高熱病理病因及護(hù)理

1、高高 熱熱常德市第一中醫(yī)院鄭 遠(yuǎn) 方概概 述述n高熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各高熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙體溫達(dá)體溫達(dá)3939以上。以上。n引起高熱的原因很多，大致可分為引起高熱的原因很多，大致可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類。感染性疾病和非感染性疾病兩大類。概概 述述n本病中醫(yī)學(xué)稱為本病中醫(yī)學(xué)稱為“身灼熱身灼熱”、“壯壯熱熱”、“大熱大熱”。高熱有外感、內(nèi)。高熱有外感、內(nèi)傷之分。外感高熱多由廣義傷寒所傷之分。外感高熱多由廣義傷寒所致。內(nèi)傷高熱則因臟腑功能失調(diào)、致。內(nèi)傷高熱則因臟腑功能失調(diào)、陰陽氣血虧虛為基本病機(jī)而導(dǎo)致發(fā)陰陽氣血

2、虧虛為基本病機(jī)而導(dǎo)致發(fā)熱。熱。概概 述述n外感高熱初起多有惡寒、壯熱、頭外感高熱初起多有惡寒、壯熱、頭痛、身疼、咳嗽、苔薄、脈浮等肺痛、身疼、咳嗽、苔薄、脈浮等肺衛(wèi)表證；繼而出現(xiàn)由表入里等傳變衛(wèi)表證；繼而出現(xiàn)由表入里等傳變之象。病位多在三陽經(jīng)、衛(wèi)氣營血之象。病位多在三陽經(jīng)、衛(wèi)氣營血及其相關(guān)的臟腑。及其相關(guān)的臟腑。概概 述述n內(nèi)傷高熱則多有相關(guān)臟腑虛損的表內(nèi)傷高熱則多有相關(guān)臟腑虛損的表現(xiàn)在先，發(fā)熱起病徐緩，病程較長，現(xiàn)在先，發(fā)熱起病徐緩，病程較長，有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)熱大多不伴惡有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)熱大多不伴惡寒，虛弱的癥狀明顯，其病位根據(jù)寒，虛弱的癥狀明顯，其病位根據(jù)原發(fā)臟腑病變而定，病性多屬虛實(shí)

3、原發(fā)臟腑病變而定，病性多屬虛實(shí)夾雜。夾雜。概概 述述n外感高熱有一定的傳染性、流行性、外感高熱有一定的傳染性、流行性、季節(jié)性和地域性，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所季節(jié)性和地域性，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所指的感染性發(fā)熱；內(nèi)傷發(fā)熱的流行指的感染性發(fā)熱；內(nèi)傷發(fā)熱的流行病學(xué)則取決于原發(fā)疾病的性質(zhì)，相病學(xué)則取決于原發(fā)疾病的性質(zhì)，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所指的非感染性發(fā)熱。當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所指的非感染性發(fā)熱。病因病理病因病理n一、病因一、病因n一般可分為感染性與非感染性兩一般可分為感染性與非感染性兩大類。大類。病因病理病因病理n一、病因一、病因n 感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱n各種病原體如病毒、肺炎支原體、各種病原體如病毒、肺炎支原體、立克次體、細(xì)菌、螺

4、旋體、真菌、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起感染，均可致發(fā)熱。寄生蟲等引起感染，均可致發(fā)熱。病因病理病因病理n一、病因一、病因n 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱n1 1、無菌性壞死性物質(zhì)吸收、無菌性壞死性物質(zhì)吸收 n 機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害，機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害，如大手術(shù)后組織損傷內(nèi)出血、大面如大手術(shù)后組織損傷內(nèi)出血、大面積燒傷等；積燒傷等；病因病理病因病理n一、病因一、病因n 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱n1 1、無菌性壞死性物質(zhì)吸收、無菌性壞死性物質(zhì)吸收 n 因血管栓塞或血栓形成而引起的因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗塞或肢體壞心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗塞或肢體壞死；死

5、；病因病理病因病理n一、病因一、病因n 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱n1 1、無菌性壞死性物質(zhì)吸收、無菌性壞死性物質(zhì)吸收 n 組織壞死與細(xì)胞破壞，如癌、白組織壞死與細(xì)胞破壞，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等。血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等。病因病理病因病理n一、病因一、病因n 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱n2 2、抗原、抗原- -抗體反應(yīng)抗體反應(yīng) 如風(fēng)濕熱、如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。病因病理病因病理n一、病因一、病因n 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱n3 3、內(nèi)分泌與代謝障礙、內(nèi)分泌與代謝障礙 可引起產(chǎn)熱可引起產(chǎn)熱過多或散熱過少而導(dǎo)致發(fā)熱，如甲過多或散熱過少而導(dǎo)致發(fā)熱，

6、如甲狀腺危象、重度失水。狀腺危象、重度失水。病因病理病因病理n一、病因一、病因n 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱n4 4、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 n 物理性如中暑物理性如中暑n 化學(xué)性如重度安眠藥中毒化學(xué)性如重度安眠藥中毒n 機(jī)械性如腦出血、硬膜下出機(jī)械性如腦出血、硬膜下出血、顱骨骨折等。血、顱骨骨折等。病因病理病因病理n二、發(fā)病機(jī)理二、發(fā)病機(jī)理n1 1、致熱原性發(fā)熱、致熱原性發(fā)熱n 外源性致熱原：如細(xì)菌內(nèi)毒素，外源性致熱原：如細(xì)菌內(nèi)毒素，大多是指多糖類，其分子量大，不大多是指多糖類，其分子量大，不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞病因病理病因病理n二、發(fā)病機(jī)理二、

