第三章外科無(wú)菌術(shù)

1、第三章 外科無(wú)菌術(shù)主講：劉朝圣中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)知識(shí)體系（1）中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)：病因病機(jī)、診法與辨證、 治法。（2）西醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)：無(wú)菌術(shù)、圍手術(shù)期處理、 外科麻醉、 輸血、休克、水電解質(zhì)及酸。 堿平衡（3）具體病種：外科感染、皮膚病、頸部疾病、乳房疾病、外科損傷、急腹癥、泌尿男性殖系疾病、肛腸病、周?chē)懿?、體表腫瘤、std。 外科無(wú)菌術(shù)內(nèi)容v（1）手術(shù)器械、物品、敷料的消毒和滅菌v（2）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備v（3）手術(shù)人員的準(zhǔn)備v（4）無(wú)菌操作規(guī)則一、基本概念v無(wú)菌術(shù)針對(duì)感染來(lái)源所采取的一系列措施，稱(chēng)為無(wú)菌術(shù)。包括抗菌法、滅菌法、一定的操作規(guī)則及管理制度。 v滅菌法用物理方法，徹底消滅與手術(shù)區(qū)傷口

2、接觸的物品上所附帶的微生物。（高溫、紫外線、電離輻射等） 。v消毒法用化學(xué)方法消滅微生物。二、手術(shù)器械、用品和敷料的消毒滅菌法 v（1）高壓蒸汽滅菌法v（2）化學(xué)消毒法v（3）煮沸滅菌法v（4）火燒法（一）高壓蒸汽滅菌法v1、滅菌原理及使用方法。v2、適宜物品：一切能耐受高溫的物品，金屬器械、玻璃、敷料、橡膠類(lèi)。v3、所需時(shí)間：30min。v4、注意事項(xiàng)v滅菌包裹不應(yīng)過(guò)大、過(guò)緊，一般應(yīng)小于55cm33cm22cm；v滅菌器內(nèi)包裹不要排得過(guò)密；v包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示紙帶（長(zhǎng)約68 cm），當(dāng)溫度達(dá)到120，并維持15分鐘時(shí)，指示帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示達(dá)到滅菌要求；v易燃易爆物品和銳利器械，

3、不宜用此法；v瓶裝液體要注意防爆；v已滅菌的物品應(yīng)做記號(hào)，并與未滅菌的物品分開(kāi)，以免弄錯(cuò)；v每次滅菌要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)；v一般可保留兩周。 （二）化學(xué)消毒法（藥物浸泡法）v1、適宜物品：適用于不宜熱力滅菌的刀片、煎、縫針、內(nèi)窺鏡等。v2、常用化學(xué)消毒劑：v1：1000新潔爾溶液：浸泡時(shí)間為30分鐘，常用于刀片、剪刀、鋒針的消毒。1000ml中加醫(yī)用亞硝酸鈉5g，配成“防銹新潔爾滅溶液”，有防止金屬器械生銹的作用。藥液宜每周更換一次。v70%酒精：用途同新潔爾滅，應(yīng)每周過(guò)濾，并核對(duì)濃度一次。v10%甲醛溶液（福爾馬林）：適用于輸尿管導(dǎo)管、玻璃類(lèi)、塑料。v2%戊二醛：用途同新潔爾滅，但滅菌效果更好。v1

4、：1000洗必泰溶液：抗菌作用較新潔爾滅強(qiáng)。浸泡時(shí)間30分鐘。v器械消毒液 上海配方：石碳酸20g，甘油266ml，95%酒精20ml，碳酸氫鈉10g，加蒸餾水至1000ml。 北京配方：石碳酸20ml，甲醛200ml，碳酸氫鈉200g，加蒸餾水至2000ml。v3、注意事項(xiàng)v 浸泡前，應(yīng)將物品洗凈擦干，去除油脂；v 消毒物品要全部浸入溶液內(nèi)；v 有軸節(jié)的器械（如剪刀），軸節(jié)應(yīng)張開(kāi)；管瓶類(lèi)物品內(nèi)外均應(yīng)浸到；v 盡可能排除空腔內(nèi)物品中的空氣；v 使用前，需要無(wú)菌鹽水沖洗干凈；v 合理選擇消毒劑，嚴(yán)格掌握藥劑的濃度、消毒時(shí)間及使用方法，器械消毒液每周更換1次。（三）煮沸滅菌法 v1、適宜物品：金屬

