關(guān)愛女性就是關(guān)愛

1、L/O/G/O關(guān)愛女性就是關(guān)愛家庭關(guān)愛女性就是關(guān)愛家庭乳腺癌的化療護(hù)理乳腺癌的化療護(hù)理 病例介紹病例介紹u患者，女，患者，女，5151歲，住院號：歲，住院號：27562756，患者于，患者于20122012年年7 7月無意中發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，病理提示月無意中發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，病理提示“惡惡性腫瘤性腫瘤”。20122012年年8 8月月2 2日在銅陵市人民醫(yī)院行右日在銅陵市人民醫(yī)院行右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理示：乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理示：右乳浸潤性導(dǎo)管右乳浸潤性導(dǎo)管癌癌級；癌周浸潤級；癌周浸潤級，右腋下淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)級，右腋下淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。移。 病例介紹病例介紹u患者術(shù)后于患者術(shù)后

2、于2012012-9-162-9-16日行（鹽酸阿霉素日行（鹽酸阿霉素+ +環(huán)磷酰環(huán)磷酰胺胺+ +氟尿嘧啶）化療。入院體格檢查：氟尿嘧啶）化療。入院體格檢查：T36.T36.22，P:P:7272次次/ /分，分，R:R:2020次次/ /分，分，BP110/BP110/60mmHg60mmHg；神清，；神清，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，入院診斷為雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，入院診斷為右右乳腺癌術(shù)后，乳腺癌術(shù)后， kps:80 kps:80分。分。u未見明顯化療反應(yīng)?；颊哂谖匆娒黠@化療反應(yīng)。患者于20122012年年9 9月月2424日順利出日順利出院。院。 護(hù)理問題護(hù)理問題一一 舒適的改

3、變舒適的改變與化療反應(yīng)有關(guān)與化療反應(yīng)有關(guān)二二 潛在感染可能潛在感染可能與化療反應(yīng)有關(guān)與化療反應(yīng)有關(guān)三三 自我形象紊亂自我形象紊亂與與化療后脫發(fā)有關(guān)化療后脫發(fā)有關(guān) 四四 活動無耐力活動無耐力 與化療反應(yīng)引起機(jī)體的高代謝有關(guān)與化療反應(yīng)引起機(jī)體的高代謝有關(guān)五五 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)- 與輸入化療藥物有關(guān)與輸入化療藥物有關(guān)六六 化療后潛在并發(fā)癥化療后潛在并發(fā)癥 貧血貧血.口腔炎口腔炎.粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少.過敏發(fā)應(yīng)等過敏發(fā)應(yīng)等護(hù)理診斷護(hù)理診斷舒適的改變舒適的改變護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、環(huán)境安靜、整齊、環(huán)境安靜、整齊 2 2、做好飲食指導(dǎo)、做好飲食指導(dǎo) 3 3、注意休息、注意休息 4 4、按醫(yī)囑予止

4、吐處理、按醫(yī)囑予止吐處理 5 5、心理支持、心理支持評價：患者本次治療未出現(xiàn)明顯化療反應(yīng)。評價：患者本次治療未出現(xiàn)明顯化療反應(yīng)。 潛在感染的可能潛在感染的可能護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、注意個人衛(wèi)生、注意個人衛(wèi)生 2、多休息，防受涼感冒、多休息，防受涼感冒 3、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 4、及時復(fù)查血象、及時復(fù)查血象評評 價：患者住院期間未出現(xiàn)任何感染癥狀。價：患者住院期間未出現(xiàn)任何感染癥狀。自我形象紊亂（與脫發(fā)有關(guān)）自我形象紊亂（與脫發(fā)有關(guān)）護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、告知脫發(fā)的原因，化療后頭發(fā)會再生、告知脫發(fā)的原因，化療后頭發(fā)會再生 2 2、多吃富含維生素、多吃富含維生素B B的食品

