第一站題目和答案版本

1、第一站題目和答案版本（建議打?。?.【病例摘要】方某，男，43歲，已婚，工人。2015年9月29日初診?；颊邇商烨俺霾睿稳粘霈F(xiàn)干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴惡風(fēng)，發(fā)熱，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白，脈浮數(shù)。 與咳喘鑒別?？人詢H以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并發(fā)作為特點。【答案】咳嗽 風(fēng)燥傷肺 桑杏湯【病例摘要】徐某，男，42歲，已婚，干部。2015年9月8日初診?；颊?2小時前出現(xiàn)右下腹痛，逐漸加重?，F(xiàn)腹痛劇烈，高熱不退，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，大便似痢不爽。查體:腹平坦，無胃腸型，

2、全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，未觸及包塊，腸音弱。舌紅絳而干，苔黃厚干燥，脈洪數(shù)。與胃、十二指腸潰瘍穿孔鑒別。胃、十二指腸潰瘍穿孔：穿孔后溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，擬急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹壓痛外，上腹仍具有疼痛和壓痛，腹肌板狀強直，腸鳴音消失，可出現(xiàn)休克。多有肝濁音界消失，站立位X線透視或攝片可有腹腔游離氣體。如診斷有困難，可行腹腔CT或診斷性穿刺。而腸炎腹痛起始于胃脘或臍周，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹，伴發(fā)熱，惡心，嘔吐，右下腹持續(xù)性疼痛并拒按，麥?zhǔn)宵c呈陽性?！敬鸢浮磕c癰 熱毒證（潰膿期）大黃牡丹湯合透膿2.【病例摘要】朱某，男，37歲

3、，已婚，工人。2015年7月21日初診?；颊呓?jīng)某醫(yī)院診斷為肺結(jié)核后，抗癆治療中，近1個月來嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，午后骨蒸潮熱，五心煩熱，急躁易怒，夜寐盜汗，時時咯血，血色鮮紅，口渴，心煩失眠，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)。請與肺痿相鑒別。肺痿與肺癆有一定聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰，肺癆，久咳等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但不必須明確肺癆不等于就是肺痿。臨床表現(xiàn)肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆以咳嗽，咳血，潮熱，盜汗為特征?！敬鸢浮糠伟A 虛火灼肺 百合固金湯合秦艽鱉甲散【病例摘要】周某，女，35歲，已婚，教師

4、。2015年9月2日初診?；颊呷榉磕[塊伴疼痛半年，腫塊和疼痛隨喜怒消長，伴有胸悶脅痛，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦，月經(jīng)史無異常。查體：雙側(cè)乳房外上象限觸及片塊樣腫塊，質(zhì)地中等，表面光滑，活動度好，有壓痛，舌苔薄黃，脈弦滑。請與乳巖相鑒別：乳巖：乳房腫塊，多無疼痛，逐漸長大，腫塊質(zhì)地堅硬，表面高低不平，邊界不整齊，常與皮膚粘連，活動度差，患側(cè)淋巴結(jié)可腫大，后期潰破呈菜花樣?！敬鸢浮咳轳?肝郁痰凝 逍遙蔞貝散3.【病例摘要】李某，男，55歲，已婚，教師。2015年11月15日初診。患者近1年來因工作勞累，睡眠較少，反復(fù)出現(xiàn)心慌不安，不能自主。近日因工作焦慮，心慌加重，優(yōu)勢持續(xù)1小時方能緩解。現(xiàn)癥

5、：心悸氣短，不能自主，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少。舌淡紅，脈細弱。請與奔豚相鑒別。奔豚：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚發(fā)作之時，雖覺心胸躁動不安，但氣發(fā)自少腹，沖氣上逆。【答案】心悸 心血不足 歸脾湯【病例摘要】高某，男，38歲，干部。2016年3月18日初診?；颊唢嬍成杂胁还?jié)即皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作2月，抓后糜爛滲出，伴納少，腹脹便溏，肢乏。查體：皮損潮紅，丘疹，對稱分布，可見鱗屑。舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。請與接觸性皮炎相鑒別。接觸性皮炎：常有明顯的病因，常限于接觸部位，皮疹較為單一，有水泡，水腫，境界清楚，有接觸史，伴有癢或灼熱感，去除病因可較快痊愈，不再接觸既不復(fù)發(fā)。

