第5章_護(hù)理學(xué)理論_護(hù)理學(xué)概論

1、護(hù)理學(xué)概論第二版配套課件 科學(xué)出版社護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論第五章第五章學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) (一一)o 解釋系統(tǒng)、需要、壓力、壓力源、壓力反應(yīng)、成解釋系統(tǒng)、需要、壓力、壓力源、壓力反應(yīng)、成長與發(fā)展、自理等概念長與發(fā)展、自理等概念o 說出系統(tǒng)論、壓力與適應(yīng)理論、需要理論、成長說出系統(tǒng)論、壓力與適應(yīng)理論、需要理論、成長與發(fā)展理論、自理模式、適應(yīng)模式、保健系統(tǒng)模與發(fā)展理論、自理模式、適應(yīng)模式、保健系統(tǒng)模式的創(chuàng)始人式的創(chuàng)始人o 敘述系統(tǒng)的基本屬性及分類；敘述系統(tǒng)的基本屬性及分類； 敘述馬斯洛基本需要層次論及影響需要的因素；敘述馬斯洛基本需要層次論及影響需要的因素； 敘述壓力理論、壓力與適

2、應(yīng)理論、自理模式、適敘述壓力理論、壓力與適應(yīng)理論、自理模式、適 應(yīng)模式、保健系統(tǒng)模式的內(nèi)容應(yīng)模式、保健系統(tǒng)模式的內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) (二二)o 討論系統(tǒng)論、壓力與適應(yīng)理論、需要理論、成長討論系統(tǒng)論、壓力與適應(yīng)理論、需要理論、成長與發(fā)展理論在護(hù)理實踐中的作用與發(fā)展理論在護(hù)理實踐中的作用o 比較奧瑞姆自理模式、羅伊的適應(yīng)模式、紐曼的比較奧瑞姆自理模式、羅伊的適應(yīng)模式、紐曼的保健系統(tǒng)模式與護(hù)理學(xué)的四個基本概念的關(guān)系及保健系統(tǒng)模式與護(hù)理學(xué)的四個基本概念的關(guān)系及臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用第一節(jié)第一節(jié) 護(hù)理學(xué)相關(guān)理論護(hù)理學(xué)相關(guān)理論o 系統(tǒng)理論系統(tǒng)理論o 需要理論需要理論 o 壓力與適應(yīng)理論壓力與適應(yīng)理論o 成長與

3、發(fā)展理論成長與發(fā)展理論一、系統(tǒng)理論一、系統(tǒng)理論 系統(tǒng)理論起源于系統(tǒng)理論起源于20世紀(jì)世紀(jì)20年代，由美籍奧地利年代，由美籍奧地利理理論生物學(xué)家論生物學(xué)家貝塔朗菲貝塔朗菲(Ludwig Von Bertalanffy )提出提出 經(jīng)過幾十年的探討和研究，經(jīng)過幾十年的探討和研究，20世紀(jì)世紀(jì)60年代以后，年代以后，系統(tǒng)論廣泛應(yīng)用于各科學(xué)領(lǐng)域包括工程、物理、管系統(tǒng)論廣泛應(yīng)用于各科學(xué)領(lǐng)域包括工程、物理、管理及護(hù)理等理及護(hù)理等 (一一) 系系 統(tǒng)統(tǒng) o 系統(tǒng)是由若干系統(tǒng)是由若干相互聯(lián)系相互聯(lián)系、相互作用相互作用的要素的要素 所組成的具有所組成的具有一定功能一定功能的有機(jī)整體的有機(jī)整體o 由兩部分組成：由

4、兩部分組成： 要素的集合 各要素間相互關(guān)系的集合 (二二) 系統(tǒng)的分類系統(tǒng)的分類 1.按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類 自然系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)自然系統(tǒng)，如人體系統(tǒng) 人造系統(tǒng)，如計算機(jī)軟件系統(tǒng)人造系統(tǒng)，如計算機(jī)軟件系統(tǒng) 復(fù)合系統(tǒng)，如醫(yī)療系統(tǒng)復(fù)合系統(tǒng)，如醫(yī)療系統(tǒng) 2. 按系統(tǒng)的運(yùn)動狀態(tài)分類按系統(tǒng)的運(yùn)動狀態(tài)分類 動態(tài)系統(tǒng)，如生物系統(tǒng)動態(tài)系統(tǒng)，如生物系統(tǒng) 靜態(tài)系統(tǒng)，如建筑群靜態(tài)系統(tǒng)，如建筑群3. 按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類 開放系統(tǒng)開放系統(tǒng) 封閉系統(tǒng)封閉系統(tǒng)(三三) 系統(tǒng)的屬性系統(tǒng)的屬性 1. 整體性整體性 系統(tǒng)的整體功能大于各要素功能之和2. 相關(guān)性相關(guān)性 系統(tǒng)各要素

5、之間相互聯(lián)系、相互制約,任何一要素 功能發(fā)生了變化，都會引起其它要素乃至整體功 能發(fā)生相應(yīng)變化3. 動態(tài)性動態(tài)性 系統(tǒng)隨時間的變化而變化4. 層次性層次性 系統(tǒng)是由各要素(子系統(tǒng))組成的，同時一個系統(tǒng) 身又是組成更大系統(tǒng)的一個要素(子系統(tǒng))系統(tǒng)的層次性系統(tǒng)的層次性(四四) 系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用 1. 促進(jìn)了整體護(hù)理體系的形成促進(jìn)了整體護(hù)理體系的形成2. 作為護(hù)理程序發(fā)展的理論依據(jù)作為護(hù)理程序發(fā)展的理論依據(jù)3. 作為護(hù)理理論或模式的理論框架作為護(hù)理理論或模式的理論框架4. 為護(hù)理管理者提供理論支持為護(hù)理管理者提供理論支持二、需要理論二、需要理論 在護(hù)理工作中，最常用的需要理論