5、，如胡蘿卜、黑芝麻的食品，如胡蘿卜、黑芝麻 3 3、洗發(fā)水性質(zhì)宜溫和、洗發(fā)水性質(zhì)宜溫和 ，可用嬰兒用洗發(fā)水，可用嬰兒用洗發(fā)水 4 4、不要用尖齒發(fā)梳，可用指腹替代、不要用尖齒發(fā)梳，可用指腹替代 5 5、枕頭宜柔軟，避免陽光曝曬、枕頭宜柔軟，避免陽光曝曬 6 6、化療時可根據(jù)體質(zhì)選戴冰帽、化療時可根據(jù)體質(zhì)選戴冰帽 評評 價：價： 病人無明顯脫發(fā)。病人無明顯脫發(fā)?；顒訜o耐力活動無耐力 與化療反應(yīng)引起機(jī)體的與化療反應(yīng)引起機(jī)體的高代謝有關(guān)高代謝有關(guān)v護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、幫助病人正確的認(rèn)識、幫助病人正確的認(rèn)識 2 2、提供心理社會支持、提供心理社會支持 3 3、合理的營養(yǎng)攝入、合理的營養(yǎng)攝入 4

6、 4、提高睡眠質(zhì)量、提高睡眠質(zhì)量 5 5、鼓勵適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動、鼓勵適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動v評評 價：患者表現(xiàn)體力和精力尚可價：患者表現(xiàn)體力和精力尚可胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)- 與輸入化療藥物有關(guān)與輸入化療藥物有關(guān)v護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.1.預(yù)防性給藥預(yù)防性給藥2、給予安慰和幫助，指導(dǎo)其保持樂觀情緒、給予安慰和幫助，指導(dǎo)其保持樂觀情緒3、保持環(huán)境的整潔、安靜、空氣清新無異味、保持環(huán)境的整潔、安靜、空氣清新無異味4、選擇營養(yǎng)豐富和清淡易消化的食物、選擇營養(yǎng)豐富和清淡易消化的食物5、選擇合適的化療時間、選擇合適的化療時間6、藥物治療、藥物治療7、嘔吐時護(hù)理、嘔吐時護(hù)理評評 價：化價：化 療期間無惡心、嘔吐發(fā)生

7、療期間無惡心、嘔吐發(fā)生化療后潛在并發(fā)癥化療后潛在并發(fā)癥 貧血貧血.口腔炎口腔炎.粒細(xì)胞減粒細(xì)胞減少少.過敏發(fā)應(yīng)等過敏發(fā)應(yīng)等v護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、密切觀察和評估口腔黏膜情況，保、密切觀察和評估口腔黏膜情況，保持口腔衛(wèi)生，飲食護(hù)理，預(yù)防性口腔用藥持口腔衛(wèi)生，飲食護(hù)理，預(yù)防性口腔用藥評評 價：無價：無口腔炎的發(fā)生口腔炎的發(fā)生v2 2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪的干凈整潔，嚴(yán)密觀、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪的干凈整潔，嚴(yán)密觀察病情和血象變化，避免處于易感染的環(huán)境中，察病情和血象變化，避免處于易感染的環(huán)境中，指導(dǎo)采取漸進(jìn)性的活動方式，注意保暖，促進(jìn)血指導(dǎo)采取漸進(jìn)性的活動方式，注意保暖，促進(jìn)血液循環(huán)液循環(huán)

8、v3 3、粒細(xì)胞減少時患者容易疲倦，治療應(yīng)集中，保、粒細(xì)胞減少時患者容易疲倦，治療應(yīng)集中，保證充足的睡眠和體力，根據(jù)血常規(guī)結(jié)果采取保護(hù)證充足的睡眠和體力，根據(jù)血常規(guī)結(jié)果采取保護(hù)性措施性措施v 評評 價：無價：無貧血貧血.粒細(xì)胞減少的發(fā)生粒細(xì)胞減少的發(fā)生 查房目標(biāo)查房目標(biāo)u了解乳房癌的病因、病理分型了解乳房癌的病因、病理分型u了解乳房癌的常見臨床表現(xiàn)、中醫(yī)辨證常見了解乳房癌的常見臨床表現(xiàn)、中醫(yī)辨證常見證型證型u了解乳房癌的輔助檢查了解乳房癌的輔助檢查u熟悉乳癌臨床分期、治療原則熟悉乳癌臨床分期、治療原則u熟悉常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施、中醫(yī)護(hù)理熟悉常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施、中醫(yī)護(hù)理u掌握阿霉素、環(huán)磷酰