6、而濕疹病因不明確，部位不固定，常對稱發(fā)生，皮疹呈多形性，有丘疹，水泡等，接觸史不明確，騷癢劇烈，常有復(fù)發(fā)傾向。【答案】濕瘡 脾虛濕滯 除濕胃苓湯4.【病例摘要】張某，女，62歲，退休工人。2015年11月10日就診。患者反復(fù)心胸憋悶疼痛3年，4天前因勞累、生氣而心胸悶痛發(fā)作，同時伴有心悸，盜汗，心煩，不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔少，脈細數(shù)。請與胃脘痛相鑒別?！敬鸢浮啃乇?心腎陰虛 天王補心丹合炙甘草湯辯病辯證依據(jù)：患者反復(fù)心胸憋悶疼痛，可診斷為“胸痹”辯證依據(jù)：患者反復(fù)心胸憋悶疼痛，易因勞累，生氣而心胸悶痛發(fā)作，伴有心悸，盜汗，心煩，不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅

7、少津，苔薄，脈細數(shù)均為水不濟火，虛火內(nèi)灼之象，固可診斷為心腎陰虛證。鑒別診斷：胃脘痛:同:部位相近，心在脘上，脘在心下，胸痹不典型者，疼痛可在胃脘部；異:胸痹以悶痛為主，為時短暫，休息，服藥可緩解。胃脘痛與飲食有關(guān)，脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴泛酸，嘈雜，噯氣，呃逆等胃部癥狀治法：滋陰清火 養(yǎng)心活絡(luò) 方劑：天王補心丹合炙甘草湯 藥物：生地 當(dāng)歸 麥冬 酸棗仁 柏子仁 遠志 茯苓 五味子 桔梗 人參 丹參 玄參 炙甘草【病例摘要】王某，女，38歲，干部。2016年4月6日初診?；颊甙肽昵盁崴词趾笸话l(fā)皮膚劇癢，后遇熱或肥皂水燙洗后則皮膚劇癢難忍反復(fù)發(fā)作。伴有口干不

8、欲飲，納差，腹脹。查體：皮損色暗，粗糙肥厚，對稱分布。舌淡，苔白，脈弦細，月經(jīng)史無異常。請與牛皮鮮相鑒別?！敬鸢浮?濕瘡 血虛風(fēng)燥 當(dāng)歸飲子（牛皮蘚:好發(fā)于頸項，肘，尾骶部，皮損分布常不對稱，有典型的苔蘚樣變，皮損傾向干燥，無多行性損害）5.【病例摘要】龐某，女，68歲，已婚，退休工人。2015年9月23日初診。患者平素膽小怕事，寐而不酣間作6年，近一個月受驚嚇后，癥狀加重?，F(xiàn)癥：虛煩不寐，有時徹夜難寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。請與一時性失眠相鑒別。不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的，嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠

9、不屬于病態(tài)?！敬鸢浮坎幻?心膽氣虛 安神定志丸合酸棗仁湯【病例摘要】王某，女，19歲，未婚，學(xué)生。2016年3月9日初診。患者13歲月經(jīng)初潮，初潮后月經(jīng)基本正常。近1年來，月經(jīng)紊亂，經(jīng)來無期，時而*，時而淋漓不盡，色淡質(zhì)清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸軟，小便清長，末次月經(jīng)2016年2月22日，至今未盡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。請與經(jīng)期延長相鑒別。漏下除經(jīng)期延長之外，尚有月經(jīng)周期紊亂，甚至出血不能自行停止；經(jīng)期延長行經(jīng)時間雖在7日以上，但往往在2周之內(nèi)自然停止，且月經(jīng)周期正常。【答案】崩漏 腎陽虛 右歸丸6.【病例摘要】劉某，女，30歲，已婚。職員，2016年4月12日初診?；颊咦蛉罩形缤獬鼍筒?/p>