6、是美在護(hù)理工作中，最常用的需要理論是美國心理學(xué)家國心理學(xué)家馬斯洛馬斯洛（Abraham Maslow）的）的人類基本需要層次論人類基本需要層次論 (一一) 馬斯洛基本馬斯洛基本需要理論需要理論自我自我實現(xiàn)的需要實現(xiàn)的需要自尊的需要自尊的需要愛與歸屬的需要愛與歸屬的需要安全需要安全需要生理需要生理需要人對空氣、水分、人對空氣、水分、食物、排泄、休息、食物、排泄、休息、睡眠等需要睡眠等需要 生理安全與心理安全生理安全與心理安全 去愛別人和被別人愛，希望被去愛別人和被別人愛，希望被他人和集體接納，以建立良好他人和集體接納，以建立良好的人際關(guān)系的人際關(guān)系 擁有自尊；被他人尊敬擁有自尊；被他人尊敬個體潛

7、能得到充分發(fā)揮，實現(xiàn)工作及生活個體潛能得到充分發(fā)揮，實現(xiàn)工作及生活上的愿望，并從中得到滿足上的愿望，并從中得到滿足 (二二) 影響需要滿足的因素影響需要滿足的因素 1.生理病理因素生理病理因素 (疾病、疲勞、疼痛、損傷、活動受限)2. 心理因素心理因素 (焦慮、恐懼、憤怒、興奮或抑郁)3. 認(rèn)知障礙和知識缺乏認(rèn)知障礙和知識缺乏 (個人的認(rèn)知水平較低)4. 個人因素個人因素 (習(xí)慣、信仰、文化背景、價值觀和生活經(jīng)歷)5. 環(huán)境因素環(huán)境因素 (環(huán)境陌生、光線和溫度不適宜、通風(fēng)不良、 噪音）6. 社會因素社會因素（缺乏有效的溝通技巧、社交能力差、人際關(guān) 系緊張）(三三) 需要理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用需

8、要理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用1. 識別服務(wù)對象未滿足的需要識別服務(wù)對象未滿足的需要2. 能更好地領(lǐng)悟和理解患者的言行并預(yù)測患者尚能更好地領(lǐng)悟和理解患者的言行并預(yù)測患者尚 未表達(dá)的需要未表達(dá)的需要3. 系統(tǒng)評估患者的需要系統(tǒng)評估患者的需要 按照需要的層次，識別護(hù)按照需要的層次，識別護(hù) 理問題輕重緩急，以便在制定護(hù)理計劃時排列理問題輕重緩急，以便在制定護(hù)理計劃時排列 先后順序先后順序(四四) 滿足患者需要的方式滿足患者需要的方式1. 直接滿足患者的需要直接滿足患者的需要（昏迷者、癱瘓者、新生兒）2. 協(xié)助患者滿足需要協(xié)助患者滿足需要（如協(xié)助臥床患者進(jìn)食、功能鍛 煉等）3. 進(jìn)行健康教育進(jìn)行健康教育（如

9、對孕產(chǎn)婦進(jìn)行保健和育兒指導(dǎo)， 協(xié)助糖尿病患者制定飲食計劃等）舉例：評估患者的需要舉例：評估患者的需要 周某，女性，48歲。急診心電圖檢查提示為急性前間壁、高側(cè)壁心肌梗死，由平車推送入院。入病房監(jiān)護(hù)室時，患者表情痛苦，面色蒼白，四肢冰冷。家屬述說患者發(fā)生持續(xù)心前區(qū)疼痛，同時伴有疼痛向后背及雙肩放射的癥狀已約4小時 問題：問題： 你能評估患者周某未能得到滿足的需要嗎？你能評估患者周某未能得到滿足的需要嗎？分析：患者的需要和護(hù)理措施分析：患者的需要和護(hù)理措施 生理需要和安全需要生理需要和安全需要：應(yīng)建立靜脈通道、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)配合醫(yī)生采取溶栓措施，維護(hù)有效循環(huán)及呼吸功能，取舒適體位，絕對臥床休息，保證

10、患者充分的休息與睡眠，保持大便通暢，防止并發(fā)癥 愛與歸屬的需要愛與歸屬的需要：應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，病情穩(wěn)定后允許親友適當(dāng)探視或陪護(hù) 自尊的需要自尊的需要：聽取患者的意見，尊重患者的習(xí)慣和信仰保護(hù)患者的隱私 自我實現(xiàn)的需要自我實現(xiàn)的需要：制定活動的治療方案，鼓勵患者逐漸 增加活動量，恢復(fù)體力，同時做好出院指導(dǎo)三、壓力與適應(yīng)理論三、壓力與適應(yīng)理論壓力理論之父：壓力理論之父：漢斯?jié)h斯.塞里塞里 加拿大Montreal大學(xué)國際壓力研究所主任 1907年出生在維也納 大學(xué)二年級開始研究壓力（20世紀(jì)30年代） 30部著作，1500多篇文章 1982年在Montreal去世(一一) 壓力、壓力源、