9、胺治療護(hù)理常規(guī)掌握阿霉素、環(huán)磷酰胺治療護(hù)理常規(guī)前言前言v【病名病名】西醫(yī)：乳腺癌西醫(yī)：乳腺癌v 中醫(yī)：乳巖中醫(yī)：乳巖 v是女性最常見的惡性腫瘤之一是女性最常見的惡性腫瘤之一 全世界每年有全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌萬死于乳腺癌 乳腺癌多發(fā)于女性，男性少見乳腺癌多發(fā)于女性，男性少見 20歲以前少見，歲以前少見，20歲以后發(fā)病率迅速上歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)升，多發(fā)4060歲，尤其是以更年期和歲，尤其是以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。絕經(jīng)期前后的婦女多見。乳腺癌高危因素乳腺癌高危因素家族遺傳史家族遺傳史乳腺良性疾病史乳腺良性疾病史激素水平高激素水平高生殖

10、因素生殖因素41235肥胖、飲食、電離輻射、藥物等肥胖、飲食、電離輻射、藥物等1 病理分型病理分型v以組織來源命名：如小葉腺癌、導(dǎo)管腺癌等以組織來源命名：如小葉腺癌、導(dǎo)管腺癌等v以病變組織特點(diǎn)命名：如髓樣癌、硬癌、單純癌以病變組織特點(diǎn)命名：如髓樣癌、硬癌、單純癌v以病變程度命名：如原位癌、早期癌、浸潤癌以病變程度命名：如原位癌、早期癌、浸潤癌v以癌細(xì)胞的分化程度命名：如未分化癌、低分化以癌細(xì)胞的分化程度命名：如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌癌、中分化癌、高分化癌乳腺癌癥狀乳腺癌癥狀首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊，多為單發(fā)、質(zhì)硬且表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，在乳房內(nèi)不易推動，常位

11、于外上象限。1腫塊臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：2乳房外型的改變酒窩征：酒窩征：1癌細(xì)胞侵及Cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致癌細(xì)胞侵及乳管收縮所致癌細(xì)胞堵塞皮膚及皮下淋巴管出現(xiàn)真皮水腫，毛囊處出現(xiàn)凹陷形成橘皮樣。癌細(xì)胞侵入大片皮膚所致乳頭偏移或回縮：乳頭偏移或回縮：橘皮癥：橘皮癥：皮膚潰爛：皮膚潰爛：乳腺癌的輔助檢查乳腺癌的輔助檢查 1.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：X線靶攝片，干板照相線靶攝片，干板照相檢查檢查 2.病理學(xué)檢查：可用細(xì)針穿刺腫塊吸取病理學(xué)檢查：可用細(xì)針穿刺腫塊吸取組織細(xì)胞做細(xì)胞學(xué)檢查。組織細(xì)胞做細(xì)胞學(xué)檢查。 乳癌乳癌TNM分期分期國際抗癌聯(lián)盟國際抗癌聯(lián)盟(UICC)(UIC

12、C)乳腺癌乳腺癌TNMTNM分期方法：分期方法：T T（原發(fā)癌瘤）（原發(fā)癌瘤） T0：原發(fā)癌未查出：原發(fā)癌未查出 Tis：原位癌：原位癌 T1：癌瘤直徑小于等于：癌瘤直徑小于等于2cm T2：癌瘤直徑大于：癌瘤直徑大于2cm小于等于小于等于5cm T3：大于：大于5cm N N（局部淋巴結(jié)）（局部淋巴結(jié)）N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié) N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)（：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)（1-3），尚可推動），尚可推動 N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)（：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)（4-9），融合或與周圍組織粘連），融合或與周圍組織粘連 N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M

13、 M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 治療原則v一般以手術(shù)治療為主，輔以化療.內(nèi)分泌.放療.中藥和生物治療等綜合治療。 方式有乳腺癌根治術(shù).擴(kuò)大根治術(shù).改良根治術(shù).全乳切除術(shù)和保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)病理分型.臨床分期季輔助治療的條件而定。乳癌的治療乳癌的治療手術(shù)手術(shù)放療放療乳癌的治乳癌的治療療化療化療內(nèi)分泌內(nèi)分泌治療治療分子靶分子靶向治療向治療中醫(yī)辨證常見證型中醫(yī)辨證常見證型v1.肝郁瘀凝肝郁瘀凝 v證候證候乳房內(nèi)有單發(fā)性結(jié)塊，質(zhì)地堅硬，邊界欠清楚，乳房內(nèi)有單發(fā)性結(jié)塊，質(zhì)地堅硬，邊界欠清