10、，當(dāng)晚即出現(xiàn)腹部疼痛，脹滿不適，大便2次，今日上午來診。現(xiàn)癥：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食泛嘔，腹痛欲瀉，瀉后痛減，舌苔厚膩，脈滑。請與腹痛相鑒別。兩者疼痛部位不同，腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上疼痛為主癥。胃疼是以腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥。胃痛與腹部在病變臟腑，臨床特點等方面亦有區(qū)別。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃。答案：胃痛 飲食傷胃 保和丸【病例摘要】馬某，女，34歲，已婚，工人。2015年5月15日初診?；颊咂剿卦陆?jīng)正常，近3個月來，經(jīng)期或經(jīng)后，小腹隱隱作痛，空墜不適，喜揉按，經(jīng)量少，色淡稀薄，平時神疲乏力，頭暈心悸，面色不華，納少便溏。末次月

11、經(jīng)：2015年5月11日，來診室月經(jīng)已凈，舌淡苔薄，脈細弱。請與異位妊娠相鑒別。異位妊娠多有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，妊娠試驗陽性；婦科檢查時，宮頸有抬舉痛，腹腔內(nèi)出血較多時，子宮有漂浮感；盆腔B超檢查常可見子宮腔以外有孕囊或包塊存在；后穹窿穿刺或腹腔穿刺陽性；內(nèi)出血嚴(yán)重時，患者有休克，血紅蛋白下降。痛經(jīng)雖可出現(xiàn)劇烈的小腹痛，但無上述妊娠征象?！敬鸢浮客唇?jīng) 氣血虛弱 黃芪建中湯7.【病歷摘要】閆某，男，46歲，干部。2015年7月20日初診。患者大便稀溏1年余，病情時輕時重，每因抑郁惱怒而加重?，F(xiàn)癥：泄瀉，腹部攻竄作痛，大便稀溏，每日3次，伴見體倦乏力，胸脅脹悶。舌淡紅，苔薄白，脈弦。請與痢疾相鑒別。

12、兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，均為排便次數(shù)增多，皆由外感時邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病。泄瀉糞便稀薄，無膿血，腹痛，腸鳴并見，瀉后腹瀉，其病機為脾失健運，濕邪內(nèi)盛。痢疾則便膿血，腹痛，里急后重并見，便后不減，其病機為邪客大腸，與氣血搏結(jié)，氣血凝滯，腐敗化為膿血，與次為鑒別，臨場上，瀉痢兩者，可以相互轉(zhuǎn)化，有先瀉后轉(zhuǎn)痢者，病情加重；亦有先痢而后轉(zhuǎn)瀉者，病情較輕，臨證時需仔細辨別?！敬鸢浮啃篂a（久泄） 肝氣乘脾 痛瀉藥方【病例摘要】姜某，女，52歲，已婚，教師。2015年6月21日初診?；颊咴陆?jīng)紊亂1年，經(jīng)量多，色暗，有塊，面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，烘熱汗出，腰膝酸冷，納呆腹脹，大便溏薄，面浮肢腫，夜尿多，帶下清

13、晰，舌胖嫩，邊有齒痕，苔稀白，脈沉細無力。請與癥瘕相鑒別：絕經(jīng)前后諸證與癥瘕均可出現(xiàn)月經(jīng)過多或月經(jīng)紊亂甚或停閉，但癥瘕或伴有下腹疼痛，或帶下五色，氣味臭穢，或身體驟然明顯消瘦等癥狀，結(jié)合西醫(yī)學(xué)的輔助檢查如B超等可明確診斷；而絕經(jīng)前后諸證多伴烘熱汗出、潮熱面紅、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀，B超檢查一般無明顯異常?！敬鸢浮吭陆?jīng)前后諸癥 腎陽虛 右歸丸8.【病例摘要】龔某，女，46歲，已婚，工程師。2014年12月2日初診?；颊咂剿厥仁忱滹?，近3個月出現(xiàn)大便艱澀困難，2-3天一行，便前腹痛拘急，脹滿拒按，伴有手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。請與腸結(jié)相鑒