7、發(fā)病機(jī)理n1 1、致熱原性發(fā)熱、致熱原性發(fā)熱n 內(nèi)源性致熱原：又稱白細(xì)胞致熱內(nèi)源性致熱原：又稱白細(xì)胞致熱源，如白介素、腫瘤壞死因子和干源，如白介素、腫瘤壞死因子和干擾素等擾素等病因病理病因病理n二、發(fā)病機(jī)理二、發(fā)病機(jī)理n2 2、非致熱原性發(fā)熱、非致熱原性發(fā)熱n 體溫調(diào)節(jié)中樞受損（如腦外傷、體溫調(diào)節(jié)中樞受損（如腦外傷、出血）出血）n 引起產(chǎn)熱過多的疾?。ㄈ缂卓海┮甬a(chǎn)熱過多的疾?。ㄈ缂卓海﹏ 引起散熱減少疾病（廣泛皮膚?。┮鹕釡p少疾病（廣泛皮膚?。┎∫虿±聿∫虿±韓三、中醫(yī)病因病機(jī)三、中醫(yī)病因病機(jī)n 外感高熱外感高熱n外感高熱以卒感時(shí)邪為致病因素：衛(wèi)氣外感高熱以卒感時(shí)邪為致病因素：衛(wèi)氣虛弱、

8、衛(wèi)外失固為發(fā)病之內(nèi)因，所謂虛弱、衛(wèi)外失固為發(fā)病之內(nèi)因，所謂“邪之所湊，其氣必虛邪之所湊，其氣必虛”?！靶罢粻幮罢粻帯睘榘l(fā)病的根本病機(jī)。為發(fā)病的根本病機(jī)。n1 1、時(shí)疫病邪、時(shí)疫病邪 2 2、風(fēng)寒之邪、風(fēng)寒之邪 3 3、濕熱邪毒、濕熱邪毒病因病理病因病理n 內(nèi)傷高熱內(nèi)傷高熱n內(nèi)傷高熱以內(nèi)傷、臟腑虛損為病因。病內(nèi)傷高熱以內(nèi)傷、臟腑虛損為病因。病機(jī)系氣血陰精虧虛，臟腑功能失調(diào)或虛機(jī)系氣血陰精虧虛，臟腑功能失調(diào)或虛損。病性多屬虛證或虛實(shí)夾雜證。損。病性多屬虛證或虛實(shí)夾雜證。n1 1、陰精虧虛、陰精虧虛 2 2、中氣不足、中氣不足n3 3、血虛失養(yǎng)、血虛失養(yǎng) 4 4、肝經(jīng)郁熱、肝經(jīng)郁熱n5 5、瘀血

9、阻滯、瘀血阻滯 6 6、痰濕、食積內(nèi)停、痰濕、食積內(nèi)停臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n由于高熱是見于許多疾病的急性癥由于高熱是見于許多疾病的急性癥狀之一，因而臨床診斷需根據(jù)病史、狀之一，因而臨床診斷需根據(jù)病史、發(fā)熱特點(diǎn)及規(guī)律、體征、伴隨癥狀發(fā)熱特點(diǎn)及規(guī)律、體征、伴隨癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等，并結(jié)合臨床各種及實(shí)驗(yàn)室檢查等，并結(jié)合臨床各種疾病的特點(diǎn)來綜合分析才能作出正疾病的特點(diǎn)來綜合分析才能作出正確的診斷。確的診斷。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 病病 史史n應(yīng)注意病人的流行病學(xué)資料和既往應(yīng)注意病人的流行病學(xué)資料和既往病史。病史。n1 1、地區(qū)性、地區(qū)性 n 流行性出血熱、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、黑熱病、血吸蟲

10、病、瘧疾、森林腦黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、森林腦炎等疾病所致高熱。炎等疾病所致高熱。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 病病 史史n2 2、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病季節(jié)n 冬、春季常見呼吸道傳染病如流冬、春季常見呼吸道傳染病如流行性感冒、麻疹、流行性腦脊髓膜行性感冒、麻疹、流行性腦脊髓膜炎等；夏、秋季常見胃腸道傳染病炎等；夏、秋季常見胃腸道傳染病如傷寒、細(xì)菌性痢疾等。與蚊子活如傷寒、細(xì)菌性痢疾等。與蚊子活動(dòng)有關(guān)的疾病有乙型腦炎、登革熱、動(dòng)有關(guān)的疾病有乙型腦炎、登革熱、瘧疾等。瘧疾等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 病病 史史n3 3、接觸史、接觸史 n 鉤端螺旋體病、急性血吸蟲病有疫水鉤端螺旋體病、急性血吸蟲病有疫水接觸史；鼠咬熱、