14、楚，推之尚能活動，乳房表面皮膚如常；伴有情志抑郁，推之尚能活動，乳房表面皮膚如常；伴有情志抑郁，多愁易怒，性情急躁，胸悶不適。舌苔薄，脈弦緩或多愁易怒，性情急躁，胸悶不適。舌苔薄，脈弦緩或弦滑。弦滑。v2.沖任失調(diào)沖任失調(diào) v證候證候乳房內(nèi)有單個腫塊，質(zhì)地堅硬，表面不甚光滑，乳房內(nèi)有單個腫塊，質(zhì)地堅硬，表面不甚光滑，活動稍受限活動稍受限;伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)后乳痛伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)后乳痛緩解，或婚后未生育或有多次流產(chǎn)史，或提早絕經(jīng)，緩解，或婚后未生育或有多次流產(chǎn)史，或提早絕經(jīng)，腰膝酸軟，煩勞體倦等。腰膝酸軟，煩勞體倦等。 舌質(zhì)淡，苔少或薄黃，脈弦舌質(zhì)淡，苔少或薄黃，脈弦細(xì)

15、。細(xì)。中醫(yī)辨證常見證型中醫(yī)辨證常見證型v 3.毒邪蘊(yùn)結(jié)毒邪蘊(yùn)結(jié) v 證候證候乳房腫塊擴(kuò)大，形如堆粟或覆碗，堅硬如石，推之乳房腫塊擴(kuò)大，形如堆粟或覆碗，堅硬如石，推之不移，表面網(wǎng)布血絲，或潰爛后如巖穴或菜花，滲流血水，不移，表面網(wǎng)布血絲，或潰爛后如巖穴或菜花，滲流血水，散發(fā)惡臭，乳竅經(jīng)常流血水，或乳暈部潮紅、糜爛、滋水散發(fā)惡臭，乳竅經(jīng)常流血水，或乳暈部潮紅、糜爛、滋水淋漓，結(jié)痂，或乳房迅速增大、發(fā)紅，腫脹，灼熱，并很淋漓，結(jié)痂，或乳房迅速增大、發(fā)紅，腫脹，灼熱，并很快波及對側(cè)乳房，患乳疼痛快波及對側(cè)乳房，患乳疼痛;心煩口渴，小便黃少，大便干心煩口渴，小便黃少，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅或有瘀斑，苔黃膩，脈

16、弦或弦數(shù)。結(jié)。舌質(zhì)紅或有瘀斑，苔黃膩，脈弦或弦數(shù)。 v 4.氣血兩虛氣血兩虛 v 證候證候乳中結(jié)塊，堅硬如石，與胸壁粘連，推之不移，乳乳中結(jié)塊，堅硬如石，與胸壁粘連，推之不移，乳頭內(nèi)陷，表面皮膚出現(xiàn)多個硬性小結(jié)節(jié)，或皮膚潰破形成頭內(nèi)陷，表面皮膚出現(xiàn)多個硬性小結(jié)節(jié)，或皮膚潰破形成潰殤，滲流臭穢血水潰殤，滲流臭穢血水;伴面色脫白，形體消瘦，氣短乏力，伴面色脫白，形體消瘦，氣短乏力，頭暈?zāi)垦＃嬍巢患?。舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)無力。頭暈?zāi)垦?，飲食不佳。舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)無力。 乳腺癌化療護(hù)理乳腺癌化療護(hù)理v乳腺癌是實體瘤中應(yīng)用化療最有效的乳腺癌是實體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，化療在整個治療中占有重

17、要腫瘤之一，化療在整個治療中占有重要的地位，但因其毒副作用大，每周期化的地位，但因其毒副作用大，每周期化療患者都要忍受一定的痛苦，因此，如療患者都要忍受一定的痛苦，因此，如何做好乳腺癌術(shù)后化療期護(hù)理，預(yù)防和何做好乳腺癌術(shù)后化療期護(hù)理，預(yù)防和減少副作用的發(fā)生，減輕患者痛苦是護(hù)減少副作用的發(fā)生，減輕患者痛苦是護(hù)理工作的重要目標(biāo)。理工作的重要目標(biāo)。（1） 心理護(hù)理v 多數(shù)乳腺癌術(shù)后患者情緒低落，表現(xiàn)為煩燥、恐懼、自卑等，甚至缺乏治療信心，我們根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化程度、性格的不同有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，把握患者的心理活動，抓住時機(jī)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其心理壓力，列舉成功病例，激發(fā)患者以成功、自信的