11、壓力反應(yīng)壓力、壓力源、壓力反應(yīng)o 壓力壓力 又稱為應(yīng)激或緊張，是個體對任何需求 作出非特異性反應(yīng)的一個過程 o 壓力源壓力源 指產(chǎn)生壓力（應(yīng)激、緊張）的來源o 壓力反應(yīng)壓力反應(yīng) 是指個體對壓力源的反應(yīng) (二二) 常見的壓力源常見的壓力源（1）軀體性壓力源軀體性壓力源 物理因素(溫度、光線、噪音、放射線的刺激，暴力) 化學(xué)因素(空氣、水的污染、藥物毒副作用) 生理因素(月經(jīng)期、妊娠期、更年期的改變，饑餓、疲勞) 病理因素(外傷、疼痛、疾病)（2）心理性壓力源心理性壓力源 如焦慮、恐懼、生氣、挫折、不祥預(yù)感（3）社會性壓力源社會性壓力源 如下崗、失業(yè)、失戀、自然災(zāi)害、搬遷 人際關(guān)系緊張、理想與現(xiàn)實

12、沖突（4）文化性壓力源文化性壓力源 如個體初到一個陌生的環(huán)境由于語言、 風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式、宗教信仰等不同 而產(chǎn)生的壓力(三三) 壓力反應(yīng)壓力反應(yīng) (1）生理反應(yīng)生理反應(yīng) 如心率加快、血壓升高、需氧量增高、 免疫力降低、胃液分泌增加、括約肌失去 控制等（2）情緒反應(yīng)情緒反應(yīng) 如焦慮、恐懼、憤怒、悲傷、抑郁、敵意、 自憐等（3）認(rèn)知反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng) 如注意力分散、記憶力下降、思維遲鈍等（4）行為反應(yīng)行為反應(yīng) 如出現(xiàn)重復(fù)動作（吸煙、來回踱步）、行 為紊亂或退化、隱退或回避等(四四) 壓力反應(yīng)的一般性規(guī)律壓力反應(yīng)的一般性規(guī)律 多種壓力源可以引起同一種反應(yīng) 人們對同一種反應(yīng)可以是各種各樣的 大多數(shù)人都設(shè)法

13、避免外傷、疼痛、過低或過高的溫度等一般性的壓力源 對極端的壓力源如災(zāi)難性事件的反應(yīng)是類似的 壓力反應(yīng)的強(qiáng)度和時間取決于既往經(jīng)歷、社會交往等 壓力源的挑戰(zhàn)，在某些情況下是有益的(五五) 有關(guān)壓力的理論有關(guān)壓力的理論o 塞里的壓力適應(yīng)理論塞里的壓力適應(yīng)理論o 拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式塞里的壓力適應(yīng)理論塞里的壓力適應(yīng)理論對壓力的說明對壓力的說明: 壓力的完全解脫意味著死亡 全身適應(yīng)綜合征全身適應(yīng)綜合征 （General Adaptation Syndrome） 局部適應(yīng)綜合征局部適應(yīng)綜合征 （Local Adaptation Syndrome） GAS和和LAS的三個階段的三

14、個階段 （警報反應(yīng)期、 抵抗期 、衰竭期）全身全身/局部適應(yīng)綜合征局部適應(yīng)綜合征GAS/LAS）警告期警告期：體內(nèi)防御功能啟動（血糖、血壓升高、心跳加體內(nèi)防御功能啟動（血糖、血壓升高、心跳加 快、肌肉緊張度增加）快、肌肉緊張度增加）抵抗期抵抗期：體內(nèi)防御功能總動員體內(nèi)防御功能總動員衰竭期衰竭期：( (局部衰竭、全身衰竭）局部衰竭、全身衰竭）拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式認(rèn)知評價是指個體覺察到情境對自身是否有影響的認(rèn)知過程認(rèn)知評價是指個體覺察到情境對自身是否有影響的認(rèn)知過程初級評價初級評價指人確認(rèn)刺激事件與自己是否有利害關(guān)系及與 這種關(guān)系的程度 結(jié)果有三種：有益的、無關(guān)系的、有

15、壓力的 壓力事件有3種：傷害、威脅和挑戰(zhàn)次級評價次級評價 對個人應(yīng)對方式、應(yīng)對能力及應(yīng)對資源的評價重新評價重新評價指人對自己的情緒和行為反應(yīng)的有效性和適宜 性的評價，是一種反饋性行為拉扎勒斯的三級認(rèn)知評價拉扎勒斯的三級認(rèn)知評價 拉扎勒斯的應(yīng)對拉扎勒斯的應(yīng)對 是個體為滿足機(jī)體的內(nèi)外部需求所作的持續(xù)性是個體為滿足機(jī)體的內(nèi)外部需求所作的持續(xù)性的的認(rèn)知認(rèn)知和和行為行為方面的努力方面的努力 應(yīng)對的方式包括采取應(yīng)對的方式包括采取積極行動、回避、任其自然積極行動、回避、任其自然、尋求信息及幫助、應(yīng)用心理防御機(jī)制、尋求信息及幫助、應(yīng)用心理防御機(jī)制等等 應(yīng)對的功能有兩種：應(yīng)對的功能有兩種：解決問題解決問題或或緩

