，或因勞累過度，房事不節(jié)，久病損傷等，致使陽虛內(nèi)寒，臟腑功能衰退而致本病。 陰陽俱虛： 絕經(jīng)之際，精血虧虛，腎陽失溫。真陰真陽虧虛，不能激發(fā)，推動機體的正常生理活動而致諸癥叢生。 心脾兩虛： 素日心脾不足，或因思慮過度，勞傷心脾；復(fù)斷經(jīng)之年腎虛精虧，臟腑機能減退，更致心脾不足，故而為病。 心腎不交： 經(jīng)斷之時，真陰不足，不能上濟于心，心火妄動，心火又不能下歸于腎，心腎不能相交，以致使心腎失濟而成本病。 肝郁脾虛： 素體情懷不舒，肝氣郁結(jié)，經(jīng)絕之際，脾虛氣弱，易致肝氣乘脾形成本病。 沖任不固： 沖任氣虛，功

7、能不足，不能制約固攝經(jīng)血，從而導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂，反復(fù)出血。失血即多又可累及心、肝、脾、腎，引起本類證候的發(fā)生 氣郁痰結(jié)： 情志抑郁不舒，肝氣郁結(jié)，水濕運行受阻，聚濕為痰，痰氣互結(jié)，阻遏氣機升降而導(dǎo)致本病. 女性更年期綜合征特點 心理特點 過分敏感：聯(lián)系能力和想象力強，能夠把與自己無關(guān)的事情跟自己聯(lián)系起來，能夠把他人的命運跟自己聯(lián)系起來，能夠把一些很簡單的小事情跟背后的無限可能性聯(lián)系起來。所以丈夫可能會覺得莫名其妙，子女可能會覺得無法忍受。實際上這是這個年齡階段幾乎所有女性都會有的事情，給予更多理解和溝通才是重點。 生理改變特點 心血管系統(tǒng)的改變 植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定（高血壓多見）、

8、血脂異常改變 骨骼系統(tǒng)的改變 體重和體內(nèi)脂肪的分布改變 更年期綜合征 - 臨床表現(xiàn) 血管舒縮綜合征：表現(xiàn)為潮紅、潮熱、出汗、心悸、眩暈等 精神、神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為憂慮、記憶力減退、注意力不集中、失眠、極易煩躁，甚至喜怒無常等。 月經(jīng)紊亂 : (1)月經(jīng)周期延長或間歇閉經(jīng)，月經(jīng)量和行經(jīng)時間逐漸減少變短，最后致月經(jīng)停止而絕經(jīng)，這是最常見的形式 (2)月經(jīng)周期縮短、頻發(fā)，月經(jīng)量多，甚至出現(xiàn)陰道大出血，經(jīng)期延長或淋漓不止，以后逐漸減少至絕經(jīng)。 (3)月經(jīng)突然停止， 生殖器變化 尿道 皮膚與毛發(fā) 骨與關(guān)節(jié) 心血管病變更年期綜合征 - 中醫(yī)藥治療 陰虛內(nèi)熱： 絕經(jīng)前后月經(jīng)紊亂，以先期為多，量或多或少，或

9、崩或漏，烘熱汗出，面紅潮熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，尿少便干，舌質(zhì)紅、少苔或黃苔，脈細數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱。 方藥：生熟地、枸杞子、山藥、茯苓各15克，山萸肉12克，鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮各1O克，生甘草6克。 陰虛血燥： 頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木、瘙癢，或有蟻行感，皮膚干燥，陰部干澀，大便干燥，舌質(zhì)紅、少苔，脈虛細數(shù)。 治法：滋陰養(yǎng)血，潤燥祛風(fēng)。 方藥：生熟地、山萸肉、枸杞子、山藥各15克，菟絲子、生首烏各20克，當歸、白芍各12克，丹皮10克，炒荊芥6克，蟬衣3克。 中成藥： 歸芍地黃丸 精虧血枯： 經(jīng)期前后，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠健忘，甚則齒播發(fā)脫，月經(jīng)過早停閉，或后期量少，舌淡

