矮小和性早熟

1、淺談矮小和性早熟淺談矮小和性早熟矮小矮小影響孩子的現(xiàn)在與未來影響孩子的現(xiàn)在與未來n未來生活質(zhì)量未來生活質(zhì)量q求學(xué)求學(xué)q工作工作q婚姻婚姻自卑自卑抑郁癥抑郁癥矮小青少年的心理特點(diǎn)矮小青少年的心理特點(diǎn)n與正常兒童相比，智商屬于正常范圍與正常兒童相比，智商屬于正常范圍n心理特點(diǎn)心理特點(diǎn)q偏內(nèi)向、情緒不穩(wěn)偏內(nèi)向、情緒不穩(wěn)n行為特點(diǎn)行為特點(diǎn)q存在交往不良和社交退縮現(xiàn)象存在交往不良和社交退縮現(xiàn)象n社會(huì)能力方面社會(huì)能力方面q活動(dòng)能力和社交能力欠佳活動(dòng)能力和社交能力欠佳q可能由于其外觀幼稚，常受家長(zhǎng)過度保護(hù)、運(yùn)動(dòng)受可能由于其外觀幼稚，常受家長(zhǎng)過度保護(hù)、運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)限有關(guān)為什么矮小兒童就診越來越多？為什么矮小兒

2、童就診越來越多？n性早熟發(fā)病增多（小時(shí)性早熟發(fā)病增多（小時(shí)“鶴立雞群鶴立雞群”，長(zhǎng)大，長(zhǎng)大“矮人一截矮人一截”）n家長(zhǎng)重視程度提高家長(zhǎng)重視程度提高n社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇n認(rèn)識(shí)觀念的誤區(qū)認(rèn)識(shí)觀念的誤區(qū)家長(zhǎng)常見誤區(qū)家長(zhǎng)常見誤區(qū)n身高不光是受遺傳影響，各種后天疾病，例身高不光是受遺傳影響，各種后天疾病，例如生長(zhǎng)激素缺乏癥都會(huì)影響孩子身高。如生長(zhǎng)激素缺乏癥都會(huì)影響孩子身高。n孩子現(xiàn)在身高比同齡兒高，不擔(dān)心以后身高。孩子現(xiàn)在身高比同齡兒高，不擔(dān)心以后身高。我和他媽都挺高，我和他媽都挺高，孩子不可能矮！孩子不可能矮！家長(zhǎng)常見誤區(qū)家長(zhǎng)常見誤區(qū)n晚長(zhǎng)也是有可能的晚長(zhǎng)也是有可能的-體質(zhì)性青春期延遲；體質(zhì)

3、性青春期延遲；n但是一定要及時(shí)檢查，排除疾病；但是一定要及時(shí)檢查，排除疾??；n錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)-追悔莫及。追悔莫及。我的孩子就是晚長(zhǎng)，我的孩子就是晚長(zhǎng)，我當(dāng)年就是這樣！我當(dāng)年就是這樣！家長(zhǎng)常見誤區(qū)家長(zhǎng)常見誤區(qū)n保健品中可能含有性激素，拔苗助長(zhǎng)保健品中可能含有性激素，拔苗助長(zhǎng)n矮小是疾病，應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院去檢查治療矮小是疾病，應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院去檢查治療我為了孩子長(zhǎng)高，花了不知道我為了孩子長(zhǎng)高，花了不知道多少錢買各種增高產(chǎn)品！多少錢買各種增高產(chǎn)品！身高如何增長(zhǎng)？身高如何增長(zhǎng)？ 影響生長(zhǎng)板有關(guān)激素影響生長(zhǎng)板有關(guān)激素刺激因子：刺激因子：甲狀腺素甲狀腺素性激素性激素 維生素維生素D D甲

4、旁腺激素甲旁腺激素生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素抑制因子：抑制因子：糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素粗略粗略預(yù)測(cè)法預(yù)測(cè)法n 1. 1.男孩身高男孩身高 n2.2.女孩身高女孩身高遺傳身高的計(jì)算遺傳身高的計(jì)算 (父親身高母親身高父親身高母親身高13)/2（ 5 cm） (父親身高母親身高父親身高母親身高13)/2（ 5 cm）身高的監(jiān)測(cè)身高的監(jiān)測(cè)-幫助你掌握孩子的生長(zhǎng)發(fā)育幫助你掌握孩子的生長(zhǎng)發(fā)育1.怎樣正確測(cè)量孩子的身高？怎樣正確測(cè)量孩子的身高？2.怎樣比較孩子的身高是否正常？怎樣比較孩子的身高是否正常？3.最好正規(guī)醫(yī)院檢查，排除疾病最好正規(guī)醫(yī)院檢查，排除疾病4.健康成長(zhǎng)，科學(xué)長(zhǎng)高健康成長(zhǎng)，科學(xué)長(zhǎng)高5.遵守醫(yī)囑，積極治療