16、解情緒緩解情緒 拉扎勒斯的壓力與適應(yīng)模式圖 (六六) 壓力的三道防衛(wèi)線壓力的三道防衛(wèi)線第一線防衛(wèi)第一線防衛(wèi) （生理和心理）（生理和心理） 生理：皮膚、遺傳、體質(zhì)、免疫、營養(yǎng) 心理：經(jīng)驗、智力、教育程度、生活方式、支持系統(tǒng)、 潛意識下的防衛(wèi)機(jī)制 第二線防衛(wèi)第二線防衛(wèi)（自力救助）（自力救助） 1.正確處理問題 2.正確處理感覺 3.利用可得到支持 4.減少壓力的生理誘因第三線防衛(wèi)第三線防衛(wèi)（專業(yè)輔助）（專業(yè)輔助） 尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助(七七) 對壓力的適應(yīng)對壓力的適應(yīng) 適應(yīng)適應(yīng)(adaptation)是應(yīng)對的最終目的，是生物體是應(yīng)對的最終目的，是生物體調(diào)整自己適應(yīng)環(huán)境的能力，或促使生物體更能適調(diào)整自

17、己適應(yīng)環(huán)境的能力，或促使生物體更能適生存的過程生存的過程 適應(yīng)的層次包括：適應(yīng)的層次包括： 生理層次生理層次 心理層次心理層次 社會文化層次社會文化層次 技術(shù)層次技術(shù)層次(八八) 適應(yīng)的特征適應(yīng)的特征 適應(yīng)是包括生理、心理、社會文化、技術(shù)等多層適應(yīng)是包括生理、心理、社會文化、技術(shù)等多層次的、全身性的反應(yīng)次的、全身性的反應(yīng) 適應(yīng)是有限度的適應(yīng)是有限度的 適應(yīng)與個人的應(yīng)對資源、時間等有關(guān)適應(yīng)與個人的應(yīng)對資源、時間等有關(guān) 適應(yīng)反應(yīng)通常是對人們有利的，但有時可以是不適應(yīng)反應(yīng)通常是對人們有利的，但有時可以是不足的、過度的或不適當(dāng)?shù)?，適應(yīng)本身也可能是有足的、過度的或不適當(dāng)?shù)?，適應(yīng)本身也可能是有壓力的壓力的

18、(九九) 壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用 1. 醫(yī)院中常見的壓力源醫(yī)院中常見的壓力源2. 與護(hù)理工作有關(guān)的壓力源與護(hù)理工作有關(guān)的壓力源3. 護(hù)理人員應(yīng)幫助患者適應(yīng)壓力護(hù)理人員應(yīng)幫助患者適應(yīng)壓力醫(yī)院中常見的壓力源醫(yī)院中常見的壓力源（1） 環(huán)境陌生環(huán)境陌生（2） 疾病威脅疾病威脅（3） 缺乏信息缺乏信息（4）喪失自尊）喪失自尊（5）不被重視）不被重視與護(hù)理工作有關(guān)的壓力源與護(hù)理工作有關(guān)的壓力源（1）護(hù)理人員不全面了解患者的需要（2）護(hù)理人員的工作能力差，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變 化及處理（3）護(hù)理人員忽略了環(huán)境對患者的刺激，如噪音、 光線、溫度的不適（4）由于護(hù)理工作忙

19、而忽視“承諾”，以致影響護(hù)患 之間的相互信任（5）護(hù)理工作中未能得到家屬的配合護(hù)理人員應(yīng)幫助患者適應(yīng)壓力護(hù)理人員應(yīng)幫助患者適應(yīng)壓力（1）協(xié)助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境（2）協(xié)助患者適應(yīng)患者角色（3）協(xié)助患者保持良好的自我形象（4）協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系 患者陳某，男，患者陳某，男，38歲，右下腹痛半天來院急診，歲，右下腹痛半天來院急診，經(jīng)檢查診斷為經(jīng)檢查診斷為“急性闌尾炎急性闌尾炎”需立即住院手術(shù)治療。需立即住院手術(shù)治療。陳某是一公司總經(jīng)理，工作很忙，故擔(dān)心很多，陳某是一公司總經(jīng)理，工作很忙，故擔(dān)心很多，希望盡快康復(fù)出院工作。希望盡快康復(fù)出院工作。(十十) 舉例：壓力源的分析舉例：壓力源的分析問題：

20、問題： 你能找出患者陳某有哪些主要的壓力源嗎？你能找出患者陳某有哪些主要的壓力源嗎？ 分析：壓力源及應(yīng)對措施分析：壓力源及應(yīng)對措施 陳某主要的壓力源有：陳某主要的壓力源有：對病室的環(huán)境陌生：包括 物理環(huán)境和心理社會環(huán)境缺乏相關(guān)的知識疾病威脅：手術(shù)對身體功 能和形象的影響，擔(dān)心手 術(shù)存在并發(fā)癥和危險性疾病對工作帶來的影響住院與家人分開，失去部 分自由，社交受限經(jīng)濟(jì)有關(guān)問題 根據(jù)陳某的情況，制定應(yīng)對根據(jù)陳某的情況，制定應(yīng)對壓力的方法：壓力的方法：心理疏導(dǎo)，進(jìn)行健康教 育，提供有關(guān)信息調(diào)動患者的各種社會支持 系統(tǒng)，正確對待問題和情 感創(chuàng)造一個安靜整潔舒適的 環(huán)境自我心理保健訓(xùn)練和放松 訓(xùn)練四、成長與