11、狂犬病有被易感動(dòng)物接觸史；鼠咬熱、狂犬病有被易感動(dòng)物咬傷或抓傷史；回歸熱、斑疹傷寒病人咬傷或抓傷史；回歸熱、斑疹傷寒病人身上發(fā)現(xiàn)虱子；細(xì)菌性痢疾有不潔飲食身上發(fā)現(xiàn)虱子；細(xì)菌性痢疾有不潔飲食史；布氏桿菌病、炭疽病與職業(yè)（畜牧、史；布氏桿菌病、炭疽病與職業(yè)（畜牧、屠宰、皮毛業(yè)）有關(guān)。屠宰、皮毛業(yè)）有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 病病 史史n4 4、過去病史、過去病史 曾患過麻疹、猩紅熱、曾患過麻疹、猩紅熱、傷寒、水痘等病，再次發(fā)病的可能傷寒、水痘等病，再次發(fā)病的可能性甚少。性甚少。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 發(fā)熱特點(diǎn)與規(guī)律發(fā)熱特點(diǎn)與規(guī)律n1 1、起病快慢、起病快慢n 起病較急，體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)起病較急，體溫在幾

12、小時(shí)內(nèi)達(dá)39394040或以上，多見于大葉性肺炎、瘧疾、或以上，多見于大葉性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎等。起病緩慢，體溫于數(shù)急性腎盂腎炎等。起病緩慢，體溫于數(shù)日內(nèi)緩慢上升達(dá)高峰，多見于傷寒、結(jié)日內(nèi)緩慢上升達(dá)高峰，多見于傷寒、結(jié)核病等。核病等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 發(fā)熱特點(diǎn)與規(guī)律發(fā)熱特點(diǎn)與規(guī)律n2 2、熱型、熱型n 臨床所見高熱的熱型有以下幾種：臨床所見高熱的熱型有以下幾種：n 稽留熱，見于大葉性肺炎、傷寒、稽留熱，見于大葉性肺炎、傷寒、粟粒性肺結(jié)核等。粟粒性肺結(jié)核等。n 弛張熱，見于敗血癥、風(fēng)濕熱、弛張熱，見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾患等?；撔约不嫉取ＥR床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 發(fā)熱特點(diǎn)與規(guī)律發(fā)熱特點(diǎn)與

13、規(guī)律n2 2、熱型、熱型n 間歇熱，多見于瘧疾、急性腎盂間歇熱，多見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。腎炎等。n 回歸熱，多見于回歸熱、何杰金回歸熱，多見于回歸熱、何杰金病、周期熱等。病、周期熱等。n 波伏熱，見于布氏桿菌病。波伏熱，見于布氏桿菌病。n 不規(guī)則熱，見于風(fēng)濕熱、感染性不規(guī)則熱，見于風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎等。心內(nèi)膜炎等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 伴隨癥狀伴隨癥狀n高熱伴寒戰(zhàn)，常見于大葉性肺炎、高熱伴寒戰(zhàn)，常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、鉤端螺旋炎、流行性腦脊髓膜炎、鉤端螺旋體病、瘧疾以及輸血或輸液反應(yīng)。體病、瘧疾以及輸血或輸液反應(yīng)

14、。高熱伴多汗者，常見于風(fēng)濕熱、敗高熱伴多汗者，常見于風(fēng)濕熱、敗血癥、甲狀腺危象等。血癥、甲狀腺危象等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 伴隨癥狀伴隨癥狀n伴有上呼吸道炎癥者，可能為上感、流感、急伴有上呼吸道炎癥者，可能為上感、流感、急性扁桃體炎；伴有咳嗽、吐痰、胸痛、氣喘者，性扁桃體炎；伴有咳嗽、吐痰、胸痛、氣喘者，可能為肺炎、肺膿腫、胸膜炎等；伴心悸、氣可能為肺炎、肺膿腫、胸膜炎等；伴心悸、氣喘、心前區(qū)痛等，可能心包炎、心肌梗死、感喘、心前區(qū)痛等，可能心包炎、心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎等；伴有嘔吐、腹痛、腹瀉者，染性心內(nèi)膜炎等；伴有嘔吐、腹痛、腹瀉者，可能為痢疾、傷寒、闌尾炎、胰腺炎、膽道系可能為痢疾、傷寒

15、、闌尾炎、胰腺炎、膽道系統(tǒng)感染、肝炎、肝膿腫、腹膜炎等；統(tǒng)感染、肝炎、肝膿腫、腹膜炎等；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 伴隨癥狀伴隨癥狀n伴有尿頻、尿急、尿痛、腰痛者，伴有尿頻、尿急、尿痛、腰痛者，可能為腎盂腎炎；伴有頭痛、嘔吐、可能為腎盂腎炎；伴有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙者，可能為腦炎、腦膜炎意識(shí)障礙者，可能為腦炎、腦膜炎等；伴關(guān)節(jié)痛者，可能為風(fēng)濕熱、等；伴關(guān)節(jié)痛者，可能為風(fēng)濕熱、布氏桿菌病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。布氏桿菌病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 體體 征征n1 1、神志、神志n2 2、脈搏：相對速脈常見于敗血癥、脈搏：相對速脈常見于敗血癥、風(fēng)濕熱等；相對緩脈常見于傷寒、風(fēng)濕熱等；相對緩脈常見于

