乳腺疾病分類(lèi)診斷治療

1、12乳腺疾病分類(lèi)乳腺疾病分類(lèi) 生理性生理性乳腺常見(jiàn)疾病乳腺常見(jiàn)疾病 34 6-8對(duì)對(duì)乳乳腺腺發(fā)發(fā)生生線(xiàn)線(xiàn) Milk lines乳嵴5副乳腺副乳腺 過(guò)剩乳腺過(guò)剩乳腺6右側(cè)副乳頭右側(cè)副乳頭7左側(cè)副乳頭左側(cè)副乳頭8 生理性生理性 93 3歲男孩右乳房肥大歲男孩右乳房肥大10雙側(cè)巨乳癥雙側(cè)巨乳癥左側(cè)副乳左側(cè)副乳11男性男性 女性女性急性乳腺炎急性乳腺炎導(dǎo)管及周?chē)讓?dǎo)管及周?chē)?溢液溢液 膿腫膿腫 腫塊腫塊脂肪壞死脂肪壞死 乳大下垂乳大下垂 淤斑粘連淤斑粘連 逐漸縮小逐漸縮小 纖維腺瘤纖維腺瘤 分葉分葉 光滑光滑 彈硬彈硬 活動(dòng)活動(dòng) 無(wú)痛無(wú)痛導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 血性溢液血性溢液 乳暈小腫塊乳暈

2、小腫塊乳腺癌乳腺癌12男性乳房發(fā)育癥男性乳房發(fā)育癥13男性乳房發(fā)育癥男性乳房發(fā)育癥14女女 16歲歲 右乳巨大纖維腺瘤右乳巨大纖維腺瘤（146cm）151617 預(yù)防預(yù)防 治療治療18乳腺增生癥乳腺增生癥 Mastoplasia 糊涂的概念糊涂的概念 生理性增生生理性增生病理性增生病理性增生 乳腺增生癥乳腺增生癥癌前期病變癌前期病變 腺體增生過(guò)度或復(fù)舊不全腺體增生過(guò)度或復(fù)舊不全 乳腺結(jié)構(gòu)紊亂乳腺結(jié)構(gòu)紊亂19 混亂的命名混亂的命名 乳腺蜂窩樣囊腫乳腺蜂窩樣囊腫 1829 慢性囊性乳腺炎慢性囊性乳腺炎 1893 乳腺增生癥乳腺增生癥 1922 乳腺腺病乳腺腺病 1948 乳腺結(jié)構(gòu)不良癥乳腺結(jié)構(gòu)不良

3、癥 196820 病因病因 性激素比例失調(diào)性激素比例失調(diào) 乳腺對(duì)性激素敏感乳腺對(duì)性激素敏感 必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸缺乏 精神因素精神因素21乳腺囊性增生病乳管擴(kuò)張和增生的立體示意圖22 臨床分類(lèi)臨床分類(lèi) 乳痛癥乳痛癥 mastalgia 周期性周期性 cyclicastalgia 非周期性非周期性 non-cyclicastalgia 囊性增生癥囊性增生癥 cystic hyperplasia23 保健保健 乳房乳房 飲食飲食 心理心理 櫻草花油櫻草花油 evening primrose oil tamoxifen danazol bromocriptine 手術(shù)指征手術(shù)指征 血性溢液血性溢

4、液 質(zhì)硬腫塊質(zhì)硬腫塊 大囊不消大囊不消 可疑惡性可疑惡性 治療治療2425 乳腺的外科解剖乳腺的外科解剖 乳腺的外觀乳腺的外觀 倒立的倒立的 “ ” spence 腋尾部腋尾部 高高57 cm 基底基底1020 cm 雙乳頭間距雙乳頭間距 20 cm 分為分為4個(gè)象限個(gè)象限 + 中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū)，26乳房的分區(qū)乳房的分區(qū)Axillarry tail27 乳腺癌發(fā)生部位（國(guó)家腫瘤資料庫(kù)）乳腺癌發(fā)生部位（國(guó)家腫瘤資料庫(kù)） 部位部位 外上象限外上象限 35.4 內(nèi)上象限內(nèi)上象限 8.4 中央象限中央象限 7.8 外下象限外下象限 5.8 內(nèi)下象限內(nèi)下象限 4.6 腋尾區(qū)腋尾區(qū) 0.7 重疊重疊 18.5