21、發(fā)展理論四、成長與發(fā)展理論成長成長 個體在生理方面的量性增長 如身高、體重及年齡發(fā)展發(fā)展發(fā)展是個體隨年齡增長及與環(huán)境間的互動而產(chǎn)生的 身心變化過程，它是生命中有順序的、可預(yù)測的變 化，是學(xué)習(xí)的結(jié)果和成熟的象征(一一) 成長與發(fā)展的內(nèi)容成長與發(fā)展的內(nèi)容 1生理方面生理方面 指體格的生長和改變、機(jī)體各組織器官的發(fā)育和功能 完善2認(rèn)知方面認(rèn)知方面 指感知、判斷、推理、記憶、思維、想象和理解能力 發(fā)展3社會方面社會方面 指交往過程中與他人、群體及社會互動能力的發(fā)展4情感方面情感方面 指人對客觀事物的一種主觀的態(tài)度檢驗，如喜、怒、 哀、樂、恐、驚等5精神方面精神方面 指對個人生命的意義、生存價值的認(rèn)識6

22、道德方面道德方面 指信仰及是非觀念的形成，道德觀念的發(fā)展受社會文 化背景的影響(二二) 影響成長與發(fā)展的因素影響成長與發(fā)展的因素1遺傳因素遺傳因素 (身高、體形、膚色及面部特征等生理方面、性 格氣質(zhì)和智力的等心理社會方面）2個人因素個人因素（1）個人健康狀況（2）自我因素（3）其他（內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、個人動機(jī)、學(xué)習(xí)及社會化過程等也 會影響人的成長與發(fā)展）3環(huán)境及其他因素環(huán)境及其他因素（1）孕母狀況（2）營養(yǎng)狀況（3）家庭學(xué)校（4）社會文化(三三) 成長與發(fā)展的規(guī)律成長與發(fā)展的規(guī)律 1預(yù)測性和順序性預(yù)測性和順序性 2連續(xù)性和階段性連續(xù)性和階段性 3個體差異性個體差異性 4關(guān)鍵時期關(guān)鍵時期(四四) 成長

23、與發(fā)展理論成長與發(fā)展理論o 弗洛伊德的性心理學(xué)說弗洛伊德的性心理學(xué)說o 艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論o 皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論 (1) 弗洛伊德的性心理學(xué)說弗洛伊德的性心理學(xué)說 弗洛伊德弗洛伊德(Sigmund Freud，18561939)是奧地是奧地 利著名的精神病學(xué)家，被譽(yù)為利著名的精神病學(xué)家，被譽(yù)為“現(xiàn)代心理學(xué)之父現(xiàn)代心理學(xué)之父” 性心理學(xué)說包括：性心理學(xué)說包括： （1）人格結(jié)構(gòu)）人格結(jié)構(gòu) （2）人格發(fā)展）人格發(fā)展 人格結(jié)構(gòu)人格結(jié)構(gòu)人格發(fā)展人格發(fā)展 口欲期口欲期 01歲以前歲以前 此期原欲集中在口部此期原欲集中在口部 肛欲期肛欲期 l3歲歲 此

24、期原欲集中在肛門區(qū)此期原欲集中在肛門區(qū) 性蕾期性蕾期 36歲歲 原欲集中在生殖器原欲集中在生殖器 潛伏期潛伏期 612歲歲 性心理進(jìn)入了潛伏期，而將精力集性心理進(jìn)入了潛伏期，而將精力集 中在智力和體育活動上中在智力和體育活動上 生殖期生殖期 12歲以后歲以后 原欲又重新回到生殖器原欲又重新回到生殖器弗洛伊德理論在護(hù)理上的應(yīng)用弗洛伊德理論在護(hù)理上的應(yīng)用口欲期口欲期：喂養(yǎng)可為嬰兒帶來快樂、舒適和安全感。因此喂 養(yǎng)應(yīng)及時，方法應(yīng)得當(dāng)肛門期肛門期：對幼兒進(jìn)行大小便訓(xùn)練，并適當(dāng)表揚(yáng)鼓勵，給孩 子愉快的經(jīng)歷，利于健康人格的發(fā)展性蕾期性蕾期：孩子對異性父母的認(rèn)識有助于日后建立起正確的 道德觀與良好的兩性關(guān)系

25、，因此應(yīng)鼓勵他對性別 的認(rèn)同潛伏期潛伏期：鼓勵孩子追求知識，認(rèn)真學(xué)習(xí)與鍛煉身體生殖期生殖期：鼓勵孩子自立、自強(qiáng)和自己做決定，正確引導(dǎo)青 少年與異性交往(2) 艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論 艾瑞克森艾瑞克森(Erik Erison，19021994年年)是美國是美國哈佛大學(xué)的一位心理分析學(xué)家，他在弗洛伊德的性哈佛大學(xué)的一位心理分析學(xué)家，他在弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說基礎(chǔ)上提出了解釋整個生命歷程的心心理發(fā)展學(xué)說基礎(chǔ)上提出了解釋整個生命歷程的心理社會發(fā)展理論理社會發(fā)展理論心理社會發(fā)展理論心理社會發(fā)展理論 分期分期 年齡年齡 主要危機(jī)主要危機(jī)（1）嬰兒期嬰兒期 018個月個月 信