16、傷寒、腦膜炎及某些病毒感染腦膜炎及某些病毒感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 體體 征征n3 3、呼吸：體溫升高、呼吸：體溫升高11一般每分鐘一般每分鐘呼吸增加呼吸增加3 34 4次。呼吸次數(shù)明顯增次。呼吸次數(shù)明顯增加，須注意呼吸系統(tǒng)疾病，如大葉加，須注意呼吸系統(tǒng)疾病，如大葉性肺炎、化膿性胸膜炎、肺膿腫、性肺炎、化膿性胸膜炎、肺膿腫、粟粒性肺結(jié)核等。粟粒性肺結(jié)核等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 體體 征征n4 4、血壓：當(dāng)病人血壓下降時(shí)，應(yīng)警惕嚴(yán)、血壓：當(dāng)病人血壓下降時(shí)，應(yīng)警惕嚴(yán)重感染所引起的感染性休克，如中毒性重感染所引起的感染性休克，如中毒性肺炎、敗血癥、中毒型菌痢、暴發(fā)型流肺炎、敗血癥、中毒型菌痢、暴發(fā)型流腦

17、、流行性出血熱、急性化膿性膽管炎、腦、流行性出血熱、急性化膿性膽管炎、急性腹膜炎等。急性腹膜炎等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 體體 征征n5 5、病容：淡漠貌見于傷寒。醉酒貌、病容：淡漠貌見于傷寒。醉酒貌見于斑疹傷寒、流行性出血熱、阿見于斑疹傷寒、流行性出血熱、阿托品中毒等。兩頰潮紅多見于結(jié)核托品中毒等。兩頰潮紅多見于結(jié)核病。面紅而口周蒼白見于猩紅熱。病。面紅而口周蒼白見于猩紅熱。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 體體 征征n6 6、皮疹：高熱第、皮疹：高熱第1 12 2天皮膚上出現(xiàn)散在天皮膚上出現(xiàn)散在性、一過性斑丘疹見于風(fēng)疹；始自耳后性、一過性斑丘疹見于風(fēng)疹；始自耳后發(fā)際之暗紅色米粒大斑丘疹見于麻疹。發(fā)際之暗紅色

18、米粒大斑丘疹見于麻疹。第第5 56 6天出現(xiàn)充血性皮疹見于斑疹傷寒；天出現(xiàn)充血性皮疹見于斑疹傷寒；玫瑰色斑丘疹見于傷寒；反復(fù)出現(xiàn)多形玫瑰色斑丘疹見于傷寒；反復(fù)出現(xiàn)多形性皮疹見于變應(yīng)性亞敗血癥、系統(tǒng)性紅性皮疹見于變應(yīng)性亞敗血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及藥物熱。斑狼瘡及藥物熱。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 體體 征征n7 7、出血點(diǎn)：瘀斑或紅斑，出血點(diǎn)與瘀斑、出血點(diǎn)：瘀斑或紅斑，出血點(diǎn)與瘀斑可見于敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、感可見于敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、流行性出血熱、急性白染性心內(nèi)膜炎、流行性出血熱、急性白血病等血病等n8 8、皮下結(jié)節(jié)：常見于風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性多、皮下結(jié)節(jié)：常見于風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈

19、炎、黑熱病等動(dòng)脈炎、黑熱病等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 體體 征征n9 9、黃疸：常見于急性病毒性肝炎、膽道、黃疸：常見于急性病毒性肝炎、膽道感染等。感染等。n1010、淋巴結(jié)腫大：局部淋巴結(jié)腫大伴壓、淋巴結(jié)腫大：局部淋巴結(jié)腫大伴壓痛者，多為相應(yīng)部位的急性感染；質(zhì)硬痛者，多為相應(yīng)部位的急性感染；質(zhì)硬而固定者，須注意轉(zhuǎn)移癌。而固定者，須注意轉(zhuǎn)移癌。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 體體 征征n1111、頭頸部：結(jié)膜充血常見于麻疹、咽、頭頸部：結(jié)膜充血常見于麻疹、咽結(jié)膜炎、流行性出血熱、斑疹傷寒、恙結(jié)膜炎、流行性出血熱、斑疹傷寒、恙蟲病等。面部蝶形紅斑見于系統(tǒng)性紅斑蟲病等。面部蝶形紅斑見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。狼瘡。n121

20、2、胸部：呼吸運(yùn)動(dòng)受限、不對稱、肺、胸部：呼吸運(yùn)動(dòng)受限、不對稱、肺部叩診濁音者，聽診有濕羅音或病理性部叩診濁音者，聽診有濕羅音或病理性支氣管呼吸音時(shí)，須注意肺炎。支氣管呼吸音時(shí)，須注意肺炎。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 體體 征征n1313、腹部：全腹壓痛、反跳痛和腹肌緊、腹部：全腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張者，考慮彌漫性腹膜炎；局限性壓痛張者，考慮彌漫性腹膜炎；局限性壓痛見于膽囊炎、急性闌尾炎或闌尾膿腫、見于膽囊炎、急性闌尾炎或闌尾膿腫、急性胰腺炎、急性盆腔炎。腎區(qū)叩擊痛急性胰腺炎、急性盆腔炎。腎區(qū)叩擊痛見于腎盂腎炎等。見于腎盂腎炎等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 體體 征征n1414、四肢及關(guān)節(jié)：發(fā)熱伴關(guān)節(jié)紅腫及