5、遵守醫(yī)囑，積極治療3 3歲以上兒童身高測(cè)量：歲以上兒童身高測(cè)量：立位身高赤足免冠，背靠立位身高赤足免冠，背靠立柱，腳后跟、臀、雙肩立柱，腳后跟、臀、雙肩同立柱接觸，同立柱接觸， 立正姿勢(shì)，立正姿勢(shì)，眼平視，手下垂，足跟靠眼平視，手下垂，足跟靠攏，腳間攏，腳間4545度，頭板輕輕度，頭板輕輕滑下，接觸頭頂時(shí)讀數(shù)?；?，接觸頭頂時(shí)讀數(shù)。注意減少誤差注意減少誤差: : 同時(shí)間、同時(shí)間、同測(cè)量?jī)x器和同一測(cè)量人。同測(cè)量?jī)x器和同一測(cè)量人。身高測(cè)量的正確方法身高測(cè)量的正確方法n標(biāo)準(zhǔn)差法：q身高低于同種族、同年齡和同性別平均身高的-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 n百分位法 n年生長(zhǎng)速率低于5 cm。怎樣評(píng)判矮??？怎樣評(píng)判矮??？

6、 +2個(gè)個(gè) +1個(gè)個(gè) 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) -1個(gè)個(gè) -2個(gè)個(gè) 身材高大身材高大 中等中等 矮小矮小 97 - 75 - 50- 25 - 3 身材高大身材高大 中等中等 矮小矮小中國(guó)兒童正常身高參考值（男孩）孩子身高不矮孩子身高不矮 也不能掉以輕心也不能掉以輕心實(shí)際年齡骨 齡現(xiàn)在身高水平成人身高水平骨齡代表了什么？骨骺融合的骨齡圖骨骺未融合的骨齡圖骨齡就是骨的年齡，代表了骨成熟度；骨齡就是骨的年齡，代表了骨成熟度；一般攝左手一般攝左手X線片，了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。線片，了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。成人終身高降低現(xiàn)在身高正常甚至偏高骨齡超前生長(zhǎng)高峰提前出現(xiàn)骨骺提前融合性早熟-讓我們一起關(guān)注！關(guān)注

7、性早熟關(guān)注性早熟男孩小于9歲時(shí)出現(xiàn)睪丸發(fā)育女孩小于8歲時(shí)出現(xiàn)乳房發(fā)育性早熟的危害性早熟的危害n骨齡提前，骨骺提前融合，終身高降低。骨齡提前，骨骺提前融合，終身高降低。現(xiàn)在身高不矮，不等于成人終身高不矮，現(xiàn)在身高不矮，不等于成人終身高不矮，也需要檢查排除疾病也需要檢查排除疾病青春發(fā)育與成年終身高青春發(fā)育與成年終身高n出生時(shí)身高出生時(shí)身高50cm50cm，1 1歲時(shí)身高歲時(shí)身高75cm75cmn2 2歲后歲后 生長(zhǎng)速率生長(zhǎng)速率5 56cm/6cm/年年n青春期前占身高的青春期前占身高的80%80%左右左右n青春期占身高的青春期占身高的20%20%左右左右n男性終身高比女性高約男性終身高比女性高約1

8、2cm12cm，其中，其中50%50%由于男由于男孩青春期發(fā)育晚一些，孩青春期發(fā)育晚一些，50%50%由于男孩青春期生由于男孩青春期生長(zhǎng)速率大一些長(zhǎng)速率大一些ICPP治療治療nGnRHa緩釋劑緩釋劑-達(dá)菲林、抑那通達(dá)菲林、抑那通 GnRHaGnRHa持續(xù)作用于受體產(chǎn)生受體降調(diào)節(jié)，持續(xù)作用于受體產(chǎn)生受體降調(diào)節(jié)，使垂體分泌使垂體分泌LHLH的細(xì)胞對(duì)的細(xì)胞對(duì)GnRHGnRH去敏感而致去敏感而致LHLH分泌分泌受抑，從而使性激素水平顯著下降。停藥后受抑，從而使性激素水平顯著下降。停藥后HPGHPG軸功能恢復(fù)正常。軸功能恢復(fù)正常。GnRHaGnRHa因其使性激素水平因其使性激素水平下降而能有效地阻抑下降