26、任對不信任信任對不信任（2）幼兒期幼兒期 18個月至個月至3歲歲 自主對羞愧自主對羞愧 （3）學(xué)齡前期學(xué)齡前期 35歲歲 主動對內(nèi)疚主動對內(nèi)疚（4）學(xué)齡期學(xué)齡期 612歲歲 勤奮對自卑勤奮對自卑（5）青春期青春期 1218歲歲 自我認(rèn)同對角色紊亂自我認(rèn)同對角色紊亂（6）青年期青年期 1835歲歲 親密對孤獨(dú)親密對孤獨(dú)（7）中年期中年期 3565歲歲 繁殖對停滯繁殖對停滯（8）老年期老年期 65歲以上歲以上 完善對失望完善對失望(3) 皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論 皮亞杰皮亞杰（Jean Piaget，19961980）是瑞士一位是瑞士一位杰出的心理學(xué)家。杰出的心理學(xué)家。 他通過對兒

27、童行為的詳細(xì)觀察發(fā)展了認(rèn)知發(fā)展學(xué)他通過對兒童行為的詳細(xì)觀察發(fā)展了認(rèn)知發(fā)展學(xué)說。他認(rèn)為兒童思維的發(fā)展并不是由教師或父母傳說。他認(rèn)為兒童思維的發(fā)展并不是由教師或父母傳授，而是通過自身與環(huán)境相互作用，經(jīng)同化和順應(yīng)授，而是通過自身與環(huán)境相互作用，經(jīng)同化和順應(yīng)兩個基本認(rèn)知過程而形成兩個基本認(rèn)知過程而形成認(rèn)知發(fā)展理論認(rèn)知發(fā)展理論（1）感覺運(yùn)動期感覺運(yùn)動期 02歲歲 通過身體的動作與感覺來認(rèn)識周通過身體的動作與感覺來認(rèn)識周 圍的世界圍的世界（2）前運(yùn)思期前運(yùn)思期 27歲歲 開始使用語言來表達(dá)自己的需要開始使用語言來表達(dá)自己的需要 但思維缺乏系統(tǒng)性和邏輯性但思維缺乏系統(tǒng)性和邏輯性（3）具體運(yùn)思期具體運(yùn)思期 7

28、11歲歲 擺脫以自我為中心，能同時考慮擺脫以自我為中心，能同時考慮 問題的兩個方面或更多方面問題的兩個方面或更多方面（4）形式運(yùn)思期形式運(yùn)思期 12歲以后歲以后 能抽象思維和假設(shè)推理能抽象思維和假設(shè)推理第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理理論護(hù)理理論o 奧瑞姆與自理模式奧瑞姆與自理模式o 羅伊與適應(yīng)模式羅伊與適應(yīng)模式o 紐曼與保健系統(tǒng)模式紐曼與保健系統(tǒng)模式一、奧瑞姆與自理模式一、奧瑞姆與自理模式 美國護(hù)理理論家美國護(hù)理理論家奧瑞姆奧瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem）于）于1959年提出了自理模式年提出了自理模式奧瑞姆簡介： 1914年生于美國馬里蘭州 1932年獲護(hù)理大專 1939年獲護(hù)理學(xué)

29、學(xué)士學(xué)位 1945年獲護(hù)理教育碩士學(xué)位 1976年獲喬治城大學(xué)榮譽(yù)搏士學(xué)位 她曾從事臨床護(hù)理人員、護(hù)理人員長、護(hù)理部主任、護(hù)理教育者、護(hù)理研究者等工作） (一一) 自理模式的主要概念自理模式的主要概念自理自理 是人在每日的現(xiàn)實生活中為維持生命健康 、 正常成長及完整狀態(tài)而采取的有目的活動自理力自理力 是個體完成自理活動或自我照顧的能力治療性自理需要治療性自理需要 是個人通過正確而有效的途徑 以滿足自己的發(fā)展及功能的需要自理總需要自理總需要 人們?yōu)榱藵M足自理需要而采取的活動 包括：（1）一般的自理需要 （2）發(fā)展的自理需要 （3）健康不佳的自理需要奧瑞姆奧瑞姆自理缺陷圖自理缺陷圖 (二二)奧瑞姆

30、自理模式的三個相關(guān)理論結(jié)構(gòu)奧瑞姆自理模式的三個相關(guān)理論結(jié)構(gòu) 1. 自理結(jié)構(gòu)自理結(jié)構(gòu) 自理是人類的本能但并非天生具有，是個體在成熟過程中通過學(xué)習(xí)而獲得2. 自理缺陷結(jié)構(gòu)自理缺陷結(jié)構(gòu)奧瑞姆理論的核心部分 當(dāng)個體的自理能力小于自理需要時就會出現(xiàn)自理缺陷自理缺陷的個體是護(hù)理的重點(diǎn)對象3. 護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 是在人出現(xiàn)自理缺陷時護(hù)理活動的體現(xiàn)。作用主要是滿足個體的自理需要或調(diào)整個體的自理能力 三種護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)三種護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)(三三)自理模式與護(hù)理的四個主要概念自理模式與護(hù)理的四個主要概念1. 人人 具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體，人具 有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛力，人通過學(xué)習(xí)行為達(dá)到自理2. 健

