國際疾病分類編碼

1、國際疾病分類編碼一、定義國際疾病分類是世界衛(wèi)生組織要求各成員國在衛(wèi)生統(tǒng)計中共同采用的對疾病、損傷和中毒驚醒編碼的標準分類方法，是目前國際上通用的疾病分類方法。目前，廣泛使用的是國際疾病分類第十次修訂版，簡稱ICD-10二 、范圍 疾病分類與代碼規(guī)定了疾病、損傷和中毒及其外部原因、與保健機構(gòu)接觸的非醫(yī)療理由和腫瘤形態(tài)學(xué)的分類與代碼。 疾病分類廣泛用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、民政、公安等部門對疾病、傷殘、死亡原因分類的信息收集、整理、交換、分析等。三、符號本標準在某些疾病或其他診斷用語的代碼之后跟有劍號“+”或星號“*”。例：沙門菌肺炎A02.201+J17.0*1 、 劍號“+” 代表診斷疾病的

2、原因，在單原因統(tǒng)計中，必須對該代碼進行匯總和統(tǒng)計。2 、 星號“*” 代表該診斷疾病的臨床表現(xiàn)，不對該代碼進行統(tǒng)計。ICD-10中認為星號編碼是選擇性使用的附加編碼，而建立星號編碼的理由是劍號編碼不能滿足“特定?？朴嘘P(guān)的統(tǒng)計表”制定的要求。在我國，雙重分類系統(tǒng)（星劍號分類系統(tǒng)）是強制性使用，即不能單獨使用劍號，有劍號時，一定要附上星號編碼。四、ICD-10的內(nèi)容 章 編碼 章節(jié)名稱 第1章 A00-B99 某些傳染病和寄生蟲病 第2章 C00-D48 腫瘤 第3章 D50-D89 血液及造血器官疾病和涉及免疫機制的某些疾患 第4章 E00-E90 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病 第5章 F00-G99

3、 精神和行為障礙 第6章 G00-G99 精神系統(tǒng)疾病 第7章 H00-H59 眼和附器疾病 第8章 H60-H95 耳和乳突疾病 四、ICD-10的內(nèi)容 章 編碼 章節(jié)名稱 第9章 I00-I99 循環(huán)系統(tǒng)疾病 第10章 J00-J99 呼吸系統(tǒng)疾病 第11章 K00-K93 消化系統(tǒng)疾病 第12章 L00-L99 皮膚和皮下組織疾病 第13章 M00-M99 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病 第14章 N00-N99 泌尿生殖系統(tǒng)疾病 第15章 O00-O99 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期四、ICD-10的內(nèi)容 章 編碼 章節(jié)名稱 第16章 P00-P96 起源于圍生期的某些情況 第17章 Q00-Q99

4、 先天性畸形、變形和染色體異常 第18章 R00-R99 癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者 第19章 S00-T98 損傷、中毒和外因的某些其他后果 第20章 V01-Y98 疾病和死亡的外因 第21章 Z00-Z99 影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素 第22章 U00-U99 用于特殊目的的編碼五、分類原則與編碼方法 1 分類原則 采用以病因為主、解剖部位、臨床表現(xiàn) 、病理為軸心的基本原則。 2 編碼形式 采用“字母數(shù)字編碼”形式的3位代碼、4位代碼、6位代碼表示，但腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼除外。即采用字母數(shù)字編碼的第一位為英文字母，后五位數(shù)為阿拉伯數(shù)字。 2.1前3位編碼為IC

5、D-10類目碼具有實際意義，可作為統(tǒng)計分類使用。 2.1.1 疾?。òòY狀、體征和其他不明確情況）的編碼范圍從A00R99。 2.1.2損傷和中毒性質(zhì)的編碼范圍從S00T98。 2.1.3損傷和中毒外部原因的編碼范圍從V01Y98。 2.1.4影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素的編碼范圍從Z00-Z99。 2.1.5用于特殊目的的編碼U00-U99。 2.1.6腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼采用英文字母“M”加三位數(shù)字或四位數(shù)字，從M800M998。在四位數(shù)后加“/”和一位數(shù)字，表示腫瘤的性質(zhì) a) /0：表示良性腫瘤； b) /1：表示惡性腫瘤或惡性未肯定（交界惡性）； c) /2：表示原位癌； d)

