聯(lián)合促排卵藥在女性不孕治療中的合理應(yīng)用

1、聯(lián)合促排卵藥在女性不孕治療中的合理應(yīng)用【關(guān)鍵詞】促排卵藥不孕2005年5月2006年12月我站對女性內(nèi)分泌功能障礙導(dǎo)致不孕 癥者86例采用聯(lián)合促排卵藥物治療，有58例獲得妊娠，現(xiàn)報告 如下：1對象木組86例，其中，原發(fā)不孕68例、繼發(fā)不孕18例。就診年齡 2443歲，不孕時間212年。均身體健康，無遺傳性及代謝 性疾病。丈夫身體健康，無異常嗜好，精液常規(guī)正常。通過輸 卵管通液試驗、內(nèi)分泌功能監(jiān)測（基礎(chǔ)體溫、宮頸評分、b超檢 測卵泡發(fā)育和排卵）1,測定血清prl、tsh、fsh、lh、e、p、 t值及選擇性進(jìn)行雌、孕激素試驗和其它輔助檢查，確診為內(nèi)分 泌功能障礙所致。2聯(lián)合用促排卵藥的適應(yīng)證及用

2、法2. 1 cc+e用于無排卵、稀發(fā)排卵、刀經(jīng)稀發(fā)、多囊卵巢綜合證。 經(jīng)用黃體酮試驗產(chǎn)生撤藥性陰道流血和下丘腦-垂體-卵巢軸完 整，對雌二醇能產(chǎn)生正反饋作用，血清催乳素值正常時，用cc 和小劑量e。具體用法是月經(jīng)周期或撤藥性出血第5天開始，每 天50mg,連用5天，如bbt無雙相表現(xiàn)或b超監(jiān)測無成熟卵泡 者，則下一周期應(yīng)增至loomg,以此類推，每次增加50mg,最高 劑量可達(dá)每日200250mg,連服5日。于月經(jīng)周期第1016天 加用小劑量e,通過b超監(jiān)測加用小劑量e并不影響cc的促排卵 作用，而可改善宮頸黏液，增加受孕機(jī)會。若用cc達(dá)150mg仍 不排卵者，則應(yīng)排除高泌乳素血癥、高雄激素血

3、癥等原因。2. 2 cc+e+hcg用cc+e或單用cc后卵泡發(fā)育良好，但不能自發(fā) 排卵者。用法為自停cc后第4日起，通過宮頸黏液和b超觀察, 待卵泡直徑≥18mm時，宮頸評分812分時給予一次性肌注 hcg 5 00010 000u促發(fā)排卵，并囑患者在注射hcg的當(dāng)晚及 第2、第3晚過性生活。2.3 cc+hmg+hcg用于應(yīng)用cc總量達(dá)1 ooomg,并用hcg仍不排 卵者，或下丘腦-垂體-卵巢軸功能低下者，于月經(jīng)周期第35 天開始，每日服cc loomg,共57天，然后用hmg肌內(nèi)注射1 2支，待卵泡成熟后停用hmg,并于末次注射hmg后2436小時, 一次注射hcg 10

4、 000u,排卵多發(fā)生于注射hcg后1836小時, 并指導(dǎo)性生活2124cb154+cc+hcg用于高催乳素血癥(hprl)。用澳隱停(cb154) 治療，開始為1. 25mg,每日服2次，隨餐內(nèi)服,3天后無不適可 改為每次2. 5mg,每fl 2次，或逐漸加至7. 5mg/d,結(jié)合臨床癥狀 的改善適當(dāng)調(diào)整劑量。當(dāng)prl下降后，掌握時機(jī)適當(dāng)用cc促排 卵,根據(jù)宮頸評分和e2水平或b超監(jiān)測卵泡成熟時用大劑量hcg 促排卵。2.5 cb154+hmg+hcg用于治療分泌催乳素的垂體微腺瘤。用 cb154 2. 5mg,每日3次，治療36個月，腫瘤可以萎縮至消失, 然后用hmg -hcg促排卵治療。

5、3監(jiān)護(hù)治療期間，持續(xù)測bbt;停服cc 2天后每日或隔日b超監(jiān)測卵泡 發(fā)育情況；在卵泡接近成熟時每日宮頸評分，了解雌激素水平， 依具體情況選擇性測血清e、p、prl值，從而了解患者用藥后反 應(yīng)和具體內(nèi)分泌情況?；A(chǔ)體溫上升0.5°c左右并持續(xù)12日以 上，可行血清β-hcg化驗或b超監(jiān)測。4結(jié)果86例全都采用克羅米酚等聯(lián)合用藥的方法，有并合癥者亦給予 輔助治療，如生殖器官炎癥的治療和男方同時采用中西藥治療。 本組實際最終正常妊娠為52例，其中經(jīng)b超檢查和分娩后證實 為雙卵雙胎者2例，流產(chǎn)6例。5討論采用聯(lián)合促排卵藥治療女性內(nèi)分泌功能障礙導(dǎo)致不孕癥者，首先 要分析導(dǎo)致

6、不排卵的原因是出自下丘腦-垂體-卵巢軸的哪一環(huán) 節(jié)或器官，做出明確診斷，聯(lián)合促排卵藥不僅決定于cc聯(lián)合用 -藥的方法，也決定于患者是否能堅持配合治療。如因精神或環(huán)境 因素造成，除施行一般強(qiáng)身療法外，進(jìn)行心理疏導(dǎo)也有助于恢復(fù) 健康。同吋，要糾正其它不孕因素，對經(jīng)過合理聯(lián)用促排卵藥治 療3個周期未孕者，必須進(jìn)一步檢查有無器質(zhì)性疾病或男方有無 不孕因索存在，并采取必要的輔助治療，如多囊卵巢綜合征患者 雄激素過高，采用cc+dex （地塞米松）治療，可降低雄激素水平, 提高cc誘發(fā)排卵率。采用聯(lián)合促排卵藥治療，可以減輕惡心、 乳房脹痛、潮熱等副作用，應(yīng)用得當(dāng)是很安全的。本組均應(yīng)用兩 種以上促排卵藥物，僅1例出現(xiàn)卵巢一過性增大，停藥2個周期 便恢復(fù)。因此，在內(nèi)分泌功能障礙所致不孕癥治療中，促排卵藥 應(yīng)合理應(yīng)用，用藥劑量和用藥時間必須與卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育相一 致，否則會引起卵泡萎縮和刺激卵泡囊性發(fā)育，使卵巢體積脹大, 出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 肖碧蓮，邱淑華計劃生育技術(shù)手冊m.北京：