5、 不確定不確定 18.528 乳腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)乳腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 樹(shù)枝樣導(dǎo)管系統(tǒng)樹(shù)枝樣導(dǎo)管系統(tǒng) 腺泡腺泡 小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管 腺小葉腺小葉 小葉外末梢導(dǎo)管小葉外末梢導(dǎo)管 末梢導(dǎo)管小葉單位末梢導(dǎo)管小葉單位（TDLU） 100 （1520個(gè)）個(gè)）腺葉腺葉 腺體腺體 + 間質(zhì)間質(zhì) 乳房乳房 Cooper 懸韌帶懸韌帶29胸大肌胸大肌乳暈腺乳暈腺乳頭乳頭乳暈乳暈乳房脂肪體乳房脂肪體輸乳竇輸乳竇輸乳管輸乳管乳腺小葉乳腺小葉前鋸肌前鋸肌30第一肋第一肋淺筋膜淺層皮膚皮膚乳房懸韌帶乳房懸韌帶輸乳管竇輸乳管竇輸乳孔輸乳孔輸乳管輸乳管鎖骨鎖骨胸大肌胸大肌胸肌筋膜胸肌筋膜乳房后間隙乳房后間隙肺肺淺筋膜深層淺筋

6、膜深層乳腺小葉乳腺小葉肋間肌肋間肌乳房脂肪體乳房脂肪體313233乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)解剖示意乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)解剖示意圖圖末梢導(dǎo)管末梢導(dǎo)管小葉單位小葉單位343536乳腺的靜脈回流乳腺的靜脈回流37椎靜脈系統(tǒng)椎靜脈系統(tǒng)38奇靜脈奇靜脈 半奇靜脈半奇靜脈39播散性乳腺癌播散性乳腺癌 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移40 乳腺癌轉(zhuǎn)移部位構(gòu)成比乳腺癌轉(zhuǎn)移部位構(gòu)成比 部位部位 % 骨骨 30 （4960） 肺肺 20 （1520） 胸膜胸膜 10 （1018） 肝肝 10 （515） 局部復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā) 530（715）414243乳腺的淋巴回流乳腺的淋巴回流Rotter淋巴結(jié)4445左腋窩淋巴結(jié)的分組左腋窩淋巴結(jié)的分組腋尖組腋尖組胸肌組

7、胸肌組中央組中央組肩胛下肩胛下組組46Berg分級(jí)4748乳房?jī)?nèi)淋巴結(jié)乳房?jī)?nèi)淋巴結(jié)49乳腺癌發(fā)病因素乳腺癌發(fā)病因素 發(fā)病率居女性癌首位發(fā)病率居女性癌首位 部位部位 % 乳腺乳腺 31 宮頸宮頸 大腸大腸 各各 14 肺肺 胃胃 各各 10 卵巢卵巢 子宮體子宮體 各各 6 肝肝 5 食管食管 45051 發(fā)病率的地域差異發(fā)病率的地域差異 地域地域 發(fā)病率發(fā)病率（1/10萬(wàn)）萬(wàn)） 美國(guó)美國(guó) 91.4 英國(guó)英國(guó) 74.9 澳大利亞澳大利亞 82.7 日本日本 31.4 中國(guó)中國(guó) 16.45253 發(fā)病地域差異逐步縮小發(fā)病地域差異逐步縮小 原來(lái)原來(lái) 差異明顯差異明顯 高發(fā)區(qū)高發(fā)區(qū) 北美北美 北歐北歐