10、、苔薄干裂，脈車細弱。 治法：滋腎填精養(yǎng)血。 方藥：枸杞子、熟地、山藥、狗脊、制首烏、當歸、菟絲于各15克，山萸肉12克，鹿角膠(烊)、龜板膠(烊)、川牛膝各10克。 中成藥：左歸丸。 心腎不交： 頭暈耳鳴，烘熱汗出，心悸怔忡，失眠多夢，心煩不寧，甚者情志異常，舌尖紅、苔薄白，脈細數(shù)。 治法：滋陰降火，交通心腎。 方藥：生地、熟地、山藥、白芍、百合各15克，山萸肉、五味子、遠志、丹皮、阿膠(烊)各10克，天麥冬各12克，黃連、蓮子心各6克。 中成藥：天王補心丹，交泰丸。 腎陽虛： 絕經(jīng)前后，腰背酸冷，精神萎靡，形寒肢冷，小便清長，夜尿頻，或面浮肢腫，納呆便溏，甚者五更泄瀉，或經(jīng)行量多，崩中漏下

11、，經(jīng)色淡暗，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細弱。 治法：溫腎扶陽。 方藥：熟地、山藥、枸杞子、菟絲子、仙靈脾各15克，山萸肉12克，鹿角膠(烊)、杜仲、覆盆子各10克，肉桂6克。 中成藥：右歸丸 腎陰陽兩虛： 絕經(jīng)前后，頭暈耳鳴，健忘，烘熱汗出，汗出惡風(fēng)，腰背冷痛，舌淡、苔薄，脈沉弱。 治法：陰陽雙補。 方藥：仙靈脾、菟絲子、女貞子、旱蓮草各15克，仙茅、巴戟天、當歸各10克，制首烏20克，生 龍牡(先下)各30克，鹽知柏各6克。 中成藥：更年樂。更年期綜合征的防治 正確認識更年期的生理特點： 講究心理衛(wèi)生 注意合理的飲食和營養(yǎng)： 堅持適當?shù)捏w育鍛煉 注意安排好工作、生活與休息一、大豆異黃酮代表食物：豆

12、漿、豆腐、豆制品 20世紀60年代，醫(yī)生就已經(jīng)提出雌激素治療卵巢早衰有療效，但人工合成的雌激素會導(dǎo)致女人患上乳腺癌、宮頸癌等較為嚴重的疾病。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，大豆中含有的大豆異黃酮具有強烈的雌激素活性，可以代替人工雌激素。二、高鈣食品代表食物：奶制品、海產(chǎn)品、動物骨頭. 每天攝取足夠量高鈣食物的女人比那些不曾補鈣的女人患卵巢癌的概率降低了45%, 食物對保養(yǎng)卵巢很有幫助。三、維生素C、維生素E代表食物：梨、獼猴桃 維生素C和維生素E已是醫(yī)學(xué)界公認的適合女人保養(yǎng)卵巢的營養(yǎng)物質(zhì)，女人每天服用90毫克維生素C和30毫克維生素E，患卵巢癌的概率比普通女性降低了50%。因此，女人保養(yǎng)卵巢適當補充維生素C和維生

13、素E很有幫助。 陰虛體質(zhì)養(yǎng)生原則為: 鎮(zhèn)靜安神，滋潤養(yǎng)陰 首先是飲食?！拔骞葹轲B(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之，以補精益氣” 其二對于 陰虛的人，食物的性質(zhì)更宜酸、宜甘、宜寒，并可適量進食石榴、葡萄、枸杞子、檸檬、 其三在肉類方面適宜挑選精細的、新鮮的優(yōu)質(zhì)蛋白，如豬肉、兔肉、鴨肉、 其四可以選擇喝早茶，晨起喝枸杞菊花決明茶能滋補肝腎運動調(diào)養(yǎng) 體育鍛煉，以不出大汗為宜，應(yīng)該選擇太極拳、太極劍等。 其五選擇燜、蒸、燉、煮、原汁原味、少放調(diào)料的食物，較清潤、補益，不可經(jīng)常大吃猛火爆炒的菜肴。 其六食物種類應(yīng)多樣化搭配，各種食物適量攝取，保證營養(yǎng)的全面和均衡。 調(diào)攝情志是中醫(yī)治未病的重要精髓之一。素問上古天真論談到: “內(nèi)無思想之患以恬愉為務(wù)，以自得為功，形體不弊，精神不散，亦可以百數(shù)”，