21、壓、四肢及關(guān)節(jié)：發(fā)熱伴關(guān)節(jié)紅腫及壓痛者，考慮化膿關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕性或痛者，考慮化膿關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、金黃色葡萄球菌性敗血癥、布氏桿炎、金黃色葡萄球菌性敗血癥、布氏桿菌病等。菌病等。n1515、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查n 血常規(guī)血常規(guī)n白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高者，絕白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高者，絕大部分為全身性或局灶性細(xì)菌感染。大部分為全身性或局灶性細(xì)菌感染。n嗜酸性粒細(xì)胞增多見于寄生蟲病及變態(tài)嗜酸性粒細(xì)胞增多見于寄生蟲病及變態(tài)反應(yīng)性疾??；減少或消失，常見于傷寒，反應(yīng)性疾??；減少或消失，常見于傷寒，

22、病情好轉(zhuǎn)又恢復(fù)正常。病情好轉(zhuǎn)又恢復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查n 尿常規(guī)尿常規(guī)n尿蛋白微量，個(gè)別管型，少許紅細(xì)胞與尿蛋白微量，個(gè)別管型，少許紅細(xì)胞與白細(xì)胞，可見于任何高熱患者。尿中大白細(xì)胞，可見于任何高熱患者。尿中大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見于腎盂腎炎。量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見于腎盂腎炎。蛋白尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型者，見蛋白尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型者，見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。于流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查n 大便常規(guī)：粘液膿血便有助于急性菌大便常規(guī)：粘液膿血便有助于急性菌痢的診斷痢的診斷n x線檢查：對肺部炎癥、結(jié)核、腫瘤線檢查：對肺部炎癥、結(jié)核、腫瘤及胸腔與心包產(chǎn)疾患等有重

23、要診斷價(jià)值。及胸腔與心包產(chǎn)疾患等有重要診斷價(jià)值。n 特殊檢查特殊檢查診斷與鑒別診斷n一、診斷要點(diǎn)一、診斷要點(diǎn)n根據(jù)體溫在根據(jù)體溫在39以上，熱勢可有波動(dòng)，以上，熱勢可有波動(dòng)，肌膚灼熱，煩渴，脈數(shù)等主要特征，即肌膚灼熱，煩渴，脈數(shù)等主要特征，即可診斷為高熱。根據(jù)病史、起病特點(diǎn)、可診斷為高熱。根據(jù)病史、起病特點(diǎn)、癥壯、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，有與助癥壯、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，有與助于病因診斷。于病因診斷。診斷與鑒別診斷n二、辨證要點(diǎn)二、辨證要點(diǎn)n 辨外感與內(nèi)傷辨外感與內(nèi)傷n1、外感高熱為卒感時(shí)邪所致，病機(jī)、外感高熱為卒感時(shí)邪所致，病機(jī)為為“正邪交爭正邪交爭”，“陽盛則熱陽盛則熱”。病性多屬熱證、實(shí)證

24、。病性多屬熱證、實(shí)證。診斷與鑒別診斷n二、辨證要點(diǎn)二、辨證要點(diǎn)n 辨外感與內(nèi)傷辨外感與內(nèi)傷n2、內(nèi)傷高熱以內(nèi)傷、臟腑虛損為病、內(nèi)傷高熱以內(nèi)傷、臟腑虛損為病因，病機(jī)系氣血陰精虧虛，臟腑功因，病機(jī)系氣血陰精虧虛，臟腑功能失調(diào)或虛損。能失調(diào)或虛損。診斷與鑒別診斷n二、辨證要點(diǎn)二、辨證要點(diǎn)n 辨病性與病位辨病性與病位n高熱并不一定全是大熱證，需辨其高熱并不一定全是大熱證，需辨其病邪性質(zhì)。病邪性質(zhì)。診斷與鑒別診斷n二、辨證要點(diǎn)二、辨證要點(diǎn)n 辨舌色與兼征辨舌色與兼征n舌苔薄白或薄黃者，病在表；舌苔黃厚、舌苔薄白或薄黃者，病在表；舌苔黃厚、黃燥者，病在里，在氣分；舌苔黃而膩黃燥者，病在里，在氣分；舌苔黃而

25、膩者，屬濕熱；舌質(zhì)紅絳者，熱入營血；者，屬濕熱；舌質(zhì)紅絳者，熱入營血；舌深紅無苔者，熱傷陰液。舌深紅無苔者，熱傷陰液。診斷與鑒別診斷n三、鑒別診斷三、鑒別診斷n主要是鑒別感染性高熱與非感染性主要是鑒別感染性高熱與非感染性高熱。高熱。n非感染性高熱多有原發(fā)病或繼發(fā)于非感染性高熱多有原發(fā)病或繼發(fā)于物理性、化學(xué)性、機(jī)械性所導(dǎo)致的物理性、化學(xué)性、機(jī)械性所導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。治治 療療n一、治療思路一、治療思路n外感高熱是內(nèi)科急癥常見多發(fā)病癥外感高熱是內(nèi)科急癥常見多發(fā)病癥之一，具有起病急，變化快、傳變之一，具有起病急，變化快、傳變迅速的特點(diǎn)，多屬西醫(yī)的各種感染迅速的特點(diǎn)，多屬