8、 中發(fā)區(qū)中發(fā)區(qū) 東歐東歐 南歐南歐 南美南美 低發(fā)區(qū)低發(fā)區(qū) 亞洲亞洲 非洲非洲54 現(xiàn)在現(xiàn)在 日本日本 新加坡新加坡 中國(guó)沿海中國(guó)沿海 滬滬 津津 京京 年均年均 （1/10萬(wàn)）萬(wàn)） 2070年代年代 8.3 80年代年代 23 90年代年代 3755 我國(guó)發(fā)病率的城鄉(xiāng)差異 城市發(fā)病率僅次于肺癌居第二位 大城市發(fā)病率已居首位 農(nóng)村發(fā)病率居第五位 胃、肝、食管、肺之后 目前差異正在縮小56 發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng) 每年增長(zhǎng)每年增長(zhǎng) 1%2% 每年新發(fā)每年新發(fā) 130萬(wàn)人萬(wàn)人 每年死亡每年死亡 40萬(wàn)人萬(wàn)人 我國(guó)現(xiàn)有乳癌我國(guó)現(xiàn)有乳癌 47萬(wàn)人萬(wàn)人57 發(fā)病年齡高峰化 20歲罕見(jiàn) 30歲少見(jiàn)

9、30歲開(kāi)始上升 3540歲增長(zhǎng)幅度最大 美國(guó)白人隨年齡增長(zhǎng)而上升 80歲達(dá)高峰 日本高峰年齡4050歲 絕經(jīng)后510年有個(gè)小高峰58 我國(guó)發(fā)病年青化我國(guó)發(fā)病年青化 年齡年齡（歲）（歲） 構(gòu)成比構(gòu)成比（%） 29 3.2 3039 21.3 4049 43.9 5059 14.9 6069 12.2 70 4.5 最小最小17歲歲 最大最大90歲歲 醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院59發(fā)病危險(xiǎn)因素發(fā)病危險(xiǎn)因素性激素性激素 激素依賴(lài)性腫瘤激素依賴(lài)性腫瘤 雌激素雌激素Estrone Estrodial Estriol 絕經(jīng)后乳腺癌絕經(jīng)后乳腺癌 VS 健康女性健康女性 體內(nèi)雌激素水平高體內(nèi)雌激素水平高15

10、24 雄激素雄激素 雌激素雌激素 絕經(jīng)后乳腺癌絕經(jīng)后乳腺癌 催乳素催乳素 乳癌乳癌 雌激素替代療雌激素替代療法法60 生殖因素生殖因素 初潮年齡推遲初潮年齡推遲1歲歲 乳癌危險(xiǎn)度減少乳癌危險(xiǎn)度減少20 停經(jīng)每推遲停經(jīng)每推遲1年年 患乳癌概率增加患乳癌概率增加3 月經(jīng)史月經(jīng)史40年年vs 30年年 患乳癌概率增加患乳癌概率增加1倍倍 月經(jīng)周期短月經(jīng)周期短 黃體周期相對(duì)長(zhǎng)黃體周期相對(duì)長(zhǎng) 雌激素水平高雌激素水平高 癌危險(xiǎn)性大癌危險(xiǎn)性大6130歲未婚歲未婚 35歲未育歲未育 未授乳未授乳首胎年齡越小首胎年齡越小 患癌概率越小患癌概率越小高產(chǎn)次高產(chǎn)次 間隔短間隔短 患癌概率越小患癌概率越小長(zhǎng)時(shí)間哺乳長(zhǎng)時(shí)

11、間哺乳 患癌概率降低患癌概率降低 加拿大愛(ài)斯基摩人乳癌發(fā)病率加拿大愛(ài)斯基摩人乳癌發(fā)病率1.3 /10萬(wàn)萬(wàn) 香港船民左乳癌占香港船民左乳癌占8062家族和遺傳因素家族和遺傳因素 家族性乳腺癌家族性乳腺癌 2025 一個(gè)家族一個(gè)家族2人患乳腺癌（血緣關(guān)系）人患乳腺癌（血緣關(guān)系） 遺傳性乳腺癌遺傳性乳腺癌 510 有明確遺傳因子的乳癌有明確遺傳因子的乳癌 BRCA 1/2突變基因突變基因 大部分屬家族性乳癌大部分屬家族性乳癌 小部分為散發(fā)性小部分為散發(fā)性6364飲食營(yíng)養(yǎng)因素飲食營(yíng)養(yǎng)因素 高熱量高脂飲食高熱量高脂飲食 生長(zhǎng)發(fā)育加速及月經(jīng)提前生長(zhǎng)發(fā)育加速及月經(jīng)提前 每超重每超重10kg 危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加