18、心理正確對待疾病，以良好的心態(tài)配合治療。由于化療藥物的毒副作用大，常使患者出現(xiàn)惡習(xí)、嘔吐、食欲不振、口腔潰瘍等不適，加之術(shù)后乳房缺如和脫發(fā)，使患者身心兩方面受到巨大的創(chuàng)傷，因此，在化療前我們告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，并說明這種反應(yīng)只是暫時的，停藥后癥狀會迅速消失，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，安心接受并完成化療。綜合心理治療能減輕乳腺癌化療患者焦慮及抑郁程度。（ 2 ）胃腸道反應(yīng)的護(hù)理食欲不振、惡心、嘔吐是化療最常見的胃腸道反應(yīng)之 一，為預(yù)防和減輕化療反應(yīng)，我們遵醫(yī)囑常規(guī)在化療前0.5h靜脈滴注格拉司瓊3mg（或昂丹司瓊8mg）及地塞米松10mg，此外還采取如下措施：指導(dǎo)患者化療前2h

19、避免進(jìn)食，治療后以少食多餐方式提供溫和無刺激的食物，避免過甜、過冷及油膩食物，進(jìn)食2h內(nèi)不要臥床，可與朋友聊天、看電視、散步等，以分散患者注意力，促進(jìn)食物消化。發(fā)生嘔吐時，我們在旁扶持，協(xié)助患者漱口，及時撤離嘔吐物，觀察嘔吐物量、性質(zhì)、次數(shù)及水電解質(zhì)平衡紊亂情況，必要時靜脈補(bǔ)充液體。（3）脫發(fā)的護(hù)理化療藥物在治療腫瘤的同時往往對頭內(nèi)的毛囊有損害作用，藥物劑量越大，脫發(fā)越嚴(yán)重，通常發(fā)生在用藥后12w，2個月內(nèi)最顯著。對這類病人我們在化療前已向她們講述脫發(fā)是暫時的，待化療結(jié)束23月頭發(fā)會自動長出來，因健康教育到位，病人有所心理準(zhǔn)備。其次為預(yù)防脫發(fā)，在化療前10min我們指導(dǎo)病人頭部怎樣放置冰帽，其

20、目的使頭皮冷卻局部血管痙攣，減少藥物到達(dá)毛囊而減輕脫發(fā)。發(fā)生脫發(fā)時要注意保護(hù)頭部，避免日曬，外出時要帶帽，告知病人不要使用對頭發(fā)有刺激性的洗發(fā)液，同時建議患者戴假發(fā)或帽子，以消除患者不良心理刺激。（4） 輸液護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑正確配制藥物，如表阿毒素必須用5%葡萄糖溶解，而用生理鹽水則易結(jié)塊不能完全溶解；環(huán)磷酰胺必須用生理鹽水并延長溶解時間至溶液中透明結(jié)晶完全溶解。根據(jù)給藥途徑正確給藥，如環(huán)磷酰胺、表阿霉素為靜脈注射，氟脲嘧啶為靜脈滴注須持續(xù)34小時?；熐昂蠛洼斎氩煌熕幬飼r，都要用生理鹽水50100ml沖洗血管，可稀釋殘留于血管壁上的化療藥物，減少對局部組織刺激，有效預(yù)防靜脈炎。靜脈化療前應(yīng)

21、檢查回血確保通暢方可給予化療藥物，如有紅腫、疼痛等不適應(yīng)予及時處理。乳腺癌病人因淋巴回流受阻致患肢腫脹，6個月內(nèi)患肢禁止輸液，下肢靜脈血流速度緩慢，化療后易出現(xiàn)多處水泡、潰爛及靜脈栓塞等并發(fā)癥，因此病人從第一次化療起就應(yīng)注意靜脈計劃有序的應(yīng)用。一旦化療藥物外滲，停止輸液，保留針頭盡可能回抽藥物，用注射器抽取地塞米松5mg+0.25%利多卡因5ml在外滲部位處進(jìn)行封閉注射，然后用冰袋或硫酸鎂局部冷敷12-24小時，嚴(yán)防化療藥物滲漏致皮下組織壞死。 （ 5 ）骨髓抑制的護(hù)理 骨髓抑制是化療過程中最常見的不良反應(yīng)，因此在化療期間要注意患者血象變化,防止感染。化療期間血白細(xì)胞3109/L,血小板501