5、器械、玻璃、搪瓷及橡膠類(lèi)。v2、所需時(shí)間：水中煮沸100后，持續(xù)1520分鐘，但帶芽胞的細(xì)菌需煮沸1小時(shí)才能殺滅。 v3、注意事項(xiàng)： v物品必須完全浸沒(méi)在水中； v橡膠和絲線類(lèi)應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)15分鐘可，以免影響質(zhì)量；v玻璃類(lèi)要用紗布包好放入冷水中煮，以免驟熱破裂；如為注射器，應(yīng)拔出內(nèi)芯，用紗布包好針筒、內(nèi)芯； v滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，如中途加入物品，應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間； v煮沸器的鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，以保持沸水溫度； v接觸肝炎患者的器械應(yīng)煮沸30分鐘；v有效期4小時(shí)。 （四）干熱滅菌法（火燒法）v是利用酒精火焰或使用干熱滅菌器的熱力進(jìn)行滅菌的方法，緊急情況下使用。有損器械質(zhì)量和光澤，一般

6、情況下不用。三、病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備v1、備皮將手術(shù)區(qū)及其周?chē)欢ǚ秶拿l(fā)剃凈。v2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒 （1）常用藥物：碘酊酒精消毒法、新潔爾滅消毒法、pvp碘消毒法。（2）操作方法及注意事項(xiàng)： 方法與手術(shù)人員消毒法基本相同，區(qū)別是一般用涂擦法； 一般由一助執(zhí)行； 消毒前征詢(xún)麻醉師意見(jiàn)； 消毒時(shí)應(yīng)由中心向四周涂擦，如為感染傷口或肛門(mén)、陰道手術(shù)時(shí)，應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周向中心涂擦； 消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)?5 cm 的區(qū)域，如手術(shù)有可能延長(zhǎng)切口時(shí)，消毒范圍應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大。 v3、鋪無(wú)菌巾單 順序：通常先鋪操作者的對(duì)面，或先鋪相對(duì)不潔區(qū)，如靠近會(huì)陰部的下側(cè)，然后鋪切口上側(cè)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。 注意：鋪

7、單時(shí)要避免接觸身體，一助消毒、鋪單后要重新洗手、消毒，然后穿戴無(wú)菌手套參加手術(shù)。四、手術(shù)人員的準(zhǔn)備 v一般準(zhǔn)備手臂消毒法v手臂消毒法v穿無(wú)菌手術(shù)衣v戴無(wú)菌手套（一）一般準(zhǔn)備v更衣、戴口罩、帶帽子、修剪指甲（二）手臂消毒法v1、肥皂液刷手酒精浸泡法v2、氨水洗手法v3、pvpi消毒法v4、緊急手術(shù)簡(jiǎn)易洗手法（三）穿手術(shù)衣v注意勿將衣服的外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰觸衣服的外面。（四）戴無(wú)菌手套v要點(diǎn)：尚未戴無(wú)菌手套的手只允許接觸手套向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴手套的手，不可接觸另一手套的內(nèi)面和未戴的手。v如用干手套，先穿衣，后戴手套；如用濕手套，則先戴手套，

8、后穿衣。五、手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則v無(wú)菌術(shù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是全體手術(shù)人員都應(yīng)遵守的一般原則，保證無(wú)菌環(huán)境的維持。v1、手術(shù)人員一經(jīng)洗 手，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸。v2、不準(zhǔn)在手術(shù)人員的肩以上、腰以下和背后傳遞手術(shù)器械、敷料和用品。墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊緣以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。v3、術(shù)中如手套破損或接觸到非無(wú)菌區(qū)，應(yīng)及時(shí)更換；衣袖如碰觸有菌物品，應(yīng)加套無(wú)菌袖套或更換手術(shù)衣。v4、術(shù)中如無(wú)菌巾單等覆蓋物已濕透或碰觸有菌物品時(shí)，應(yīng)加蓋無(wú)菌巾單；如病人需更換體位另選切口做手術(shù)時(shí)，需重新消毒、鋪單。v5、手術(shù)過(guò)程中同側(cè)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退一步，側(cè)過(guò)身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)身到另一位置，以防止污染。v6、手術(shù)開(kāi)始前要清點(diǎn)器械、敷料。手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，核對(duì)器械、敷料數(shù)無(wú)誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。v7、做皮膚切口前及縫合皮膚的前后均需用70%的酒精再次消毒皮膚，切開(kāi)空腔臟器前先用鹽水紗布保護(hù)好周?chē)M織，以防止或減少因內(nèi)容物溢出而造成的