9、而能有效地阻抑CPPCPP患兒的骨齡增長(zhǎng)，使患兒的骨齡增長(zhǎng)，使治療后治療后BA/CABA/CA較治療前下降，改善終身高。較治療前下降，改善終身高。 年齡和社會(huì)心理標(biāo)準(zhǔn)年齡和社會(huì)心理標(biāo)準(zhǔn)n使用使用GnRHa治療的常見原因有：成年身高可能較矮、無法治療的常見原因有：成年身高可能較矮、無法適應(yīng)月經(jīng)初潮以及社會(huì)心理因素。適應(yīng)月經(jīng)初潮以及社會(huì)心理因素。n療程療程2年年n單用單用GnRHa至至CA 1111.5 yr/ BA 1212.5 yr/or GV 4cm/yr停藥停藥: 6歲早發(fā)育組女孩身高增幅最大（平均增幅歲早發(fā)育組女孩身高增幅最大（平均增幅910cm，但不同研究之間結(jié)果不同但不同研究之間結(jié)果

10、不同)。68歲早發(fā)育組不一定（增幅歲早發(fā)育組不一定（增幅范圍為范圍為4.5 5.8 至至7.2 5.3 cm，受益中等）。，受益中等）。n男孩中男孩中CA與身高結(jié)果的研究數(shù)據(jù)不足。與身高結(jié)果的研究數(shù)據(jù)不足。GnRHa治療治療CPP的選擇標(biāo)準(zhǔn)的選擇標(biāo)準(zhǔn)國(guó)外國(guó)外GnRHa改善改善CPP兒童身高效果兒童身高效果國(guó)外國(guó)外矮小可以治療嗎？矮小可以治療嗎？很多疾病引起的矮小可以治療！很多疾病引起的矮小可以治療！沒有疾病的特發(fā)性矮小也可以治療！沒有疾病的特發(fā)性矮小也可以治療！常見增高方法常見增高方法內(nèi)服：療效不確定，促進(jìn)骨骺融合內(nèi)服：療效不確定，促進(jìn)骨骺融合外用：對(duì)骨骼發(fā)育無益，外用：對(duì)骨骼發(fā)育無益， 作用

11、有限作用有限斷骨增高手術(shù)：有殘疾危險(xiǎn)，斷骨增高手術(shù)：有殘疾危險(xiǎn)，已被叫停！已被叫停！孩子生長(zhǎng)發(fā)育異常必須及早就醫(yī)孩子生長(zhǎng)發(fā)育異常必須及早就醫(yī)J 兒科內(nèi)分泌科就診兒科內(nèi)分泌科就診J 定期復(fù)查定期復(fù)查J 制訂治療方案制訂治療方案主要的治療方案主要的治療方案n治療原發(fā)病治療原發(fā)病n合適劑量的合適劑量的rhGH rhGH nGnRHaGnRHanGnRHa + rhGH GnRHa + rhGH 聯(lián)用聯(lián)用生長(zhǎng)激素缺乏生長(zhǎng)激素缺乏 0.1-0.15 IU/kg特發(fā)性矮小特發(fā)性矮小 0.15-0.2 IU/kg 特納綜合征特納綜合征 0.15-0.2 IU/kg小于胎齡兒小于胎齡兒 0.15-0.2 IU

12、/kgGnRHa+rhGH 聯(lián)用聯(lián)用 理論依據(jù)理論依據(jù)GnRHa抑制性腺發(fā)育，降低性激素水平抑制性腺發(fā)育，降低性激素水平延緩骨骺融合延緩骨骺融合改善患者終身高改善患者終身高rhGH可部分改善生長(zhǎng)減速可部分改善生長(zhǎng)減速GnRHa治療有無副作用治療有無副作用? ?n過敏過敏皮疹皮疹n性激素水平下降骨鈣沉積減少?n長(zhǎng)期應(yīng)用BMI增高?n長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)期應(yīng)用卵巢功能受抑卵巢功能受抑? 已驗(yàn)證已驗(yàn)證 無毒、安全、有效無毒、安全、有效 常見副作用：常見副作用： 局部皮膚紅腫、暫時(shí)甲狀腺素水平局部皮膚紅腫、暫時(shí)甲狀腺素水平、 水腫、頭痛、關(guān)節(jié)痛水腫、頭痛、關(guān)節(jié)痛禁用禁用 骨骺已閉、高血壓、腫瘤及有腫瘤高危因素、使用免骨骺已閉、高血壓、腫瘤及有腫瘤高危因素、使用免疫抑制劑、疫抑制劑、Fancony 貧血