12、80 飲酒飲酒2次次/d 雌激素水平上升雌激素水平上升 3次次/d 危險(xiǎn)度增加危險(xiǎn)度增加5070 黃豆含異黃酮有防癌作用黃豆含異黃酮有防癌作用 纖維素纖維素20g/d危險(xiǎn)性降低危險(xiǎn)性降低1565 高動(dòng)物脂肪高動(dòng)物脂肪營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 肥胖肥胖 高高動(dòng)物蛋白動(dòng)物蛋白 高高熱量熱量 脂肪含類(lèi)固醇脂肪含類(lèi)固醇飲酒飲酒 轉(zhuǎn)變成體內(nèi)激素轉(zhuǎn)變成體內(nèi)激素66環(huán)境因素環(huán)境因素 電離輻射電離輻射 原子彈原子彈 放療放療 X線(xiàn)線(xiàn) 年齡越小年齡越小 危險(xiǎn)性越大危險(xiǎn)性越大危險(xiǎn)職業(yè)危險(xiǎn)職業(yè) 美容業(yè)美容業(yè) 藥物制造業(yè)藥物制造業(yè) 4h/w VS不鍛煉婦女不鍛煉婦女(40歲）歲） 患乳腺癌危險(xiǎn)性減少患乳腺癌危險(xiǎn)性減少60 乳

13、腺不典型性增生和乳頭狀瘤病乳腺不典型性增生和乳頭狀瘤病 癌前病變癌前病變67 Gail模型評(píng)估患乳癌絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的因素模型評(píng)估患乳癌絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的因素 高危因素高危因素 年齡年齡 隨年齡增長(zhǎng)而增加隨年齡增長(zhǎng)而增加 種族種族 白人白人 黑人黑人 西班牙人西班牙人 亞洲人亞洲人 土著美國(guó)人土著美國(guó)人 月經(jīng)初潮月經(jīng)初潮 12歲歲 首次生育首次生育 35歲歲 乳房活檢乳房活檢 隨活檢次數(shù)增多而增加隨活檢次數(shù)增多而增加 活檢提示活檢提示 不典型性乳腺增生不典型性乳腺增生 家族史家族史 一級(jí)親屬成員患乳腺癌一級(jí)親屬成員患乳腺癌6869酒窩征酒窩征淺窩delle酒窩征酒窩征70輕微酒窩輕微酒窩征征Slight di

14、mple71乳房皮膚水腫 炎性乳癌72桔皮樣征桔皮樣征73乳頭變位乳頭變位74乳頭凹陷乳頭凹陷75乳頭凹陷乳頭凹陷 桔皮樣征桔皮樣征76累及皮膚累及皮膚77腋淋巴結(jié)腫大腋淋巴結(jié)腫大78腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右乳暈濕疹樣癌右乳暈濕疹樣癌PagetPaget氏病氏病7980濕疹樣癌濕疹樣癌81濕疹樣癌濕疹樣癌82 雙側(cè)乳腺癌雙側(cè)乳腺癌右乳嚴(yán)重變形右乳嚴(yán)重變形 乳頭上抬回縮乳頭上抬回縮左乳頭凹陷左乳頭凹陷 外上方酒窩征外上方酒窩征83雙側(cè)乳腺癌同時(shí)根治術(shù)后雙側(cè)乳腺癌同時(shí)根治術(shù)后84男性左側(cè)乳腺癌潰瘍男性左側(cè)乳腺癌潰瘍85男性左側(cè)乳腺癌男性左側(cè)乳腺癌868788晚期乳癌晚期乳癌89 女女 343