22、09/L,血紅蛋白80g/L，應(yīng)提醒醫(yī)生停藥。化療藥物對增殖旺盛的白細(xì)胞影響最大，一般發(fā)生在用藥后13w,多數(shù)患者于1014d隆至最低。若血白細(xì)胞1109/L，應(yīng)實行保護(hù)性隔離，住單間或隔離病房，臥床休息、制動；病房經(jīng)常開窗通風(fēng)，紫外線消毒2次/d,限制探視；做好口腔護(hù)理，用朵貝爾氏漱口液漱口，3次/d；監(jiān)測生命體征（尤其是）及血小板減少引起的出血傾向，并及時處理；按醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的生物制劑重組人粒細(xì)胞刺激因子如惠而血(瑞白)50ug/m2皮下注射，或生白能510ug/kg皮下注射，每天一次；口服地榆生白片、利血生、鯊肝醇等治療，一般白細(xì)胞在23d后升至正常，停藥48h后可繼續(xù)接受下一療程化

23、療。（6）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理v 1.宜進(jìn)食高蛋白、高碳水化物物、高維生素、清淡易消化的飲食宜進(jìn)食高蛋白、高碳水化物物、高維生素、清淡易消化的飲食 ；v 2.乳巖晚期，選擇易消化、喜好的飲食，少量多餐乳巖晚期，選擇易消化、喜好的飲食，少量多餐 ；v 3.放療和化療反應(yīng)嚴(yán)重而影響進(jìn)食的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營放療和化療反應(yīng)嚴(yán)重而影響進(jìn)食的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)并加用中草藥，中藥已溫?zé)岱茫磿r服用；養(yǎng)并加用中草藥，中藥已溫?zé)岱茫磿r服用；v 4.忌醇酒厚味、助火生痰之品，可多食海帶、紫菜、鮮獼猴桃等具有忌醇酒厚味、助火生痰之品，可多食海帶、紫菜、鮮獼猴桃等具有化痰、軟堅散結(jié)功效的食物

24、；化痰、軟堅散結(jié)功效的食物；v 5.術(shù)后可食鯽魚、泥鰍、海帶、菠菜、絲瓜等益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)具術(shù)后可食鯽魚、泥鰍、海帶、菠菜、絲瓜等益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)具有扶正作用之品有扶正作用之品 ；v 6.化療者可食扁豆、甘蔗汁、鮮果汁、靈芝、黑木耳等扶正之品?；熣呖墒潮舛?、甘蔗汁、鮮果汁、靈芝、黑木耳等扶正之品。（7）情志護(hù)理）情志護(hù)理v1.不同病情，不同方法做好心理護(hù)理。消除緊張、不同病情，不同方法做好心理護(hù)理。消除緊張、抑郁悲觀等情緒，配合治療護(hù)理，多向患者介紹抑郁悲觀等情緒，配合治療護(hù)理，多向患者介紹療效好的病例，耐心解答患者問題，予以滿足；療效好的病例，耐心解答患者問題，予以滿足； v2.多關(guān)心

25、體貼病人，鼓勵家屬參與護(hù)理，保持心多關(guān)心體貼病人，鼓勵家屬參與護(hù)理，保持心情平靜，安心治療。情平靜，安心治療。v3.使病人精神愉快，避免郁怒等不良剌激，可適使病人精神愉快，避免郁怒等不良剌激，可適當(dāng)參加戶外趣味活動，調(diào)節(jié)情趣，以提高生活質(zhì)當(dāng)參加戶外趣味活動，調(diào)節(jié)情趣，以提高生活質(zhì)量。量。v4.化療前加強(qiáng)宣教，消除患者對化療不良反應(yīng)的化療前加強(qiáng)宣教，消除患者對化療不良反應(yīng)的恐懼，積極配合治療。恐懼，積極配合治療。 （8）生活護(hù)理）生活護(hù)理v病室宜整潔、舒適、安靜、空氣流通，根據(jù)病室宜整潔、舒適、安靜、空氣流通，根據(jù)病癥性質(zhì)調(diào)節(jié)相宜的溫濕度，注意保暖，做病癥性質(zhì)調(diào)節(jié)相宜的溫濕度，注意保暖，做好個人