14、別?！敬鸢浮勘忝?冷秘 溫脾湯合半硫丸中醫(yī)疾病診斷：便秘中醫(yī)證候診斷：冷秘辨病辨證依據(jù)：患者大便艱澀難解，2-3日一行，可診斷為祖國醫(yī)學(xué)“便秘”，患者素喜冷飲，大便艱澀難解，2-3日一行，腹?jié)M拒按，伴有手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊均為陰寒內(nèi)盛，凝滯腸胃之象。故可診斷為冷秘。鑒別：兩者皆為大便不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)難行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心嘔吐，食納減少。治法：溫里散寒，通便止痛方劑：溫脾湯合半硫丸藥物：附子、大黃、黨參、干姜、甘草

15、、當(dāng)歸、肉蓯蓉、烏藥等【病例摘要】宋某，女，25歲，已婚，職員。2015年8月21日初診?；颊咄＝?jīng)4個月，陰道少量出血伴小腹下墜一周。既往子宮肌瘤4年，末次月經(jīng)：2015年4月21日，停經(jīng)后無明顯不適，2月前B超提示宮內(nèi)早孕，子宮肌瘤(4.2cmX3.6cm）。近一周少量陰道流血，色暗紅，自覺腰酸下墜，口干不欲飲，舌暗紅，舌邊有瘀斑，脈沉弦。請與激經(jīng)相鑒別。【答案】胎漏胎動不安 血瘀 桂枝茯苓丸合壽胎中醫(yī)疾病診斷：胎動不安中醫(yī)證候診斷：血瘀證辨病辨證依據(jù)：患者妊娠期間陰道少量出血，小腹下墜，屬于祖國醫(yī)學(xué)“胎動不安”范疇?；颊咚赜邪Y瘕，妊娠期間陰道少量出血，色暗紅，舌邊有瘀斑，脈沉弦，均為血瘀之

16、象。故可診斷為“血瘀證”。鑒別：兩者均為妊娠后少量陰道出血，但激經(jīng)出現(xiàn)時間較為有規(guī)律，且沒有小腹下墜的癥狀，而胎動不安則陰道可見不規(guī)律出血。治法：活血消癥，補腎安胎方劑：桂枝茯苓丸合壽胎丸藥物：桂枝、茯苓、芍藥、丹皮、桃仁、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠等。 9.【病例摘要】壽某，男，29歲，已婚，職員。2015年5月15日初診?；颊?年來時有右脅脹痛，走竄不定，時輕時重，與情志有關(guān)，胸悶腹脹，噯氣頻作，舌苔薄白，脈弦。請與懸飲相鑒別?！敬鸢浮棵{痛 肝郁氣滯 柴胡舒肝散中醫(yī)疾病診斷：脅痛中醫(yī)證候診斷：肝郁氣滯中醫(yī)疾病診斷辨證依據(jù)：以右側(cè)脅部脹痛為主癥，診斷為脅痛。呈脹痛感而走竄不定，時輕

17、時重，胸悶腹脹，得噯氣而脹痛舒緩，提示氣滯，與情志相關(guān)且脈弦提示肝郁。中醫(yī)類證鑒別：脅痛與懸飲均有脅部脹痛，懸飲脹痛持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系證候。中醫(yī)治法：疏肝理氣代表方：柴胡疏肝散加減藥物組成：柴胡、枳殼、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金 【病例摘要】石某，女，38歲，已婚，職員，2015年9月29日初診?；颊咂剿赜粲艄褮g，月經(jīng)基本正常，近半年來因家庭瑣事煩悶抑郁，自覺小腹脹滿，*有包塊，積塊不堅，推之可移，或上或下，痛無定處，舌苔薄潤，脈沉弦。請與癃閉相鑒別。癃閉是尿液在膀胱內(nèi)積聚，不能溺出的疾病。雖有小腹膨隆，脹，滿，痛等癥

18、，但導(dǎo)尿后諸證便可消失。B超檢查兩者明顯不同聲像，可作鑒別?！敬鸢浮堪Y瘕 氣滯 香棱丸中醫(yī)疾病診斷：癓瘕中醫(yī)證候診斷：氣滯中醫(yī)疾病診斷辨證依據(jù)：婦女以小腹脹滿，包塊為主癥，診斷為癓瘕；平素郁郁寡歡，脹滿，痛無定處，提示七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，辨證為氣滯。中醫(yī)類證鑒別：癃閉為尿液在膀胱內(nèi)積聚，不能溺出的疾病，雖有小腹膨隆、脹、滿、痛等癥，但導(dǎo)尿后諸癥可消。B超檢查兩者顯示不同聲像。中醫(yī)治法：行氣導(dǎo)滯，活血消癓代表方：香棱丸加減藥物組成：青皮 丁香 茴香 木香 莪術(shù) 枳殼 川楝子 10.【病例摘要】姜某，男，46