26、西醫(yī)的各種感染性疾病、急性發(fā)熱性疾病及急性傳性疾病、急性發(fā)熱性疾病及急性傳染病的高熱階段。染病的高熱階段。治治 療療n二、一般治療二、一般治療n1、必須盡早找出高熱病因，針對病、必須盡早找出高熱病因，針對病因積極治療。因積極治療。n2、臥床休息，補(bǔ)充水與電解質(zhì)，多、臥床休息，補(bǔ)充水與電解質(zhì)，多飲湯水，吃易消化、高熱量食物、飲湯水，吃易消化、高熱量食物、新鮮蔬菜、水果、保持病室空氣清新鮮蔬菜、水果、保持病室空氣清新流通。新流通。治治 療療n三、西醫(yī)治療三、西醫(yī)治療n1、物理降溫、物理降溫n 溫水擦浴溫水擦浴 用用3236溫水擦拭四溫水擦拭四肢、胸、背、頸等處肢、胸、背、頸等處1520分鐘，至皮分

27、鐘，至皮膚血管擴(kuò)張發(fā)紅為度。膚血管擴(kuò)張發(fā)紅為度。n 酒精擦浴酒精擦浴 用用30%50%酒精擦拭，酒精擦拭，方法同溫水擦浴。方法同溫水擦浴。n 冷濕敷法冷濕敷法 冷敷冷敷 冰水灌腸冰水灌腸治治 療療n三、西醫(yī)治療三、西醫(yī)治療n2、藥物降溫、藥物降溫n 10%25%安乃近滴鼻，每側(cè)安乃近滴鼻，每側(cè)23滴滴n 阿斯匹林阿斯匹林0.30.6g或或apc0.42g，每日每日3次，次，餐后服；撲熱息痛餐后服；撲熱息痛0.5g，每日每日3次，退熱開始次，退熱開始較慢而作用較持久；消炎痛較慢而作用較持久；消炎痛2550mg，每日每日23次，飯后或飯時(shí)服。次，飯后或飯時(shí)服。n 針劑針劑 復(fù)方氨基比林注射液或柴胡

28、注射液復(fù)方氨基比林注射液或柴胡注射液2ml肌注，必要時(shí)可地塞米松肌注，必要時(shí)可地塞米松5 10mg靜推或靜推或肌注。肌注。治治 療療n三、西醫(yī)治療三、西醫(yī)治療 3、人工冬眠、人工冬眠n 氯丙嗪氯丙嗪2550mg肌注，或加入肌注，或加入5% 10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml在在12小時(shí)靜脈滴注完畢。小時(shí)靜脈滴注完畢。n 氯丙嗪、異丙嗪各氯丙嗪、異丙嗪各2550mg加入加入50%葡萄葡萄糖溶液糖溶液100200ml，在在10 20分鐘內(nèi)靜脈滴分鐘內(nèi)靜脈滴注完或加用杜冷丁注完或加用杜冷丁50100mg肌注。肌注。n 治治 療療n四、中醫(yī)治療四、中醫(yī)治療n 辨證論治辨證論治n1、 外感發(fā)熱外感發(fā)熱

29、n 風(fēng)熱證風(fēng)熱證n證候證候 發(fā)熱微惡寒，頭痛，身疼，咳嗽，咽發(fā)熱微惡寒，頭痛，身疼，咳嗽，咽紅，口微渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。紅，口微渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。n治法治法 辛涼解表辛涼解表n方藥方藥 銀翹散：金銀花銀翹散：金銀花 連翹連翹 薄荷薄荷 淡豆豉淡豆豉 荊芥穗荊芥穗 竹葉竹葉 桔梗桔梗 牛蒡子牛蒡子 甘草甘草 蘆根蘆根治治 療療n四、中醫(yī)治療四、中醫(yī)治療n 辨證論治辨證論治n 風(fēng)寒證風(fēng)寒證n證候證候 惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗，鼻塞，流惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗，鼻塞，流清涕，苔薄白，脈浮緊。清涕，苔薄白，脈浮緊。n治法治法 辛溫解表辛溫解表n方藥方藥 麻黃湯：麻黃麻黃湯：麻黃

30、桂枝桂枝 杏仁杏仁 炙甘草炙甘草治治 療療n四、中醫(yī)治療四、中醫(yī)治療n 辨證論治辨證論治n 暑濕證暑濕證n證候證候 發(fā)熱微惡風(fēng)寒，汗少，身重脘悶，頭昏發(fā)熱微惡風(fēng)寒，汗少，身重脘悶，頭昏脹痛，口渴心煩，尿赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。脹痛，口渴心煩，尿赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。n治法治法 祛暑解表祛暑解表n方藥方藥 新加香薷飲：香薷新加香薷飲：香薷 金銀花金銀花 鮮扁豆花鮮扁豆花 厚樸厚樸 連翹連翹治治 療療n四、中醫(yī)治療四、中醫(yī)治療n 辨證論治辨證論治n 肺熱證肺熱證n證候證候 初起惡寒，繼則壯熱，咳喘上氣。痰黃初起惡寒，繼則壯熱，咳喘上氣。痰黃稠或痰中帶血，胸痛，口喝喜冷飲。稠或痰中帶血，胸痛，口喝