26、衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生，好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生，囑病人多休息，保證充足的睡眠，適當(dāng)下床囑病人多休息，保證充足的睡眠，適當(dāng)下床活動，避免勞累，指導(dǎo)患者使用溫和的洗發(fā)活動，避免勞累，指導(dǎo)患者使用溫和的洗發(fā)液，軟齒梳，出門佩戴假發(fā)帽子，告知病人液，軟齒梳，出門佩戴假發(fā)帽子，告知病人化療后出現(xiàn)肌肉疼痛時正常的藥物反應(yīng)，可化療后出現(xiàn)肌肉疼痛時正常的藥物反應(yīng)，可適當(dāng)給予按摩、熱敷，以緩解不適癥狀，合適當(dāng)給予按摩、熱敷，以緩解不適癥狀，合理安排生活起居。理安排生活起居。阿霉素的使用護(hù)理常規(guī)阿霉素的使用護(hù)理常規(guī)v 臨用前，用滅菌注射用水臨用前，用滅菌注射用水5ml、25ml使之溶解，再加

27、置使之溶解，再加置5%葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或滅菌生理鹽水中。滅菌生理鹽水中。 v 靜脈注射或滴注，常用量每平方米表面積靜脈注射或滴注，常用量每平方米表面積40-60mg為一療程，一般采用為一療程，一般采用間隔給藥，三周為一療程，間隔給藥，三周為一療程， v 具體用法如下：具體用法如下： v 1.一次一次10mg,一日一次，連續(xù)一日一次，連續(xù)4-8天，停藥天，停藥7-10天，以上為一療程，可天，以上為一療程，可連續(xù)給藥連續(xù)給藥2-3個療程。個療程。 v 2.一次一次20mg,一日一次，連續(xù)一日一次，連續(xù)2-3天，停藥天，停藥7-10天，以上為一療程，可天，以上為一療程，可連續(xù)給藥連續(xù)給藥2

28、-3個療程。個療程。 v 3.一次一次20-30mg，一日一次，連續(xù)，一日一次，連續(xù)3天，停藥天，停藥18天。以上為一療程，天。以上為一療程，可連續(xù)給藥可連續(xù)給藥2-3療程。療程。 注意事項注意事項v 1.必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血象，肝功能及心電圖變必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血象，肝功能及心電圖變化?；?v 2.在靜脈滴注時應(yīng)防止藥物漏出血管外，以免引起組織損害和壞死。在靜脈滴注時應(yīng)防止藥物漏出血管外，以免引起組織損害和壞死。 v 3.本品不能與肝素合并使用，以防產(chǎn)生沉淀。本品不能與肝素合并使用，以防產(chǎn)生沉淀。 v 4.全積累量（以用藥總量）每平方米應(yīng)不超過全

29、積累量（以用藥總量）每平方米應(yīng)不超過450-550毫克（體表面毫克（體表面積）。積）。 阿霉素的不良反應(yīng)阿霉素的不良反應(yīng)v 1、骨髓抑制、骨髓抑制：為阿霉素的主要副作用。白細(xì)胞減少約于用藥后：為阿霉素的主要副作用。白細(xì)胞減少約于用藥后1014日下降至最低點(diǎn)，大多在三周內(nèi)逐漸恢復(fù)至正常水平，貧血和日下降至最低點(diǎn)，大多在三周內(nèi)逐漸恢復(fù)至正常水平，貧血和血小板減少一般不嚴(yán)重。血小板減少一般不嚴(yán)重。 2、心臟毒性、心臟毒性：可出現(xiàn)一過性心電圖改變，：可出現(xiàn)一過性心電圖改變，表現(xiàn)為室上性心動過速、室性期前收縮及表現(xiàn)為室上性心動過速、室性期前收縮及ST-T改變，一般不影響治療，改變，一般不影響治療，少數(shù)患

30、者可再現(xiàn)延遲性進(jìn)行性心肌病變，表現(xiàn)為急性充血性心力衰竭，少數(shù)患者可再現(xiàn)延遲性進(jìn)行性心肌病變，表現(xiàn)為急性充血性心力衰竭，與累計劑量密切相關(guān)，大多出現(xiàn)在總量大于與累計劑量密切相關(guān)，大多出現(xiàn)在總量大于400mg/m2的患者，這的患者，這些情況偶爾可突然發(fā)生而常規(guī)心電圖無異常跡象，阿霉素引起的心臟些情況偶爾可突然發(fā)生而常規(guī)心電圖無異常跡象，阿霉素引起的心臟病變多出現(xiàn)在停藥后病變多出現(xiàn)在停藥后16個月，心臟毒性可因聯(lián)合應(yīng)用其他藥物加重。個月，心臟毒性可因聯(lián)合應(yīng)用其他藥物加重。 3、消化道反應(yīng)、消化道反應(yīng)：表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐，也可有口腔黏膜紅斑、：表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐，也可有口腔黏膜紅斑、潰

