住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體格檢查

1、總結(jié)（很詳細(xì)哦！不看才后悔）醫(yī)師資格實(shí)踐技能一、體格檢查1、血壓（間接測量法）被測者安靜休息5分鐘。正常血壓數(shù)值：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90 mmHg.(1)先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置于心臟同一水平(3)氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱動(dòng)脈表面(4)胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在 氣袖下）。(5)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。2、眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對光反射）(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，囑

2、病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。(2)對光反射（間接、直接）檢查方法對光反射（間接、直接）：瞳孔反應(yīng)遲鈍或消失見于昏迷病人。直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。 間接對光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。(3)眼球震顫檢查方法。囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。3、淺表淋巴結(jié)(1)頸部淋巴結(jié)檢查檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低

3、，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角，頜下，頦下。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查檢：查腋窩時(shí)面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。（腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外側(cè)群）(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查：被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹

4、股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)。4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）(1)甲狀腺觸診手法正確甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊。甲狀腺側(cè)葉觸診：（單手觸診法）一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽

5、動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。在檢查方法中可以任選一種，如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣1分。表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等分度：不能看出腫大但能觸及為度；能看到又能觸及但在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)為度；超過胸鎖乳突肌外緣

6、為度。見于：單純性甲狀腺腫，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀旁腺腺瘤。(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。5、外周血管檢查(1)脈搏：測試脈率、脈律方法正確；檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其律。(2)測毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確；毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片

7、輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。(3)射槍音檢查，操作正確。槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，嚴(yán)重貧血(二)胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項(xiàng)目）胸部6、胸部視診(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線-通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線、肩胛線）及主要

8、自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷處）； (2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等。(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者7、胸（肺）部觸診(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確；前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩

9、手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。(2)語音震顫觸診方法正確；檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音。自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，（腋中線第5-7肋間）當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及。8、胸（肺）部叩診(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自

10、第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。(2)直接叩診手指方法；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。(3)叩肺下界移動(dòng)度?；颊咴谄届o呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至濁音變?yōu)榍逡?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)

11、。能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的。正常人6-8cm9.胸部（肺）聽診(1)聽診:被檢查者坐位或臥位，聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部（鎖骨中線和腋中線）、側(cè)胸部（腋前線和腋后線第4、5肋間隙）和背部（肩胛線），而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱:正常呼吸音：支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近；調(diào)高音強(qiáng)，吸氣音短弱，呼氣音長強(qiáng)。類似于張口抬肩“ha“聲音。肺泡呼吸音：除上述支氣管呼吸音和下述支氣管肺泡呼吸音的部位，其余肺泡都可聽見?！癴ufu“聲。吸氣音長強(qiáng)，呼氣音短弱。支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1

12、、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部。異常呼吸音、干、濕啰音、胸膜摩擦音。心臟10、心臟視診(1)心臟視診方法正確被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)。開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)。然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)。(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位；能指出心尖搏動(dòng)并能描述其部位正確。-左鎖骨中線第五肋間內(nèi)0.5-1.0cm。搏動(dòng)范圍2.0-2.5cm能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷。能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)。11、心臟觸診(1)觸診手法；檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌

13、尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第3-4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸）。12、心臟間接叩診(1)叩診手法、姿勢；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序；先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)

14、外23cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（3叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對濁音界：右界（cm） 肋間 左界（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 （注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）13、心臟聽診(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；二尖瓣

15、：位于心尖部，左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)；肺動(dòng)脈瓣：胸骨左緣第二肋間主動(dòng)脈瓣：胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三肋間三尖瓣：胸骨體下端進(jìn)劍突稍偏右或偏左。（胸骨左緣第4、5肋間）(2)聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始- 肺動(dòng)脈區(qū)-主動(dòng)脈區(qū)-主動(dòng)脈第二聽診區(qū)-三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容：心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。腹部14、腹部視診(1)腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示；(2)視診方法正確；被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢

16、查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)。檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，。再提高視線自上而下視診全腹。(3)能表述視診主要內(nèi)容。腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈，呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。15、腹部觸診(1)淺部觸診手法；檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2)檢查內(nèi)容：腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度。液波震顫：患者

17、平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。膽囊莫非氏征：醫(yī)師左手掌平放于患者右肋緣，以拇指指腹按壓于右腹直肌外緣與右肋緣膽囊點(diǎn)，然后囑患者緩慢深呼氣，吸到一定時(shí)候患者會(huì)因發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，引起劇烈疼痛而致吸氣終止，稱Murphy征陽性。陽性見于急性膽囊炎。16、肝脾胰腎觸診 (1)肝臟觸診單

18、手觸診：患者腹式呼吸，仰臥并屈膝。檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推（2分）。肝頸靜脈回流征：囑患者臥床，頭墊高枕，張口呼吸，避免Valsalva憋氣動(dòng)作，檢查者右手掌面輕貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù)10秒鐘，同時(shí)觀察頸靜脈怒張程度。檢查時(shí)閉口，憋氣，將影響結(jié)果判斷。(2) 脾臟觸診：檢查者左

19、手繞過腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。（配合呼吸的方法和肝臟相同）臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。胰：不能觸及，叩診正常時(shí)在左腋中線第9-11肋間叩到脾濁音，其長4-7cm，前方不超過腋前線。腎觸診：臥位觸診右腎時(shí)，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。

20、醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎。觸左腎時(shí)，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。17、腹部叩診(1)叩診手法、動(dòng)作、力量；間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。(2)移動(dòng)性濁音叩診方法；腹腔內(nèi)游離腹水1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象