31、康健康 良好的生理、心理、人際關(guān)系和社會適應(yīng)是人體健康 不可分割的部分3. 環(huán)境環(huán)境 是“存在人的周圍并影響人的自理能力的各種因素” 人與環(huán)境組成一系統(tǒng)，人會利用不同的技巧去控制或 改變環(huán)境，以滿足自己的需要或適應(yīng)環(huán)境4. 護(hù)理護(hù)理 護(hù)理是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供護(hù)理 活動(四四) 自理模式與護(hù)理實踐的關(guān)系自理模式與護(hù)理實踐的關(guān)系1. 評估患者的自理能力和自理需要評估患者的自理能力和自理需要2. 設(shè)計恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)設(shè)計恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)3. 實施護(hù)理實施護(hù)理(五五) 舉例：自理模式與護(hù)理實踐舉例：自理模式與護(hù)理實踐患者情況患者情況：李某，男性，李某，男性，50歲，公司職員。以往事業(yè)順利

32、，家庭幸福妻歲，公司職員。以往事業(yè)順利，家庭幸福妻子于半年前死于癌癥，對其工作和生活造成了很大的影響，對以往喜歡的子于半年前死于癌癥，對其工作和生活造成了很大的影響，對以往喜歡的事情失去了興趣，很少再與他人交往，并且不注意營養(yǎng)與飲食。與他交談事情失去了興趣，很少再與他人交往，并且不注意營養(yǎng)與飲食。與他交談時，發(fā)現(xiàn)他對心臟病的相關(guān)知識了解很少時，發(fā)現(xiàn)他對心臟病的相關(guān)知識了解很少家族史情況家族史情況：母親死于腦中風(fēng)，父親死于冠心病母親死于腦中風(fēng)，父親死于冠心病體檢結(jié)果體檢結(jié)果：生命體征均屬正常范圍生命體征均屬正常范圍化驗室檢查結(jié)果化驗室檢查結(jié)果：血脂含量較高血脂含量較高 請你根據(jù)奧瑞姆自理模式對李

33、某進(jìn)行評估并選擇最佳的請你根據(jù)奧瑞姆自理模式對李某進(jìn)行評估并選擇最佳的護(hù)理方案護(hù)理方案分析：選擇最佳的護(hù)理方案分析：選擇最佳的護(hù)理方案 根據(jù)奧瑞姆自理結(jié)構(gòu)理論和自理缺陷結(jié)構(gòu)理論李某有以下根據(jù)奧瑞姆自理結(jié)構(gòu)理論和自理缺陷結(jié)構(gòu)理論李某有以下自理需要未得到滿足：自理需要未得到滿足： 一般的自理需要：飲食不正常，活動減少一般的自理需要：飲食不正常，活動減少 發(fā)展的自理需要：社交活動減少發(fā)展的自理需要：社交活動減少 健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心臟健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心臟 病的有關(guān)知識病的有關(guān)知識 李某出現(xiàn)了自理缺陷，但他有自理能力，根據(jù)奧李某出現(xiàn)了自理缺陷，但他有自理能力，

34、根據(jù)奧瑞姆護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)理論應(yīng)用瑞姆護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)理論應(yīng)用支持教育系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)是最佳是最佳護(hù)理方案護(hù)理方案(提供提供專業(yè)咨詢、健康教育、飲食指導(dǎo)專業(yè)咨詢、健康教育、飲食指導(dǎo)等等)。 二、羅伊與適應(yīng)模式二、羅伊與適應(yīng)模式 適應(yīng)模式是美國護(hù)理學(xué)家適應(yīng)模式是美國護(hù)理學(xué)家羅伊羅伊（Sister Callista Roy）在）在70年代提出的，圍繞人的適應(yīng)性行為進(jìn)行護(hù)理，使人的適應(yīng)能年代提出的，圍繞人的適應(yīng)性行為進(jìn)行護(hù)理，使人的適應(yīng)能力提高，達(dá)到幫助人恢復(fù)和維持健康。力提高，達(dá)到幫助人恢復(fù)和維持健康。羅伊簡介: 1939年生于美國洛杉機(jī) 1963年獲護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位 1973年、1977年分別獲加利福尼亞

35、大學(xué)的社會學(xué)碩士及搏士學(xué)位 曾從事兒科護(hù)理人員、護(hù)理部主任、護(hù)理系主任、護(hù)理究等工作(一一) 羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容o 人人 o 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) o 護(hù)理活動護(hù)理活動 o 健康健康 o 環(huán)境環(huán)境 適應(yīng)系統(tǒng)示意圖適應(yīng)系統(tǒng)示意圖刺激的分類刺激的分類 主要刺激主要刺激 指當(dāng)時面對的需要立即適應(yīng)的刺激。如生理指當(dāng)時面對的需要立即適應(yīng)的刺激。如生理 上的改變?nèi)缤鈧?、疼痛，環(huán)境的改變?nèi)缱≡?、上的改變?nèi)缤鈧?、疼痛，環(huán)境的改變?nèi)缱≡骸?遷居，關(guān)系的改變?nèi)缂彝ヌ砑有鲁蓡T遷居，關(guān)系的改變?nèi)缂彝ヌ砑有鲁蓡T 相關(guān)刺激相關(guān)刺激 指所有內(nèi)在的或外在的，對當(dāng)時情景有影響的指所有內(nèi)在的或外在的，對當(dāng)時