31、喜冷飲。n治法治法 辛涼宣泄，清熱平喘。辛涼宣泄，清熱平喘。n方藥方藥 麻杏石甘湯：麻黃麻杏石甘湯：麻黃 杏仁杏仁 甘草甘草 生石生石膏膏治治 療療n四、中醫(yī)治療四、中醫(yī)治療n 辨證論治辨證論治n 少陽證少陽證n證候證候 往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩，苔薄白，脈弦數(shù)。心煩喜嘔，口苦咽干，目眩，苔薄白，脈弦數(shù)。n治法治法 和解少陽和解少陽n方藥方藥 小柴胡湯：柴胡小柴胡湯：柴胡 半夏半夏 黃芩黃芩 生姜生姜 人人參參 炙甘草炙甘草 大棗大棗治治 療療n四、中醫(yī)治療四、中醫(yī)治療n 辨證論治辨證論治n 胃熱證胃熱證n證候證候 壯熱，口渴

32、引飲，汗出口臭，心煩，面壯熱，口渴引飲，汗出口臭，心煩，面赤，舌紅，苔黃燥，脈洪大。赤，舌紅，苔黃燥，脈洪大。n治法治法 清熱生津清熱生津n方藥方藥 白虎湯：石膏白虎湯：石膏 知母知母 甘草甘草 粳米粳米n若熱盛于里，津氣兩務(wù)，癥見身熱而渴，脈大若熱盛于里，津氣兩務(wù)，癥見身熱而渴，脈大無力者，加人參以補(bǔ)氣生津；身熱，胸痞，汗無力者，加人參以補(bǔ)氣生津；身熱，胸痞，汗多，苔白膩，濕盛者，加蒼術(shù)以除濕。多，苔白膩，濕盛者，加蒼術(shù)以除濕。治治 療療n四、中醫(yī)治療四、中醫(yī)治療n 辨證論治辨證論治n 腑實(shí)證腑實(shí)證n證候證候 壯熱，日晡益甚，腹脹滿疼痛，壯熱，日晡益甚，腹脹滿疼痛，煩躁譫語，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁

33、流，舌紅煩躁譫語，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，舌紅苔焦燥、有芒刺，脈沉實(shí)有力。苔焦燥、有芒刺，脈沉實(shí)有力。n治法治法 通腑瀉熱通腑瀉熱n方藥方藥 大承氣湯：大黃大承氣湯：大黃 芒硝芒硝 枳實(shí)枳實(shí) 厚樸厚樸治治 療療n四、中醫(yī)治療四、中醫(yī)治療n 辨證論治辨證論治n 大腸濕熱證大腸濕熱證n證候證候 惡寒發(fā)熱，腹痛，里急后重，泄瀉或痢惡寒發(fā)熱，腹痛，里急后重，泄瀉或痢下膿血，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，下膿血，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)脈濡數(shù)n治法治法 解表清里，佐以滲濕之品解表清里，佐以滲濕之品n方藥方藥 葛根芩連湯：葛根葛根芩連湯：葛根 黃芩黃芩 黃連黃連 甘草甘草n若夾食者，加神曲、山

34、楂、麥芽消食導(dǎo)滯。濕若夾食者，加神曲、山楂、麥芽消食導(dǎo)滯。濕偏重者，加蒼術(shù)、厚樸燥濕寬中。腹痛較重者，偏重者，加蒼術(shù)、厚樸燥濕寬中。腹痛較重者，加木香、白芍行氣活血止痛。加木香、白芍行氣活血止痛。治治 療療n四、中醫(yī)治療四、中醫(yī)治療n 辨證論治辨證論治n 膀胱濕熱證膀胱濕熱證n證候證候 寒熱起伏，尿頻數(shù)澀痛，黃濁短赤，腰寒熱起伏，尿頻數(shù)澀痛，黃濁短赤，腰酸痛，小腥拘急引痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。酸痛，小腥拘急引痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。n治法治法 清利濕熱清利濕熱n方藥方藥 八正散：扁蓄八正散：扁蓄 瞿麥瞿麥 木通木通 滑石滑石 車前車前子子 桅子仁桅子仁 熟大黃熟大黃 甘草梢甘草梢治治 療療n四

35、、中醫(yī)治療四、中醫(yī)治療n 辨證論治辨證論治n 邪伏募原證邪伏募原證n證候證候 憎寒壯熱，一日一發(fā)，或一日數(shù)發(fā)，發(fā)憎寒壯熱，一日一發(fā)，或一日數(shù)發(fā)，發(fā)無定時(shí)，胸悶嘔惡，頭痛煩燥，舌深紅，苔垢無定時(shí)，胸悶嘔惡，頭痛煩燥，舌深紅，苔垢膩如積粉，脈弦數(shù)。膩如積粉，脈弦數(shù)。n治法治法 宣透募原宣透募原n方藥方藥 達(dá)原飲：草果仁達(dá)原飲：草果仁 厚樸厚樸 檳榔檳榔 知母知母 黃黃芩芩 芍藥芍藥 甘草甘草治治 療療n四、中醫(yī)治療四、中醫(yī)治療n 辨證論治辨證論治n 營分證營分證n證候證候 身熱夜甚，口干渴或反不欲飲，心煩神身熱夜甚，口干渴或反不欲飲，心煩神昏，斑疹隱隱，舌絳紅，脈細(xì)數(shù)?；瑁哒铍[隱，舌絳紅，脈細(xì)數(shù)