6、/3：表示原發(fā)部位的惡性腫瘤； e) /6：表示繼發(fā)部位的惡性腫瘤； 2.2前4位編碼為ICD-10亞目碼。4位亞目碼是3位碼的亞分類，同樣具有統(tǒng)計分類意義，例如：急性闌尾炎伴腹膜膿腫K35.1。 2.3第5-6位數(shù)為擴展碼。 5位代碼為細目編碼。ICD-10細目碼是選擇性使用的編碼，出現(xiàn)在第十三章（肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。⒌谑耪拢〒p傷、中毒和外因的某些其他后果）、第二十章（疾病和死亡的外因）中。為避免條目過多，本標準僅在第十九章中表示開放性或閉合性的細目編碼使用。即第十九章的5位代碼具有特定意義，其他章節(jié)5為代碼沒有特定意義。 醫(yī)療機構(gòu)疾病分類編碼應(yīng)當?shù)?位數(shù)，每一個編碼代表一個具體

7、的疾病，例如：原發(fā)性單側(cè)髖關(guān)節(jié)病M16.101。 3、殘余類目（剩余類目） 分類那些不能歸類到該類目其他特指亞類目的疾病，這些疾病絕大部分是分類與.8和.9 例1： D13.000 食管良性腫瘤 D13.100 胃良性腫瘤 D13.101 賁門良性腫瘤 D13.200 十二指腸良性腫瘤 D13.500 肝外膽管良性腫瘤 D13.600 胰良性腫瘤 D13.700 胰島良性腫瘤 D13.701 胰島細胞瘤 D13.900 消化系統(tǒng)良性腫瘤 例2： K81.000 急性膽囊炎 K81.001 膽囊囊腫 K81.002 急性化膿性膽囊炎 K81.003 急性壞疽性膽囊炎 K81.006 慢性膽囊炎急

8、性發(fā)作 K81.007 急性梗阻性化膿性膽囊炎 K81.100 慢性膽囊炎 K81.101 慢性殘余膽囊 K81.800 特指膽囊炎 K81.801 膽囊周炎 K81.900 膽囊炎 但也有少數(shù)例外，如K86.1特指慢性胰腺炎4、特殊組合章 第三章至第十四章（除外第五章）是按解剖系統(tǒng)分類，其他章節(jié)為特殊組合章。4.1強烈優(yōu)先分類章 第十五章妊娠、分娩、產(chǎn)褥期，不管同時伴隨有任何其他疾病，只要是向產(chǎn)科求醫(yī)，或主要醫(yī)療操作有產(chǎn)科醫(yī)師參與的就要分來到本章中。對于微小的伴隨疾病，如皮炎、手指切傷等，可歸類于其他相應(yīng)的身體系統(tǒng)或操作章節(jié)。產(chǎn)科破傷風(fēng)，HIV感染不分于此章，歸屬傳染病章。l 妊娠合并甲狀腺

9、機能亢進O99.216l 甲狀腺機能亢進癥 E05.900l 流產(chǎn) 自然流產(chǎn)O03， 包括完全性、不完全性、難免流產(chǎn)。 人工流產(chǎn) 根據(jù)人工流產(chǎn)的不同目的進行詳細分類 常用以醫(yī)療性流產(chǎn)、計劃生育 性流產(chǎn) O04l 分娩O80-O84 用來表示包括正常分娩在內(nèi)的分娩方式。 第十六章起源于圍生期的某些情況的患者如果同時存在其他章的疾病是，也要將此章的編碼作為主要編碼，其他章的編碼只能作為附加編碼。4.2一般優(yōu)先分類章 第一章 某些傳染病和寄生蟲?。?第二章 腫瘤； 第五章 精神和行為障礙； 第十七章 先天畸形、變形和染色體異常； 第十九章 損傷、中毒和外因的某些其他后果。 上述這些章在分類時，通常優(yōu)

10、先于其他章。 例如,傳染病作為疾病的病因時，往往會引起一些臨床癥狀，涉及身體的某個系統(tǒng)，這時分類要么是采用劍號編碼，要么干脆只有第一章的編碼，淋球菌性尿道炎A54.0，而不分于泌尿生殖系統(tǒng)N編碼中。4.3最后分類章 第十八章癥狀/體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類于他處者； 第二十一章影響健康狀態(tài)與保健機構(gòu)接觸的因素。 當有明確的病因或其他疾病情況時，它們的編碼只作為附加編碼。4.4附加編碼章 第二十一章疾病和死亡的外因 不作為診斷名稱六、基本編碼規(guī)則 1、編碼級別 2、慢性疾病急性發(fā)作 3、懷疑（疑似）診斷 4、晚期效應(yīng) 后遺癥 5、損傷、中毒 6、腫瘤 1、編碼級別 ICD-10本身有類