19、歲，已婚，工人。2015年6月11日初診?；颊?周前曾出差外地，3天前突發(fā)高熱，次日出現(xiàn)皮膚，目睛發(fā)黃?，F(xiàn)癥：身目俱黃，黃色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，煩躁抽搐，齒衄，皮膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔燥，脈弦滑數(shù)。請與萎黃相鑒別?！敬鸢浮奎S疸（陽黃）疫毒熾盛 千金犀角散【病例摘要】劉某，女，7歲。2015年10月9日初診?；純浩剿伢w弱易感冒，3天前家人帶其外出游玩，回來后即出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，予小柴胡沖劑及退熱藥后熱退復(fù)起，遂來就診?，F(xiàn)癥：發(fā)熱無汗。嗆咳不爽，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。請與兒童哮喘相鑒別?！敬鸢浮扛忻?風(fēng)寒束表 荊防敗毒散11.【病例摘要】傅某，男，48歲，已婚，工人。2016

20、 年3月19日初診?；颊咂剿匦郧榧痹暌着?天前與家人吵架后，出現(xiàn)頭部脹痛，無嘔吐，無意識障礙，遂來就診?，F(xiàn)癥：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，面紅口苦，心煩易怒，夜寐不寧，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。與眩暈相鑒別?！敬鸢浮款^痛 肝陽頭痛 天麻鉤藤飲診斷:頭痛中醫(yī)證候診斷:內(nèi)傷頭痛-肝陽頭痛辯證依據(jù):患者頭昏脹痛，診斷為頭痛，頭痛以兩側(cè)為重，無嘔吐，無意識障礙，面紅口苦，心煩易怒，夜寐不寧，舌紅苔黃，脈弦數(shù) ，診斷為內(nèi)傷頭痛-肝陽頭痛病因病機:患者因與家人吵架后出現(xiàn)頭部脹痛，肝失條達，氣瘀化火，陽亢風(fēng)動而發(fā)頭痛治法:平肝潛陽熄風(fēng)方劑:天麻鉤藤飲方藥:天麻 鉤藤 石決明 山梔 黃芹 丹皮 桑寄生 杜仲 牛膝 益母草

21、白芍 夜交藤 茯神鑒別:頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)。也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感和內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主，臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多，眩暈以昏眩為主，虛癥較多【病例摘要】曾某，女，3歲。2015年9月4日初診?；純焊篂a6天。大便日行10余次，水樣便?，F(xiàn)癥：精神不振，啼哭少淚，口渴多飲，無嘔吐，目眶輕度凹陷，皮膚干燥，四肢尚溫，小便短少，口唇干，舌紅少津，苔少，脈*。與痢疾相鑒別。【答案】小兒泄瀉 氣陰兩傷 人身烏梅湯病機：本病多起于濕熱泄瀉，已經(jīng)生不振，皮膚干燥，小便短少為特征。偏耗氣者大便稀薄，精神不振；偏傷陰者瀉下如水，量多，目眶凹陷，啼哭無淚，小便短少甚至無尿。治法：

22、健脾益氣，酸甘斂陰代表方劑：人參烏梅湯常用藥物：人參，烏梅，木瓜，蓮子，山藥，炙甘草與痢疾鑒別：痢疾急性疾病，便次頻多，有黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常規(guī)檢查膿細胞、紅細胞多，可找到吞噬細胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長12.【病例摘要】劉某，男，74歲，已婚，農(nóng)民。2015年12月10日初診?；颊?個月前晨起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，伴飲水嗆咳，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療?，F(xiàn)癥：左側(cè)半身不遂，肢軟無力，面色萎黃，口舌歪斜，口角流涎，舌質(zhì)淡紫，有瘀斑，苔薄白，脈細澀。請與口僻相鑒別?！敬鸢浮恐酗L(fēng)（恢復(fù)期）氣虛絡(luò)瘀 補陽還五湯中醫(yī)疾病診斷：中風(fēng)、恢復(fù)期氣虛絡(luò)瘀證，辯證辨病依據(jù)：患者6個月前出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利