21、稱移動(dòng)性濁音。(3)膀胱叩診方法；叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。(4)脊肋角叩擊痛檢查方法；檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(5)肝濁音界上界叩診方法。沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界（沿右鎖骨中線延長線上，由下向上口鎮(zhèn)，由鼓音變濁音為肝下界）。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，右腋中線上第7肋間，右肩胛線上第10肋間。正常肝下界在右季肋下緣， 右腋中線上第10肋間，右肩胛線不易叩出。(6)膽囊區(qū)叩擊法被檢者平臥，檢查者立于

22、其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。18、腹部聽診（1）腸鳴音聽診應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。順序：左至右，下至上。正常腸鳴音：每分鐘4-5次。腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音。(2)能聽腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）。動(dòng)脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)。靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部。神經(jīng)19、深、淺反射深反射：(1)肱二頭肌反射：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收

23、縮，引出屈肘動(dòng)作。（2）肱三頭肌反射：患者外展上臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其肘部，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，可使肱三頭肌收縮，前臂外展。（3）橈骨骨膜反射：被檢者前臂置于半屈半懸前位，檢查者以左手托住其前臂，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘扣橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作(4)膝反射：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。 (5)跟腱（踝反射）：被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角

24、，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（6）陣攣：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者以拇指與示指按住其髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端連續(xù)推動(dòng)數(shù)次后維持推力。陽性反應(yīng)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動(dòng)。淺反射：腹壁反射：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸

25、其角膜。正常時(shí)可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時(shí)對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。(3)提睪反射(4)跖反射(5)肛門反射20、腦膜剌激征(1)頸強(qiáng)直（頸抵抗）：被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查。正?？捎|及前胸，如下頦不能貼近前胸，上抬時(shí)檢查者有抵抗感，且病人感到頸后疼痛，為頸強(qiáng)直。布氏征(2)Kernig征：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼

26、痛為陽性。(3) Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙髖關(guān)節(jié)，雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。21、錐體束病理反射(1)Babinski巴彬斯基征用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(2)Oppenheim奧本漢姆征檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。(3)Gordon征（2分）檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)同Babinski征。(4)ChaddocK征（1分）用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背

27、外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。(5)Hoffman霍夫曼征：醫(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起拇指屈曲內(nèi)收其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽性。無菌操作戴無菌手套(1)開包正；防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。(2)取手套正確；從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。(3)第一只手套戴法；右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。(4)第二只手套戴法；左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(5)戴好手套后雙手位置姿勢：雙手、前臂置手胸前向上，

28、不能接觸胸腹部，防止污染。三、中醫(yī)基本操作1、請演示指切進(jìn)針法用左手拇指或食指端切在穴位旁；右手持針緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴；此法適用于短針的進(jìn)針。2、請演示夾持進(jìn)針法用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；右手捻動(dòng)針柄，將針快速刺入腧穴；此法適用于長針進(jìn)針。3、請演示艾條雀啄灸根據(jù)病癥選擇施灸部位；將艾條點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位；象鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)施灸；另外也可左右移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸。灸至皮膚潮紅為度。艾條溫和灸將艾條一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2-3cm左右進(jìn)行熏烤；使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一般每處約灸3-5分鐘，至皮膚紅暈為度；對于

29、昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部兩側(cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。閃火拔罐法暴露應(yīng)拔罐的部位；準(zhǔn)備好相應(yīng)物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；用鑷子夾住酒精棉球一個(gè)，將火點(diǎn)燃，使火球在罐內(nèi)繞13圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位（燃燒棉球不可觸及罐口）。根據(jù)不同要求確定具體拔罐時(shí)間。（直至皮膚出現(xiàn)紅暈、痧點(diǎn)、或者瘀點(diǎn)為止）揉法的操作。用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位；以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動(dòng)；動(dòng)作連貫并能持續(xù)一定時(shí)間。舌苔的望診包括什么內(nèi)容？白膩苔主何證？黃膩苔主何證？舌苔的望診包括苔色和苔質(zhì)；白膩苔主濕濁、痰

30、飲、食積等證。黃膩苔主濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證舌體的望診包括什么內(nèi)容？舌瘀斑主何證？舌體的望診包括舌色、舌的形質(zhì)、動(dòng)態(tài)及舌下絡(luò)脈；舌瘀斑、瘀點(diǎn)主血瘀證等。舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。如何望舌下脈絡(luò)？病人采用坐位或仰臥位；光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；伸舌姿勢：病人先張口，舌體向上顎方向翹起，舌尖輕抵上顎，舌體自然松弛，舌下脈絡(luò)暴露；望形狀：粗大、細(xì)小、彎曲、怒張、珠節(jié)等望顏色：淡紅、紫紅、青紫、暗紅等。正常：脈絡(luò)不粗，也無分枝和瘀點(diǎn)。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，

31、多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。若絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。如何望舌體？病人采用坐位或仰臥位;光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察;伸舌姿勢：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口;望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根;望舌形、老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕、芒刺。舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容?舌胖大有齒痕主何證?舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征;舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。寸口脈診的操作。病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；用左手按病人右手，用右手按病人左手；首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈；三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；分輕、中、重三種力量切脈。請演示拍法和理指法的操作方法。答：拍法：操作時(shí)手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打患處35遍。理指法：一手食、中指屈擊呈鉤狀，挾住患者手指的兩側(cè)，自根部往指尖部進(jìn)行滑利捋扯動(dòng)作。請演示針灸時(shí)進(jìn)針