11、目、亞目和細目之分，在臨床病案中，為滿足醫(yī)院的醫(yī)療、研究、教學(xué)、管理及醫(yī)療付款等方面 需要，我國醫(yī)院多使用六位數(shù)編碼，但醫(yī)院住院患者的統(tǒng)計報表不受六位數(shù)編碼的影響。先試用的六位代碼是衛(wèi)生部辦公廳 。疾病分類與代碼（修訂版） 2、慢性疾病急性發(fā)作 慢性疾病的急性發(fā)作，原則上是按急性編碼，例如慢性闌尾炎急性發(fā)作，按急性闌尾炎編碼歸于K35中。但對于一些治療中沒有其他特異性治療的，仍將按慢性疾病編碼，例如慢性腎炎急性發(fā)作，按慢性腎炎編碼。 3、懷疑（疑似）診斷 3.1只有一個懷疑診斷，這里要假定為實際情況編碼。例如，可以肝炎，按肝炎編碼。 3.2當某一個癥狀或體征后，跟隨一個或多個懷疑診斷時，只編碼

12、癥狀，懷疑診斷可視情況編碼或不予編碼。例如：厭食 肝炎？精神性？只需編碼厭食，懷疑性診斷可以不編碼。 4、晚期效應(yīng) 后遺癥 晚期效應(yīng)（后遺癥）是指疾病本身已不復(fù)存在，但殘存著某些影響身體情況的癥狀、體征。 4.1診斷特指為后遺癥或晚期效應(yīng)或陳舊性或靜止性或非活動性的疾病。如：非活動性肺結(jié)核。 4.2某些疾病情況在發(fā)病1年后的殘留表現(xiàn)。如腦炎后智力低下。 不是所有的疾病都可以有晚期效應(yīng)的。 晚期效應(yīng)的類目有： B90-B94傳染病和寄生蟲的后遺癥 E64.- 營養(yǎng)不良和其他營養(yǎng)缺乏的后遺癥 E68 營養(yǎng)過度后遺癥 G09 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病的后遺癥 I69.- 腦血管病后遺癥 O97 由于直接

13、產(chǎn)科原因后遺癥的死亡（是死因編碼） T90-T98 損傷、中毒和外因的其他后果的后遺癥 Y85-T89 外因的后遺癥導(dǎo)致的疾病和死亡（外因編碼） 后遺癥的類目是用來指出不復(fù)存在的情況是當前正在治療或調(diào)查的問題的起因，編碼就不強調(diào)那個不復(fù)存在的情況，而要優(yōu)先報名后遺癥的表現(xiàn)。、 如：腦梗死后語言困難。要以語言困難為主要編碼R47.0，腦梗死后遺癥可以作為附加編碼I69.3。此例發(fā)病時間不是問題，國為已明確知道語言困難是腦梗死所致。 當后遺癥的表現(xiàn)沒有指出，又不能獲得進一步的說明時，后遺癥可以作為主要編碼。如：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的編碼是B91，因為是唯一編碼，也就是主要編碼。（B91.X00） 5、

14、損傷、中毒的編碼規(guī)則 5.1多處損傷盡可能采用多數(shù)編碼的原則逐個編碼。 例：小腿腘動脈、頸前動脈損傷，編碼為S85.000和S85.100 5.2未特指開放性損傷者，按閉合性損傷處理編碼。 同時有軀干內(nèi)部和外部損傷以內(nèi)部損傷為主要編碼，剩下的逐個編碼。 5.3多處損傷的綜合編碼規(guī)則 5.3.1同一身體區(qū)域的同類型損傷，其綜合編碼通常為S00-S99同一類目的第四位數(shù).7 例：跟骨骨折和股骨骨折 跟骨骨折S92.000 股骨骨折（S92.201） 綜合編碼為S92.700多發(fā)性足骨折（同一類母的第四位數(shù)的.7） 5.3.2同一身體區(qū)域的不同種類型的損傷，通常為第一節(jié)最后類目的第四位數(shù)的.7即S0