36、。n治法治法 清營解毒，瀉熱救陰。清營解毒，瀉熱救陰。n方藥方藥 清營湯：水牛角清營湯：水牛角 生地生地 玄參玄參 竹葉心竹葉心 麥冬麥冬 牡丹皮牡丹皮 黃連黃連 銀花銀花 連翹連翹 治治 療療n四、中醫(yī)治療四、中醫(yī)治療n 辨證論治辨證論治n2、內(nèi)傷發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱n 陰虛發(fā)熱陰虛發(fā)熱n證候證候 發(fā)熱以午后夜間為甚，手足心熱，顴紅，發(fā)熱以午后夜間為甚，手足心熱，顴紅，心煩盜汗骨蒸潮熱，口燥咽干，舌紅而干，苔心煩盜汗骨蒸潮熱，口燥咽干，舌紅而干，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。少或無苔，脈細(xì)數(shù)。n治法治法 滋陰清熱。滋陰清熱。n方藥方藥 清骨散：鱉甲清骨散：鱉甲 知母知母 銀柴胡銀柴胡 胡黃連胡黃連 蓁蓁艽艽

37、 地骨皮地骨皮 青蒿青蒿 甘草甘草治治 療療n四、中醫(yī)治療四、中醫(yī)治療n 辨證論治辨證論治n2、內(nèi)傷發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱n 氣虛發(fā)熱氣虛發(fā)熱n證候證候 發(fā)熱多在勞累后發(fā)生或加重，熱勢忽高發(fā)熱多在勞累后發(fā)生或加重，熱勢忽高忽低，頭暈，乏力，自汗，短氣，懶言，食少忽低，頭暈，乏力，自汗，短氣，懶言，食少便溏。舌淡紅苔薄白，脈虛弱。便溏。舌淡紅苔薄白，脈虛弱。n治法治法 益氣健脾，甘溫除熱益氣健脾，甘溫除熱n方藥方藥 補(bǔ)中益氣湯：黃芩補(bǔ)中益氣湯：黃芩 白術(shù)白術(shù) 陳皮陳皮 升麻升麻 柴柴胡胡 人參人參 當(dāng)歸當(dāng)歸 炙甘草炙甘草治治 療療n四、中醫(yī)治療四、中醫(yī)治療n 辨證論治辨證論治n2、內(nèi)傷發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱n

38、血虛發(fā)熱血虛發(fā)熱n證候證候 午后熱甚，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，心悸午后熱甚，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，心悸不寧，面色少華。舌淡紅，苔少，脈細(xì)弱。不寧，面色少華。舌淡紅，苔少，脈細(xì)弱。n治法治法 益氣補(bǔ)血益氣補(bǔ)血n方藥方藥 歸脾湯：黃芪歸脾湯：黃芪 人參人參 白術(shù)白術(shù) 當(dāng)歸當(dāng)歸 龍眼龍眼肉肉 茯神茯神 遠(yuǎn)志遠(yuǎn)志 酸棗仁酸棗仁 木香木香 炙甘草炙甘草治治 療療n四、中醫(yī)治療四、中醫(yī)治療n 辨證論治辨證論治n2、內(nèi)傷發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱n 肝郁發(fā)熱肝郁發(fā)熱n證候證候 發(fā)熱，熱勢常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神發(fā)熱，熱勢常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，胸脅脹滿，煩躁易怒，口苦咽干，或兼抑郁，胸脅脹滿，煩躁易怒，口苦咽干，或兼月經(jīng)不調(diào)，乳房發(fā)脹。舌紅苔微黃，脈弦數(shù)。月經(jīng)不調(diào)，乳房發(fā)脹。舌紅苔微黃，脈弦數(shù)。n治法治法 疏肝解郁，清肝瀉熱疏肝解郁，清肝瀉熱n方藥方藥 丹桅逍遙散：丹皮丹桅逍遙散：丹皮 桅仁桅仁 柴胡柴胡 當(dāng)歸當(dāng)歸 白芍白芍 茯苓茯苓 白術(shù)白術(shù) 薄荷薄荷 甘草甘草 煨生姜煨生姜治治 療療n四、中醫(yī)治療四、中醫(yī)治療n 辨證論治辨證論治n2、內(nèi)傷發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱n 瘀血發(fā)熱瘀血發(fā)熱n證候證候 發(fā)熱以午后或夜間為甚，或伴見身體某發(fā)熱以午后或夜間為甚，或伴見身體某局部發(fā)熱，口躁咽干而不多飲，軀體有固定痛局部發(fā)熱，口躁咽干而不多飲，軀體有固定痛處或腫塊，肌膚甲錯(cuò)，面色萎黃或暗黑，舌質(zhì)處或腫塊，肌膚