23、，伴飲食水嗆咳，診斷為中風(fēng)?，F(xiàn)左側(cè)半身不遂，肢軟無力，面色萎黃，口舌歪斜，口角流涎，舌質(zhì)淡紫，有瘀斑，苔薄白，脈細澀。為中風(fēng)恢復(fù)期，氣虛絡(luò)瘀證。病機概要：氣虛血瘀、脈阻絡(luò)痹。中醫(yī)類證鑒別：與口僻鑒別：口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣補足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。方劑：補陽還五湯；組成：黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝【病例摘要】高某，男，5歲。2015年11月3日初診?；純焊篂a3周，病初每日瀉10余次，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。但近日大便仍請稀，色淡不臭，每日4-5次

24、，常于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦帶，舌淡苔白，脈緩弱。請與痢疾相鑒別?！敬鸢浮啃盒篂a 脾虛瀉 參苓白術(shù)散中醫(yī)疾病診斷：小兒泄瀉，脾虛瀉。辯證辨病依據(jù)：本證常由暴瀉失治遷延而成，以病程較長，大便稀溏，多于食后作瀉，以及全身脾虛征象為特征。偏脾氣虛者面色萎黃，形體消瘦，神疲倦??；偏脾陽虛者大便清稀無臭，神萎面白，肢體欠溫。本證進一步發(fā)展，則由脾及腎，易轉(zhuǎn)成脾腎陽虛瀉，或久瀉而成疳證。中醫(yī)類證鑒別：與痢疾鑒別：痢疾急性起病，便次頻多，大便稀，有黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常規(guī)檢查膿細胞、紅細胞多，可找到吞噬細胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。中醫(yī)治法：健脾益氣，助運止瀉。方劑：

25、參苓白術(shù)散加減；組成：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。13.【病例摘要】石某，女，51歲，已婚，售貨員。2015年1月15日初診?；颊呶竿床∈?年，近3天出現(xiàn)大便色黑，便溏，伴腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，氣短，怕冷，頭暈，舌質(zhì)淡，脈細。請與痔瘡相鑒別?！敬鸢浮勘阊?脾胃虛寒 黃土湯【病例摘要】王某，女，28歲，已婚，公務(wù)員。2015年8月18日初診?；颊哂蚁赂雇?6小時，伴發(fā)熱12小時。納呆，惡心，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，二便正常，月經(jīng)史無異常，末次月經(jīng)8月2日。查體：體溫38.4，右下腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：WBC：1

26、5X109/L，中性粒細胞85%，尿常規(guī)正常。請與異位妊娠相鑒別。【答案】腸癰  濕熱證，釀膿期 方大柴胡14.【病例摘要】吳某，女，53歲，已婚，干部。2015年12月17日初診?；颊呓?年來，口渴引飲，能食與便溏并見，精神不振，四肢乏力，形體逐漸消瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。請與癭病相鑒別?！敬鸢浮肯?氣陰虧虛 七味白術(shù)散【病例摘要】徐某，男，42歲，已婚，干部。2015年9月8日初診?；颊?2小時前出現(xiàn)右下腹痛，逐漸加重?，F(xiàn)腹痛劇烈，高熱不退，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，大便似痢不爽。查體：腹平坦，無胃腸型，全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，未觸及包塊，腸音弱。舌紅絳而干，苔黃厚干燥，脈洪數(shù)。請與胃、十二指腸潰瘍穿孔相鑒別?！敬鸢浮磕c癰 熱毒證（潰膿期）大黃牡丹湯合透膿【病例摘要】 李某，男，38歲，已婚，工人。2015年8月16日初診。 患者暑夏之時，勞作后突然出現(xiàn)腰部疼痛5天，遂來就診?，F(xiàn)癥：腰部疼痛，重著而熱，遇陰雨天氣癥狀加重，活動后可減輕，身體困重，小便短赤，舌苔