15、9、S19、S29、S39等共10個類目。 例：髕骨骨折和膝擠壓傷S89.700 病骨骨折（S82.000） 膝擠壓傷（S87.000） 綜合編碼為該節(jié)的S89.700多發(fā)性小腿損傷 5.3.3不同身體區(qū)域的同種類型的損傷，綜合編碼為T00-T05。 例：左肩挫傷及腕和手擦傷T00.200 左肩挫傷S40.000 腕和手擦傷S60.800 綜合編碼為多發(fā)性上肢淺表損傷T00.200 5.3.4多處損傷未特指損傷部位和類型的編碼于T07 T07.X00多處損傷 當多處損傷不能確定哪一處損傷更嚴重時，以綜合編碼作為主要編碼。 5.4顱骨和面骨骨折伴有顱內(nèi)損傷時，要分開書寫診斷，并選擇顱內(nèi)損傷作為主

16、要編碼。 例如：頂骨骨折伴有硬膜外出血，要分別寫為：硬膜外出血，編碼為S06.400， 頂骨骨折，編碼為S02.002 5.5本章中廣泛使用的“和”是指“和（或）”的意思，例如：T14.300身體未特指部位的脫位、扭傷和 勞損，此亞目標題可以是三種損傷并存，也可以是僅有一種損傷情況。 6、腫瘤的編碼規(guī)則 一個腫瘤除了部位編碼外，還有一個形態(tài)學(xué)編碼。 根據(jù)動態(tài)腫瘤的分組如下： C00-C75描述為或假定為原發(fā)性的特指部位惡性腫瘤，不包括淋巴、造血和相關(guān)組織的惡性腫瘤。 C76-C80不明確的繼發(fā)的和未特指部位的惡性腫瘤 C81-C96被描述或假定為淋巴、造血和相關(guān)組織原發(fā)的惡性腫瘤。 C97獨立

17、的多個部位的（原發(fā)）惡性腫瘤 D00-D99原位腫瘤 D10-D36良性腫瘤 D37-D48動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤。 6.1如果診斷沒有指明是繼發(fā)性腫瘤，則按原發(fā)性處理。 6.2惡性腫瘤部位邊緣界限的交搭跨越原發(fā)部位不明確的腫瘤，腫瘤涉及兩個或兩個以上相鄰以上相鄰的部位稱為交搭跨越。 6.2.1類目相同的資料，編碼到該類目的.8中 例如：宮頸內(nèi)膜惡性腫瘤C53.000 外宮頸惡性腫瘤C53.100 宮頸交搭跨越惡性腫瘤C53.800 6.2.2類目不相同，按歸屬的系統(tǒng)分類例1：舌根惡性腫瘤C01.X00 舌尖惡性腫瘤C02.10 舌尖交搭跨越的損害C02.8（具有兩個或兩個以上C01-C02

18、.4亞目編碼者）例2：肝細胞癌C22.000 盲腸惡性腫瘤C18.000 消化系統(tǒng)交搭跨越的損害C26.8（具有兩個或兩個以上C15-C26.1亞目編碼者） 6.2.3類目不同，系統(tǒng)不同，分類于C76.8 6.3異位組織的惡性腫瘤編碼于所提及的部位， 如：異位胰腺惡性腫瘤C25.9編碼于胰。 6.4繼發(fā)性腫瘤 例：肺腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移 肝繼發(fā)性惡性腫瘤C78.7 6.5復(fù)發(fā)癌 在編碼時按原發(fā)癌處理。 例：肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā) 肝惡性腫瘤C34.9 6.6復(fù)合癌C97 形態(tài)學(xué)及部位都不同 例：多發(fā)性骨髓瘤和前列腺腺癌，編碼為C976.7惡性變 也成為癌變，可分為良性腫瘤的惡性病變和非腫瘤的惡性變，按惡性腫瘤編碼。 a)良性腫瘤的惡性變 例：子宮纖維肌瘤D25.9 子宮纖維肌瘤 惡變 子宮惡性腫瘤C16.9 b)非腫瘤的惡變， 例：胃潰瘍癌變 胃惡性腫瘤C16.9 6.8具有兩個定性形容詞的腫瘤 即一個形態(tài)學(xué)診斷包含著兩個具有不同編碼的定性形容詞。若無一個能同時說明兩個性質(zhì)的編碼，則采用較大的編碼，因為其更具有特異性。 例：移行性細胞表皮樣癌M8