31、瘍及食道炎、胃炎。潰瘍及食道炎、胃炎。 4、脫發(fā)、脫發(fā)：發(fā)生率在：發(fā)生率在90%以上，一般停藥以上，一般停藥12個月可恢復(fù)生長。個月可恢復(fù)生長。 5、局部反應(yīng)、局部反應(yīng)：如注射處藥物外溢可引起組織潰瘍：如注射處藥物外溢可引起組織潰瘍和壞死。藥物濃度過高引起靜脈炎。和壞死。藥物濃度過高引起靜脈炎。 6、其他、其他：少數(shù)患者有發(fā)熱、出：少數(shù)患者有發(fā)熱、出血性紅斑、肝功能異常與蛋白尿、甲床部位出現(xiàn)色素沉著、指甲松離，血性紅斑、肝功能異常與蛋白尿、甲床部位出現(xiàn)色素沉著、指甲松離，在原先放射野可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或色素沉著。個別患者出現(xiàn)蕁麻疹、過在原先放射野可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或色素沉著。個別患者出現(xiàn)蕁麻疹、過敏反

32、應(yīng)、結(jié)膜炎、流淚。此外阿霉素還可增加放療和一些抗癌藥毒性。敏反應(yīng)、結(jié)膜炎、流淚。此外阿霉素還可增加放療和一些抗癌藥毒性。 7、白血病和惡性淋巴瘤患者應(yīng)用本品時，特別是初次用阿霉素者，可、白血病和惡性淋巴瘤患者應(yīng)用本品時，特別是初次用阿霉素者，可因瘤細(xì)胞大量破壞引起高尿酸血癥，而致關(guān)節(jié)疼痛或腎功能損害因瘤細(xì)胞大量破壞引起高尿酸血癥，而致關(guān)節(jié)疼痛或腎功能損害氟尿嘧啶的不良反應(yīng)氟尿嘧啶的不良反應(yīng)v1.骨髓抑制骨髓抑制：主要為白細(xì)胞減少、：主要為白細(xì)胞減少、血小板血小板下下降。降。 v2.食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎、胃炎、食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹瀉等胃腸道反應(yīng)。腹痛及腹瀉等胃腸道

33、反應(yīng)。 v3.注射局部有疼痛、注射局部有疼痛、靜脈炎靜脈炎或動脈內(nèi)膜炎?；騽用}內(nèi)膜炎。 v4.其他：常有脫發(fā)、紅斑性皮炎、皮膚色素其他：常有脫發(fā)、紅斑性皮炎、皮膚色素沉著手足綜合征及暫時性小腦運(yùn)動失調(diào)，偶沉著手足綜合征及暫時性小腦運(yùn)動失調(diào)，偶有影響心臟功能。有影響心臟功能。 環(huán)磷酰胺使用的不良反應(yīng)環(huán)磷酰胺使用的不良反應(yīng)v (1)骨髓抑制為最常見的毒性，骨髓抑制為最常見的毒性，白細(xì)胞白細(xì)胞往往在給藥后往往在給藥后10一一14天最低，天最低，多在第多在第21天恢復(fù)正常，血小板減少比其他天恢復(fù)正常，血小板減少比其他烷化劑烷化劑少見；常見的副反應(yīng)少見；常見的副反應(yīng)還有惡心、嘔吐。嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)。還有惡心、嘔吐。嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)。 v (2)環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物可產(chǎn)生嚴(yán)重的出血性環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物可產(chǎn)生嚴(yán)重的出血性膀胱膀胱炎、大量補(bǔ)充炎、大量補(bǔ)充液體可避免。本品也可致液體可避免。本品也可致膀胱纖維化膀胱纖維化。 v (3)當(dāng)大劑量環(huán)磷酰胺當(dāng)大劑量環(huán)磷酰胺(按體重按體重50mg/kg)與大量液體同時給予與大量液體同時給予時，可產(chǎn)生水中毒，可同時給予呋塞米以防止。時，可產(chǎn)生水中毒，可同時給予呋塞米以防止。 v (4)常規(guī)劑量的