36、情景有影響的 刺激，如遺傳因素、年齡、性別、文化、藥物刺激，如遺傳因素、年齡、性別、文化、藥物 、煙酒、自我概念、角色、相互依賴、煙酒、自我概念、角色、相互依賴 固有刺激固有刺激 指原有的構(gòu)成本人特性刺激，如一個人的經(jīng)驗指原有的構(gòu)成本人特性刺激，如一個人的經(jīng)驗 、態(tài)度、個性、嗜好、職業(yè)、態(tài)度、個性、嗜好、職業(yè)(二二) 適應(yīng)模式與護(hù)理實踐的關(guān)系適應(yīng)模式與護(hù)理實踐的關(guān)系1. 一級評估行為評估一級評估行為評估2. 二級評估影響因素評估二級評估影響因素評估3. 護(hù)理診斷是對患者適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷護(hù)理診斷是對患者適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷4. 制定目標(biāo)制定目標(biāo)5. 干預(yù)干預(yù)6. 評價評價(三三) 舉例：適應(yīng)

37、模式的評估舉例：適應(yīng)模式的評估 患者王某，女性，28歲，診斷“乳腺癌”，入院擬定2天后行乳房切除術(shù)，晨查房時發(fā)現(xiàn)患者精神很差，面色蒼白，哈欠不斷。詢問后得知，患者昨晚一夜未能入睡，患者自述過去每晚至少睡7小時，昨日得知要行乳房切除術(shù)后非常擔(dān)心會影響體形，害怕失去女性魅力而影響夫妻關(guān)系，還擔(dān)心手術(shù)能否徹底切除癌腫，今后是否復(fù)發(fā)，是否影響正常的工作和生活等。昨晚病室搶救患者一夜未關(guān)燈，陪人多，聲音嘈雜，所以思緒煩亂，不能平靜。經(jīng)與其丈夫交談，護(hù)理人員了解到該患者性格內(nèi)向，感情脆弱，其母親五年前死于乳腺癌如何根據(jù)羅伊的適應(yīng)模式對王某進(jìn)行評估如何根據(jù)羅伊的適應(yīng)模式對王某進(jìn)行評估？分析：根據(jù)羅伊的適應(yīng)模

38、式對患者進(jìn)行評估分析：根據(jù)羅伊的適應(yīng)模式對患者進(jìn)行評估1. 一級評估：患者出現(xiàn)了無效性反應(yīng)一級評估：患者出現(xiàn)了無效性反應(yīng) 生理功能方面：睡眠形態(tài)紊亂（失眠） 自我概念方面：自我形象紊亂 角色功能方面：角色行為沖突 相互依賴方面：焦慮2. 二級評估：存在不良的影響因素（刺激）二級評估：存在不良的影響因素（刺激） 主要刺激：住院環(huán)境改變 相關(guān)刺激：性別（女）年齡（28歲），其母親五年前死 于乳腺癌，擔(dān)心乳房切除術(shù)后影響形體，失 去女性魅力，焦慮等 固有刺激：性格內(nèi)向，感情脆弱三、紐曼與保健系統(tǒng)模式三、紐曼與保健系統(tǒng)模式 貝蒂貝蒂紐曼紐曼(Betty Newman)于七十年代提出保健系統(tǒng)模式于七十年

39、代提出保健系統(tǒng)模式，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理及臨床護(hù)理實踐。，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理及臨床護(hù)理實踐。紐曼的簡介：紐曼的簡介： 1924年出生于美國俄亥俄州 1947年接受護(hù)理大專教育 1957年獲公共衛(wèi)生護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位 1966年獲精神衛(wèi)生學(xué)碩士學(xué)位 1985年獲臨床心理學(xué)搏士學(xué)位 曾從事臨床護(hù)理人員、護(hù)理人員長、護(hù)理部主任、公共衛(wèi)生護(hù)理人員、精神病咨詢專家、護(hù)理系教授主任等工作。)(一一) 紐曼保健系統(tǒng)模式內(nèi)容紐曼保健系統(tǒng)模式內(nèi)容o 人人（核心部分、彈力防線、正常防線、抵抗線）o 壓力源壓力源（個體內(nèi)、人際間、個體外）o 反應(yīng)反應(yīng)（一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防） 紐曼保健系統(tǒng)模式內(nèi)容紐曼保

40、健系統(tǒng)模式內(nèi)容(二二) 壓力源壓力源 是引發(fā)緊張和導(dǎo)致個體不穩(wěn)定的所有刺激是引發(fā)緊張和導(dǎo)致個體不穩(wěn)定的所有刺激 分為三種情況：分為三種情況：(1)個體內(nèi)個體內(nèi)：指來自于個體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力，如憤怒、：指來自于個體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力，如憤怒、 悲傷、自我形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等悲傷、自我形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等(2)人際間人際間：指來自于兩個或多個個體之間的壓力，如夫妻關(guān)：指來自于兩個或多個個體之間的壓力，如夫妻關(guān) 系、上下級關(guān)系、護(hù)患關(guān)系等系、上下級關(guān)系、護(hù)患關(guān)系等(3)個體外個體外：指發(fā)生于體外、距離比人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力，：指發(fā)生于體外、距離比人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力， 如經(jīng)濟(jì)狀況不好、環(huán)境陌生等如經(jīng)濟(jì)狀況不好、環(huán)境陌生等 (三三) 反應(yīng)反應(yīng) 根據(jù)個體對壓力源的反應(yīng)采取不同水平的干預(yù)根據(jù)個體