15、4歲歲 左乳癌術(shù)后左乳癌術(shù)后1 1年復(fù)發(fā)年復(fù)發(fā) 半年后死于轉(zhuǎn)移（肺半年后死于轉(zhuǎn)移（肺 骨骨 肝）肝）90平摸乳房平摸乳房Clinical breast examination91腋窩的檢查方法腋窩的檢查方法929394面對(duì)鏡子面對(duì)鏡子 觀察乳房外形觀察乳房外形95下垂形巨乳下垂形巨乳 彎腰前傾彎腰前傾 雙手高舉過(guò)頭雙手高舉過(guò)頭 雙手下垂叉腰雙手下垂叉腰 易發(fā)現(xiàn)深部腫塊易發(fā)現(xiàn)深部腫塊96洗澡擦肥皂時(shí)平摸乳房洗澡擦肥皂時(shí)平摸乳房 尋找腫塊尋找腫塊97仰臥位觸膜乳房三圈 發(fā)現(xiàn)腫塊98輕輕擠壓雙側(cè)乳頭乳暈輕輕擠壓雙側(cè)乳頭乳暈 發(fā)現(xiàn)乳頭血性溢液發(fā)現(xiàn)乳頭血性溢液99100101高密度腫塊影高密度腫塊影10

16、2邊緣不整齊邊緣不整齊毛剌征毛剌征103104惡性鈣化灶?lèi)盒遭}化灶105106星形影星形影107乳腺癌乳腺癌108109乳腺癌內(nèi)微鈣化聲像圖乳腺癌內(nèi)微鈣化聲像圖110111112113114見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)紅見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)紅色實(shí)質(zhì)性占色實(shí)質(zhì)性占位病變位病變表面不光滑表面不光滑不規(guī)則不規(guī)則范圍廣范圍廣在管壁內(nèi)不在管壁內(nèi)不能移動(dòng)能移動(dòng)表面有出血表面有出血周?chē)鼙诓恢車(chē)鼙诓还饣饣?增厚增厚與新生物相與新生物相聯(lián)系聯(lián)系115見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)淡黃色見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)淡黃色實(shí)質(zhì)性占位病變實(shí)質(zhì)性占位病變?cè)诠芮粌?nèi)不能前在管腔內(nèi)不能前后移動(dòng)后移動(dòng)表面不光滑表面不光滑不規(guī)則不規(guī)則 有出血有出血周?chē)鼙诓还饣車(chē)鼙诓还饣?增厚增厚與新生物相

17、聯(lián)系與新生物相聯(lián)系116 乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)方法乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)方法 普查普查 自查自查 + 體檢體檢 + 鉬靶鉬靶 BSE+CBE+MPR 美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ACS） American Cancer Society 18歲歲 每月自查每月自查 1次次 1839歲歲 每每3年體檢年體檢 1次次 40歲歲 每年體檢每年體檢 鉬靶攝片鉬靶攝片 1次次117 一個(gè)世紀(jì)以來(lái)乳癌術(shù)式演變一個(gè)世紀(jì)以來(lái)乳癌術(shù)式演變 Halsted根治術(shù)根治術(shù) 1894 局部切除術(shù)局部切除術(shù) 小小 大大 擴(kuò)大根治術(shù)擴(kuò)大根治術(shù) 仿根治術(shù)仿根治術(shù) 1948 1951乳癌的治療乳癌的治療保乳手術(shù)保乳手術(shù) 20th70s1949118Halsted根治術(shù)根治術(shù)Stewart incision119切除胸大小肌切除胸大小肌120洞式仿根治術(shù)洞式仿根治術(shù)保留胸大小肌保留胸大小肌Auchincloss術(shù)術(shù)121122保乳手術(shù)保乳手術(shù)123124125 乳腺癌輔助放療乳腺癌輔助放療 腫瘤位于內(nèi)象限腫瘤位于內(nèi)象限 中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū) 腋淋巴結(jié)（腋淋巴結(jié)（+ +） 改良根治術(shù)改良根治術(shù) 保乳術(shù)后保乳術(shù)后126乳腺癌輔助化療乳腺癌輔助化療 腋淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)( (+ +) ) ER ER ( (- -) ) PRPR ( (- -) ) 腫瘤腫瘤 1cm1